糖尿病足的治疗和护理.pptx

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1、会计学1糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗(zhlio)和护理和护理第一页，共29页。第1页/共29页第二页，共29页。第2页/共29页第三页，共29页。第3页/共29页第四页，共29页。第4页/共29页第五页，共29页。第5页/共29页第六页，共29页。第6页/共29页第七页，共29页。糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变(bngbin)使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变(bngbin)使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。第7页/共29页第八页，共29页。糖尿病足是糖尿病患者致残，甚至致死(zh s)的重要原因之一。第8页/共29页第九页，共29页。糖尿病病程超过10年 长

2、期血糖控制差 足溃疡的既往史 长期吸烟(x yn)饮酒等 穿不合适的鞋、足的卫生保健差危险危险(wixin)(wixin)因因素素第9页/共29页第十页，共29页。穿鞋不当穿鞋不当 修剪指甲修剪指甲(zh(zh jia)jia)不当不当 足趾间和足部皮肤瘙痒抓破皮肤足趾间和足部皮肤瘙痒抓破皮肤 烫伤、水泡、水肿、鸡眼、皮肤皲裂等烫伤、水泡、水肿、鸡眼、皮肤皲裂等诱发诱发(yuf)(yuf)因因素素第10页/共29页第十一页，共29页。发病发病(f bng)(f bng)原因原因糖尿糖尿病病神经神经病变病变血管血管疾病疾病微循环微循环障碍障碍第11页/共29页第十二页，共29页。发病发病(f b

3、ng)(f bng)机理机理神经病变致感觉障碍神经病变致感觉障碍基础基础感觉和运动下降，足部压力增加，胼胝感觉和运动下降，足部压力增加，胼胝形成和跖趾关节的畸形，失去多次重复形成和跖趾关节的畸形，失去多次重复创伤的保护性作用创伤的保护性作用微循环障碍致局部缺血微循环障碍致局部缺血基础基础动静脉短路，组织供氧下降，功能障碍动静脉短路，组织供氧下降，功能障碍引起缺血溃疡及坏疽引起缺血溃疡及坏疽感染是引起感染是引起DFDF的导火索的导火索导火导火索索创伤继发感染，易迅速向四周扩散，导创伤继发感染，易迅速向四周扩散，导致局部软组织感染致局部软组织感染第12页/共29页第十三页，共29页。由于神经病变，

4、患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感棉絮感;因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成(zo(zo chn)chn)趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。鸡爪趾等足部畸形。周围血管病变，足背动脉搏动消失，足部周围血管病变，足背动脉搏动消失，足部 皮温下降，静息痛。皮温下降，静息痛。一般一般(ybn)(ybn)临床表现临床表现

5、第13页/共29页第十四页，共29页。常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，汗毛脱离(tul)，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音的等。最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡 坏疽或坏死。缺血临床表现缺血临床表现第14页/共29页第十五页，共29页。局部局部(jb)(jb)临床表现临床表现湿性坏疽：病变(bngbin)多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处，局部皮肤充血、肿胀、疼痛。干性坏疽：干性坏疽常发生在足及趾的背侧有时整个足趾或足变黑、变干、变小。混合性坏疽：同一肢端的不同部位同时呈现干性坏疽和湿

6、性坏疽。坏疽范围较大，累及足的大部或全足，病情较重。第15页/共29页第十六页，共29页。全身全身(qun shn)(qun shn)治疗治疗 代谢控制：主要指良好的控制血糖，这是治疗糖尿病足的基础。血糖应控制在11.1mmol/L以下或尽可能接近正常。扩血管和活血化瘀，改善(gishn)组织供血。临床常采用：低分子右旋糖酐山莨菪碱封闭腰2、3、4交感神经，解除下肢血管痉挛；前列腺素E 抗血小板药物 第16页/共29页第十七页，共29页。抗生素的使用：糖尿病足溃疡常易继发感染。一般在病原菌不明的情况下应给予广谱抗生素和甲硝唑治疗，待细菌和药敏试验结果报告(bogo)之后必要时再调整治疗。神经病

7、变的治疗：可应用维生素B制剂，并应用神经营养药物改善神经功能。第17页/共29页第十八页，共29页。局部局部(jb)(jb)治疗治疗 清创术 对感染灶进行切开引流，切除所有的坏死组织 局部水疱和血疱的处理(chl)应在严格消毒的情况下，选用无菌注射器，由水疱低位将其内容物抽出，并在局部涂 以2.5%的碘酒以预防感染，局部 适当加压使其干瘪。第18页/共29页第十九页，共29页。创面处理 坚持每天换药，局部可应用(yngyng)浸有抗生素、胰岛素和山莨菪碱(654-2)的混合液进行清洗和湿敷；周林频谱仪或灯泡进行局部照射，有利于保持创面干燥和改善血液循环；患肢抬高，有利于减轻局部水肿第19页/共

8、29页第二十页，共29页。外科外科(wik)(wik)治疗治疗动脉重建术：是治疗大血管阻塞所致肢端缺血或坏疽的重要(zhngyo)方法，可使一些患者免于截肢。截肢术：经保守治疗无效，为了挽救生命而不得已采取的方法。其他第20页/共29页第二十一页，共29页。预防预防(yfng)(yfng)和护理和护理每日用温水中每日用温水中 性肥皂水洗脚性肥皂水洗脚注意注意(zh y)(zh y)洗净洗净趾缝趾缝第21页/共29页第二十二页，共29页。预防预防(yfng)(yfng)和护理和护理把趾甲剪短把趾甲剪短但不要但不要(byo)(byo)过过短短轻轻磨平边缘轻轻磨平边缘第22页/共29页第二十三页，共

9、29页。预防预防(yfng)(yfng)和护理和护理穿合脚清洁穿合脚清洁柔软柔软(rurun)(rurun)的的鞋袜鞋袜线袜透气性好线袜透气性好第23页/共29页第二十四页，共29页。预防预防(yfng)(yfng)和护理和护理改善局部血液循环改善局部血液循环(xu(xu y xn hun)y xn hun)防止患肢防止患肢受压受压指导患者做患肢运动练指导患者做患肢运动练习习第24页/共29页第二十五页，共29页。预防预防(yfng)(yfng)和护理和护理将坏死将坏死(hui s)(hui s)组织组织分批清除分批清除促进肉芽组织的生长促进肉芽组织的生长第25页/共29页第二十六页，共29页。预防预防(yfng)(yfng)和护理和护理调整调整(tiozhng)(tiozhng)饮饮食结构食结构积极控制血糖积极控制血糖第26页/共29页第二十七页，共29页。第27页/共29页第二十八页，共29页。糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗(zhlio)(zhlio)蛆虫疗法蛆虫疗法治疗糖尿病足溃烂，皮肤溃烂等有相当优势，它还可以进入到外科手术都难以到达(dod)的深部创面。骨髓干细胞移植 骨髓干细胞具有定向分化为人体所需要的各种细胞的功能，基础及临床研究发现将骨髓干细胞移植到缺血的肢体可在局部形成血管内皮细胞，产生新生血管，而不会生成其他不需要的组织。第28页/共29页第二十九页，共29页。