糖尿病足及足部护理.pptx

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1、会计学1糖尿病足及足部护理糖尿病足及足部护理(hl)第一页，共28页。内容提要内容提要(ni rn t yo)定义1流行病学调查2主要发病机制及临床表现3预防与护理4第1页/共28页第二页，共28页。糖尿病足的定义糖尿病足的定义(dngy)W W W WH H H HO O O O的的的的定定定定义义义义(d d d d n n n ng g g gy y y y )1 1 1 19 9 9 99 9 9 99 9 9 9与与与与局局局局部部部部神神神神经经经经异异异异常常常常和和和和下下下下肢肢肢肢远远远远端端端端外外外外周周周周血血血血管管管管病病病病变变变变相相相相关关关关的的的的足足足

2、足部部部部感感感感染染染染、溃溃溃溃疡疡疡疡和和和和/或或或或深深深深层层层层组组组组织织织织破破破破坏坏坏坏。足足足足指指指指踝踝踝踝关关关关节节节节或或或或踝踝踝踝关关关关节节节节以以以以下下下下的的的的部部部部分分分分糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病足足足足至至至至少少少少应应应应当当当当具具具具备备备备如如如如下下下下要要要要素素素素（三三三三者者者者缺缺缺缺一一一一不不不不可可可可）1 1 1 1、是是是是糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者2 2 2 2、应应应应当当当当有有有有足足足足部部部部组组组组织织织织营营营营养养养养障障障障碍碍碍碍（溃溃溃溃疡疡疡疡或或或或坏坏坏坏疽疽疽疽）

3、3 3 3 3、有有有有一一一一定定定定下下下下肢肢肢肢神神神神经经经经或或或或血血血血管管管管病病病病变变变变第2页/共28页第三页，共28页。糖尿病足的流行病学糖尿病足的流行病学(li xn bn xu)整体情况 1015%的糖尿病患者将患糖尿病足 80%的糖尿病足患者的足部溃疡,由于外伤引起 85%的糖尿病足截肢患者是由于足溃疡引起 4060%的非创伤性截肢发生于糖尿病足患者 发达国家(f d u ji)5%的糖尿病患者就诊时有足溃疡 15%的糖尿病患者一生中至少发生过一次足溃疡 住院患者中,1/5是有足溃疡 非创伤性截肢的首位 发展中国家 缺数据 患病率可能更高,赤足行走和不合适的鞋第

4、3页/共28页第四页，共28页。糖尿病足形成糖尿病足形成(xngchng)的原的原因因n n糖尿病引起的下肢血管糖尿病引起的下肢血管(xugun)(xugun)病变病变n n糖尿病引起的周围神经病变糖尿病引起的周围神经病变n n足部畸形继发的各种损伤足部畸形继发的各种损伤n n感染感染第4页/共28页第五页，共28页。糖尿病下肢糖尿病下肢(xizh)血管病变血管病变早早早早期期期期发发发发现现现现各各各各种种种种临临临临床床床床表表表表现现现现：脚脚脚脚发发发发凉凉凉凉、怕怕怕怕冷冷冷冷，皮皮皮皮肤肤肤肤苍苍苍苍白白白白或或或或青青青青紫紫紫紫、水水水水肿肿肿肿等等等等症症症症状状状状(z z

5、 z zh h h h n n n ng g g gz z z zh h h hu u u u n n n ng g g g)。小小小小腿腿腿腿抽抽抽抽筋筋筋筋、疼疼疼疼痛痛痛痛，疼疼疼疼痛痛痛痛在在在在行行行行走走走走时时时时加加加加重重重重。出出出出现现现现伤伤伤伤口口口口时时时时，经经经经久久久久难难难难愈愈愈愈。相相相相关关关关的的的的临临临临床床床床检检检检查查查查：足足足足部部部部血血血血管管管管搏搏搏搏动动动动减减减减弱弱弱弱或或或或消消消消失失失失足足足足部部部部多多多多普普普普勒勒勒勒血血血血管管管管检检检检查查查查皮皮皮皮肤肤肤肤温温温温度度度度减减减减低低低低第5页/共2

6、8页第六页，共28页。糖尿病神经病变糖尿病神经病变早早早早期期期期发发发发现现现现各各各各种种种种症症症症状状状状(z z z zh h h h n n n ng g g gz z z zh h h hu u u u n n n ng g g g)表表表表现现现现疼疼疼疼痛痛痛痛、麻麻麻麻木木木木、灼灼灼灼热热热热、针针针针刺刺刺刺；或或或或正正正正常常常常感感感感觉觉觉觉的的的的消消消消失失失失。相相相相关关关关的的的的临临临临床床床床检检检检查查查查尼尼尼尼龙龙龙龙丝丝丝丝感感感感觉觉觉觉检检检检查查查查震震震震动动动动感感感感觉觉觉觉检检检检查查查查第6页/共28页第七页，共28页。足部

7、畸形继发的各种足部畸形继发的各种(zhn)损伤损伤n n拇外翻，拇囊炎拇外翻，拇囊炎n n棰状足趾、爪形趾棰状足趾、爪形趾n n鸡眼鸡眼(jyn)(jyn)、胼胝、胼胝n n足跟痛，平足行走痛足跟痛，平足行走痛n n足部异常受压、摩擦和溃疡足部异常受压、摩擦和溃疡第7页/共28页第八页，共28页。糖尿病足溃疡的高危糖尿病足溃疡的高危(o wi)因因素素内在因素内在因素神经病变神经病变血管病变血管病变免疫损伤免疫损伤畸形畸形关节活动受限关节活动受限肾病变肾病变年龄年龄(ninlng)(ninlng)性别性别:男性男性病程时间病程时间:糖尿病病程超过糖尿病病程超过1010年年即往溃疡病史、截肢史即

8、往溃疡病史、截肢史糖化血红蛋白升高糖化血红蛋白升高血压、血糖控制不稳定血压、血糖控制不稳定外在因素外在因素外伤外伤胼胝体、硬皮胼胝体、硬皮烫伤烫伤化学烧伤化学烧伤职业危害职业危害孤独、独自生活孤独、独自生活吸烟吸烟缺乏糖尿病知识缺乏糖尿病知识心理因素心理因素第8页/共28页第九页，共28页。糖尿病足分级糖尿病足分级(fn j)Wagner分级分级0级有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡1级溃疡表浅，无感染2级较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染3级深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽5级全足坏疽第9页/共28页第十页，共28页。溃疡(kuyng)表浅，无感染较深的溃疡(kuyn

9、g)，合并软组织炎，无脓肿或骨感染深达骨组织(zzh)，伴有骨组织(zzh)病变或脓肿局限性坏疽第10页/共28页第十一页，共28页。美国美国(mi u)糖尿病学会糖尿病学会（ADA）共识）共识 糖尿病足部溃疡六大治疗(zhlio)原则减压清创伤口敷料控制感染血管重建截肢第11页/共28页第十二页，共28页。糖尿病足治疗糖尿病足治疗(zhlio)的三项的三项基本原则基本原则n n局局部部微微循循环环改改善善n n血血糖糖的的控控制制n n伤伤口口(s sh h n ng gk k u u)床床的的处处理理第12页/共28页第十三页，共28页。糖尿病足护理糖尿病足护理(hl)0 0级级：积积极极

10、预预防防，足足部部护护理理1 1级级：创创面面渗渗液液少少时时，可可选选用用脂脂质质水水胶胶体体敷敷料料/水水胶胶体体敷敷料料创创面面渗渗液液多多时时，可可选选用用藻藻酸酸盐盐敷敷料料/亲亲水水性性敷敷料料/泡泡沫沫敷敷料料 2 2级级：彻彻底底清清创创去去除除坏坏死死组组织织，充充分分(c ch h n ng gf f n n)引引流流有有感感染染时时，局局部部使使用用含含碘碘敷敷料料/锂锂离离子子敷敷料料股股、肌肌腱腱外外露露时时，使使用用水水凝凝胶胶保保护护，预预防防其其脱脱水水干干性性坏坏死死第13页/共28页第十四页，共28页。糖尿病足护理糖尿病足护理(hl)3 3、4 4级：级：痂

11、下积脓或脓肿形成时，开窗减压引流痂下积脓或脓肿形成时，开窗减压引流彻底清创去除坏死组织和死骨，避免残留碎骨彻底清创去除坏死组织和死骨，避免残留碎骨可用注射器冲洗或泡脚的方法清洁伤口可用注射器冲洗或泡脚的方法清洁伤口局部使用含碘敷料局部使用含碘敷料/银离子敷料控制银离子敷料控制(kngzh)(kngzh)感染感染血糖正常，感染控制血糖正常，感染控制(kngzh)(kngzh)，根据创面情况选择敷料（水凝，根据创面情况选择敷料（水凝胶、水胶体敷料、蕰酸盐敷料、亲水性敷料）胶、水胶体敷料、蕰酸盐敷料、亲水性敷料）肉芽组织填平后，予脂质水胶体敷料肉芽组织填平后，予脂质水胶体敷料/水胶体敷料水胶体敷料/

12、泡沫敷料等，泡沫敷料等，促进上皮爬行促进上皮爬行必要时，结合全身情况使用抗生素必要时，结合全身情况使用抗生素 5 5级：级：局部使用含碘敷料局部使用含碘敷料/银离子敷料控制银离子敷料控制(kngzh)(kngzh)感染感染开放式敷料，避免加压开放式敷料，避免加压等待血管重建后截肢等待血管重建后截肢第14页/共28页第十五页，共28页。糖尿病足的特点糖尿病足的特点(tdin)n n糖糖尿尿病病足足发发病病率率高高n n 糖糖尿尿病病足足危危害害性性大大n n 糖糖尿尿病病足足溃溃疡疡(k ku u y y n ng g)和和坏坏疽疽可可防防难难治治第15页/共28页第十六页，共28页。糖尿病患者

13、糖尿病患者(hunzh)足足部健康教育部健康教育n n足足部部卫卫生生保保健健n n足足部部日日常常检检查查n n皮皮肤肤护护理理n n趾趾甲甲(z zh h j ji i)护护理理n n保保护护性性的的舒舒适适鞋鞋袜袜第16页/共28页第十七页，共28页。足部卫生保健足部卫生保健坚持并采用正确的方法洗脚坚持并采用正确的方法洗脚坚持并采用正确的方法洗脚坚持并采用正确的方法洗脚不要过分浸泡双脚，大约不要过分浸泡双脚，大约不要过分浸泡双脚，大约不要过分浸泡双脚，大约15-2015-20分钟分钟分钟分钟使用中性的肥皂使用中性的肥皂使用中性的肥皂使用中性的肥皂(fizo)(fizo)用手或温度计测量水

14、的温度，低于用手或温度计测量水的温度，低于用手或温度计测量水的温度，低于用手或温度计测量水的温度，低于3737用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理第17页/共28页第十八页，共28页。足部日常检查足部日常

15、检查(jinch)内容内容n n各各种种损损伤伤、擦擦伤伤、水水疱疱(s sh hu u p p o o)n n皮皮肤肤干干燥燥、郓郓裂裂n n鸡鸡眼眼和和胼胼胝胝（老老茧茧）n n皮皮肤肤温温度度、颜颜色色n n趾趾甲甲异异常常n n肿肿胀胀、溃溃汤汤、感感染染n n霉霉菌菌感感染染第18页/共28页第十九页，共28页。足部皮肤足部皮肤(p f)的护理的护理n n神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至神经损害使汗液分泌减少，这能使皮肤干燥，裂伤，甚至导致感染导致感染n n使用皮肤护理膏或霜使用皮肤护理膏或霜n n同时适当按摩足部，注意同时适当按摩足部，注意不要将护理霜涂抹于足趾不

16、要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上。间或溃疡伤口上。n n严重的足跟皲裂，可以使严重的足跟皲裂，可以使用含尿素用含尿素(nio s)(nio s)的特殊皲裂霜的特殊皲裂霜第19页/共28页第二十页，共28页。趾甲趾甲(zhji)护理护理剪剪趾趾甲甲时时应应注注意意 确确保保能能看看得得很很清清楚楚直直着着修修剪剪，避避免免边边上上(b bi i n n s sh h n n)剪剪得得过过深深剪剪去去尖尖锐锐的的部部分分不不要要让让趾趾甲甲长长得得过过长长不不要要到到公公共共浴浴室室修修脚脚!出出现现问问题题及及时时找找医医生生第20页/共28页第二十一页，共28页。选择选择(xunz)合适的鞋

17、合适的鞋n n不合适的鞋通常是引起不合适的鞋通常是引起(ynq)(ynq)拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）拇囊炎、鸡眼、胼胝（老茧）、锤状趾等足病的根源。、锤状趾等足病的根源。n n不合适的鞋袜能快速的引起不合适的鞋袜能快速的引起(ynq)(ynq)损伤损伤,这些损伤的结果这些损伤的结果往往导致溃疡形成和截肢。往往导致溃疡形成和截肢。n n糖尿病患者需要选择一双舒适合适的鞋来保护双脚。鞋内糖尿病患者需要选择一双舒适合适的鞋来保护双脚。鞋内应该有足够的空间，透气良好，鞋底较厚硬而鞋内柔软，应该有足够的空间，透气良好，鞋底较厚硬而鞋内柔软，能使足底压力分布更合理。能使足底压力分布更合理。第21页/共28

18、页第二十二页，共28页。n n传统方法传统方法n n卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。卧床休息、轮椅、拐杖、假肢等。n n现代积极措施更注重患者的生活质量现代积极措施更注重患者的生活质量n n全接触石膏全接触石膏(shgo)(shgo)（TCC)TCC)n n可拆卸行走支具（行走器）可拆卸行走支具（行走器）n n半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。半鞋、康复鞋或鞋垫、粘性泡垫等。n n预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。预防性糖尿病鞋、鞋垫和袜等。第22页/共28页第二十三页，共28页。糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)如何买鞋如何买鞋n n应应在在下下午午时时间间买买鞋鞋，因因为为脚脚在在下下午午都都会会有

19、有一一定定 的的肿肿胀胀。上上午午试试穿穿合合适适，下下午午则则可可能能不不合合适适。n n买买鞋鞋时时，需需穿穿着着袜袜子子(w w z zi i)试试鞋鞋。n n两两只只脚脚同同时时试试穿穿。n n穿穿鞋鞋时时动动作作要要慢慢。n n对对于于新新鞋鞋，穿穿2 20 0-3 30 0分分钟钟后后应应脱脱下下检检查查双双脚脚是是否否有有压压红红的的区区域域或或摩摩擦擦的的痕痕迹迹。n n对对于于新新鞋鞋，从从每每天天穿穿1 1-2 2小小时时开开始始，逐逐渐渐增增加加穿穿戴戴时时间间，确确保保及及时时发发现现潜潜在在的的问问题题。n n穿穿鞋鞋前前，应应检检查查鞋鞋里里是是否否存存在在粗粗糙糙

20、的的接接缝缝或或异异物物。不不要要穿穿外外露露脚脚趾趾的的凉凉鞋鞋，室室内内、户户外外都都要要避避免免赤赤足足。第23页/共28页第二十四页，共28页。保护性的舒适保护性的舒适(shsh)鞋袜鞋袜n n选选择择使使用用天天然然材材料料，如如棉棉线线、羊羊毛毛等等制制成成的的袜袜子子 n n袜袜子子不不宜宜太太小小，也也不不能能太太大大n n袜袜子子的的上上口口不不宜宜太太紧紧，否否则则会会影影响响脚脚的的血血液液循循环环 n n袜袜子子的的内内部部(n n i ib b)接接缝缝不不能能太太粗粗糙糙，否否则则会会对对脚脚造造成成伤伤害害 n n做做到到每每天天更更换换第24页/共28页第二十五页，共28页。非糖足专业非糖足专业(zhuny)的医务人的医务人员应掌握以下情况员应掌握以下情况需及时转诊或会诊需及时转诊或会诊n n皮皮肤肤颜颜色色(y y n ns s)的的急急剧剧变变化化n n局局部部疼疼痛痛加加剧剧并并有有红红肿肿等等炎炎症症表表现现n n新新发发生生的的溃溃疡疡、原原有有的的浅浅表表溃溃疡疡恶恶化化并并n n累累及及软软组组织织和和骨骨组组织织、播播散散性性的的蜂蜂窝窝组组n n织织炎炎、全全身身感感染染征征象象、骨骨髓髓炎炎等等第26页/共28页第二十七页，共28页。谢谢(xi xie)！第27页/共28页第二十八页，共28页。