糖尿病课件20091223课程学习.pptx

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1、会计学1糖尿病课件糖尿病课件20091223第一页，共61页。糖糖尿尿病病人人数数（百万（百万(bi wn)）糖尿病患者糖尿病患者(hunzh)(hunzh)人数最多的三个人数最多的三个国家国家第2页/共61页第二页，共61页。糖尿病的分型糖尿病的分型免疫免疫(miny)介导：介导：IAA、ICA、GAD-Ab）特发性特发性胰岛素抵抗胰岛素抵抗&胰岛素不足胰岛素不足 1 1、细胞遗传缺陷（细胞遗传缺陷（MODY)MODY)2 2、胰岛素作用遗传缺陷、胰岛素作用遗传缺陷3 3、胰腺疾病、胰腺疾病:如胰腺炎、胰腺切除、纤维钙化如胰腺炎、胰腺切除、纤维钙化(gihu)(gihu)性胰腺病性胰腺病4

2、4、内分泌性疾病、内分泌性疾病:如肢端肥大症、库欣综合征、如肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细嗜铬细 胞瘤等胞瘤等5 5、药物或化学因素诱致、药物或化学因素诱致:如糖皮质激素、苯妥英钠、如糖皮质激素、苯妥英钠、干扰素等干扰素等6 6、感染、感染:如先天性风疹，巨细胞病毒等如先天性风疹，巨细胞病毒等7 7、少见的免疫介导性糖尿病、少见的免疫介导性糖尿病:如抗胰岛素受体如抗胰岛素受体8 8、遗传性糖尿病综合症、遗传性糖尿病综合症:如如KlinefelterKlinefelter综合症、综合症、Turner Turner综合症综合症1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 其它其它(qt)特殊类型特殊类型

3、 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 第3页/共61页第三页，共61页。1型型糖糖尿尿病病环境因素环境因素遗传遗传(ychun)因素因素免疫免疫(miny)紊乱紊乱1型糖尿病型糖尿病病毒感染（柯萨奇）病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学某些食物、化学(huxu)制剂制剂HLAII类基因类基因-DR3和和DR4DQA-52Arg(+)DQB-57Asp(-)胰岛胰岛B细胞免疫性损害细胞免疫性损害GAD、ICA、IAA等（等（+）胰岛胰岛B细胞进行性广泛破细胞进行性广泛破坏达坏达90%以上至完全丧失以上至完全丧失第4页/共61页第四页，共61页。2 2型糖尿病的发病型糖尿病的发病(f(f bng)bng)机制机制遗

4、传遗传(ychun)正 常胰岛素抵抗胰岛素抵抗(dkng)(dkng)胰岛素分泌胰岛素分泌2型糖尿病型糖尿病环境环境肥胖肥胖饮食饮食活动活动糖尿病基因糖尿病基因糖尿病相关基因糖尿病相关基因年龄年龄(岁岁)2030405060第5页/共61页第五页，共61页。第6页/共61页第六页，共61页。第7页/共61页第七页，共61页。n n代谢紊乱(wnlun)症群:n n三多一少临床表现临床表现临床表现临床表现多食多食多尿多尿多饮多饮消瘦消瘦(xioshu)第8页/共61页第八页，共61页。糖尿病并发症糖尿病并发症糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症酮症酸中毒酮症酸中毒高渗昏迷高渗昏迷乳酸性酸中乳酸性酸中

5、慢性并发症慢性并发症糖尿病性心脏病糖尿病性心脏病糖尿病性血管病变糖尿病性血管病变糖尿病性肾脏病变糖尿病性肾脏病变神经病变神经病变眼部病变眼部病变皮肤肌肉皮肤肌肉(jru)关节病关节病 感染感染 疗痈癣疗痈癣糖尿病足糖尿病足肺结核肺结核大血管大血管(xugun)病变病变微血管微血管(xugun)病变病变植物神经病变植物神经病变 肾小球硬化肾小球硬化肾动脉硬化肾动脉硬化(dngmiynghu)慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎周围神经病变周围神经病变植物神经病变植物神经病变 视网膜病变视网膜病变白内障青光眼屈光不正糖尿病足周围神经周围神经病变病变细菌感染细菌感染下肢供血下肢供血不足不足第9页/共61页第九页

6、，共61页。正常正常(zhngchng)视网膜视网膜非增生非增生(zngshng)性糖尿病视网膜病变性糖尿病视网膜病变和视网膜出血和视网膜出血增生增生(zngshng)性糖尿病视网膜病变性糖尿病视网膜病变增生性糖尿病视网膜病变增生性糖尿病视网膜病变第10页/共61页第十页，共61页。第11页/共61页第十一页，共61页。第12页/共61页第十二页，共61页。实验检查实验检查:1.尿糖尿糖 、24h尿糖尿糖 2.血糖血糖 糖尿病患者确诊指标糖尿病患者确诊指标,空腹血糖（空腹血糖（FPG）3.96.1mmolL 餐后餐后2h血糖血糖(2hPG)7.8mmol/L 随机血糖随机血糖40 2.营养成份

7、分配营养成份分配:蛋白质蛋白质:0.81.2g/kg/日，日，15%总热量（总热量（1g 4kcal）脂肪脂肪:0.61.0g/kg/日，日，30%35%总热量（总热量（1g 9kcal）碳水化合物碳水化合物 50%60%总热量（总热量（1g 4kcal）其它其它:青菜、维生素、矿物质不限青菜、维生素、矿物质不限 3.三餐分配三餐分配:根据生活习惯的治疗需要根据生活习惯的治疗需要 第19页/共61页第十九页，共61页。举例举例(j l)：病友：病友A：50kg、35 kcal每日所需营养要素每日所需营养要素(yo s)(yo s)的比例：的比例：碳水化合物碳水化合物=175060%=1050=

8、175060%=1050千卡千卡4=2634=263克克 脂肪脂肪=175025%=437.5=175025%=437.5千卡千卡9=499=49克克蛋白质蛋白质=175015%=262.5=175015%=262.5千卡千卡4=654=65克克每日所需摄入碳水化合物每日所需摄入碳水化合物263263克，克，脂肪脂肪4949克，克，蛋白质蛋白质6565克克 第20页/共61页第二十页，共61页。作用于作用于作用于作用于ATPATP敏感敏感敏感敏感(m(m ngng n)n)型钾通道，促进胰岛素释放型钾通道，促进胰岛素释放型钾通道，促进胰岛素释放型钾通道，促进胰岛素释放加强胰岛素与受体亲和力，改

9、善受体和受体缺陷，加强胰岛素与受体亲和力，改善受体和受体缺陷，加强胰岛素与受体亲和力，改善受体和受体缺陷，加强胰岛素与受体亲和力，改善受体和受体缺陷，增加胰岛素敏感增加胰岛素敏感增加胰岛素敏感增加胰岛素敏感(m(m ngng n)n)性性性性抑制肝糖原异生，减少肝糖输出抑制肝糖原异生，减少肝糖输出抑制肝糖原异生，减少肝糖输出抑制肝糖原异生，减少肝糖输出增加外周组织对胰岛素的摄取和利用增加外周组织对胰岛素的摄取和利用增加外周组织对胰岛素的摄取和利用增加外周组织对胰岛素的摄取和利用作用作用(zuyng)(zuyng)机制机制磺脲类磺脲类 适应(shyng)证（1）中年以上）中年以上2型糖尿病经饮食

10、、运动等基本治疗不能型糖尿病经饮食、运动等基本治疗不能 控制者控制者（2）未用过胰岛素或胰岛素日用量在）未用过胰岛素或胰岛素日用量在2030U以下以下（3）体重正常或轻度肥胖的）体重正常或轻度肥胖的2型糖尿病型糖尿病（4）可适当与胰岛素或双胍类等降糖药联合应用）可适当与胰岛素或双胍类等降糖药联合应用禁忌证禁忌证1、糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷 2、严重感染、高热、大手术或创伤、妊娠、分娩，严重、严重感染、高热、大手术或创伤、妊娠、分娩，严重 心、肝、肾、脑和血液等急、慢性病变者心、肝、肾、脑和血液等急、慢性病变者 3、对硫脲类有过敏反应或严重不良反应者对硫脲类有过敏反应

11、或严重不良反应者 4、1型糖尿病型糖尿病 不良反应不良反应（1）低血糖（）低血糖（2）消化道）消化道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、肝功能损害（恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸、肝功能损害（3）皮肤瘙痒、皮疹、光敏性皮炎）皮肤瘙痒、皮疹、光敏性皮炎（4）血液系统）血液系统：溶贫、再障、溶贫、再障、WBC减少（减少（5）其他）其他 第21页/共61页第二十一页，共61页。2.2.双胍类双胍类双胍类双胍类:二甲二甲二甲二甲(r ji(r ji)双胍双胍双胍双胍 作用作用:1)促进组织摄取葡萄糖，加速糖的无氧酵解促进组织摄取葡萄糖，加速糖的无氧酵解 2)抑制糖异生、糖原分解抑制糖异生、糖原分解 3)延缓

12、葡萄糖在胃肠道吸收延缓葡萄糖在胃肠道吸收(对正常人无降糖作用对正常人无降糖作用)适应症适应症:1)肥胖肥胖2型糖尿病型糖尿病 2)与磺脲类、胰岛素合用增加疗效与磺脲类、胰岛素合用增加疗效禁忌症禁忌症:1)急性并发症急性并发症 2)合并心肝肾合并心肝肾(n shn)等重要脏器等重要脏器病变病变副作用副作用:1)胃肠道反应、口苦胃肠道反应、口苦 2)过敏反应过敏反应 3)乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒(多见于肝肾多见于肝肾(n shn)功能不全者功能不全者)第22页/共61页第二十二页，共61页。（）（）1型型DM,与胰岛素合用与胰岛素合用 （）（）2型型DM，单用，单用(dn yn)或与其他降糖或与其

13、他降糖药合用药合用 （）反应性低血糖（）反应性低血糖（1）不能作为）不能作为(zuwi)型糖尿病的主要治型糖尿病的主要治疗疗（2）胃肠功能障碍者）胃肠功能障碍者（3）孕妇、哺乳期妇女）孕妇、哺乳期妇女（4）严重肝、肾功能不全）严重肝、肾功能不全n n抑制抑制抑制抑制-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收(xshu)(xshu)，n n降低餐后高血糖降低餐后高血糖降低餐后高血糖降低餐后高血糖-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖阿卡波糖、伏格列波糖作用机制作用机制适应证适应证禁忌证禁忌证不

14、良反应不良反应（1）胃肠道反应胃肠道反应（2）与磺脲类或胰岛素联用时致低血糖与磺脲类或胰岛素联用时致低血糖第23页/共61页第二十三页，共61页。作用(zuyng)于PPAR,从细胞转录水平增强胰岛素的作用(zuyng)，提高外周组织对胰岛素的敏感性，被视为胰岛素增敏剂噻唑噻唑(sizu)(sizu)烷二酮类罗格列酮、吡格列酮烷二酮类罗格列酮、吡格列酮（1）2型DM，尤肥胖和超重者（2）2型DM伴高胰岛素血症或胰岛素抵抗明显者（3）与磺脲类、二甲(r ji)双胍或胰岛素联合应用 作用机制作用机制 适应证适应证禁忌证禁忌证 不良反应不良反应 贫血、水肿、肝功能损害（）对该药过敏者（）糖尿病急性并

15、发症（）1型糖尿病（）有明显肝功能损害、心功能不全者（）孕妇、哺乳期妇女、18岁以下病人 第24页/共61页第二十四页，共61页。作作用用(zuyng)机机制制禁忌证禁忌证 胰岛素促泌剂，与胰岛胰岛素促泌剂，与胰岛胰岛素促泌剂，与胰岛胰岛素促泌剂，与胰岛B B细胞膜上细胞膜上细胞膜上细胞膜上36KD36KD特异蛋白结合，特异蛋白结合，特异蛋白结合，特异蛋白结合，促进胰岛素的分泌，与促进胰岛素的分泌，与促进胰岛素的分泌，与促进胰岛素的分泌，与SUSU不同处在其不进入不同处在其不进入不同处在其不进入不同处在其不进入(jnr)(jnr)细胞内，细胞内，细胞内，细胞内，口服后口服后口服后口服后 作用快

16、，半衰期短，作用快，半衰期短，作用快，半衰期短，作用快，半衰期短，92%92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用经粪胆途径排出，无肾毒性作用经粪胆途径排出，无肾毒性作用经粪胆途径排出，无肾毒性作用 不易发生低血糖不易发生低血糖不易发生低血糖不易发生低血糖 不加速不加速不加速不加速B B细胞功能衰竭亦称餐时血糖调节剂。细胞功能衰竭亦称餐时血糖调节剂。细胞功能衰竭亦称餐时血糖调节剂。细胞功能衰竭亦称餐时血糖调节剂。不良反应不良反应头昏头昏头痛头痛(tutng)低血糖低血糖2型糖尿病型糖尿病孕妇孕妇适应证适应证 非非磺磺脲脲类类胰胰岛岛素素促促泌泌 剂剂 第25页/共61页第二十五页，共61页。常用的口服

17、降糖药常用的口服降糖药 作用作用(zuyng)途径途径第26页/共61页第二十六页，共61页。1.1型糖尿病型糖尿病2.2型经饮食和口服药物控制不佳型经饮食和口服药物控制不佳3.急性并发症，如急性并发症，如DKA、NHDC伴高血糖者伴高血糖者4.合并重要脏器功能损害者合并重要脏器功能损害者5.伴有严重合并症如感染伴有严重合并症如感染(gnrn)、创伤、大手术、妊娠等、创伤、大手术、妊娠等诺和灵诺和灵R 30R、50R、N种类(zhngli)胰岛素适应(shyng)证1、动物胰岛素、动物胰岛素2、人胰岛素、人胰岛素:3、胰岛素类似物、胰岛素类似物:门冬胰岛素用法门冬胰岛素用法短效短效:餐前餐前3

18、0分分,34次次/日日中效中效:餐前或睡前餐前或睡前,12次次/日日长效长效:餐前餐前1h,1次次/日日 胰岛素类似物：胰岛素类似物：餐时餐时用法用法：ih im iv ivdrip 持续皮下注射（持续皮下注射（胰岛素泵）胰岛素泵）低血糖低血糖（注意：注意：Somogyi现象现象 与黎明现象鉴别）与黎明现象鉴别）过敏反应红肿、结节、荨麻疹过敏反应红肿、结节、荨麻疹屈光变化屈光变化水肿水肿胰岛素抵抗胰岛素抵抗脂肪营养不良脂肪营养不良不良反应第27页/共61页第二十七页，共61页。血糖血糖血糖血糖(xutng)mmol(xutng)mmol/L/L晨间晨间晨间晨间(chn jin)(chn jin

19、)高高高高血糖分析血糖分析血糖分析血糖分析黎明现象黎明现象:前半夜血糖正常，凌晨前半夜血糖正常，凌晨(ln chn)开始血糖高开始血糖高 处理处理:增加胰岛素用量或睡前加长效增加胰岛素用量或睡前加长效Somogyi效应：低血糖后反应性高血糖效应：低血糖后反应性高血糖第28页/共61页第二十八页，共61页。第29页/共61页第二十九页，共61页。第30页/共61页第三十页，共61页。胰岛移植(yzh)示意图微囊包裹微囊包裹(bogu)胰岛移植细胞胰岛移植细胞 第31页/共61页第三十一页，共61页。治疗(zhlio)糖尿病药物1 磺脲类药磺脲类药 口服口服2 非非 磺脲类胰岛素促泌剂磺脲类胰岛素

20、促泌剂 口服口服3 双胍类口服双胍类口服4 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 口服口服5 噻唑噻唑(sizu)烷二酮类烷二酮类 口口服服6 胰岛素胰岛素 注射注射第32页/共61页第三十二页，共61页。糖尿病酮症酸中毒诱因诱因(yuyn)机理机理(j l)临床表现临床表现感染、创感染、创 伤、麻伤、麻 醉、醉、手术、饮食不当、手术、饮食不当、妊娠、分娩妊娠、分娩(fnmin)、胰岛素治疗中断胰岛素治疗中断或不适当减量或不适当减量胰岛素严重不足胰岛素严重不足糖代谢紊乱加重，糖代谢紊乱加重，脂肪分解脂肪分解，血酮体，血酮体，高酮血症、酸中毒高酮血症、酸中毒 拮抗胰岛素的激素拮抗胰岛素的激素早期：早期：糖

21、糖 尿病症状加尿病症状加 重重 中期：中期：酸中毒表现酸中毒表现 消化道症状，体征消化道症状，体征晚期：脱水表现、神经症状脱水表现、神经症状 血糖血糖 血、尿酮体阳性血、尿酮体阳性,血气分析血气分析：代酸：代酸HCO-3,PHBE负值负值 诊断诊断第33页/共61页第三十三页，共61页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断高高渗渗性性昏昏迷迷乳乳酸酸性性酸酸中中毒毒低低血血糖糖昏昏迷迷1 1血糖血糖血糖血糖(xutng)(xutng)33.3mmol/L33.3mmol/L2 22 2 血血血血Na+Na+150mmol/L 150mmol/L3 3血渗透压血渗透压血渗透压血渗透压 350mmol/

22、L350mmol/L4 44 4 血尿酮体（血尿酮体（血尿酮体（血尿酮体（-）（）（）（）（+）5 5 三高一低三高一低三高一低三高一低 高血糖高血糖高血糖高血糖(xutng)(xutng)、6 6 高高高高Na+Na+、7 7 高渗、高渗、高渗、高渗、8 8 低酮低酮低酮低酮9 9渗透压渗透压渗透压渗透压=（Na+KNa+K）2+BUN+PG2+BUN+PG多见于心肝肾损害多见于心肝肾损害(snhi)、应用双胍、应用双胍类者类者血浆乳酸血浆乳酸5mmol/L或阴离子间隙或阴离子间隙18mmol/L阴离子间隙阴离子间隙 =（Cl-+HCO-3）-（Na+K）血糖血糖2.8mmol/Lmmol/

23、L第34页/共61页第三十四页，共61页。1、补液、补液3、纠正、纠正(jizhng)电解质紊乱电解质紊乱2、胰岛素、胰岛素量：量：量：量：按体重按体重按体重按体重1010估算估算估算估算速度速度速度速度 ：头：头：头：头24h24h补补补补100010002000ml,24h2000ml,24h补补补补30005000ml 30005000ml 种种种种类类类类(zh(zh ngli)ngli)：先补生理盐水先补生理盐水先补生理盐水先补生理盐水,后补糖，后补糖，后补糖，后补糖，血糖血糖血糖血糖13.9 mmo/L13.9 mmo/L时补糖时补糖时补糖时补糖,葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖:胰岛素胰

24、岛素胰岛素胰岛素=34:1=34:1 如如如如 5%GS 500 ml+RI 6 U 5%GS 500 ml+RI 6 U 小剂量胰岛素（小剂量胰岛素（0.1u/h/kg）静滴）静滴,一直用至血糖一直用至血糖 40ml/h)补钾。补钾。治疗前治疗前血钾增高血钾增高先补液先补液,血钾降至正常即补钾。血钾降至正常即补钾。第一日补钾第一日补钾68g。PH7.1,补碱补碱,补补5%碳酸氢钠碳酸氢钠.PH 7.1,可暂不予补碱可暂不予补碱.注意注意:补碱不能过多过快补碱不能过多过快,否则诱发否则诱发:脑水肿脑水肿、脑细胞酸中毒、加重低血钾、脑细胞酸中毒、加重低血钾4、纠正酸中毒、纠正酸中毒5、诱因并发症

25、、诱因并发症治疗治疗 抗感染、抗休克，心、肝、肾衰及脑水肿治疗等。抗感染、抗休克，心、肝、肾衰及脑水肿治疗等。,第35页/共61页第三十五页，共61页。糖尿病高渗昏迷糖尿病高渗昏迷(hnm)血糖血糖血糖血糖 33.3mmol/L 33.3mmol/L 血血血血Na+Na+150mmol/L 150mmol/L 血渗透压血渗透压血渗透压血渗透压 350mmol/L350mmol/L 尿酮体尿酮体尿酮体尿酮体 （-）（）（）（）（+）三高一低：三高一低：三高一低：三高一低：高血糖、高高血糖、高高血糖、高高血糖、高Na+Na+、高渗、低酮、高渗、低酮、高渗、低酮、高渗、低酮 血渗透压血渗透压血渗透压

26、血渗透压 2 2（Na+Na+K+K+）血糖）血糖）血糖）血糖BUNBUN 治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)：主张先补等渗液体（生理盐水）、血糖：主张先补等渗液体（生理盐水）、血糖：主张先补等渗液体（生理盐水）、血糖：主张先补等渗液体（生理盐水）、血糖 13.9 16.7 13.9 16.7 mmo/Lmmo/L补糖补糖补糖补糖.高渗液体使用：无休克或休克已纠正血高渗液体使用：无休克或休克已纠正血高渗液体使用：无休克或休克已纠正血高渗液体使用：无休克或休克已纠正血Na Na 150mmol/L 150mmol/L、血渗透压血渗透压血渗透压血渗透压 350mmol/L350mmol/

27、L，可用，可用，可用，可用0.45%0.45%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠 血渗透压血渗透压血渗透压血渗透压 350mmol/L 350mmol/L时时时时,改用生理盐水改用生理盐水改用生理盐水改用生理盐水 注意注意注意注意:低渗液使用不当低渗液使用不当低渗液使用不当低渗液使用不当,易诱发脑水肿、溶血。易诱发脑水肿、溶血。易诱发脑水肿、溶血。易诱发脑水肿、溶血。第36页/共61页第三十六页，共61页。第37页/共61页第三十七页，共61页。第38页/共61页第三十八页，共61页。第39页/共61页第三十九页，共61页。第40页/共61页第四十页，共61页。胰岛素促泌剂，与胰岛胰岛素促泌剂，与胰岛胰

28、岛素促泌剂，与胰岛胰岛素促泌剂，与胰岛B B细胞膜上细胞膜上细胞膜上细胞膜上36KD36KD特异蛋白结合，特异蛋白结合，特异蛋白结合，特异蛋白结合，促进胰岛素的分泌，与促进胰岛素的分泌，与促进胰岛素的分泌，与促进胰岛素的分泌，与SUSU不同处在其不进入细胞内，口服后不同处在其不进入细胞内，口服后不同处在其不进入细胞内，口服后不同处在其不进入细胞内，口服后作用快，半衰期短，作用快，半衰期短，作用快，半衰期短，作用快，半衰期短，92%92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用经粪胆途径排出，无肾毒性作用经粪胆途径排出，无肾毒性作用经粪胆途径排出，无肾毒性作用不易发生低血糖不易发生低血糖不易发生低血糖不易发

29、生低血糖 不加速不加速不加速不加速(ji s)B(ji s)B细胞功能衰竭亦称餐时血糖调节细胞功能衰竭亦称餐时血糖调节细胞功能衰竭亦称餐时血糖调节细胞功能衰竭亦称餐时血糖调节剂剂剂剂第41页/共61页第四十一页，共61页。第42页/共61页第四十二页，共61页。第43页/共61页第四十三页，共61页。第44页/共61页第四十四页，共61页。第45页/共61页第四十五页，共61页。糖尿病酮症酸中毒诱因诱因(yuyn)机理机理(j l)临床表现临床表现感染、创伤、麻醉、感染、创伤、麻醉、手术、饮食不当、手术、饮食不当、妊娠妊娠(rnshn)、分、分娩、娩、胰岛素治疗中断胰岛素治疗中断或不适当减量或

30、不适当减量胰岛素严重不足胰岛素严重不足糖代谢紊乱加重，糖代谢紊乱加重，脂肪分解脂肪分解，血酮体，血酮体，高酮血症、酸中毒高酮血症、酸中毒 拮抗胰岛素的激素拮抗胰岛素的激素早期：早期：糖尿病症状加重糖尿病症状加重 中期：中期：酸中毒表现酸中毒表现 消化道症状，体征消化道症状，体征晚期：脱水表现、神经症状脱水表现、神经症状 第46页/共61页第四十六页，共61页。向右：随意向右：随意(su y)饮食饮食 胰岛素促泌剂，与胰岛胰岛素促泌剂，与胰岛胰岛素促泌剂，与胰岛胰岛素促泌剂，与胰岛B B细胞膜上细胞膜上细胞膜上细胞膜上36KD36KD特异蛋白结合，特异蛋白结合，特异蛋白结合，特异蛋白结合，促进促

31、进促进促进(cjn)(cjn)胰岛素的分泌，与胰岛素的分泌，与胰岛素的分泌，与胰岛素的分泌，与SUSU不同处在其不进入细胞内，不同处在其不进入细胞内，不同处在其不进入细胞内，不同处在其不进入细胞内，口服后口服后口服后口服后 作用快，半衰期短，作用快，半衰期短，作用快，半衰期短，作用快，半衰期短，92%92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用经粪胆途径排出，无肾毒性作用经粪胆途径排出，无肾毒性作用经粪胆途径排出，无肾毒性作用 不易发生低血糖不易发生低血糖不易发生低血糖不易发生低血糖 不加速不加速不加速不加速B B细胞功能衰竭亦称餐时血糖调节剂。细胞功能衰竭亦称餐时血糖调节剂。细胞功能衰竭亦称餐时血糖调

32、节剂。细胞功能衰竭亦称餐时血糖调节剂。向右：随意向右：随意(su y)饮食饮食向右：随意饮食向右：随意饮食作用机制作用机制第47页/共61页第四十七页，共61页。饥饿饥饿(j)的问题的问题第48页/共61页第四十八页，共61页。喝喝“粥粥”的问题的问题(wnt)：n n煮熟、煮烂的食物以及含水多的食物容易消化吸收，血糖升高的速度也快，如进食稀饭后血糖升高速度快，而米饭、玉米饼消化慢，其碳水化合物释放葡萄糖的速度也慢，所以血糖升高的速度也慢。有人认为喝稀饭如同(rtng)喝糖水，所以，血糖控制不好的糖尿病病友应改变喝稀饭的习惯。第49页/共61页第四十九页，共61页。吃豆制品的问题吃豆制品的问题

33、(wnt)：n n适量进食豆制品（豆汁、豆腐等），确实对健康大有好处，豆制品不含糖，并不是说他不会转化为糖，只是转化地较慢（大约需3小时），最终也转化为葡萄糖，导致血糖增高，特别是对于老年人和糖尿病病程长者，若不注意，大量食用过多地植物蛋白，会造成体内含氮废物过多，加重(jizhng)肾脏负担，使肾功能进一步减退。合并有蛋白尿者，最好禁食豆类，蛋白摄入尽量以鱼、擒等白色肉类为主。第50页/共61页第五十页，共61页。第二步第二步 确定各营养确定各营养(yngyng)要素的比要素的比例例 三大营养素所产生三大营养素所产生三大营养素所产生三大营养素所产生(chnshng)(chnshng)(chn

34、shng)(chnshng)的热能及占总热量的比例的热能及占总热量的比例的热能及占总热量的比例的热能及占总热量的比例 营养素营养素营养素营养素 重量（克）热量（千卡）占总热量比（重量（克）热量（千卡）占总热量比（重量（克）热量（千卡）占总热量比（重量（克）热量（千卡）占总热量比（%）碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物 1 4 50 1 4 50 1 4 50 1 4 5060606060 脂脂脂脂 肪肪肪肪 1 9 20 1 9 20 1 9 20 1 9 2030 30 30 30（每公斤（每公斤（每公斤（每公斤0.6-1.00.6-1.00.6-1.00.6-1.0克）克）克）克）蛋

35、蛋蛋蛋 白白白白 质质质质 1 4 15 1 4 15 1 4 15 1 4 1520 20 20 20（每公斤（每公斤（每公斤（每公斤0.8-1.00.8-1.00.8-1.00.8-1.0克）克）克）克）碳水化合物（克）碳水化合物（克）碳水化合物（克）碳水化合物（克）=每天总热量每天总热量每天总热量每天总热量60%460%460%460%4 蛋蛋蛋蛋 白白白白 质（克）质（克）质（克）质（克）=每天总热量每天总热量每天总热量每天总热量15%415%415%415%4 脂脂脂脂 肪（克）肪（克）肪（克）肪（克）=每天总热量每天总热量每天总热量每天总热量25%925%925%925%9 糖尿病

36、病人的热量需要量取决于四种因素：糖尿病病人的热量需要量取决于四种因素：糖尿病病人的热量需要量取决于四种因素：糖尿病病人的热量需要量取决于四种因素：身高、体型、年龄、劳动强度。身高、体型、年龄、劳动强度。身高、体型、年龄、劳动强度。身高、体型、年龄、劳动强度。第51页/共61页第五十一页，共61页。（）（）1型型DM,与胰岛素合用与胰岛素合用 （）（）2型型DM，单用，单用(dn yn)或与其他降糖药合用或与其他降糖药合用 （）反应性低血糖（）反应性低血糖（1）不能作为型糖尿病的主要）不能作为型糖尿病的主要(zhyo)治疗治疗（2）胃肠功能障碍者）胃肠功能障碍者（3）孕妇、哺乳期妇女）孕妇、哺乳

37、期妇女（4）严重肝、肾功能不全）严重肝、肾功能不全n n抑制抑制抑制抑制-葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖苷酶，延缓(ynhu(ynhu n)n)碳水化合物的碳水化合物的碳水化合物的碳水化合物的吸收，吸收，吸收，吸收，n n降低餐后高血糖降低餐后高血糖降低餐后高血糖降低餐后高血糖-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖、伏格列波糖阿卡波糖、伏格列波糖作用机制作用机制适应证适应证禁忌证禁忌证不良反应不良反应（1）胃肠道反应胃肠道反应（2）与磺脲类或胰岛素联用时致低血糖与磺脲类或胰岛素联用时致低血糖第52页/共61页第五十二页，共61页。总总 结结n n合理膳食合理膳食n

38、n戒烟限酒戒烟限酒n n吃干不吃稀：稀饭、面条等软食易吸收，餐后血糖升高明显，干吃干不吃稀：稀饭、面条等软食易吸收，餐后血糖升高明显，干饭、馒头，吸收延缓，餐后血糖波动小，有助于降糖。饭、馒头，吸收延缓，餐后血糖波动小，有助于降糖。n n吃粗少吃精：精米、白面在加工过程中去掉了表面的纤维素和微吃粗少吃精：精米、白面在加工过程中去掉了表面的纤维素和微量元素，纤维素能干扰糖的消化吸收，微量元素能刺激胰岛素的量元素，纤维素能干扰糖的消化吸收，微量元素能刺激胰岛素的分泌，或促进糖的利用，有助于降糖。分泌，或促进糖的利用，有助于降糖。n n吃冷不吃热：淀粉加热到吃冷不吃热：淀粉加热到6060，逐步膨胀，

39、变成糊状，易吸收，逐步膨胀，变成糊状，易吸收，血糖高，冷却后，消化、吸收速度血糖高，冷却后，消化、吸收速度(sd)(sd)减慢，有助于降糖。减慢，有助于降糖。n n多吃鱼少吃肉：鱼含多吃鱼少吃肉：鱼含20%20%优质蛋白、不饱和脂肪酸，有软化血管、优质蛋白、不饱和脂肪酸，有软化血管、促进胰岛素分泌的作用，能降糖。促进胰岛素分泌的作用，能降糖。n n宜多样不宜单一宜多样不宜单一第53页/共61页第五十三页，共61页。祝大家祝大家(dji)：身体健康！身体健康！生活美满！生活美满！笑口常开！笑口常开！第54页/共61页第五十四页，共61页。病友病友A A：男性：男性(nnxng)(nnxng)，4

40、545岁，身高岁，身高175175厘米，厘米，体重体重8585公斤，办公室工作。公斤，办公室工作。每日总热量计算：每日总热量计算：标准体重：标准体重：175175105=70105=70（公（公斤）斤）评价体重：（评价体重：（85857070）70100%=21%70100%=21%超出标准体重的超出标准体重的20%20%，肥，肥胖胖(fipng)(fipng)办公室工作办公室工作=轻度体力劳动轻度体力劳动每日所需总热量：标准体重每日所需总热量：标准体重25 25 70(70(公斤公斤)25()25(千卡千卡)=1750()=1750(千卡千卡)第55页/共61页第五十五页，共61页。向右：随

41、意向右：随意(su y)饮食饮食 胰岛素促泌剂，与胰岛胰岛素促泌剂，与胰岛胰岛素促泌剂，与胰岛胰岛素促泌剂，与胰岛B B细胞膜上细胞膜上细胞膜上细胞膜上36KD36KD特异蛋白结合，特异蛋白结合，特异蛋白结合，特异蛋白结合，促进胰岛素的分泌，与促进胰岛素的分泌，与促进胰岛素的分泌，与促进胰岛素的分泌，与SUSU不同处在其不进入细胞内，口服不同处在其不进入细胞内，口服不同处在其不进入细胞内，口服不同处在其不进入细胞内，口服(kuf)(kuf)后后后后 作用快，半衰期短，作用快，半衰期短，作用快，半衰期短，作用快，半衰期短，92%92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用经粪胆途径排出，无肾毒性作用经粪胆

42、途径排出，无肾毒性作用经粪胆途径排出，无肾毒性作用 不易发生低血糖不易发生低血糖不易发生低血糖不易发生低血糖 不加速不加速不加速不加速B B细胞功能衰竭亦称餐时血糖调节剂。细胞功能衰竭亦称餐时血糖调节剂。细胞功能衰竭亦称餐时血糖调节剂。细胞功能衰竭亦称餐时血糖调节剂。向右：随意向右：随意(su y)饮食饮食向右：随意饮食向右：随意饮食作用机制作用机制第56页/共61页第五十六页，共61页。n n鱼糖尿病控制(kngzh)良好推荐糖尿病控制(kngzh)良好推荐第57页/共61页第五十七页，共61页。下面谈谈如何具体安排你的下面谈谈如何具体安排你的 饮食饮食(ynsh)计划计划1.1.细细 算算 法法2.2.粗粗 算算 法法第58页/共61页第五十八页，共61页。细细 算算 法法糖尿病饮食(ynsh)治疗三步曲 第一步：确定每日饮食(ynsh)总热量 第59页/共61页第五十九页，共61页。第60页/共61页第六十页，共61页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第61页/共61页第六十一页，共61页。