精神障碍6躯体疾病所致精神障碍.pptx

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1、会计学1精神障碍精神障碍6躯体疾病躯体疾病(jbng)所致精神障所致精神障碍碍第一页，共82页。精神检查：对高声言语呼唤反精神检查：对高声言语呼唤反应缓慢，对疼痛刺激有回避反应缓慢，对疼痛刺激有回避反应，眼神呆滞，表情茫然，不应，眼神呆滞，表情茫然，不停的低声自语扭动（床边有四停的低声自语扭动（床边有四位陪护人员按压），蹬腿，挣位陪护人员按压），蹬腿，挣扎欠身，反复问其姓名，答曰扎欠身，反复问其姓名，答曰雷某。对其他问话则胡乱做答，雷某。对其他问话则胡乱做答，如问如问“你现在在什么地方？你现在在什么地方？”答曰：答曰：“在家里，不知道。在家里，不知道。”随后突然双目圆睁，高声惊叫：随后突然双目

2、圆睁，高声惊叫：“马科长、妈呀、凳子、八哥马科长、妈呀、凳子、八哥(b ge)呀路、血、滚开、鬼。呀路、血、滚开、鬼。”并做扭头掩面回避动作。与并做扭头掩面回避动作。与患者完全不能交流。患者完全不能交流。问题：该患者应考虑什么问题：该患者应考虑什么精神病理诊断？有哪些精神症精神病理诊断？有哪些精神症状做依据？状做依据？第1页/共82页第二页，共82页。躯体疾病躯体疾病(jbng)所致精神障碍所致精神障碍Mental Disorders due to General Medical Conditions第2页/共82页第三页，共82页。概述概述(i sh)是由于脑以外的躯体疾病是由于脑以外的躯体

3、疾病是由于脑以外的躯体疾病是由于脑以外的躯体疾病,如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养(yngy(yngy ng)ng)代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。第3页/共82页第四页，共82页。病因病因(bngyn)及发病机理及发病机理 病因病因躯体疾病躯体疾病 相关因素相关因素 性别、年龄、遗传因素、人格特征、既往精性别、年龄、遗传因素、人格特征、既往精神障碍

4、史、应激状态，长期的心理困惑神障碍史、应激状态，长期的心理困惑;环环境因素如居住拥挤、环境嘈杂境因素如居住拥挤、环境嘈杂(coz)、潮、潮湿、空气污染等。湿、空气污染等。第4页/共82页第五页，共82页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制n n能量供给不足能量供给不足 n n 躯体疾病躯体疾病代谢障碍代谢障碍大脑大脑供给下降供给下降大脑功能紊乱大脑功能紊乱n n脑缺氧脑缺氧(qu yn)(qu yn)n n 躯体疾病（心血管疾病）躯体疾病（心血管疾病）机体、大脑循环障碍机体、大脑循环障碍,携氧携氧能力不足，微循环障碍能力不足，微循环障碍脑缺脑缺血、缺氧血、缺氧(qu yn)(qu y

5、n)n n毒素作用毒素作用n n 细菌、病毒、寄生虫、化学细菌、病毒、寄生虫、化学物质、有害气体等侵入机体损物质、有害气体等侵入机体损害脑细胞害脑细胞第5页/共82页第六页，共82页。n n水和电解质紊乱、酸碱平衡失水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足调、内分泌激素与维生素不足等等 。n n中枢神经递质改变中枢神经递质改变n n 如锰选择性作用于苍白球如锰选择性作用于苍白球及视丘抑制多巴胺脱羧酶及视丘抑制多巴胺脱羧酶-多多巴胺含量减少；利血平巴胺含量减少；利血平-NE-NE、DADA、5-HT5-HT下降；大剂量激素下降；大剂量激素-DA DA、NENE；抗胆碱能、拟肾；抗胆碱

6、能、拟肾上腺素能药物上腺素能药物(yow)(yow)亦影响亦影响脑内递质平衡；烟酸缺乏时儿脑内递质平衡；烟酸缺乏时儿茶酚胺甲基化增高。茶酚胺甲基化增高。n n精神障碍的发病常常是多种发精神障碍的发病常常是多种发病机制交互作用的结果病机制交互作用的结果第6页/共82页第七页，共82页。临床表现：共同临床表现：共同(gngtng)特点特点n n精神障碍与原发躯体疾病的病精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时情在程度上有平行关系，在时间上有先后关系。间上有先后关系。n n躯体疾病常引起意识障碍，慢躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智

7、能障碍和人格改人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感症以叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状。状及神经症症状。n n精神障碍缺乏独特症状，同一精神障碍缺乏独特症状，同一疾病可以表现出不同的精神症疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病又表现出类似的状，不同疾病又表现出类似的精神症状。精神症状。n n治疗治疗(zhlio)原发疾病及处原发疾病及处理精神障碍，可是精神症状好理精神障碍，可是精神症状好转。转。第7页/共82页第八页，共82页。临临 床床 表表 现现（一）脑衰弱综合征（一

8、）脑衰弱综合征 主要表现疲倦，虚弱无力，思维迟钝，主要表现疲倦，虚弱无力，思维迟钝，注意力涣散注意力涣散(hunsn)(hunsn)，情绪不稳定或脆弱，情绪不稳定或脆弱，头痛，头晕，感觉过敏、心悸、多汗、食欲头痛，头晕，感觉过敏、心悸、多汗、食欲不振等。不振等。第8页/共82页第九页，共82页。（二）急性脑病综合征（二）急性脑病综合征 1.1.意识障碍意识障碍轻重不等轻重不等意识模糊，谵妄常见意识模糊，谵妄常见严重严重(ynzhng)(ynzhng)病例可昏睡，昏迷病例可昏睡，昏迷第9页/共82页第十页，共82页。意识障碍意识障碍(zhng i)的判断的判断感知觉的清晰度降低，迟钝。感知觉的清

9、晰度降低，迟钝。注意障碍，记忆减退，遗忘或部分遗忘。注意障碍，记忆减退，遗忘或部分遗忘。思维迟钝，不连贯。思维迟钝，不连贯。理解困难，判断出错。理解困难，判断出错。情感迟钝，茫然。情感迟钝，茫然。动作迟钝，缺乏目的性指向性。动作迟钝，缺乏目的性指向性。定向障碍定向障碍。注意谵妄状态注意谵妄状态(zhungti)，朦胧状态，朦胧状态(zhungti)第10页/共82页第十一页，共82页。2.2.急性精神病状态急性精神病状态(zhungti)(zhungti)不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋紧张综合征紧张综合征类躁狂状态类躁狂状态(zhungti)(zhungti)短暂幻觉妄想状态短暂

10、幻觉妄想状态(zhungti)(zhungti)其意识障碍较轻其意识障碍较轻第11页/共82页第十二页，共82页。病例病例(bngl)2(bngl)2 邵某，男，19岁。以易激惹，破坏东西，经常流浪为主诉在精神科就诊。据亲属诉，患者12岁时曾患重性肺炎，高热，体温达40.40C 曾呼吸衰竭昏迷达六日，经抢救恢复，住院40余天后出院。此后经常头疼、注意力难以(nny)集中、记性差、无法坚持上学。约半年后患者出现孤僻，对周围的什么都不感兴趣，经常独处，言语很少。第12页/共82页第十三页，共82页。3年前开始表现很易激惹，为小事大发脾气，砸家具，打骂父母，花钱大手大脚，经常说谎，伺机外出流浪，回来

11、后遍体鳞伤。个人料理很差，对异性有猥亵行为，遭训斥责打后还洋洋自得。精神检查：神志清楚，衣着不整，思维(swi)尚活跃，但内容凌乱，有时强词夺理。解释为什么花钱大手大脚时，说“我爸的钱多我就得花，把钱放下也生不出个啥来，经济社会就要多花钱，多循环。”问其为什么打骂父母时则解释为第13页/共82页第十四页，共82页。“谁不听话都得挨打”。“100-7”的连续(linx)运算不断出错，抽象概括能力差，如问“苹果、梨、香蕉的统称是什么？”答“甜的，都能吃，还凑合。”问：“过河拆桥是什么意思？”答“拆了桥搭棚子。”EEG:中度异常脑电图。问题：该病人有哪些精神症状？精神科考虑什么诊断？第14页/共82

12、页第十五页，共82页。（三）慢性脑病综合征（三）慢性脑病综合征 缓慢缓慢(hunmn)(hunmn)发病，不伴意识障碍。发病，不伴意识障碍。类分裂症状态类分裂症状态抑郁状态抑郁状态类躁狂状态类躁狂状态人格改变人格改变第15页/共82页第十六页，共82页。n n智能障碍智能障碍n n 严重严重(ynzhng)(ynzhng)躯体疾病引起的脑部弥躯体疾病引起的脑部弥漫性损害，或较长时间昏迷，醒后可表现为漫性损害，或较长时间昏迷，醒后可表现为轻重不等的智能障碍。具有不可逆性、慢性轻重不等的智能障碍。具有不可逆性、慢性或进行性性质。轻者学习、工作、社交能力或进行性性质。轻者学习、工作、社交能力下降，中

13、度者除进食、穿衣、大小便能自理下降，中度者除进食、穿衣、大小便能自理外，其余活动则需人帮助，重者生活完全不外，其余活动则需人帮助，重者生活完全不能自理。能自理。第16页/共82页第十七页，共82页。n n遗忘综合征遗忘综合征n n 近记忆障碍，远记忆障碍较轻，可伴近记忆障碍，远记忆障碍较轻，可伴虚构、错构，意识清楚虚构、错构，意识清楚(qng chu)(qng chu)，智能，智能的其它方面尚可。诊断的病程标准至少的其它方面尚可。诊断的病程标准至少1 1个个月以上。月以上。第17页/共82页第十八页，共82页。诊断躯体疾病诊断躯体疾病(jbng)所致精神障碍的依据所致精神障碍的依据n n有躯体

14、疾病的依据，并且有文献报道这种躯有躯体疾病的依据，并且有文献报道这种躯体疾病可引起精神障碍。体疾病可引起精神障碍。n n有证据显示精神障碍系该躯体疾病所致，如有证据显示精神障碍系该躯体疾病所致，如躯体疾病与精神障碍在发生、发展、转归等躯体疾病与精神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的关系。方面有时间上和程度上的关系。n n精神障碍的表现不典型，难以精神障碍的表现不典型，难以(nny)构成构成典型的功能性精神障碍的诊断。典型的功能性精神障碍的诊断。第18页/共82页第十九页，共82页。诊断(zhndun)（CCMD-III标准）n n症状标准症状标准症状标准症状标准n n （1 1 1

15、 1）通过病史，躯体及神经系统检查，实验室检查发现躯）通过病史，躯体及神经系统检查，实验室检查发现躯）通过病史，躯体及神经系统检查，实验室检查发现躯）通过病史，躯体及神经系统检查，实验室检查发现躯体疾病的证据。体疾病的证据。体疾病的证据。体疾病的证据。n n （2 2 2 2）精神障碍的发生，发展及病程与原发躯体疾病相关，）精神障碍的发生，发展及病程与原发躯体疾病相关，）精神障碍的发生，发展及病程与原发躯体疾病相关，）精神障碍的发生，发展及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列并至少有下列并至少有下列并至少有下列1 1 1 1项：项：项：项：n n智能损害智能损害智能损害智能损害n n遗忘综合征

16、遗忘综合征遗忘综合征遗忘综合征n n人格人格人格人格(rng)(rng)(rng)(rng)改变改变改变改变n n意识障碍（如谵妄）意识障碍（如谵妄）意识障碍（如谵妄）意识障碍（如谵妄）n n精神病性症状（如幻觉、妄想或紧张综合征等）精神病性症状（如幻觉、妄想或紧张综合征等）精神病性症状（如幻觉、妄想或紧张综合征等）精神病性症状（如幻觉、妄想或紧张综合征等）第19页/共82页第二十页，共82页。n n情感障碍（如抑郁情感障碍（如抑郁情感障碍（如抑郁情感障碍（如抑郁(yy)(yy)(yy)(yy)或躁狂综合征等）或躁狂综合征等）或躁狂综合征等）或躁狂综合征等）n n神经症样症状神经症样症状神经症

17、样症状神经症样症状n n以上症状的混合状态或不典型表现以上症状的混合状态或不典型表现以上症状的混合状态或不典型表现以上症状的混合状态或不典型表现n n（3 3 3 3）无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用，应激因素）无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用，应激因素）无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用，应激因素）无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用，应激因素）n n严重标准严重标准严重标准严重标准n n 社会功能受损社会功能受损社会功能受损社会功能受损第20页/共82页第二十一页，共82页。n n病程标准病程标准病程标准病程标准n

18、n 精神障碍的发生，发展精神障碍的发生，发展精神障碍的发生，发展精神障碍的发生，发展(fzhn)(fzhn)(fzhn)(fzhn)及病程与原发躯体疾病相关。及病程与原发躯体疾病相关。及病程与原发躯体疾病相关。及病程与原发躯体疾病相关。n n排除标准排除标准排除标准排除标准n n 排除精神分裂症，情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。排除精神分裂症，情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。排除精神分裂症，情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。排除精神分裂症，情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。n n 第21页/共82页第二十二页，共82页。治治 疗疗 原原 则则 1.1.原发病治疗原发

19、病治疗原发病治疗原发病治疗 2.2.支持治疗支持治疗支持治疗支持治疗 保证营养、水分保证营养、水分保证营养、水分保证营养、水分(shu(shu fn)fn)、维持电介质及酸碱平衡、维持电介质及酸碱平衡、维持电介质及酸碱平衡、维持电介质及酸碱平衡 改善脑循环。改善脑循环。改善脑循环。改善脑循环。促进脑细胞功能的恢复。促进脑细胞功能的恢复。促进脑细胞功能的恢复。促进脑细胞功能的恢复。3.3.精神症状的控制精神症状的控制精神症状的控制精神症状的控制 抗精神病，抗抑郁、抗焦虑、控制兴奋。抗精神病，抗抑郁、抗焦虑、控制兴奋。抗精神病，抗抑郁、抗焦虑、控制兴奋。抗精神病，抗抑郁、抗焦虑、控制兴奋。4.4.

20、护理护理护理护理 环境和心理护理，对意识障碍者防环境和心理护理，对意识障碍者防环境和心理护理，对意识障碍者防环境和心理护理，对意识障碍者防 冲动、自伤、伤人、外跑。冲动、自伤、伤人、外跑。冲动、自伤、伤人、外跑。冲动、自伤、伤人、外跑。第22页/共82页第二十三页，共82页。躯体疾病所致躯体疾病所致(su zh)精神障碍对症治疗精神障碍对症治疗n n药物药物(yow)(yow)选用：选用：n n精神病性症状精神病性症状抗精神病药物抗精神病药物(yow)(yow)n n抑郁症状抑郁症状 抗抑郁剂抗抑郁剂n n焦虑、睡眠障碍焦虑、睡眠障碍抗焦虑剂抗焦虑剂n n痴呆痴呆尚无疗效肯定的药物尚无疗效肯定

21、的药物(yow)(yow)n n人格改变人格改变 无治疗药物无治疗药物(yow)(yow)n n使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短第23页/共82页第二十四页，共82页。躯体躯体(qt)感染所致精神障碍感染所致精神障碍病因病因(bngyn)及发病机理及发病机理毒素作用毒素作用脑循环障碍脑循环障碍机体代谢障碍机体代谢障碍发热、水电解质紊乱发热、水电解质紊乱药物副作用药物副作用机体的机能状态（免疫、内分泌）机体的机能状态（免疫、内分泌）病前性格病前性格遗传因素遗传因素第24页/共82页第二十五页，共82页。精神症状精神症状注意力不集中、焦虑、抑郁、注意力不

22、集中、焦虑、抑郁、易激惹、失眠、精神易疲劳。易激惹、失眠、精神易疲劳。急性急性(jxng)(jxng)感染表现为意识感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。障碍和谵妄等综合征。慢性感染表现为遗忘综合征和慢性感染表现为遗忘综合征和痴呆。痴呆。精神症状特点：精神症状特点：起病急，病程发展起伏不定。起病急，病程发展起伏不定。治疗治疗原发病的治疗原发病的治疗精神症状的控制精神症状的控制第25页/共82页第二十六页，共82页。躯体疾病躯体疾病(jbng)所致所致精神障碍精神障碍常见疾病常见疾病(jbng)1躯体(qt)感染：肺炎亚急性细菌性心内膜炎伤寒、副伤寒、疟疾HIV感染第26页/共82页第二十七页，共8

23、2页。常见疾病常见疾病2 2内脏疾病内脏疾病(jbng)(jbng)心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病病呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺肺 部疾病部疾病(jbng)(jbng)肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎，胰腺癌胰腺炎，胰腺癌 第27页/共82页第二十八页，共82页。常见疾病常见疾病3 3内分泌疾病内分泌疾病(jbng)(jbng)（1 1）甲状腺机能亢进）甲状腺机能亢进 减退减退（2 2）甲状旁腺机能亢进

24、）甲状旁腺机能亢进 减退减退（3 3）垂体前叶机能亢进）垂体前叶机能亢进 减退减退（4 4）肾上腺皮质机能亢进）肾上腺皮质机能亢进 减退减退（5 5）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、更年期综合征、周期性精神病更年期综合征、周期性精神病（6 6）糖尿病、低血糖）糖尿病、低血糖第28页/共82页第二十九页，共82页。常见疾病常见疾病 4营养缺乏(quf)：烟酸、维生素B1、叶酸 水电解质代谢紊乱 5结缔组织疾病：系统性红斑狼疮多发性肌炎与皮肌炎风湿、类风湿第29页/共82页第三十页，共82页。常见疾病常见疾病6血液病：白血病 贫血7其他 手术前后 癌症 烧

25、伤(shoshng)躯体外伤 第30页/共82页第三十一页，共82页。*糖尿病伴发精神障碍糖尿病伴发精神障碍n n原因：胰岛素绝对、相对不足原因：胰岛素绝对、相对不足n n 靶细胞对胰岛素的敏感性降低靶细胞对胰岛素的敏感性降低n n表现：持续性高血糖表现：持续性高血糖n n 多器官损害多器官损害n n 躯体、神经症状躯体、神经症状(zhngzhung)(zhngzhung)、精神症状精神症状(zhngzhung)(zhngzhung)第31页/共82页第三十二页，共82页。*糖尿病伴发精神障碍糖尿病伴发精神障碍抑郁抑郁抑郁抑郁(yy)(yy)情绪：不同程度情绪：不同程度情绪：不同程度情绪：不同

26、程度仅有抑郁仅有抑郁仅有抑郁仅有抑郁(yy)(yy)情绪情绪情绪情绪抑郁抑郁抑郁抑郁(yy)(yy)综合征（某脏器损害）综合征（某脏器损害）综合征（某脏器损害）综合征（某脏器损害）抑郁抑郁抑郁抑郁(yy)(yy)综合征（符合抑郁综合征（符合抑郁综合征（符合抑郁综合征（符合抑郁(yy)(yy)障碍诊断）障碍诊断）障碍诊断）障碍诊断）第32页/共82页第三十三页，共82页。*糖尿病伴发精神障碍糖尿病伴发精神障碍抑郁发生的原因抑郁发生的原因抑郁发生的原因抑郁发生的原因社会心理因素社会心理因素社会心理因素社会心理因素躯体脏器损害躯体脏器损害躯体脏器损害躯体脏器损害(s(s nhi)nhi)糖尿病的某些

27、病生理改变糖尿病的某些病生理改变糖尿病的某些病生理改变糖尿病的某些病生理改变糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病-抑郁（同病）抑郁（同病）抑郁（同病）抑郁（同病）抑郁抑郁抑郁抑郁 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病第33页/共82页第三十四页，共82页。一一一一 肺肺肺肺 炎炎炎炎 高热时出现精神错乱和谵妄状态高热时出现精神错乱和谵妄状态高热时出现精神错乱和谵妄状态高热时出现精神错乱和谵妄状态 二二二二 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 链球菌感染链球菌感染链球菌感染链球菌感染(g(g nrnr n)n)，合并脑器质性疾病时，出现激越行为、精神错乱和意识障碍。，合并脑器质性疾病时，出现激越行

28、为、精神错乱和意识障碍。，合并脑器质性疾病时，出现激越行为、精神错乱和意识障碍。，合并脑器质性疾病时，出现激越行为、精神错乱和意识障碍。三三三三 小舞蹈病小舞蹈病小舞蹈病小舞蹈病 精神症状：易激惹、情绪不稳、冲动行为、木僵、缄默、人格改变、神经衰弱样、类抑郁表现。精神症状：易激惹、情绪不稳、冲动行为、木僵、缄默、人格改变、神经衰弱样、类抑郁表现。精神症状：易激惹、情绪不稳、冲动行为、木僵、缄默、人格改变、神经衰弱样、类抑郁表现。精神症状：易激惹、情绪不稳、冲动行为、木僵、缄默、人格改变、神经衰弱样、类抑郁表现。第34页/共82页第三十五页，共82页。内分泌障碍内分泌障碍(zhng i)伴发精神

29、障碍伴发精神障碍(zhng i)肾上腺功能肾上腺功能(gngnng)(gngnng)异常异常（一）皮质醇增多症（一）皮质醇增多症 1 1 系糖皮质激素分泌过多，系糖皮质激素分泌过多，伴有盐皮质激素与雄性激素分伴有盐皮质激素与雄性激素分泌增加，主要机制是泌增加，主要机制是ACTHACTH分泌分泌过多导致肾上腺增生和肾上腺过多导致肾上腺增生和肾上腺皮质瘤。皮质瘤。2 2 临床表现临床表现 躯体症状：满月脸、水牛躯体症状：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、高血背、向心性肥胖、多毛、高血压、女性闭经。压、女性闭经。精神症状：抑郁、认知功精神症状：抑郁、认知功能能(gngnng)(gngnng)、躁狂症

30、状、精、躁狂症状、精神病性症状。神病性症状。3 3 治疗治疗 原发病治疗原发病治疗 抗抑郁剂治抗抑郁剂治疗疗 抗精神病药治疗抗精神病药治疗 抗躁狂抗躁狂药治疗药治疗第35页/共82页第三十六页，共82页。肾上腺皮质功能肾上腺皮质功能(gngnng)(gngnng)减退减退1 1 概念概念 肾上腺分泌类固醇激素不足所致。肾上腺分泌类固醇激素不足所致。2 2 临床表现临床表现 急性肾上腺皮质功能减退：谵妄、木僵、急性肾上腺皮质功能减退：谵妄、木僵、昏迷昏迷 慢性肾上腺皮质功能减退：类似于抑郁症。慢性肾上腺皮质功能减退：类似于抑郁症。表现为表现为:易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减易疲劳、肌肉痉挛、乏力

31、、体重减轻、食欲轻、食欲(shy)(shy)下降、情感淡漠、易激惹、下降、情感淡漠、易激惹、和情绪低落等和情绪低落等3 3 治疗治疗 替代疗法替代疗法第36页/共82页第三十七页，共82页。甲状旁腺甲状旁腺(ji zhun pn xin)(ji zhun pn xin)功能异常功能异常（一）甲状旁腺功能亢进（一）甲状旁腺功能亢进 1 1 临床表现临床表现 躯体症状：骨痛、骨折、骨畸形、肾结躯体症状：骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食、恶心。石、肌无力、口渴、多尿、厌食、恶心。精神症状：类似抑郁精神症状：类似抑郁 ，情绪低落、乏力、，情绪低落、乏力、缺乏主动性和易激惹。缺乏主动

32、性和易激惹。2 2 治疗治疗(zhlio)(zhlio)手术、抗抑郁剂手术、抗抑郁剂第37页/共82页第三十八页，共82页。（二）甲状旁腺功能减退（二）甲状旁腺功能减退 1 1 临床表现临床表现 躯体症状：白内障、手足抽躯体症状：白内障、手足抽 、麻木、手足和口唇部位麻刺、麻木、手足和口唇部位麻刺、肌肉痉摩、喉痉摩、喘鸣和阑肌肉痉摩、喉痉摩、喘鸣和阑尾炎发作尾炎发作(fzu)(fzu)。精神症状：精神症状：谵妄。注意难以集中、智能谵妄。注意难以集中、智能损害和损害和“假性神经症假性神经症”：在儿：在儿童病人表现为暴怒发作童病人表现为暴怒发作(fzu)(fzu)和夜惊，成人表现为和夜惊，成人表现

33、为抑郁和易激惹，伴有哭叫。抑郁和易激惹，伴有哭叫。2 2 治疗治疗 补充钙剂、且慢性认知功补充钙剂、且慢性认知功能损害也可好转。能损害也可好转。第38页/共82页第三十九页，共82页。甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)(gngnng)亢进症亢进症1 1 临床表现临床表现 躯体症状：心悸、心动过速、躯体症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、月经紊乱亢进、体重减轻、月经紊乱(wnlun)(wnlun)、肌无力或健反射、肌无力或健反射亢进。亢进。精神症状：精神运动性兴奋，精神症状：精神运动性兴奋，包括失眠、话多、易激惹、烦包括失眠、话多、易激惹、

34、烦躁等。严重者可有幻视、幻听躁等。严重者可有幻视、幻听和被害妄想。甲状腺危象，表和被害妄想。甲状腺危象，表现为发热、谵妄甚至昏迷。现为发热、谵妄甚至昏迷。2 2 治疗治疗 原发病的治疗原发病的治疗 精神症状可应用精神药物精神症状可应用精神药物第39页/共82页第四十页，共82页。甲状腺功能甲状腺功能(gngnng)(gngnng)减退症减退症 1 1 1 1 临床表现临床表现临床表现临床表现 躯体症状躯体症状躯体症状躯体症状 昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发、女性月经不调、昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发、女性月经不调、昏睡、肌肉

35、痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发、女性月经不调、昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发、女性月经不调、男性阳痿，心动过缓，心肌肥大。男性阳痿，心动过缓，心肌肥大。男性阳痿，心动过缓，心肌肥大。男性阳痿，心动过缓，心肌肥大。精神症状精神症状精神症状精神症状 抑郁表现，言语缓慢、反应迟钝、记忆力减退抑郁表现，言语缓慢、反应迟钝、记忆力减退抑郁表现，言语缓慢、反应迟钝、记忆力减退抑郁表现，言语缓慢、反应迟钝、记忆力减退(jintu)(jintu)(jintu)(jintu)和注意力不集中。严重的患者出现淡和注意力不集中。严重的患者出现淡和注意力不集中。

36、严重的患者出现淡和注意力不集中。严重的患者出现淡漠、退缩、痴呆。亚临床性甲状腺功能减退漠、退缩、痴呆。亚临床性甲状腺功能减退漠、退缩、痴呆。亚临床性甲状腺功能减退漠、退缩、痴呆。亚临床性甲状腺功能减退(jintu)(jintu)(jintu)(jintu)可出现抑郁症状和认知功能障碍。可出现抑郁症状和认知功能障碍。可出现抑郁症状和认知功能障碍。可出现抑郁症状和认知功能障碍。甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退(jintu)(jintu)(jintu)(jintu)与难治性抑郁症有关。与难治性抑郁症有关。与难治性抑郁症有关。与难治性抑郁症有关。2 2 2 2 治疗治疗治疗治疗

37、 甲状腺素替代治疗甲状腺素替代治疗甲状腺素替代治疗甲状腺素替代治疗 抗抑郁剂抗抑郁剂抗抑郁剂抗抑郁剂 第40页/共82页第四十一页，共82页。结缔组织疾病结缔组织疾病(jbng)所致精神障碍所致精神障碍类风湿性关节炎类风湿性关节炎精神症状：精神症状：1 1 功能障碍使患者的工作、家功能障碍使患者的工作、家庭和性生活等方面受损，引起庭和性生活等方面受损，引起情绪障碍如焦虑、抑郁和治疗情绪障碍如焦虑、抑郁和治疗的不合作的不合作(hzu)(hzu)。2 2 对风湿性关节炎患者采用的对风湿性关节炎患者采用的药物治疗可导致精神症状药物治疗可导致精神症状 NSAIDs NSAIDs认知功能障碍、谵认知功能

38、障碍、谵妄、抑郁、躁狂和精神病性症妄、抑郁、躁狂和精神病性症状。状。类固醇制剂类固醇制剂情绪不稳、睡情绪不稳、睡眠障碍、谵妄和精神病性症状。眠障碍、谵妄和精神病性症状。治疗：抗抑郁药、心境稳定剂。治疗：抗抑郁药、心境稳定剂。第41页/共82页第四十二页，共82页。系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）1 1 临床表现临床表现躯体症状：游走性关节痛，皮疹，疲乏，发躯体症状：游走性关节痛，皮疹，疲乏，发热、体重减轻。热、体重减轻。神经症状：面瘫、周围神经病、运动障碍、神经症状：面瘫、周围神经病、运动障碍、颅内缺血、下肢轻瘫、癫痫发作颅内缺血、下肢轻瘫、癫痫发作(fzu)(fzu)。精神症状

39、：急性脑病综合症多见、慢性脑病精神症状：急性脑病综合症多见、慢性脑病综合症、焦虑、抑郁等。综合症、焦虑、抑郁等。第42页/共82页第四十三页，共82页。2 2 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 DNA DNA测定测定 鉴别诊断鉴别诊断中枢神经系统感染中枢神经系统感染高血压性脑病高血压性脑病类固醇制剂治疗所致的精神类固醇制剂治疗所致的精神(jngshn)(jngshn)障碍障碍3 3 治疗治疗 类固醇制剂、免疫制剂。精神类固醇制剂、免疫制剂。精神(jngshn)(jngshn)症状可应用抗精神症状可应用抗精神(jngshn)(jngshn)病药、病药、SSRISSRI。第43页/共82页第四十四页，

40、共82页。内脏器官疾病(jbng)所致精神障碍（一）肝脏疾病（一）肝脏疾病 1 WILSON 1 WILSON病病 称肝豆状核变性，是一称肝豆状核变性，是一种铜代谢障碍的隐性遗传疾病。种铜代谢障碍的隐性遗传疾病。主要的病理生理变化是由血浆主要的病理生理变化是由血浆(xujing)(xujing)铜蓝蛋白减少，导铜蓝蛋白减少，导致铜沉积于豆状核，肝脏、角致铜沉积于豆状核，肝脏、角膜和肾脏。膜和肾脏。临床表现临床表现 儿童：病情发展快，情绪儿童：病情发展快，情绪不稳定，出现假性延髓病（假不稳定，出现假性延髓病（假性球麻痹），锥体外症状性球麻痹），锥体外症状 肌肌痉挛和肌强直。痉挛和肌强直。青年、成

41、年：病程迁移，青年、成年：病程迁移，震颤、强直和运动减少，极少震颤、强直和运动减少，极少出现抽搐。出现抽搐。第44页/共82页第四十五页，共82页。临床表现临床表现情绪高涨情绪高涨幻觉幻觉-妄想综合症妄想综合症敌对和反社会敌对和反社会(shhu)(shhu)人格改变人格改变痴呆痴呆诊断诊断角膜外缘出现黄褐环（角膜外缘出现黄褐环（k-Fk-F环）环）血浆铜蓝蛋白减少血浆铜蓝蛋白减少第45页/共82页第四十六页，共82页。治治 疗疗治疗原发性疾病治疗原发性疾病精神症状对症治疗精神症状对症治疗2 2 肝功能不全和肝昏迷肝功能不全和肝昏迷早期肝功能不全所导致的精神障碍，类似早期肝功能不全所导致的精神障

42、碍，类似(li s)(li s)与双相情感障碍，可有欣快或情感与双相情感障碍，可有欣快或情感淡漠交替出现，并伴有睡眠障碍和情绪不稳。淡漠交替出现，并伴有睡眠障碍和情绪不稳。后期肝功能受损，认知功能损害，注意力不后期肝功能受损，认知功能损害，注意力不集中，警觉性下降，甚至昏迷。集中，警觉性下降，甚至昏迷。第46页/共82页第四十七页，共82页。肝性脑病精神症状：精神症状：初期：情绪改变和行为异常为主。欣快、淡初期：情绪改变和行为异常为主。欣快、淡漠，嗜睡，漠，嗜睡，中期：意识中期：意识(y sh)(y sh)障碍、定向障碍、和认障碍、定向障碍、和认治功能障碍，谵妄和幻觉。治功能障碍，谵妄和幻觉。

43、后期：混睡、神经系统体征和及精神症状为后期：混睡、神经系统体征和及精神症状为主，可出现幻觉。主，可出现幻觉。第47页/共82页第四十八页，共82页。肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)疾病疾病1 1 尿毒症尿毒症 尿毒症尿毒症:是一种以多种代谢混乱为特征是一种以多种代谢混乱为特征(tzhng)(tzhng)的疾病，体内含氧代谢产物等有的疾病，体内含氧代谢产物等有毒物质聚集。毒物质聚集。精神症状：表现为意识障碍、类躁狂、类精神症状：表现为意识障碍、类躁狂、类抑郁、类神经症症状。慢性尿毒症患者可出抑郁、类神经症症状。慢性尿毒症患者可出现逐渐加重的智能障碍。现逐渐加重的智能障碍。治疗：原发疾病、

44、精神药物。治疗：原发疾病、精神药物。第48页/共82页第四十九页，共82页。2 2 透析所致痴呆透析所致痴呆 原因原因 透析期间水电解质平衡突然发生变化所透析期间水电解质平衡突然发生变化所致，表现为短时间的定向障碍和意识混浊。致，表现为短时间的定向障碍和意识混浊。透析的慢性作用透析的慢性作用(zuyng)(zuyng)可造成持久的神可造成持久的神经系统症状和进行性智能受损。经系统症状和进行性智能受损。第49页/共82页第五十页，共82页。呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)疾病疾病呼吸困难导致：呼吸困难导致：1 1 焦虑：惊恐发作焦虑：惊恐发作 2 2 低氧血症：判断力下降

45、，记忆力减退低氧血症：判断力下降，记忆力减退(jintu)(jintu)，智能障碍、意识障碍，智能障碍、意识障碍 3 3 高碳酸血症：头痛、头晕，冷漠、健忘、高碳酸血症：头痛、头晕，冷漠、健忘、木僵、昏迷木僵、昏迷慢性阻塞性呼吸系统疾病：慢性阻塞性呼吸系统疾病：焦虑症状焦虑症状惊恐发作惊恐发作 治疗治疗-抗抑郁抗抑郁第50页/共82页第五十一页，共82页。第51页/共82页第五十二页，共82页。第52页/共82页第五十三页，共82页。第53页/共82页第五十四页，共82页。第54页/共82页第五十五页，共82页。第55页/共82页第五十六页，共82页。第56页/共82页第五十七页，共82页。第

46、57页/共82页第五十八页，共82页。第58页/共82页第五十九页，共82页。第59页/共82页第六十页，共82页。第60页/共82页第六十一页，共82页。第61页/共82页第六十二页，共82页。第62页/共82页第六十三页，共82页。第63页/共82页第六十四页，共82页。第64页/共82页第六十五页，共82页。第65页/共82页第六十六页，共82页。第66页/共82页第六十七页，共82页。第67页/共82页第六十八页，共82页。第68页/共82页第六十九页，共82页。第69页/共82页第七十页，共82页。第70页/共82页第七十一页，共82页。第71页/共82页第七十二页，共82页。第72页/共82页第七十三页，共82页。第73页/共82页第七十四页，共82页。第74页/共82页第七十五页，共82页。第75页/共82页第七十六页，共82页。第76页/共82页第七十七页，共82页。第77页/共82页第七十八页，共82页。第78页/共82页第七十九页，共82页。第79页/共82页第八十页，共82页。第80页/共82页第八十一页，共82页。第81页/共82页第八十二页，共82页。