纤支镜管理课程学习.pptx

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1、纤支镜管理纤支镜管理(gunl)第一页，共21页。纤支镜纤支镜检查检查的适应症的适应症咯血咯血咳嗽咳嗽局限性哮鸣局限性哮鸣痰细胞学检查痰细胞学检查(jinch)阳性阳性(痰中找到癌细胞痰中找到癌细胞)肺部末找到肺部末找到病变者病变者第1页/共21页第二页，共21页。纤支镜纤支镜检查检查的适应症的适应症临床表现或临床表现或临床表现或临床表现或X X线检查怀疑肺癌病者线检查怀疑肺癌病者线检查怀疑肺癌病者线检查怀疑肺癌病者已诊为中央已诊为中央已诊为中央已诊为中央(zhngyng)(zhngyng)型肺癌想了解病型肺癌想了解病型肺癌想了解病型肺癌想了解病变累及范围而采取相应方法者变累及范围而采取相应方

2、法者变累及范围而采取相应方法者变累及范围而采取相应方法者肺叶切除后仍有反复咳嗽及咯血者，要检肺叶切除后仍有反复咳嗽及咯血者，要检肺叶切除后仍有反复咳嗽及咯血者，要检肺叶切除后仍有反复咳嗽及咯血者，要检查了解是否手术处有线头查了解是否手术处有线头查了解是否手术处有线头查了解是否手术处有线头(异物异物异物异物)并发：或并发：或并发：或并发：或是肺癌复发所致是肺癌复发所致是肺癌复发所致是肺癌复发所致第2页/共21页第三页，共21页。纤支镜纤支镜检查检查的适应症的适应症肺叶切除后仍有反复咳嗽及咯血肺叶切除后仍有反复咳嗽及咯血者者 了解了解(lioji)持续气管插管患持续气管插管患者拔管后情况以及气管切

3、开后长者拔管后情况以及气管切开后长期留置气管套管者，应定期镜检期留置气管套管者，应定期镜检查以了解查以了解(lioji)气管粘膜损气管粘膜损伤情况伤情况 第3页/共21页第四页，共21页。纤支镜纤支镜检查检查的适应症的适应症肺活检肺活检 取分泌物做培养取分泌物做培养支气管肺泡灌洗支气管肺泡灌洗 进行细胞学检查进行细胞学检查(jinch)肺不张或中叶综合症肺不张或中叶综合症 替代胸腔镜对胸腔疾患进行检查替代胸腔镜对胸腔疾患进行检查(jinch)第4页/共21页第五页，共21页。纤支镜治疗纤支镜治疗(zhlio)的适应症的适应症摘取异物摘取异物 清除气道分泌物清除气道分泌物 经纤支镜作支气管抽吸及

4、冲洗经纤支镜作支气管抽吸及冲洗(chngx)并局部注射抗生素以治并局部注射抗生素以治疗肺部及气道感染性疗肺部及气道感染性中叶综合症的治疗中叶综合症的治疗 第5页/共21页第六页，共21页。纤支镜治疗纤支镜治疗(zhlio)的适应症的适应症替代胸腔镜进入胸腔内替代胸腔镜进入胸腔内替代胸腔镜进入胸腔内替代胸腔镜进入胸腔内 ，对胸腔内，对胸腔内，对胸腔内，对胸腔内出血可用电刀烧灼治疗出血可用电刀烧灼治疗出血可用电刀烧灼治疗出血可用电刀烧灼治疗经纤支镜用高频电刀治疗气管支气管经纤支镜用高频电刀治疗气管支气管经纤支镜用高频电刀治疗气管支气管经纤支镜用高频电刀治疗气管支气管良性良性良性良性(lin xn)

5、(lin xn)及恶性肿瘤及恶性肿瘤及恶性肿瘤及恶性肿瘤 治疗气管支气管内膜结核治疗气管支气管内膜结核治疗气管支气管内膜结核治疗气管支气管内膜结核 气管支气管内病变致使出血者可用高气管支气管内病变致使出血者可用高气管支气管内病变致使出血者可用高气管支气管内病变致使出血者可用高频电刀烧灼止血频电刀烧灼止血频电刀烧灼止血频电刀烧灼止血 第6页/共21页第七页，共21页。纤支镜治疗纤支镜治疗(zhlio)的适应症的适应症对肺泡细胞癌可向支气管肺泡内灌注药物治疗对肺泡细胞癌可向支气管肺泡内灌注药物治疗对肺泡细胞癌可向支气管肺泡内灌注药物治疗对肺泡细胞癌可向支气管肺泡内灌注药物治疗用纤支镜引导经鼻腔用纤

6、支镜引导经鼻腔用纤支镜引导经鼻腔用纤支镜引导经鼻腔(bqing)(bqing)进行气管插管术进行气管插管术进行气管插管术进行气管插管术通过纤支镜对危重病人置放胃管通过纤支镜对危重病人置放胃管通过纤支镜对危重病人置放胃管通过纤支镜对危重病人置放胃管通过纤支镜激光治疗气道恶性阻塞通过纤支镜激光治疗气道恶性阻塞通过纤支镜激光治疗气道恶性阻塞通过纤支镜激光治疗气道恶性阻塞第7页/共21页第八页，共21页。纤支镜治疗纤支镜治疗(zhlio)的适应症的适应症用纤支镜对鼻咽癌用纤支镜对鼻咽癌用纤支镜对鼻咽癌用纤支镜对鼻咽癌(NPO)(NPO)局部注射抗癌药物局部注射抗癌药物局部注射抗癌药物局部注射抗癌药物(

7、如如如如5Fu)5Fu)加上放射治疗治疗后复发的病人鼻咽病灶处注射抗癌加上放射治疗治疗后复发的病人鼻咽病灶处注射抗癌加上放射治疗治疗后复发的病人鼻咽病灶处注射抗癌加上放射治疗治疗后复发的病人鼻咽病灶处注射抗癌药物药物药物药物 置放置放置放置放(zh fn)(zh fn)支架支架支架支架第8页/共21页第九页，共21页。纤支镜检查的禁忌症纤支镜检查的禁忌症 一般一般一般一般(ybn)(ybn)情况极差，体质十分虚弱者情况极差，体质十分虚弱者情况极差，体质十分虚弱者情况极差，体质十分虚弱者严重心血管疾病严重心血管疾病严重心血管疾病严重心血管疾病 严重呼吸系疾病严重呼吸系疾病严重呼吸系疾病严重呼吸系

8、疾病 凝血机制异常者凝血机制异常者凝血机制异常者凝血机制异常者 第9页/共21页第十页，共21页。检查检查(jinch)的并发症及处理的并发症及处理 喉、气管或支气管痉挛喉、气管或支气管痉挛 出血出血 气胸气胸(q xin)缺氧、发钳缺氧、发钳 术前用药不慎，可抑制呼吸致死术前用药不慎，可抑制呼吸致死 第10页/共21页第十一页，共21页。检查检查(jinch)的并发症及处理的并发症及处理发热发热发热发热 细胞刷或活检钳折断脱落细胞刷或活检钳折断脱落细胞刷或活检钳折断脱落细胞刷或活检钳折断脱落 心跳心跳心跳心跳(xn tio)(xn tio)骤停骤停骤停骤停 麻醉药过量或过敏，严重者可致死麻醉

9、药过量或过敏，严重者可致死麻醉药过量或过敏，严重者可致死麻醉药过量或过敏，严重者可致死 第11页/共21页第十二页，共21页。操作操作(cozu)中患者体位中患者体位 1 1、一般采用仰卧位，术者在患者头部前端、一般采用仰卧位，术者在患者头部前端2 2、坐坐位位或或半半坐坐位位若若患患者者有有呼呼吸吸困困难难，颈颈胸胸部部畸畸形形或或胸胸部部手手术术后后不不能能平平卧卧者者体体位位检检查查(jinch)(jinch)，术者站在患者对面术者站在患者对面第12页/共21页第十三页，共21页。纤支镜进入纤支镜进入(jnr)气管途径气管途径 一般(ybn)采用经鼻咽部、口腔或经气管切开处套或气管切开创

10、口进入第13页/共21页第十四页，共21页。操作步骤操作步骤 开开启启冷冷光光源源，调调节节屈屈光光调调节节环环，调调好好视视野野明明晰晰(mngx)(mngx)度，术者左手紧握纤支镜末端插入度，术者左手紧握纤支镜末端插入拨拨动动角角度度调调节节钮钮(左左手手)，右右手手将将纤纤支支镜镜徐徐徐徐送送人人，经经过过鼻鼻咽咽、口口咽咽后后向向下下进进入入喉喉部部，在在会会厌厌下下方方见见到到声声门门，慢慢慢慢接接近近声声门门，嘱嘱病病人人深深吸吸气气时，将镜子送入气管内时，将镜子送入气管内第14页/共21页第十五页，共21页。操作步骤操作步骤再再再再向向向向下下下下进进进进镜镜镜镜可可可可找找找找

11、到到到到隆隆隆隆突突突突，并并并并可可可可看看看看到到到到双双双双侧侧侧侧主主主主支支支支气气气气管管管管开开开开口口口口，正正正正常常常常(zhngchng)(zhngchng)时时时时隆隆隆隆突突突突锐锐锐锐利利利利，右右右右左左左左主主主主支支支支等等等等大大大大、对对对对称称称称，常常常常规规规规下下下下先先先先检检检检查健侧查健侧查健侧查健侧(危重病人先检查患侧危重病人先检查患侧危重病人先检查患侧危重病人先检查患侧)，由上到下，由上到下，由上到下，由上到下第15页/共21页第十六页，共21页。操作步骤操作步骤查查查查右右右右主主主主支支支支气气气气管管管管时时时时，将将将将镜镜镜镜向

12、向向向右右右右(顺顺顺顺时时时时针针针针)旋旋旋旋转转转转9090度度度度，拨拨拨拨动动动动角角角角度度度度调调调调节节节节钮钮钮钮，使使使使镜镜镜镜末末末末端端端端向向向向右右右右弯弯弯弯曲曲曲曲气气气气管管管管外外外外侧侧侧侧壁壁壁壁滑滑滑滑落落落落，可可可可见见见见到到到到右右右右上上上上叶叶叶叶支支支支气气气气管管管管开开开开口口口口(ki(ki ku)ku)，其其其其中中中中可可可可见见见见到到到到三三三三个个个个段段段段支支支支气气气气管管管管开开开开口口口口(ki(ki ku)ku)呈呈呈呈“品品品品”字字字字型型型型常常常常见的一种类型分布见的一种类型分布见的一种类型分布见的一

13、种类型分布以以以以后后后后按按按按顺顺顺顺序序序序检检检检查查查查中中中中叶叶叶叶，再再再再检检检检查查查查下下下下叶叶叶叶各各各各段段段段支气管开口支气管开口支气管开口支气管开口(ki ku)(ki ku)第16页/共21页第十七页，共21页。纤支镜检查的异常纤支镜检查的异常(ychng)表现表现(1)(1)支气管壁的异常支气管壁的异常支气管壁的异常支气管壁的异常 (2)(2)管腔异常管腔异常管腔异常管腔异常 (3)(3)管腔异常物质管腔异常物质管腔异常物质管腔异常物质 (4)(4)运动运动运动运动(yndng)(yndng)变化变化变化变化 第17页/共21页第十八页，共21页。肺癌肺癌(

14、fi i)在纤支镜检中的异常在纤支镜检中的异常表现表现(一一)直接征象直接征象(zhngxing)(zhngxing)1 1菜花样病变或息肉样病变，癌肿自粘膜向腔内突出，色暗菜花样病变或息肉样病变，癌肿自粘膜向腔内突出，色暗红或灰黄红或灰黄2 2浸润病变浸润病变(1(1）血管充血；）血管充血；(2)(2)粘膜粗糙或呈颗粒状突起；粘膜粗糙或呈颗粒状突起；(3)(3)软骨环模糊或消失；软骨环模糊或消失；3 3、孔结节样病变、孔结节样病变癌肿自右隆起，状如结节，呈灰白色，表癌肿自右隆起，状如结节，呈灰白色，表面光滑完整面光滑完整4 4溃疡病变溃疡病变溃疡边缘隆起，不规则溃疡边缘隆起，不规则第18页/共21页第十九页，共21页。肺癌肺癌(fi i)在纤支镜检中的异常在纤支镜检中的异常表现表现(二二)肿瘤间接征象肿瘤间接征象1 1声声带带麻麻痹痹癌癌肿肿侵侵犯犯(qnfn)(qnfn)纵纵隔隔，损损及及喉返神经喉返神经2 2隆突变短，增宽，转向，移位隆突变短，增宽，转向，移位3 3坏死组织呈乳白色或黄色，或有血迹坏死组织呈乳白色或黄色，或有血迹4 4狭窄或阻塞狭窄或阻塞肿瘤阻塞所致肿瘤阻塞所致5 5粘膜发红，充血常为继发性感染所致粘膜发红，充血常为继发性感染所致第19页/共21页第二十页，共21页。第20页/共21页第二十一页，共21页。