糖尿病病人的护理.pptx

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1、会计学1糖尿病病人糖尿病病人(bngrn)的护理的护理第一页，共34页。学习学习(xux)目标目标了解(lioji)：糖尿病的概念、熟悉(shx)：糖尿病的并发症和胰岛素的护理掌握：糖尿病病人的护理和健康教育第1页/共34页第二页，共34页。概念概念(ginin)n n糖尿病（糖尿病（DM）是由遗传和）是由遗传和环境因素相互作用而引起环境因素相互作用而引起(ynq)的一组以慢性高血糖的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合为共同特征的代谢异常综合症。症。第2页/共34页第三页，共34页。糖尿病分型011型糖尿病（胰岛素依赖型）02 2型糖尿病 （非胰岛素依赖型）03妊娠糖尿病04 其他特殊类

2、型糖尿病第3页/共34页第四页，共34页。病因病因(bngyn)和发病机制和发病机制不同糖尿病病因不同，概括来讲可归为遗传因素和环境因素两大类。发病机制归纳为不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷和（或）外周胰岛素利用(lyng)不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。第4页/共34页第五页，共34页。病因病因(bngyn)和发病机制和发病机制1型糖尿病第三期免疫学异常(ychng)第六期胰岛素水平(shupng)低临床表现明显第五期临床糖尿病第四期进行性胰岛B细胞功能丧失第二期启动自身免疫方应第一期遗传易感性遗传易感性第5页/共34页第六页，共34页。病因和发病病因和发病(f bng)机制

3、机制2型型 糖糖 尿尿 病病（四四 个个 阶阶 段段(jidun)）遗传(ychun)易感性胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷糖耐量减低和空腹血糖调节受损临床糖尿病第6页/共34页第七页，共34页。病理病理(bngl)生理生理糖尿病时，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多(zn du)是发生高血糖的主要原因。胰岛素酮症酸中毒脂肪组织分解(fnji)酮体酮症第7页/共34页第八页，共34页。临床表现临床表现1型型糖糖尿尿病病：30岁岁以以前前，起起病病急急，症症状状明明显显，需需予予胰胰岛岛素素治治疗疗2型型糖糖尿尿病病：40岁岁以以后后，起起病病慢慢，多多肥肥胖胖，可可长长期期(chn

4、gq)无无代代谢紊乱症状，出现慢性并发症谢紊乱症状，出现慢性并发症第8页/共34页第九页，共34页。临床表现临床表现第9页/共34页第十页，共34页。并发症并发症急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员 和 分 解 加 速，大 量(dling)脂肪酸在肝脏内经氧化产生酮体。血清酮体积聚超过肝外氧化能力，血酮体升高称酮血症，尿酮体排出增多称酮尿，统称酮症。乙酰乙酸和-羟丁酸为有机酸，大量(dling)消耗体内储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续升高，超过机体处理能力，便发生代谢性酸中毒。出现意识障碍时则称为糖尿病酮症酸中毒昏迷。肝外肝外酮症：酮血症、酮尿肝脏肝脏(gnzn

5、g)(gnzng)脂肪酸脂肪酸 酮体（乙酰乙酸、酮体（乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮）羟丁酸、丙酮）第10页/共34页第十一页，共34页。糖尿病酮症酸中毒 诱因1型糖尿病有自发DKA倾向，2型糖尿病在一定诱因下也可诱发DKA。有时也可无明显诱因。临床表现早期-疲乏、四肢无力、极度口渴，食欲减退、伴头痛、嗜睡、呼吸深快有烂苹果气味中期-严重失水、尿量减少、脉细速、血压下降晚期(wnq)-各种反射迟钝，甚至消失，昏迷。第11页/共34页第十二页，共34页。2.2.高高渗渗性性非非酮酮症症糖糖尿尿病病昏昏迷迷（HNDCHNDC）糖糖尿尿病病一一种种少少见见而而严严重重的的急急性性并并发发症症。多多见见于于

6、老老年年糖糖尿尿病病患患者者(hunzh)(hunzh)。临临床床特特点点是是以以严严重重高高血血糖糖、高高血血浆浆渗渗透透压压、严严重重脱脱水水、无无或或轻轻微微酮酮症症，伴伴有有不不同同程程度度的的神神经经系系统统障障碍碍或或昏昏迷迷为为主主的的临临床床综合症。综合症。疥疥、痈痈等等皮皮肤肤化化脓脓性性感感染染多多见，可致败血症或脓毒血症。见，可致败血症或脓毒血症。第12页/共34页第十三页，共34页。慢性并发症糖尿病大血管病变：糖尿病病人(bngrn)发生动脉粥样硬化的患病率比非糖尿病病人(bngrn)高，发病年龄轻，进展快，这与糖尿病的糖代谢和脂质代谢异常有关。糖尿病微血管病变：微循环

7、障碍、微血管瘤形成和微血管基膜增厚，是其典型改变。尤以糖尿病肾病和视网膜病变最为重要。糖尿病神经病变：因周围神经病变最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，进展缓慢。第13页/共34页第十四页，共34页。糖糖尿尿病病足足：糖糖尿尿病病患患者者由由于于合合并并神神经经病病变变及及各各种种不不同同程程度度末末梢梢血血管管病病变变而而导导致致下下肢肢感感染染、溃溃疡疡形形成成和和（或或）深深部部组组织织的的破破坏坏(phui)。临临床床表表现现为为足足部部溃溃疡疡与与坏坏疽疽，是是糖糖尿尿病病病病人人致致残残的的主要原因之一。主要原因之一。自自觉觉症症状状：冷冷感感、酸酸麻麻、疼痛、间歇性跛行。疼痛

8、、间歇性跛行。第14页/共34页第十五页，共34页。检查检查(jinch)尿糖：阳性是发现(fxin)诊断糖尿病的重要线索，但不能准确反映血糖的变化血糖：升高是诊断糖尿病的主要依据，也是监 测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标。静脉血测定-诊断；毛细血管测定-监测。第15页/共34页第十六页，共34页。空空空空腹腹腹腹血血血血糖糖糖糖：抽抽抽抽血血血血前前前前空空空空腹腹腹腹，要要要要求求求求在在在在这这这这期期期期间间间间不不不不能能能能进进进进食食食食任任任任何何何何含含含含热热热热量量量量的的的的食食食食物物物物或或或或饮饮饮饮料料料料，可可可可以以以以适适适适量量量量饮饮饮饮水水水水，

9、但但但但不不不不能能能能喝喝喝喝太太太太多多多多，否否否否则则则则会会会会造造造造成成成成血血血血液液液液的的的的部部部部分分分分稀稀稀稀释释释释，增增增增加加加加(zngji)(zngji)尿糖的排泄，有一定误差。尿糖的排泄，有一定误差。尿糖的排泄，有一定误差。尿糖的排泄，有一定误差。餐后血糖：从吃第一口饭开始计算。餐后血糖：从吃第一口饭开始计算。餐后血糖：从吃第一口饭开始计算。餐后血糖：从吃第一口饭开始计算。第16页/共34页第十七页，共34页。葡萄糖耐量试验当血糖值高于正常范围又未达到诊断糖尿病的标准或疑有糖尿病倾向者，需进行葡萄糖耐量试验。两种和。：成人口服无水葡萄糖，儿童.，总量不超

10、过。禁食，在清晨进行。空腹抽血后将葡萄糖溶于水中，于内服(nif)下，服后、再抽血。诊断：症状随机血糖或空腹血糖或餐后血糖第17页/共34页第十八页，共34页。治疗治疗(zhlio)原则：早期、长期、综合治疗、治疗方法个体化综合治疗含义：“五驾马车”糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗、自我(zw)监测 四项措施 降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯第18页/共34页第十九页，共34页。饮饮食食治治疗疗：所所有有糖糖尿尿病病治治疗疗的基础的基础(jch)运运动动锻锻炼炼：减减轻轻体体重重、提提高高胰胰岛岛素素敏敏感感性性，原原则则是是适适量量、经常性、个体化经常性、个体化药物治疗：胰岛素治疗

11、药物治疗：胰岛素治疗适适应应症症 1型型糖糖尿尿病病 糖糖尿尿病病伴伴急急性性、慢慢性性并并发发症症 2型型糖糖尿尿病病经经其其他他治治疗疗不不能能有有效效控控制制制制剂剂类类型型：超超短短效效、短短效效、中效、长效中效、长效原原则则：需需在在一一般般治治疗疗和和饮饮食食治疗基础治疗基础(jch)上进行上进行第19页/共34页第二十页，共34页。口服药物治疗口服药物治疗(zhlio)第20页/共34页第二十一页，共34页。糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗(zhlio)1、补液：是抢救DKA首要、及其关键的措施。通常使用生理盐水，补液量和速度视失水程度而定。无心衰者，开始宜快，在2h

12、内输入10002000ml，迅速(xn s)补充血容量，改善周围循环和肾功能以后再酌情决定输液量和速度。第2至6h输10002000ml，第一个24h输液总量约40005000ml，严 重 失 水 者 可 达60008000ml。如已有低血压或休克应输入胶体溶液并进行抗休克治疗。当血糖降至时可改5%葡萄糖液并加入短效胰岛素。2、小剂量胰岛素治疗：加短效胰岛素入生理盐水持续静滴（46U/h），以便血糖快速、稳定下降，又不发生低血糖。第21页/共34页第二十二页，共34页。糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗(zhlio)3、纠正电解质及酸碱平衡紊乱：根据治疗前血钾水平(shupng)及尿

13、量决定补钾时机、补钾量及速度。治疗前血钾低即可补钾，如肾功能不全，血钾高或无尿则暂缓补钾，血钾正常则见尿补钾（40ml/h）4、防治诱因和处理并发症：如休克、严重感染、心衰、心律失常、肾衰、脑水肿、急性胃扩张。第22页/共34页第二十三页，共34页。高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷(hnm)的治疗的治疗l l严重失水-积极补液l l无休克-先用等渗溶液l l休克-先用生理盐水和胶体溶液，同时予以小剂量胰岛素治疗l l血糖(xutng)降至改用5%葡萄糖溶液加如普通胰岛素，见尿补钾l l消除诱因和治疗并发症，如感染、心衰、心律 失常、肾衰第23页/共34页第二十四页，共34页。糖尿病

14、足的治疗糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗(zhlio)(zhlio)严格控制血糖严格控制血糖(xutng)(xutng)、血压、血脂、血压、血脂神经性足溃疡的治疗：神经性足溃疡的治疗：矫形鞋或足的矫形器；矫形鞋或足的矫形器；换药和局部用药；换药和局部用药；生物制剂或生长因子类药物治疗。生物制剂或生长因子类药物治疗。缺缺血血性性病病变变的的处处理理：血血管管堵堵塞塞不不严严重重或或没没有有手手术术指指证证者者采采用用保保守守治治疗疗；严严重重的的周周围围血血管管病病变变，尽尽可可能能行行血血管管重重建建手手术术；坏坏疽疽病病人人在在休休息息时时有有疼疼痛痛及及广广泛泛的的病病变变不不能

15、能通通过过手手术术改改善善者者考考虑虑截肢。截肢。感感染染的的治治疗疗：有有骨骨髓髓炎炎和和深深部部脓脓肿肿者者，在在血血糖糖(xutng)(xutng)控制良好的情况下加强抗感染治疗。控制良好的情况下加强抗感染治疗。第24页/共34页第二十五页，共34页。护理护理护理护理(hl(hl)问题问题问题问题营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷引起蛋白质、脂肪代谢紊乱(wnlun)有关潜在并发症 糖尿病足潜在并发症 低血糖潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷第25页/共34页第二十六页，共34页。护理护理(hl)措施措施 营养失调：低于或高于机体需要量 饮食护理制 定 总

16、热 量:标 准 体 重（kg）=身 高（cm）105（40岁 以 内）或100（40岁以上）食物的组成和分配：定时(dn sh)定量，根据病情和配合药物治疗的需要进行安排注意事项：限制饮酒，每天食盐6g,少食含胆固醇高的食物，限制甜食，多食含纤维素高的食物，监测体重变化 第26页/共34页第二十七页，共34页。运动锻炼：运动锻炼：方方式式：有有氧氧运运动动为为主主，首首选选(shu xun)步行，安全步行，安全选选择择：强强度度为为活活动动时时病病人人心心率率达达到到个个体体60%的的最最大大耗耗氧氧量，时间量，时间2030min。个个体体60%最最大大耗耗氧氧量量时时心心率率=170年龄年龄

17、注注意意事事项项：运运动动前前评评估估，预预防防意意外外的的发发生生如如低低血血糖糖，心心绞绞痛痛，心心梗梗，心心律律失失常常；随随身身携携带带糖糖尿尿病病卡卡，做做好好运运动动日日记记便便于于观观察察疗疗效效和和不不良良反反应。应。第27页/共34页第二十八页，共34页。潜在并发症：糖尿病足潜在并发症：糖尿病足潜在并发症：糖尿病足潜在并发症：糖尿病足评评评评估估估估危危危危险险险险因因因因素素素素：足足足足溃溃溃溃疡疡疡疡史史史史，神神神神经经经经病病病病变变变变症症症症状状状状，神神神神经经经经病变体征，其他危险因素，个人因素病变体征，其他危险因素，个人因素病变体征，其他危险因素，个人因素

18、病变体征，其他危险因素，个人因素足足足足部部部部观观观观察察察察与与与与检检检检查查查查：每每每每天天天天检检检检查查查查双双双双足足足足的的的的感感感感觉觉觉觉，皮皮皮皮肤肤肤肤情情情情况况况况保持足部清洁，防止感染保持足部清洁，防止感染保持足部清洁，防止感染保持足部清洁，防止感染预预预预防防防防外外外外伤伤伤伤：防防防防刺刺刺刺伤伤伤伤、踢踢踢踢伤伤伤伤、烫烫烫烫伤伤伤伤、冻冻冻冻伤伤伤伤，修修修修剪剪剪剪指指指指甲，穿柔软、宽松甲，穿柔软、宽松甲，穿柔软、宽松甲，穿柔软、宽松(kun sn(kun sn)、透气的鞋袜、透气的鞋袜、透气的鞋袜、透气的鞋袜步行运动或腿部运动：促进肢体血液循环

19、步行运动或腿部运动：促进肢体血液循环步行运动或腿部运动：促进肢体血液循环步行运动或腿部运动：促进肢体血液循环积极控制血糖，戒烟积极控制血糖，戒烟积极控制血糖，戒烟积极控制血糖，戒烟第28页/共34页第二十九页，共34页。潜在并发症：低血糖诱因：反应性低血糖由于餐后胰岛素分泌高峰延迟，出现低血糖，多数在餐后45h，尤以单纯性碳水化合物为主多见于2型糖尿病；药物性低血糖胰岛素使用不当或过量，或口服磺脲类药物不当监测病情：BS2.8nmol/L，心悸，出汗，软弱无力，神志改变急救：神志清醒予含15g糖糖水、饮料或饼干等15min后仍血糖低则继续补充食物；病情重或神志不清者予静注50%葡萄糖4060m

20、l或静滴10%葡萄糖液，清醒后改进食物预防措施：充分了解降糖药物并做好宣教不得随意更改剂量或药物；老年人糖尿病血糖不宜控制过严；普通胰岛素注后30min内进餐；初用降糖药时要从小剂量开始；1型糖尿病在做强化治疗时容易发生低血糖，因此在餐前餐后做好血糖记录(jl)；糖尿病病人随身携带糖块、饼干等食物第29页/共34页第三十页，共34页。潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷预防措施：监测血糖，合理用药，摄入充足的水分(shufn)病情监测：密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷征象；监测生命体征、意识、出入水量，监测血糖急救配合：立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，绝对卧床休息，注意保暖，持续低流量吸氧，加强生活护理第30页/共34页第三十一页，共34页。第31页/共34页第三十二页，共34页。健康健康(jinkng)教育教育认识糖尿病自我监测：学会自我监测血糖、血压、体重自我护理能力：详细讲解降糖药和胰岛素的药名、剂量、给药途径、给药时间，学会观察疗效和不良反应；强调饮食治疗和运动疗法的重要性，指导病人掌握并实施；心 理 调 试 增 强 战 胜(zhnshng)疾病的信心；熟悉糖尿病并发症的观察和处理预防意外发生：随身携带识别卡以便及时处理定期复诊第32页/共34页第三十三页，共34页。THANKS第33页/共34页第三十四页，共34页。