异常分娩--课件.ppt

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1、异异 常常 分分 娩娩 1一一、子宫收缩乏力、子宫收缩乏力 多由几个因素综合引起，常见的原因有：多由几个因素综合引起，常见的原因有：1 头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常 2 子宫因素子宫因素 3精神因素精神因素 4 内分泌失调内分泌失调 5 药物影响药物影响 6 其他其他二、临床表现二、临床表现 1、协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 2、不协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力 3、产程曲线异常、产程曲线异常 (1)潜伏期延长潜伏期延长 (2)活跃期延长活跃期延长 (3)活跃期停滞活跃期停滞 (4)第二产程延长第二产程延长2 3 (5)第二产程停滞第二产程停滞 (6)胎头下降延缓胎头下降延缓 (7)

2、胎头下降停滞胎头下降停滞对母儿影响对母儿影响 1、对产妇的影响对产妇的影响 2、对胎儿的影响对胎儿的影响预防预防处理处理 1、协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 (1)第一产程第一产程 一般处理一般处理 加强子宫收缩加强子宫收缩 1 人工破膜人工破膜 2 地西泮静脉推注地西泮静脉推注 3 缩宫素静脉滴注缩宫素静脉滴注 4 前列腺素（前列腺素（PG）的应用）的应用 5 针刺穴位针刺穴位4 （2）第二产程）第二产程 （3）第三产程）第三产程子宫收缩过程子宫收缩过程 一、协调性子宫收缩过程一、协调性子宫收缩过程 对母儿影响对母儿影响 1 对产妇的影响对产妇的影响 2 对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影

3、响 处理：处理：二、不协调性子宫收缩过程二、不协调性子宫收缩过程 (1)强直性子宫收缩强直性子宫收缩 临术表现临术表现 处理处理 (2)子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 原因原因 临床表现临床表现 处理处理5产道异常产道异常 骨产道异常骨产道异常 狭窄骨盆的分类狭窄骨盆的分类 1、骨盆入口平面狭窄、骨盆入口平面狭窄 (1)骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 1 单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆6 2 佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆2 中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄 （1）漏斗骨盆）漏斗骨盆7（2）横径狭窄骨盆）横径狭窄骨盆（3）骨盆三个平面狭窄）骨盆三个平面狭窄84 畸形骨盆畸形骨盆

4、（1）骨软化症骨盆）骨软化症骨盆（2）偏斜骨盆）偏斜骨盆狭窄骨盆的临床表现狭窄骨盆的临床表现1 骨盆入口平面狭窄的临床表现骨盆入口平面狭窄的临床表现 （1）胎头衔接受阻）胎头衔接受阻 （2）若已临产）若已临产92 中骨盆平面狭窄的临床表现中骨盆平面狭窄的临床表现 （1）胎头能正常衔接）胎头能正常衔接 （2）当胎头受阻于中骨盆时）当胎头受阻于中骨盆时3 骨盆出口平面狭窄的临床表现骨盆出口平面狭窄的临床表现10狭窄骨盆的诊断狭窄骨盆的诊断 1 病史病史 2 一般检查一般检查 3 腹部检查腹部检查 （1）腹部形态）腹部形态 （2）胎位异常）胎位异常 （3）估计头盆关系）估计头盆关系114 骨盆测量骨

5、盆测量 （1）骨盆外测量）骨盆外测量 （2）骨盆内测量）骨盆内测量12狭窄骨盆对母儿影响狭窄骨盆对母儿影响1 对产妇的影响对产妇的影响2 对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响13狭窄骨盆分娩时处理狭窄骨盆分娩时处理1 一般处理一般处理2 骨盆入口平面狭窄的处理骨盆入口平面狭窄的处理3 中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 4 骨盆三个平面狭窄的处理骨盆三个平面狭窄的处理5 畸形骨盆的处理畸形骨盆的处理1415软产道异常软产道异常（一）外阴异常（一）外阴异常 1 会阴坚韧会阴坚韧 2 外阴水肿外阴水肿 3 外阴瘢痕外阴瘢痕（二）阴道异常（二）阴道异常 1 产道横隔产道

6、横隔 2 阴道纵隔阴道纵隔 3阴道狭窄阴道狭窄 4 阴道尖锐湿疣阴道尖锐湿疣 5 阴道囊肿和肿瘤阴道囊肿和肿瘤（三）宫颈异常（三）宫颈异常 1 宫颈外口粘合宫颈外口粘合 2 宫颈水肿宫颈水肿 3 宫颈坚韧宫颈坚韧 4 宫颈瘢痕宫颈瘢痕 5 宫颈癌宫颈癌 6 宫颈瘤宫颈瘤1617胎位异常持续性枕后位、枕横位18原因：原因：1 骨盆异常骨盆异常 2 胎头俯屈不良胎头俯屈不良 3 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 4 头盆不称头盆不称诊断诊断 1 临床表现临床表现 2 腹部检查腹部检查 3肛门检查或阴道检查肛门检查或阴道检查 4B型超声检查型超声检查分娩机制分娩机制 （1）胎头俯曲较好）胎头俯曲较好 （2）

7、胎头俯曲不良）胎头俯曲不良192枕横位枕横位 对母儿影响对母儿影响 1对产妇的影响对产妇的影响 2对胎儿的影响对胎儿的影响处理处理 1第一产程第一产程 （1）潜伏期）潜伏期 （2）活跃期）活跃期 2第二产程第二产程 3第三产程第三产程 胎头直位胎头直位 20病因；病因；1临床表现临床表现2腹部检查腹部检查3阴道检查阴道检查4型超声检查型超声检查分娩与机制分娩与机制处理：处理：前不均倾位前不均倾位诊断：诊断：1临床表现临床表现 2腹部检查腹部检查 3阴道检查阴道检查分娩机制：分娩机制：21处理处理面先露面先露病因病因1骨盆狭窄骨盆狭窄2头盆不称头盆不称3腹壁松弛腹壁松弛4脐带过短或脐带绕颈脐带过

8、短或脐带绕颈5畸形畸形诊断诊断1腹部检查腹部检查2肛门检查及阴道检查肛门检查及阴道检查3 B型超声检查型超声检查分娩机制分娩机制22对母儿影响对母儿影响 1 对产妇的影响对产妇的影响 2 对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响 处理处理臀先露臀先露 原因原因 1 胎儿在宫腔内自由活动范围过大胎儿在宫腔内自由活动范围过大 2胎儿在宫腔内自由活动范围受限胎儿在宫腔内自由活动范围受限 3胎头衔接受阻胎头衔接受阻临床分类临床分类 1单臀先露或腿直臀先露单臀先露或腿直臀先露 2 完全臀先露或混合臀先露完全臀先露或混合臀先露 3 不完全臀先露不完全臀先露诊断诊断 1临床表现临床表现 2 腹部检查腹部检查

9、233肛门检查及阴道检查肛门检查及阴道检查4 B超超声检查超超声检查分娩机制分娩机制 1 胎臀娩出胎臀娩出 2 胎肩娩出胎肩娩出 3 胎头娩出胎头娩出24对母儿影响对母儿影响 1 对产妇的影响对产妇的影响 2 对胎儿及新生儿的影响对胎儿及新生儿的影响处理处理 1 妊娠期妊娠期 （1）胸膝卧位）胸膝卧位 （2）激光照射或艾灸至阴穴）激光照射或艾灸至阴穴 （3）外转胎位术）外转胎位术252 分娩期分娩期（1）择期剖宫产的指征）择期剖宫产的指征（2）决定经阴道分娩的处理）决定经阴道分娩的处理 1第一产程第一产程 2第二产程第二产程 3第三产程第三产程26臀助产术的要领臀助产术的要领1 上肢助产上肢助

10、产 (1)滑脱法滑脱法27(2)旋转胎体法旋转胎体法28胎头助产胎头助产肩先露肩先露诊断诊断1 临床表现临床表现2 腹部检查腹部检查3 肛门检查或阴道检查肛门检查或阴道检查4 B型超声检查型超声检查29处理处理1 妊娠期妊娠期2 分娩期分娩期 (1)足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、足月活胎，伴有产科指征（如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等），应于临产前行择期剖产术结束分娩。有难产史等），应于临产前行择期剖产术结束分娩。30 (2)初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术 (3)经产妇、足月活胎，也可行剖宫产。若宫口开大经产妇、足月活胎，也可行剖宫产。

11、若宫口开大5 以以上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎位上，破膜不久，羊水未流尽，可在乙醚深麻醉下行内转胎位术，转成臀先露，等宫口开全助产娩出，若双胎妊娠第二胎术，转成臀先露，等宫口开全助产娩出，若双胎妊娠第二胎为肩先露，可行内转胎位术。为肩先露，可行内转胎位术。(4)出现先光子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，出现先光子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫均应立即行剖宫产术。术中若发现宫腔感染严重，应将子宫一并切除一并切除 (5)胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻下行断头术或碎胎术，术后应常检查子宫下段，宫颈在全麻下行断头术或碎胎术，术后应常检查子宫下段，宫颈及阴道有无裂伤。若有裂伤应及时缝合，注意产后出血，给及阴道有无裂伤。若有裂伤应及时缝合，注意产后出血，给予抗生素预防感染。予抗生素预防感染。七七 复合先露复合先露 病因病因 临床经过及时对母儿影响临床经过及时对母儿影响 诊断诊断 处理处理31