缺血性脑卒中TOAST分型.pptx

《缺血性脑卒中TOAST分型.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《缺血性脑卒中TOAST分型.pptx（12页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学1缺血性脑卒中缺血性脑卒中TOAST分型分型第一页，编辑于星期二：六点 三十六分。来源来源n n 来来源源于于一一个个多多中中心心、随随机机、双双盲盲、对对照照的的临临床床研研究究，该该研研究究名名称称为为“类类肝肝素素药药物物治治疗疗急急性性缺缺血血性性脑脑卒卒中中试试验验(T TOOS SA AT T)”。试试验验目目的的：观观察察低低分分子子肝肝素素治治疗疗急急性性缺缺血血性性脑脑卒卒中中的的安安全全性性及及有有效效性性 n n T TOOA AS ST T亚亚型型分分类类标标准准侧侧重重于于缺缺血血性性脑脑卒卒中中的的病病因因学学分分类类，根根据据这这一一分分类类方方法法提提出出

2、的的大大、小小血血管管病病变变学学说说在在脑脑梗梗死死的的发发病病机机制制研研究究中中占占有有重重要要的的地地位位。该该分分型型由由1 19 99 93 3年年公公布布并并一一直直沿沿用用至至今今。第1页/共12页第二页，编辑于星期二：六点 三十六分。旧分类旧分类5个亚型个亚型n n1 大动脉粥样硬化性卒中（LAA）n n2 心源性脑栓塞（CE）n n3 小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）n n4 其他原因所致的缺血性卒中（SOE）n n5 不明原因的缺血性卒中（SUE）第2页/共12页第三页，编辑于星期二：六点 三十六分。旧分型大动脉粥样硬化性卒中旧分型大动脉粥样硬化性卒中（LAA）n

3、n这一类型患者通过颈动脉超声波检查发现颈动脉闭塞或狭窄（狭窄动脉横断面的50%）。血管造影或MRA显示颈动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎-基底动脉狭窄程度50%。其发生是由于大动脉粥样硬化所致。第3页/共12页第四页，编辑于星期二：六点 三十六分。新分类新分类5个亚型个亚型n n 动脉粥样硬化性血栓形成，以此来取代大动脉病变，不再强调狭窄程度，而强凋有无动脉粥样硬化血栓形成，即有无易损斑块；n n 心源性脑栓塞；n n 小血管病变；n n 不明原因的脑卒中；n n 其他明确病因的脑卒中。第4页/共12页第五页，编辑于星期二：六点 三十六分。新分型动脉粥样硬化血栓形成新分型动脉粥样硬

4、化血栓形成n n“动脉粥样硬化血栓形成”不仅仅指“大动脉粥样硬化性脑卒中”。n n在新的TOAST分型中，其包括：n n1大动脉粥样硬化导致的低灌注或原位血栓形成n n2 动脉粥样硬化导致的动脉-动脉栓塞。此种情况，可以表现为多发性的小梗死灶。n n即包括原位血栓形成、穿支动脉闭塞、动脉动脉栓塞和低灌注四个亚型。第5页/共12页第六页，编辑于星期二：六点 三十六分。动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成n n患者如出现以下表现，对诊断有重要价值患者如出现以下表现，对诊断有重要价值n n(1)(1)病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作（TIATIA）,多为同一动脉

5、供多为同一动脉供血区内的多次发作；血区内的多次发作；n n(2)(2)出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状；症状；n n(3)(3)颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等；n n(4)(4)颅脑颅脑CTCT或或MRIMRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径脑干病灶直径1.5 cm1.5 cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中；性脑卒中；n n(5)(5)彩色超声波、

6、经颅多普勒超声彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)(TCD)、MRAMRA或数字减影血或数字减影血管造影管造影(DSA)(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度程度50%50%，或有闭塞；，或有闭塞；应排除心源性栓塞所致的脑卒中。应排除心源性栓塞所致的脑卒中。第6页/共12页第七页，编辑于星期二：六点 三十六分。心源性脑栓塞（心源性脑栓塞（CE）n n这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑栓塞。n n(1)临床表现及影像学表现与LAA相似;n n(2)病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞;n

7、n(3)有引起心源性栓子的原因,至少存在一种心源性疾病。第7页/共12页第八页，编辑于星期二：六点 三十六分。小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（小动脉闭塞性卒中或腔隙性卒中（SAA）n n患者临床及影像学表现具有以下患者临床及影像学表现具有以下3 3项标准之一即可确诊：项标准之一即可确诊：n n（1 1）有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状）有典型的腔隙性梗死的临床表现，影像学检查有与临床症状相对应的卒中病灶的最大直径相对应的卒中病灶的最大直径1.5 cm1.5 cm；n n（2 2）临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上未发现有相对）临床上有非典型的腔隙梗死的症状，但影像学上

8、未发现有相对应的病灶；应的病灶；n n（3 3）临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症）临床上具有非典型的腔隙性梗死的表现，而影像学检查后发现与临床症状相符的状相符的1.5 cm1.5 cm的病灶。的病灶。第8页/共12页第九页，编辑于星期二：六点 三十六分。其他原因所致的缺血性卒中（其他原因所致的缺血性卒中（SOE）n nSOE临床上较为少见，如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性血管病以及吸毒等所致急性脑梗死。这类患者应具备临床、CT或MRI检查显示急性缺血性脑卒中病灶以及病灶的大小及位置。血液病所致者可进行血液学检查，并应排除大、小动脉病变以及心

9、源性所致的卒中。第9页/共12页第十页，编辑于星期二：六点 三十六分。5 不明原因的缺血性卒中（不明原因的缺血性卒中（SUE）n n这一类型患者经多方检查未能发现其病因。可能原因为 a.Two or more causes identified b.Negative evaluation c.Incomplete evaluationn n第10页/共12页第十一页，编辑于星期二：六点 三十六分。缺点缺点n n腔隙性脑梗死是一种影像学分型 n n（1 1）小动脉病变导致，过去认为最常见。）小动脉病变导致，过去认为最常见。（2 2）大动脉病变，结果动脉）大动脉病变，结果动脉-动脉栓塞致动脉栓塞致LACILACI发生，这类型目前随着颅脑血管检查的完善比例逐渐增加。发生，这类型目前随着颅脑血管检查的完善比例逐渐增加。n n动脉粥样硬化血栓形成性性脑梗死很显然是一种病因或病理分型。n n所以把两者相提并论有时就会有这样的困惑，了解不同分型的标准和意义就会好一些。第11页/共12页第十二页，编辑于星期二：六点 三十六分。