社区老年人健康保健与护理8.pptx

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1、会计学1社区老年人健康保健与护理社区老年人健康保健与护理8第一页，编辑于星期二：五点 四十三分。跌倒跌倒 fallfall n n跌倒是指无论跌倒是指无论可否避免，在可否避免，在平地行走或从平地行走或从稍高处摔到在稍高处摔到在地并造成伤害。地并造成伤害。n n研究和预防老研究和预防老年人的跌倒问年人的跌倒问题是老年护理题是老年护理学的重要内容学的重要内容。第1页/共57页第二页，编辑于星期二：五点 四十三分。第2页/共57页第三页，编辑于星期二：五点 四十三分。（一）内在因素（主体（一）内在因素（主体因素）因素）n n视觉问题视觉问题视觉问题视觉问题 视力视力视力视力 n n平衡问题平衡问题平

2、衡问题平衡问题 平衡平衡平衡平衡n n一过性脑缺氧一过性脑缺氧一过性脑缺氧一过性脑缺氧n n晕厥晕厥晕厥晕厥 n n颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥n n骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症骨质疏松症n n心理因素心理因素心理因素心理因素n n药物药物药物药物 药物药物药物药物第3页/共57页第四页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n视力问题视力问题有时是暂时的有时是暂时的.n n其他疾病的症状之一，如低血压、其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足底动脉供血不足.n n器官老化过程中出现的慢性进行器官老化过程中出

3、现的慢性进行性视力改变性视力改变,包括瞳孔缩小、对包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。色和调节能力。n但导致老年人跌倒的主要危险因素是突然、意外的视力问题。返回第4页/共57页第五页，编辑于星期二：五点 四十三分。神经调节受老化及慢性病的影响神经调节受老化及慢性病的影响神经调节受老化及慢性病的影响神经调节受老化及慢性病的影响 1 1 1 1、神经调节能力下降会出现、神经调节能力下降会出现、神经调节能力下降会出现、神经调节能力下降会出现n躯体摇摆增加n脚不能抬高n步幅降低第5页/共57页第六

4、页，编辑于星期二：五点 四十三分。一、核武器一、核武器1 1）核武器及爆炸方式核武器及爆炸方式 核武器主要是指原子弹、氢弹和中子弹。核武器主要是指原子弹、氢弹和中子弹。核武器是以核裂变反应（原子弹）或核聚变反应核武器是以核裂变反应（原子弹）或核聚变反应（氢弹）在瞬间释放出巨大能量，达到大规模杀伤人（氢弹）在瞬间释放出巨大能量，达到大规模杀伤人员和破坏城市设施的一种现代武器。中子弹又称强辐员和破坏城市设施的一种现代武器。中子弹又称强辐射武器，中子作用显著，人员设备损坏严重。射武器，中子作用显著，人员设备损坏严重。核武器的爆炸方式通常分为地面爆炸和空中爆炸。核武器的爆炸方式通常分为地面爆炸和空中爆

5、炸。空中爆炸又分为低空爆、中空爆、高空爆和超高空爆。空中爆炸又分为低空爆、中空爆、高空爆和超高空爆。人防工程设计中一般按核武器的中空爆炸考虑。人防工程设计中一般按核武器的中空爆炸考虑。第6页/共57页第七页，编辑于星期二：五点 四十三分。2 2）核武器的杀伤破坏因素）核武器的杀伤破坏因素 在核武器爆炸时及爆炸后，会相应地产生五种杀伤在核武器爆炸时及爆炸后，会相应地产生五种杀伤破坏因素，即热辐射、空气冲击波、早期核辐射、放射破坏因素，即热辐射、空气冲击波、早期核辐射、放射性沾染和核电磁脉冲。性沾染和核电磁脉冲。（1 1）热辐射（亦称光辐射）：热辐射是在核爆瞬间形）热辐射（亦称光辐射）：热辐射是在

6、核爆瞬间形成的火球所辐射出来的极强的光和热。成的火球所辐射出来的极强的光和热。（2 2）空气冲击波：空气冲击波是核武器杀伤破坏作用）空气冲击波：空气冲击波是核武器杀伤破坏作用最大的因素，冲击波能量占核爆炸能量的最大的因素，冲击波能量占核爆炸能量的50%50%。是由于。是由于核爆炸形成的高温、高压气团急剧膨胀，猛烈压缩周围核爆炸形成的高温、高压气团急剧膨胀，猛烈压缩周围空气，形成具有强间断面的纵波。空气冲击波遇到地面空气，形成具有强间断面的纵波。空气冲击波遇到地面又会形成反射波，反射波追上入射波后形成合成波，也又会形成反射波，反射波追上入射波后形成合成波，也叫地面冲击波。对防空地下室设计主要考虑

7、防地面冲击叫地面冲击波。对防空地下室设计主要考虑防地面冲击波。防空地下室的抗力等级就是按地面冲击波超压峰值波。防空地下室的抗力等级就是按地面冲击波超压峰值大小来划分的。大小来划分的。第7页/共57页第八页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n心律失常心律失常n n周围神经病变周围神经病变n n视力障碍视力障碍(青光眼、白内障、肌肉的退行性青光眼、白内障、肌肉的退行性变变)n n中枢神经系统功能失中枢神经系统功能失n n痴呆痴呆n n关节炎关节炎n n帕金森病帕金森病n n癫痫癫痫第8页/共57页第九页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n眩晕和头晕眩晕和头晕 为平衡功能和前庭功能为平衡功能和前

8、庭功能障碍所致。障碍所致。n n良性体位性眩晕，多数老年人良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状有过该症状 为体位改变引起一过性为体位改变引起一过性脑缺血所致。脑缺血所致。n n耳部感染或头部外伤耳部感染或头部外伤 常常由于意外打击所致。常常由于意外打击所致。n n迷路炎迷路炎 为感染或中毒后的炎性为感染或中毒后的炎性过程，并可导致头晕和步态紊过程，并可导致头晕和步态紊乱。乱。n n药物中毒药物中毒 不仅可能引起耳鸣和听不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可造成前庭功能损力受损，还可造成前庭功能损害，进而影响平衡功能。害，进而影响平衡功能。返回返回返回返回第9页/共57页第十页，编辑于星期二：五点 四

9、十三分。引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪第10页/共57页第十一页，编辑于星期二：五点 四十三分。引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病

10、所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性第11页/共57页第十二页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n地面地面地面地面n n通道通道通道通道n n照明照明照明照明n n楼梯楼梯楼梯楼梯n n扶手扶手扶手扶手n n睡床睡床睡床睡床n n室温室温室温室温（二）外在因素（环境因素）（二）外在因素（环境因素）第12页/共57页第十三页，编辑于星期二：五点 四十三分。尤黎明等对广州市尤黎明等对广州市415415415415名名名名6060岁以上老年人跌倒的环境危岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道

11、：险因素分析报道：n n环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；家中的跌倒各占一半；n n户外的环境危险因素对能独自活动者危险更户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；问题；n n居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，关，对不能独自活动着来说，居家安全是对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。预防跌倒的关键。第13页/共57页第十四页，编辑于星期二：五点 四十三分。二、护理评估二、护理评估（一）病史评估（一）病史评

12、估（一）病史评估（一）病史评估n n跌倒史跌倒史跌倒史跌倒史n n用药史用药史用药史用药史n n此次跌倒的过程此次跌倒的过程此次跌倒的过程此次跌倒的过程n n有无害怕跌倒的心理有无害怕跌倒的心理有无害怕跌倒的心理有无害怕跌倒的心理n n其他疾病或情况其他疾病或情况其他疾病或情况其他疾病或情况第14页/共57页第十五页，编辑于星期二：五点 四十三分。（二）（二）体格检查体格检查体格检查体格检查n n监测生命体征的变化监测生命体征的变化监测生命体征的变化监测生命体征的变化n n进行详细的全面检查进行详细的全面检查进行详细的全面检查进行详细的全面检查（三）（三）实验室检查实验室检查实验室检查实验室检

13、查n n目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病（四）（四）危险因素的评估危险因素的评估危险因素的评估危险因素的评估第15页/共57页第十六页，编辑于星期二：五点 四十三分。三、常见的护理诊断三、常见的护理诊断/问题问题 1 1、外伤的危险与跌倒有、外伤的危险与跌倒有关。关。2 2、恐惧与害怕再跌倒有、恐惧与害怕再跌倒有关。关。3 3、疼痛与跌倒后的组织、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。损伤有关。第16页/共57页第十七页，编辑于星期二：五点 四十三分。四、四、计划与实施计划与实施计划与实施计划与实施 治疗与护理的总体

14、目标治疗与护理的总体目标治疗与护理的总体目标治疗与护理的总体目标 跌倒的预防措施跌倒的预防措施跌倒的预防措施跌倒的预防措施 跌倒后的处理跌倒后的处理跌倒后的处理跌倒后的处理 第17页/共57页第十八页，编辑于星期二：五点 四十三分。跌倒的预防跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力（一）正确评估老年人的活动能力（一）正确评估老年人的活动能力（一）正确评估老年人的活动能力（二）改变生活环境（二）改变生活环境（二）改变生活环境（二）改变生活环境（三）行为训练（三）行为训练（三）行为训练（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（四）防治引起跌倒的疾病（四）防治引起跌倒的疾病（四）防治引起跌倒的疾病（五

15、）合理用药（五）合理用药（五）合理用药（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（六）预防住院老年人跌倒的护理（六）预防住院老年人跌倒的护理（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（七）心理行为的护理干预（七）心理行为的护理干预（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教（八）健康宣教（八）健康宣教（八）健康宣教连接连接连接连接第18页/共57页第十九页，编辑于星期二：五点 四十三分。积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。老人和老人和老人和老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主或照顾者能列举跌倒的危险因素，主或照顾者能列举跌倒的危险因素，主或照顾者能列举跌

16、倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。动进行自我防护和祛除不安全因素。动进行自我防护和祛除不安全因素。动进行自我防护和祛除不安全因素。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。第19页/共57页第二十页，编辑

17、于星期二：五点 四十三分。（1 1）组织灌注不足所致的跌倒）组织灌注不足所致的跌倒 n n对高血压、心率失常、血糖不稳对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。定、体位性低血压所致的眩晕。n n要帮助老人分析可能的危险因素要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。病。n n有效控制血压，防止低血糖的发有效控制血压，防止低血糖的发生。生。n n老人一旦出现不适症状应马上就老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时

18、，卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息速度要缓慢。改变体位后先休息1 12 2分钟。分钟。第20页/共57页第二十一页，编辑于星期二：五点 四十三分。（2 2）平衡功能差所致的跌倒）平衡功能差所致的跌倒 n n 助步器能提供良好的助步器能提供良好的助步器能提供良好的助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借侧向稳定性，因此，借侧向稳定性，因此，借侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部分助合适的助步器能部分助合适的助步器能部分助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。对平降低跌倒的危险。对平降低跌倒的危险。对平降低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还应衡功能差的老年人还应衡功能差的老年

19、人还应衡功能差的老年人还应加强看护。加强看护。加强看护。加强看护。n n 住院老人为预防跌住院老人为预防跌住院老人为预防跌住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还倒，除上述措施外，还倒，除上述措施外，还倒，除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存应了解跌倒史和是否存应了解跌倒史和是否存应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。在在跌倒的危险因素。在在跌倒的危险因素。在在跌倒的危险因素。在其床尾和护理病历上作其床尾和护理病历上作其床尾和护理病历上作其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒醒目的标记，建立跌倒醒目的标记，建立跌倒醒目的标记，建立跌倒预防记录单。预防记录单。预防记录单。预防记录单。第21页/共5

20、7页第二十二页，编辑于星期二：五点 四十三分。（3 3）药物因素引起的跌倒）药物因素引起的跌倒）药物因素引起的跌倒）药物因素引起的跌倒 n n对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。药剂量和品种，睡前床旁放置便器。n n意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助合适的助步器。有视力损害者人同时借助合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。要及时纠

21、正。第22页/共57页第二十三页，编辑于星期二：五点 四十三分。（4 4）感知功能障碍（视、听觉减退）所）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒致的跌倒n n居室照明应充足，看电视、阅居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。度疲劳。n n外出活动最好在白天进行。外出活动最好在白天进行。n n指导老人正确使用助听器。指导老人正确使用助听器。n n每半年至一年接受一次视、听每半年至一年接受一次视、听力检查。力检查。n n听力检查时注意老人有无耳垢听力检查时注意老人有无耳垢堆积。堆积。第23页/共57页第二十四页，编辑于星期二：五点 四十三分。（5 5

22、5 5）肌肉力量减退所致跌倒）肌肉力量减退所致跌倒 n n持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。n n适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。泳、太极拳、园艺和静力运动。第24页/共57页第二十五页，编辑于星期二：五点 四十三分。五、护理评价五、护理评价 老人和照顾者能说出跌倒的老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不危险因素，积极参与防护，

23、不发生跌倒或再跌倒，或发生跌发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。帮助与护理。第25页/共57页第二十六页，编辑于星期二：五点 四十三分。第26页/共57页第二十七页，编辑于星期二：五点 四十三分。尿失禁尿失禁 uroclepsiauroclepsia尿失禁是指尿液不尿失禁是指尿液不尿失禁是指尿液不尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿受主观控制而自尿受主观控制而自尿受主观控制而自尿道口溢出或流出。道口溢出或流出。道口溢出或流出。道口溢出或流出。第27页/共57页第二十八页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的

24、发病率高尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。于男性。于男性。于男性。n n许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。n n衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失衰老

25、影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。禁更多是由各种疾病引起的。禁更多是由各种疾病引起的。禁更多是由各种疾病引起的。n n尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，

26、是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。孤僻、抑郁的原因之一。孤僻、抑郁的原因之一。孤僻、抑郁的原因之一。第28页/共57页第二十九页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n类型类型n n急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁n n压力性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁n n充溢性尿失禁充溢性尿失禁充溢性尿失禁充溢性尿失禁n n反射性尿失禁反射性尿失禁反射性尿失禁反射性尿失禁n n功能性尿失禁功能性尿失禁功能性尿失禁功能性尿失禁第29页/共57页第三十页，编辑于星期二：五点 四十三分。急迫性尿失禁急迫性尿失禁n n 指在完全上运动神经元性病变时出现不自指在完全上运动神经元性病变时出

27、现不自指在完全上运动神经元性病变时出现不自指在完全上运动神经元性病变时出现不自 觉的自发性排尿。觉的自发性排尿。觉的自发性排尿。觉的自发性排尿。n常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制导致的尿失禁。第30页/共57页第三十一页，编辑于星期二：五点 四十三分。压力性尿失禁压力性尿失禁n n主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流增加腹部压力

28、时，有少量的尿液不自主的流出。出。出。出。n n主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。关。关。关。n n老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。弛等原因，易发生

29、此种类型的尿失禁。弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。第31页/共57页第三十二页，编辑于星期二：五点 四十三分。充溢性尿失禁充溢性尿失禁n n由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。n n见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭

30、窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。梗阻和脊髓损伤。梗阻和脊髓损伤。梗阻和脊髓损伤。第32页/共57页第三十三页，编辑于星期二：五点 四十三分。反射性尿失禁反射性尿失禁 指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非达厕所之前尿液就已经流出。

31、多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。第33页/共57页第三十四页，编辑于星期二：五点 四十三分。【护理评估护理评估】询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，询问诱发尿失禁的原因

32、，如咳嗽、打喷嚏等，询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。失禁时有无尿意。失禁时有无尿意。失禁时有无尿意。询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对女性询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对女性询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对女性询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。老人

33、还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。询问是否饮酒和服药情况。询问是否饮酒和服药情况。询问是否饮酒和服药情况。询问是否饮酒和服药情况。第34页/共57页第三十五页，编辑于星期二：五点 四十三分。引起老年人尿失禁的危险因素引起老年人尿失禁的危险因素引起老年人尿失禁的危险因素引起老年人尿失禁的危险因素n n神经精神系统疾病神经精神系统疾病神经精神系统疾病神经精神系统疾病n n雌激素水平下降雌激素水平下降雌激素水平下降雌激素水平下降n n尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻尿路梗阻n n逼尿肌或括约肌功能失调逼尿肌或括约肌功能失调逼尿肌或括约肌功能失调逼尿肌或括约肌功能失调

34、n n药物作用药物作用药物作用药物作用n n其他其他其他其他第35页/共57页第三十六页，编辑于星期二：五点 四十三分。身体状况身体状况n n直肠指诊：了解肛门括约肌张直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。的大小和质地、有无粪便嵌顿。n n女性外生殖器检查：了解有无女性外生殖器检查：了解有无阴道前后壁膨出，子宫下垂、阴道前后壁膨出，子宫下垂、萎缩性阴道炎等。萎缩性阴道炎等。n n尿道压力测试：确定压力性尿尿道压力测试：确定压力性尿失禁的诊断方法。在老人膀胱失禁的诊断方法。在老人膀胱内充满尿液时，于站立位时咳内充满尿液时，于站立

35、位时咳嗽或举起重物，以观察在膀胱嗽或举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿情况。加压时是否出现漏尿情况。n n尿垫试验：会阴部放置一块已尿垫试验：会阴部放置一块已称重的卫生垫后锻炼，锻炼后称重的卫生垫后锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿再次称重卫生垫，以了解漏尿程度。程度。第36页/共57页第三十七页，编辑于星期二：五点 四十三分。【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】n n压力性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁压力性尿失禁n n急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁n n反射性尿失禁反射性尿失禁反射性尿失禁反射性尿失禁n n有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整

36、性受损的危险有皮肤完整性受损的危险n n社交障碍社交障碍社交障碍社交障碍第37页/共57页第三十八页，编辑于星期二：五点 四十三分。治疗与护理的总目标治疗与护理的总目标n n老年人治疗的信心增强，表现为主动配老年人治疗的信心增强，表现为主动配老年人治疗的信心增强，表现为主动配老年人治疗的信心增强，表现为主动配 合，积极治疗。合，积极治疗。合，积极治疗。合，积极治疗。n n坚持行为训练及药物治疗。坚持行为训练及药物治疗。坚持行为训练及药物治疗。坚持行为训练及药物治疗。n n正确使用外引流和护垫。正确使用外引流和护垫。正确使用外引流和护垫。正确使用外引流和护垫。n n做到饮食控制、活动锻炼。做到饮

37、食控制、活动锻炼。做到饮食控制、活动锻炼。做到饮食控制、活动锻炼。n n定期参与社交活动。定期参与社交活动。定期参与社交活动。定期参与社交活动。第38页/共57页第三十九页，编辑于星期二：五点 四十三分。护理干预护理干预n n行为治疗行为治疗n n压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首选治疗方法首选治疗方法首选治疗方法首选治疗方法n n包括：包括：包括：包括：n n盆底肌训练盆底肌训练盆底肌训练盆底肌训练n n膀胱行为治疗膀胱行为治疗膀胱行为治疗膀胱行为治疗n n排尿习惯训练排尿习惯训练排尿习惯

38、训练排尿习惯训练n n间歇性导尿间歇性导尿间歇性导尿间歇性导尿第39页/共57页第四十页，编辑于星期二：五点 四十三分。1 1、骨盆底肌肉运动、骨盆底肌肉运动n n教育患者此项练习的重要性和长期性教育患者此项练习的重要性和长期性教育患者此项练习的重要性和长期性教育患者此项练习的重要性和长期性要求要求要求要求n n教会患者学会正确进行肌肉收缩教会患者学会正确进行肌肉收缩教会患者学会正确进行肌肉收缩教会患者学会正确进行肌肉收缩n n教会患者在日常生活中如何运用肌肉教会患者在日常生活中如何运用肌肉教会患者在日常生活中如何运用肌肉教会患者在日常生活中如何运用肌肉第40页/共57页第四十一页，编辑于星期

39、二：五点 四十三分。n n意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。n n制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。n n留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。n n教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。教会患者控制小便的技巧，

40、鼓励患者。教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。2、膀胱再训练第41页/共57页第四十二页，编辑于星期二：五点 四十三分。3 3、排尿习惯的训练、排尿习惯的训练、排尿习惯的训练、排尿习惯的训练n n可用于对排尿有认知障碍的患者可用于对排尿有认知障碍的患者可用于对排尿有认知障碍的患者可用于对排尿有认知障碍的患者n n制定有针对性排尿计划制定有针对性排尿计划制定有针对性排尿计划制定有针对性排尿计划n n训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空膀训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空膀训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空膀训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空膀胱胱胱胱n n及时调整计划及时调整

41、计划及时调整计划及时调整计划n n对患者行为的改善对患者行为的改善对患者行为的改善对患者行为的改善 及时给予反馈及时给予反馈及时给予反馈及时给予反馈第42页/共57页第四十三页，编辑于星期二：五点 四十三分。4 4 4 4、间歇性导尿、间歇性导尿、间歇性导尿、间歇性导尿n n适用于残余尿量过多或无法自行解出适用于残余尿量过多或无法自行解出适用于残余尿量过多或无法自行解出适用于残余尿量过多或无法自行解出小便者小便者小便者小便者第43页/共57页第四十四页，编辑于星期二：五点 四十三分。【护理评价护理评价】通过治疗与护理后通过治疗与护理后通过治疗与护理后通过治疗与护理后n n老年人能主动参与治疗活

42、动。老年人能主动参与治疗活动。老年人能主动参与治疗活动。老年人能主动参与治疗活动。n n主诉尿失禁的次数减少。主诉尿失禁的次数减少。主诉尿失禁的次数减少。主诉尿失禁的次数减少。n n局部皮肤清洁、干燥。局部皮肤清洁、干燥。局部皮肤清洁、干燥。局部皮肤清洁、干燥。n n愿意并参与社交活动。愿意并参与社交活动。愿意并参与社交活动。愿意并参与社交活动。第44页/共57页第四十五页，编辑于星期二：五点 四十三分。听力障碍听力障碍老年性聋老年性聋老年性聋老年性聋 presbycusispresbycusispresbycusispresbycusis 老年性聋是指随着老年性聋是指随着老年性聋是指随着老年

43、性聋是指随着年龄的增长，双耳年龄的增长，双耳年龄的增长，双耳年龄的增长，双耳听力进行性下降，听力进行性下降，听力进行性下降，听力进行性下降，高频音的听觉困难高频音的听觉困难高频音的听觉困难高频音的听觉困难和语言分辨能力差和语言分辨能力差和语言分辨能力差和语言分辨能力差的感应性耳聋。的感应性耳聋。的感应性耳聋。的感应性耳聋。第45页/共57页第四十六页，编辑于星期二：五点 四十三分。【护理评估护理评估】1 1 1 1、健康评估、健康评估、健康评估、健康评估2 2 2 2、身体状况、身体状况、身体状况、身体状况 3 3 3 3、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查4 4 4 4、心理社会状况、心

44、理社会状况、心理社会状况、心理社会状况 第46页/共57页第四十七页，编辑于星期二：五点 四十三分。【常见的护理诊断常见的护理诊断/问题问题问题问题】1 1 1 1、听觉障碍、听觉障碍、听觉障碍、听觉障碍/听力下降听力下降听力下降听力下降 与血供减少、听神与血供减少、听神与血供减少、听神与血供减少、听神 经退行性退行性改经退行性退行性改经退行性退行性改经退行性退行性改 变有关变有关变有关变有关 2 2 2 2、社会隔离、社会隔离、社会隔离、社会隔离 与听力下降有关与听力下降有关与听力下降有关与听力下降有关 3 3 3 3、自我保护能力受损、自我保护能力受损、自我保护能力受损、自我保护能力受损

45、与听力下降有关与听力下降有关与听力下降有关与听力下降有关 第47页/共57页第四十八页，编辑于星期二：五点 四十三分。【计划与实施计划与实施】1 1、治疗与护理的总体目标、治疗与护理的总体目标2 2、护理措施、护理措施第48页/共57页第四十九页，编辑于星期二：五点 四十三分。听觉功能减退的护理听觉功能减退的护理l l指导患者重视听力测试。指导患者重视听力测试。l l协助患者适应听力减退的生活。协助患者适应听力减退的生活。l l教育家属理解和帮助听力减退的老年人。教育家属理解和帮助听力减退的老年人。l l调整与听力减退患者的沟通方式。调整与听力减退患者的沟通方式。l l帮助患者适应助听器。帮助

46、患者适应助听器。第49页/共57页第五十页，编辑于星期二：五点 四十三分。盒式助听器耳道式助听器耳背式助听器耳内式助听器深耳道式助听器助听器的分类n护士的作用：帮助患者选择合适类型的助听器，正确地适应和使用助听器。第50页/共57页第五十一页，编辑于星期二：五点 四十三分。n n护士的帮助护士的帮助n n看懂说明书，掌握各种旋钮的看懂说明书，掌握各种旋钮的看懂说明书，掌握各种旋钮的看懂说明书，掌握各种旋钮的使用方法。使用方法。使用方法。使用方法。n n正确运用功能开关。正确运用功能开关。正确运用功能开关。正确运用功能开关。n n正确使用音量控制。正确使用音量控制。正确使用音量控制。正确使用音量

47、控制。n n学会调节音调。学会调节音调。学会调节音调。学会调节音调。n n保持助听器的正常工作状态。保持助听器的正常工作状态。保持助听器的正常工作状态。保持助听器的正常工作状态。n n进行适应性自我训练。进行适应性自我训练。进行适应性自我训练。进行适应性自我训练。n n使用使用使用使用2 2 2 23 3 3 3个月后的重新调整。个月后的重新调整。个月后的重新调整。个月后的重新调整。第51页/共57页第五十二页，编辑于星期二：五点 四十三分。视觉障碍视觉障碍视觉障碍视觉障碍 (vision impaired)(vision impaired)(vision impaired)(vision i

48、mpaired)第52页/共57页第五十三页，编辑于星期二：五点 四十三分。【护理评估护理评估】1 1 1 1、健康史、健康史、健康史、健康史 2 2 2 2、视功能的变化与视觉状况、视功能的变化与视觉状况、视功能的变化与视觉状况、视功能的变化与视觉状况 3 3 3 3、辅助检查、辅助检查、辅助检查、辅助检查4 4 4 4、心理社会状况、心理社会状况、心理社会状况、心理社会状况 第53页/共57页第五十四页，编辑于星期二：五点 四十三分。【常见的护理诊断常见的护理诊断/问题问题】1 1 1 1、视觉改变：下降。、视觉改变：下降。、视觉改变：下降。、视觉改变：下降。2 2 2 2、有受伤的危险。

49、、有受伤的危险。、有受伤的危险。、有受伤的危险。3 3 3 3、自理缺陷。、自理缺陷。、自理缺陷。、自理缺陷。4 4 4 4、社交隔离。、社交隔离。、社交隔离。、社交隔离。第54页/共57页第五十五页，编辑于星期二：五点 四十三分。【计划与实施计划与实施】1 1、治疗与护理的总体目标治疗与护理的总体目标治疗与护理的总体目标治疗与护理的总体目标2 2 2 2、护理措施、护理措施、护理措施、护理措施 视觉功能减退的护理n给予适宜的光线n选择合适的阅读材料n对物品进行特殊设计n增加特别的动作以提高安全性n及时配戴和更换眼镜n使用助视器第55页/共57页第五十六页，编辑于星期二：五点 四十三分。第56页/共57页第五十七页，编辑于星期二：五点 四十三分。