糖尿病与痛风的营养治疗.pptx

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1、会计学1糖尿病与痛风的营养糖尿病与痛风的营养(yngyng)治疗治疗第一页，共27页。2023/2/82 糖尿病是一种伴随终生的、不能根治的疾病，但可采用多种方式综合治疗，其中包括：饮食治疗、药物治疗、运动治疗、糖尿病教育、心理治疗。其中饮食治疗是最基本的治疗。糖尿病可以分为胰岛素依赖型（型）和非胰岛素依赖型（型）两型。无论哪种类型的糖尿病，无论是采用胰岛素或口服降糖药物治疗的病人，控制饮食都是最基本的治疗措施。有些(yuxi)病情较轻的型糖尿病患者，单纯控制饮食，不用药物，糖尿病就能得到满意控制。如果忽视营养治疗，不控制饮食，其它治疗措施也难于奏效。第1页/共27页第二页，共27页。2023

2、/2/83(一）糖尿病饮食治疗一）糖尿病饮食治疗(zhlio)(zhlio)的目的的目的1.减轻胰岛负担，纠正代谢紊乱，使血糖、血脂有所改善，使之接近正常。2.维持正常体重(tzhng)，使肥胖者体重(tzhng)下降，消瘦者体重(tzhng)增加。3.提供各种营养素，满足机体生理的需要，改善患者的健康状况。4.维持正常的社会活动，使儿童青少年正常生长发育。第2页/共27页第三页，共27页。2023/2/84（二）营养（二）营养(yngyng)治疗原则与治疗原则与膳食要求膳食要求1.合理控制总热能 热能摄入以能维持标准体重为宜。热 能 供 给 量 应 结 合 患 者(hunzh)体型、体力活动

3、、病情等进行计算（参看下表）。第3页/共27页第四页，共27页。2023/2/85表表:成人糖尿病每日热能供给量（千卡成人糖尿病每日热能供给量（千卡/公斤标准体重）公斤标准体重）体体 型型 卧卧 床床 轻体力劳动轻体力劳动 中等体力劳动中等体力劳动 重体力劳动重体力劳动 消瘦消瘦 20 2025 35 40 4025 35 40 404545 正常正常 15 1520 30 35 4020 30 35 40 肥胖肥胖 15 20 15 2025 30 3525 30 35注：年龄超过注：年龄超过5050岁者，每增加岁者，每增加1010岁，比规定值酌情岁，比规定值酌情(zhuqng)(zhuqn

4、g)减少减少10%10%左右。左右。第4页/共27页第五页，共27页。2023/2/862.碳水化物不宜控制过严 碳水化物的供给可占总热能的5060%，甚至更高些。折合(zhh)主食约58两。应用胰岛素或口服降糖药物者可适当放宽，单纯控制饮食者应适当减少。3.减少脂肪的摄入量 使之占总热能的2530%。控制饱和脂肪酸的摄入量，使之不超过总热能的10%。胆固醇摄入每天不300毫克。第5页/共27页第六页，共27页。2023/2/874.蛋白质的摄入与正常人标准相似(xin s)。成年患者1克/公斤体重/天。病情控制不满意者易出现负氮平衡，可按每公斤体重1.2克供给。5.无机盐、维生素供给应充足。

5、对病程长的病人应注意钙的补充，以防骨质疏松。病情控制不满意的病人糖原异生作用旺盛，应注意B族维生素的补充。6.食物纤维要充足 有利于延缓碳水化物的吸收，降低餐后血糖水平。（食物的血糖生成指数）。第6页/共27页第七页，共27页。2023/2/887.餐次安排要合理 为了减轻胰岛负担糖尿病病人一日至少三餐，主食量按1/3、1/3、1/3或按1/5、2/5、2/5分配。在活动量稳定的情况下，要求饮食定时定量。注射胰岛素的病人或容易出现低血糖的病人要在三次正餐之间增加23次加餐。特别(tbi)是晚上临睡前加餐更为重要。加餐食品可由正餐中匀出主食即可，这是防止低血糖的行之有效的方法。三餐内容最好是主副

6、食搭配，餐餐都有含碳水化物、蛋白质和脂肪的食品。第7页/共27页第八页，共27页。2023/2/89 （三）食物（三）食物(shw)(shw)选择选择1.谷类食物 是碳水化物的主要来源，应按定量选用。提倡选择部分粗杂粮代替细粮，如玉米面、荞麦面、莜麦面、麦片等代替面粉和精米。因粗杂粮使血糖升高(shn o)的速度低于面粉和精米。白糖、红糖、葡萄糖等精制糖，升血糖速度较快糖尿病人应忌用。用精制糖制作的糕点、饼干、糖果、蜜饯等甜食,也在禁忌之列，低血糖时例外。第8页/共27页第九页，共27页。2023/2/8102.肉类、豆及豆制品按规定量选用。提倡选择部分豆制品代替瘦肉，少选肥肉和内脏、蛋黄等。

7、最好每天喝牛奶200250ml，1个鸡蛋，3两瘦肉。有早期肾病者蛋白质摄入量要减少，禁用豆制品。3.蔬菜富含无机盐、维生素和食物纤维。除了(ch le)含碳水化物较高的蔬菜，如胡萝卜、蒜苗、鲜豌豆等按限量选用外，其它如白菜、菠菜、油菜、豆芽菜、黄瓜、西红柿等可选用1-1.5斤。第9页/共27页第十页，共27页。2023/2/8114.水果 含单糖、双糖较多，血糖、尿糖控制不好的病人禁吃。对血糖、尿糖控制平稳的病人，可在两餐之间或晚间睡觉前适当少吃，如桔子、梨、苹果、桃。按规定食用每200克水果减少25克主食。凡食后引起血糖升高(shn o)的水果，最好不用。5.烹调用油 最好用植物油代替动物油

8、，而且要限量（30g/d），尽量少吃或不吃硬果类食物（如花生、瓜子、核桃）及油炸食品。第10页/共27页第十一页，共27页。2023/2/8126.酒 不饮为好。因为酒精除供热外，不含其它营养素，若长期饮用对肝脏(gnzng)不利，少数服磺脲类降糖药者易出现心慌、气短、面颊红燥，注射胰岛素者空腹饮酒，易引起低血糖。所以还是不饮为好。第11页/共27页第十二页，共27页。2023/2/813（四）饮食（四）饮食(ynsh)计计算算 根据患者的年龄、性别、身高、体重、劳动强度确定饮食的供给量，并不断调整。1.根据患者身高计算标准体重 身高（cm）105标准体重（千克）2.判断患者体型(txng)是

9、正常或消瘦或肥胖。3.根据体型(txng)及劳动强度计算每日所需的总热能4.食物中碳水化物占总热能的60%，蛋白质占15%，脂肪占25%。第12页/共27页第十三页，共27页。2023/2/814例例：患患者者女女性性、年年龄龄4242岁岁、身身高高158cm158cm、体体重重56kg56kg，轻轻体体力力劳劳动动，型型糖糖尿尿病病，血血糖糖160mg/dl160mg/dl，尿尿糖糖+，采采用用饮饮食食治治疗疗。问问：一一日日需需要要(xyo)(xyo)碳碳水水化化物物、蛋蛋白白质质、脂肪各多少克？脂肪各多少克？标准体重：标准体重：1581581051055353（kgkg）BMI=BMI=

10、体体重重（kgkg）/身身高高2 2（m2m2）56/1.582=22.756/1.582=22.7(正常体重正常体重)每每日日所所需需总总热热能能:3053:305315901590(千卡千卡)碳碳水水化化物物159060%4159060%4239239(克克)蛋白质蛋白质159015%4159015%460(60(克克)脂肪脂肪159025%9159025%944(44(克克)第13页/共27页第十四页，共27页。2023/2/815痛风痛风(tn fn)患者的患者的营养治疗营养治疗 痛风属于新陈代谢性疾病，是由于患者体内嘌呤代谢紊乱，导致血中尿酸含量增高，并由此引起(ynq)组织损伤的一

11、组疾病。尿酸是嘌呤代谢的最终产物，而嘌呤又是由核酸分解而来。人体内的尿酸有两方面的来源：一部分来自细胞分解，另一部分由食物在体内代谢产生。第14页/共27页第十五页，共27页。2023/2/816 正常情况下，人体可以经尿和大便将尿酸排出体外，痛风患者则由于体内尿酸生成过多或尿酸不能正常地排出体外等原因使尿酸潴留在血液中，形成尿酸盐，沉积在关节或组织中，形成结石，引起手、足的急性关节炎反复发作、关节畸形、痛风性肾病等。痛风与饮食有较为(jio wi)密切的关系，痛风患者除应用药物治疗外，在饮食方面应注意以下几点，以减少外源性尿酸的生成，促进体内尿酸排出：第15页/共27页第十六页，共27页。2

12、023/2/817（一）目的（一）目的(md)1.减少外援性尿酸的形成；限制饮食中嘌呤和蛋白质的摄入，2.促进尿酸的溶解和排泄。增加(zngji)每天饮水量，多选用碱性食物，如蔬菜和水果，第16页/共27页第十七页，共27页。2023/2/818（二）营养（二）营养(yngyng)治疗原则治疗原则1.低嘌呤低嘌呤 在在急急性性痛痛风风性性关关节节炎炎发发作作期期，应应该该严严格格限限制制嘌嘌呤呤摄摄入入，一一日日饮饮食食中中嘌嘌呤呤含含量量在在150毫毫克克以以下。下。一一般般给给予予精精米米、精精面面、鸡鸡蛋蛋、牛牛奶奶、蔬蔬菜菜(shci)、水水果果、大量喝水。大量喝水。第17页/共27页

13、第十八页，共27页。2023/2/819 病病情情缓缓解解期期可可以以吃吃正正常常的的饮饮食食，吃吃鱼鱼和和肉肉时时可可先先用用水水煮煮，使使一一部部分分嘌嘌呤呤溶溶解解在在汤汤里里，然然后后把把汤汤丢丢掉掉不不吃吃，这这样样可可以以减少嘌呤的摄入。减少嘌呤的摄入。但但是是无无论论在在急急性性期期或或缓缓解解期期都都应应禁禁用用生生成成嘌嘌呤呤很很高高的的食食物物（每每100100克克食食物物生生成成嘌嘌呤呤15015010001000毫毫克克者者，可可参参考考(cnko)(cnko)下下表表）如如沙沙丁丁鱼鱼、凤凤尾鱼、动物内脏、浓肉汤等。尾鱼、动物内脏、浓肉汤等。第18页/共27页第十九页

14、，共27页。2023/2/820各种食物各种食物各种食物各种食物(shw)(shw)(shw)(shw)的嘌呤生成量表（每的嘌呤生成量表（每的嘌呤生成量表（每的嘌呤生成量表（每100100100100克可食部分）克可食部分）克可食部分）克可食部分）摘自实用临床营养治疗手册摘自实用临床营养治疗手册.查良锭等查良锭等.中国中国(zhn u)(zhn u)标准出版社标准出版社.1994.6.1994.6.第二版第二版 食物名称生成微量嘌呤食物奶类、奶酪、蛋类、水果类、蔬菜类（下列含量多者除外）、精制谷类、可可、咖啡、茶、果汁饮料中等量嘌呤食物（达75毫克）龙须菜、菜豆、蘑菇、菠菜、鲜豌豆、麦片、鸡肉

15、、羊肉、鳝鱼、鲑鱼、牛肚、白鱼、金枪鱼、鲱鱼、螃蟹、龙虾等达75150毫克嘌呤食物牛肉、牛舌、猪肉、绵羊肉、火鸡、鸭、鹅、鸽、野鸭、鹌鹑、鲤鱼、大比目鱼、干豆类、干豌豆、鸡汤、肉汤等达1501000毫克嘌呤食物牛腰、牛胰、牛肝、羊胰、羊肝、沙丁鱼、凤尾鱼、脑、鱼籽、浓肉汤、肉精第19页/共27页第二十页，共27页。2023/2/8212.低蛋白低蛋白 食食物物中中的的核核酸酸常常以以核核蛋蛋白白的的形形式式存存在在，许许多多含含蛋蛋白白质质丰丰富富的的食食物物生生成成嘌嘌呤呤也也多多，因因此此每每天天摄摄入入的的蛋蛋白白质质食食物物（如如畜畜、禽、鱼和豆制品等）不宜多。禽、鱼和豆制品等）不宜多

16、。鸡鸡蛋蛋和和牛牛奶奶是是个个例例外外，虽虽然然含含蛋蛋白白质质丰丰富富而而且且营营养养价价值值高高，但但是是由由于于它它们们不不含含核核蛋蛋白白，不不会会引引起起(ynq)血血尿尿酸酸升升高高，所所以以是是痛痛风风患患者者补补充充蛋蛋白白质质的的理理想食物。想食物。第20页/共27页第二十一页，共27页。2023/2/8223.合理的控制能量摄入合理的控制能量摄入 肥肥胖胖者者体体内内嘌嘌呤呤代代谢谢不不正正常常，肾肾脏脏排排出出尿尿酸酸减减少少，可可导导致致高高尿尿酸酸血血症症，因因而而肥肥胖胖者者易易患患痛痛风。风。体体重重已已经经超超重重的的患患者者，应应设设法法(shf)减减轻轻体体

17、重重；但但是是减减体体重重要要在在医医生生指指导导下下进进行行，不不能能过过快快过过猛猛，以以免免因因体体内内脂脂肪肪分分解解产产生生过过多多酮酮体体与与尿尿酸酸排排泄泄竞竞争而诱发痛风急性发作。争而诱发痛风急性发作。第21页/共27页第二十二页，共27页。2023/2/8234.低脂肪低脂肪 脂脂肪肪有有阻阻碍碍肾肾脏脏排排泄泄尿尿酸酸的的作作用用，使使血血尿尿酸酸升升高高，所所以以每每天天摄摄入入的的脂脂肪肪总总量量（包包括括烹烹调调用用油油和和食食物物中含的脂肪）不宜超过中含的脂肪）不宜超过50克。克。选选择择(xunz)食食物物时时，避避免免吃吃含含脂脂肪肪高高的的食食物物，如如肥肥肉

18、肉、油油炸炸食食品品、奶奶油油蛋蛋糕糕等等；烧烧饭饭时时应应尽尽量量采采取取用用油油少少的的烹烹调调方方法法，例例如如清清蒸、白煮、汆、炖、凉拌等。蒸、白煮、汆、炖、凉拌等。痛痛风风患患者者常常同同时时患患心心血血管管疾疾病病，应应注注意意限限制制饮饮食食中中的的食食盐盐，每每日日用量不宜用量不宜5克克第22页/共27页第二十三页，共27页。2023/2/8245.碳水化合物碳水化合物 为为能能量量的的主主要要来来源源，以以含含微微量量嘌嘌呤呤的的精精白白米米、面面作作主主食食，有有利利于尿酸排泄，且可预防酮症发生。于尿酸排泄，且可预防酮症发生。6.维生素和矿物质维生素和矿物质 应应供供给给充

19、充足足的的维维生生素素C和和B族族维维生生素素。多多吃吃蔬蔬菜菜、水水果果等等碱碱性性食食物物，因因为为(yn wi)尿尿酸酸盐盐在在碱碱性性环环境境中中容容易易溶溶解解，且且有有助助于于尿尿液液碱碱化化，增增加加尿尿酸酸排排出出；新新鲜鲜的的水水果果、蔬蔬菜菜中中含含有有丰丰富富的的维维生生素素C，也可促进组织中尿酸盐溶解。，也可促进组织中尿酸盐溶解。第23页/共27页第二十四页，共27页。2023/2/8257.多喝水多喝水 足足够够的的水水分分有有利利于于组组织织中中的的尿尿酸酸盐盐溶溶解解，可可以以促促进进尿尿酸酸排排出出体体外外，防防止止结结石石(jish)形形成成。每每天天喝喝水水

20、（及及汤汤、饮饮料料等等）20003000毫毫升升，最最好好保保持持一一日日尿尿量量在在2000毫升。毫升。8.禁酒禁酒 酒酒精精可可使使体体内内的的代代谢谢产产物物乳乳酸酸堆堆积积，抑抑制制尿尿酸酸的的排排出出；有有的的酒酒精精饮饮料料如如啤啤酒酒本本身身即即含含有有较较多多嘌嘌呤呤，饮饮酒酒有有可可能能诱诱发发痛痛风风急急性性发发作，所以痛风患者不宜饮酒。作，所以痛风患者不宜饮酒。第24页/共27页第二十五页，共27页。2023/2/8269.不不吃吃强强烈烈刺刺激激性性食食物物及及辛辛辣辣调调味味品。品。附附：痛痛风风急急性性发发作作(fzu)期期的的食食谱谱举例举例 早早餐餐：富富强强

21、粉粉面面包包50克克，草草莓莓酱酱15克，牛奶克，牛奶250毫升，煮鸡蛋毫升，煮鸡蛋1个个午午餐餐：米米饭饭2两两（粳粳米米100克克），西西红红柿柿炒炒鸡鸡蛋蛋（西西红红柿柿200克克，鸡鸡蛋蛋1个个，白白 糖糖 10克克），拌拌 黄黄 瓜瓜 条条（150克）克）下午加餐：西瓜（去皮）下午加餐：西瓜（去皮）500克克晚晚餐餐：水水饺饺2两两（富富强强粉粉100克克，鸡鸡蛋蛋1个个，芹芹菜菜100克克），冬冬瓜瓜（100克）汤克）汤第25页/共27页第二十六页，共27页。2023/2/827全日烹调用油20克，食盐5克。营养成分：蛋白质56克，脂肪46克，碳水化合物265克，能量7106千焦（1700千卡。）思考题：1.糖尿病的营养治疗原则是什么(shn me)？2.痛风的的营养治疗原则是什么(shn me)？第26页/共27页第二十七页，共27页。