细菌性痢疾BacillaryDysentery课程学习.pptx

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1、细菌性痢疾细菌性痢疾BacillaryDysentery第一页，共74页。腹泻腹泻腹泻腹泻(fxi)(fxi)的原因的原因的原因的原因细菌(xjn)感染性腹泻？第1页/共74页第二页，共74页。细菌性痢疾（细菌性痢疾（bacillary dysentery，菌痢）的概念，菌痢）的概念(ginin)由志贺菌由志贺菌由志贺菌由志贺菌(Genus shigellae)(Genus shigellae)又称痢疾杆菌引又称痢疾杆菌引又称痢疾杆菌引又称痢疾杆菌引起的肠道传染病起的肠道传染病起的肠道传染病起的肠道传染病临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血临床上

2、以腹痛、腹泻、粘液脓血(nn xu)(nn xu)便、里急后重感、畏寒、发热为特征便、里急后重感、畏寒、发热为特征便、里急后重感、畏寒、发热为特征便、里急后重感、畏寒、发热为特征主要病理损害为结肠粘膜的炎症与溃疡，以主要病理损害为结肠粘膜的炎症与溃疡，以主要病理损害为结肠粘膜的炎症与溃疡，以主要病理损害为结肠粘膜的炎症与溃疡，以乙状结肠、直肠病变最为显著。乙状结肠、直肠病变最为显著。乙状结肠、直肠病变最为显著。乙状结肠、直肠病变最为显著。第2页/共74页第三页，共74页。第3页/共74页第四页，共74页。形态形态(xngti)G-G-杆菌杆菌(gnjn)(gnjn)，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，

3、有菌毛，无鞭毛及荚膜，不形成芽胞，有菌毛，0.5 0.50.720.723m 3m。病原学病原学第4页/共74页第五页，共74页。抵抗力蔬菜、瓜果及污染物 10-20天 粪便数小时 冰块26日 潮湿土壤(trng)34日日光照射30、加热至60 10或100 1分钟杀灭。对酸及一般消毒剂均很敏感。病原学病原学第5页/共74页第六页，共74页。菌属分类：肠杆菌菌属分类：肠杆菌(gnjn)(gnjn)科科 志贺菌志贺菌属属 根据抗原结构（菌体根据抗原结构（菌体o o抗原和表面抗原和表面k k抗抗原）和生化反应的不同：原）和生化反应的不同：菌名菌名群群血清型血清型症状症状 抵抗力抵抗力流行流行痢疾志

4、贺痢疾志贺菌菌（S.dysenteriae)A1 15 重最弱局部流行福氏福氏(S.flexneri)B1 6 易转慢性较强最多见鲍氏鲍氏(S.boydii)C1 18较少见宋内宋内(S.sonnei)D1轻，呈不典型最强多见第6页/共74页第七页，共74页。李平等，284株志贺菌菌型分布及耐药谱分析。山东(shn dn)医药，2008，48（40）第7页/共74页第八页，共74页。内毒素（脂多糖）的作用：内毒素（脂多糖）的作用：内毒素（脂多糖）的作用：内毒素（脂多糖）的作用：破坏肠粘膜上皮，造成粘膜炎症破坏肠粘膜上皮，造成粘膜炎症破坏肠粘膜上皮，造成粘膜炎症破坏肠粘膜上皮，造成粘膜炎症(yn

5、zhng)(ynzhng)，并有毛细血，并有毛细血，并有毛细血，并有毛细血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘液脓血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘液脓血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘液脓血管血栓形成，以致坏死、脱落，形成溃疡，出现粘液脓血便便便便 使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起一系列毒血症的使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起一系列毒血症的使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起一系列毒血症的使肠壁通透性增高，促进毒素吸收，引起一系列毒血症的症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性休克症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性休克症状，如发热、神志障碍，甚至中毒性休克症

6、状，如发热、神志障碍，甚至中毒性休克 作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉挛，尤以作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉挛，尤以作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉挛，尤以作用于肠壁植物神经，使肠蠕动失调，引起肠痉挛，尤以直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、里急后重等症状直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、里急后重等症状直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、里急后重等症状直肠括约肌受累明显，因而发生腹痛、里急后重等症状 毒素毒素(d s)病原学病原学第8页/共74页第九页，共74页。毒素毒素(d s)外毒素的作用：外毒素的作用：外毒素的作用：外毒素的作用：肠毒素性：肠毒素性：肠毒素性：

7、肠毒素性：此毒素有类似此毒素有类似此毒素有类似此毒素有类似(li s)E.coli(li s)E.coli和霍乱肠毒和霍乱肠毒和霍乱肠毒和霍乱肠毒素的作用能引起腹泻与呕吐素的作用能引起腹泻与呕吐素的作用能引起腹泻与呕吐素的作用能引起腹泻与呕吐 细胞毒性细胞毒性细胞毒性细胞毒性 ：它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸它可以阻止小肠上皮细胞对糖和氨基酸的吸收的吸收的吸收的吸收 神经毒性神经毒性神经毒性神经毒性 ：作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑膜炎：作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑膜炎：作用于中枢神经系统，造成昏迷或脑膜炎：作用于中

8、枢神经系统，造成昏迷或脑膜炎第9页/共74页第十页，共74页。11流行病学流行病学(li xn bn xu)第10页/共74页第十一页，共74页。传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者 急性非典型菌痢与慢性隐急性非典型菌痢与慢性隐急性非典型菌痢与慢性隐急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢匿型菌痢匿型菌痢匿型菌痢传播途径：粪传播途径：粪传播途径：粪传播途径：粪-口途径口途径口途径口途径人群易感性：人群易感性：人群易感性：人群易感性：普遍普遍普遍普遍(pbin)(pbin)易感易感易感易感 儿童、儿童、儿童、儿童、青年青年青年青年 病后可获得一定的免病后可获得一

9、定的免病后可获得一定的免病后可获得一定的免疫力，但是多不持久疫力，但是多不持久疫力，但是多不持久疫力，但是多不持久流行特征：全年散发，夏秋多见流行特征：全年散发，夏秋多见流行特征：全年散发，夏秋多见流行特征：全年散发，夏秋多见 气温高气温高气温高气温高 苍苍苍苍蝇多蝇多蝇多蝇多 喜生冷喜生冷喜生冷喜生冷流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)第11页/共74页第十二页，共74页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)第12页/共74页第十三页，共74页。病名病名20102010年年20092009年年 20082008年年发病数发病数死

10、亡数死亡数发病数发病数死亡数死亡数发病数发病数死亡数死亡数甲乙丙类总计甲乙丙类总计6409962640996215257152575923909592390915265152655262758526275812622 12622 甲乙类传染病合计甲乙类传染病合计318593231859321428914289352507635250761484914849354116335411631243312433 艾滋病艾滋病15982159827743774313281132816596659610059 10059 5389 5389 病毒性肝炎病毒性肝炎1317982131798288488414

11、250201425020101810181407664 1407664 1049 1049 甲型肝炎35277352774 44384143841212156052 56052 10 10 乙型肝炎10605821060582689689117960711796077927921169569 1169569 831 831 丙型肝炎153039153039128128131849131849141141108446 108446 123 123 细菌性和阿米巴性细菌性和阿米巴性痢疾痢疾25224825224836362715512715513838312522312522 56 56 肺结核肺

12、结核9913509913503000300010769381076938378337831169540 1169540 2802 2802 梅毒梅毒358534358534696930638130638163632574742574746060中华人民共和国卫生部流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)第13页/共74页第十四页，共74页。中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)第14页/共74页第十五页，共74页。16发病发病(f bng)机制机制第15页/共74页第十六页，共74页。大部分被胃酸

13、(wi sun)杀死少量细菌(xjn)进入肠道正常(zhngchng)菌群的拮抗+肠黏膜分泌型IgA屏障细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖，释放毒素黏膜炎症反应，小血管循环障碍痢疾杆菌进入消化道肠黏膜炎症、坏死和溃疡发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症营养状况极差，尤其老年人或儿童偶然发生败血症志贺菌释放外毒素病初的水样腹泻和神经系统症状急性典型菌痢的发病机制示意图发病机制发病机制第16页/共74页第十七页，共74页。志贺菌释放志贺菌释放志贺菌释放志贺菌释放(shfng)(shfng)内毒素内毒素内毒素内毒素 发热(fr)

14、及毒血症症状特异(ty)体质者/儿童引起强烈过敏反应血中儿茶酚胺等血管活性物质全身小血管痉挛导致急性微循环障碍内毒素损伤血管壁引起DIC及血栓形成加重微循环障碍感染性休克和重要脏器衰竭脑组织病变严重者引起脑水肿甚至脑疝内毒素在发病机制中的作用中毒型中毒型菌痢菌痢发病机制发病机制第17页/共74页第十八页，共74页。19病理解剖病理解剖第18页/共74页第十九页，共74页。病变部位：乙状结肠和直肠病变部位：乙状结肠和直肠 基本病变：弥漫性纤维蛋白渗基本病变：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症出性炎症急性菌痢：急性菌痢：急性卡他性炎急性卡他性炎 假膜性炎假膜性炎 溃疡溃疡(kuyng)愈合愈合慢性菌痢：肠粘

15、膜水肿慢性菌痢：肠粘膜水肿 肠壁增肠壁增厚厚中毒性菌痢：肠道病变轻微中毒性菌痢：肠道病变轻微 粘粘膜充血水肿膜充血水肿第19页/共74页第二十页，共74页。急性(jxng)卡他性炎充血水肿 粘液(zhn y)增加 炎性渗出 点状出血 点状糜烂急性(jxng)菌痢第20页/共74页第二十一页，共74页。病变病变病变病变(bngbin)(bngbin)进一步发展粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组进一步发展粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组进一步发展粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组进一步发展粘膜浅表坏死，在渗出物中有大量纤维素，后者与坏死组织、炎症细

16、胞和红细胞及细菌一起形成一层灰白色的膜状物，称为假膜织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成一层灰白色的膜状物，称为假膜织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成一层灰白色的膜状物，称为假膜织、炎症细胞和红细胞及细菌一起形成一层灰白色的膜状物，称为假膜假膜性炎假膜性炎灰白灰白(hub(hubi)i)暗红暗红 灰绿灰绿急性(jxng)菌痢第21页/共74页第二十二页，共74页。急性(jxng)细菌性痢疾（假膜性肠炎）第22页/共74页第二十三页，共74页。“地图地图(dt)(dt)状状”溃疡溃疡急性(jxng)菌痢第23页/共74页第二十四页，共74页。25临床表现临床表现第24页/共74页第二十五页，共74

17、页。普通型（典型普通型（典型(dinxng)(dinxng)）轻型轻型(qnxn)(qnxn)（非典型）（非典型）重型重型(zhngxng)(zhngxng)混合型混合型脑型脑型休克型休克型慢性迁延型慢性迁延型急性发作型急性发作型慢性隐匿型慢性隐匿型急性菌痢急性菌痢慢性菌痢慢性菌痢潜伏期：潜伏期：1 14 4天（数小时至天（数小时至7 7天）天）临床表现临床表现中毒性中毒性第25页/共74页第二十六页，共74页。起病急，畏寒、发热，多为起病急，畏寒、发热，多为起病急，畏寒、发热，多为起病急，畏寒、发热，多为38383939以上，伴头昏、头痛、以上，伴头昏、头痛、以上，伴头昏、头痛、以上，伴头昏

18、、头痛、乏力等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粘液脓血便，伴里急后乏力等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粘液脓血便，伴里急后乏力等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粘液脓血便，伴里急后乏力等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粘液脓血便，伴里急后重。大便每日重。大便每日重。大便每日重。大便每日1010余次至数十次，便量少。余次至数十次，便量少。余次至数十次，便量少。余次至数十次，便量少。左下腹压痛明显左下腹压痛明显左下腹压痛明显左下腹压痛明显(mngxin)(mngxin)，可触及痉挛的肠索。，可触及痉挛的肠索。，可触及痉挛的肠索。，可触及痉挛的肠索。病程：病程：病程：病程：1-21-2周周周周 临床表现临床表现急性急性(

19、jxng)(jxng)菌痢普通型（典型）菌痢普通型（典型）第26页/共74页第二十七页，共74页。一般不发热或有低热，腹痛轻，一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日腹泻次数少，每日35次，粘次，粘液多，一般无肉眼脓血液多，一般无肉眼脓血(nn xu)便，无里急后重。便，无里急后重。病程病程 45日。日。临床表现临床表现 轻型轻型(qnxn)(qnxn)（非典型）（非典型）第27页/共74页第二十八页，共74页。多见于老年、体弱、营养不良患者。急起发热(f r)，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，腹痛、里急后重明显。严重者出现酸中毒，电解质紊乱，中毒性休克等。重型重型(zhngxng)(z

20、hngxng)第28页/共74页第二十九页，共74页。机体对大量病原菌毒素机体对大量病原菌毒素产生的异常强烈反应产生的异常强烈反应 27岁儿童岁儿童(r tng)，起病急骤，突然高热起病，可起病急骤，突然高热起病，可迅速发生循环及呼吸衰竭；进迅速发生循环及呼吸衰竭；进展迅速，病情危重，病死率高。展迅速，病情危重，病死率高。肠道症状不明显。肠道症状不明显。依其临床表现分为三种依其临床表现分为三种临床类型：临床类型：临床表现临床表现中毒中毒(zhngd)(zhngd)型菌痢型菌痢第29页/共74页第三十页，共74页。休克休克(xik)型（周围型（周围循环衰竭型）：循环衰竭型）：面色苍白，口唇或指甲

21、紫绀；面色苍白，口唇或指甲紫绀；肢端湿冷肢端湿冷血压下降，脉压差变小血压下降，脉压差变小20mmHg脉搏细数，心率快、心音脉搏细数，心率快、心音(xnyn)弱弱尿少或无尿尿少或无尿出现意识障碍。出现意识障碍。临床表现临床表现第30页/共74页第三十一页，共74页。脑型（呼吸衰竭型）：脑型（呼吸衰竭型）：剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷烦躁不安、嗜睡、惊厥、昏迷(hnm)(hnm)(hnm)(hnm)

22、；瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；失；失；失；呼吸节律不齐、深浅不匀；呼吸节律不齐、深浅不匀；呼吸节律不齐、深浅不匀；呼吸节律不齐、深浅不匀；临床表现临床表现第31页/共74页第三十二页，共74页。混合型：混合型：以上两型同时以上两型同时(tngsh)或先后存在，是最或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。以上）。临床表现临床表现第32页/共74页第三十三页，共74页。慢性菌痢（病情迁延(q

23、inyn)不愈超过2个月以上）慢性迁延型：急性菌痢发作慢性迁延型：急性菌痢发作慢性迁延型：急性菌痢发作慢性迁延型：急性菌痢发作(fzu)(fzu)后，后，后，后，病情迁延不愈，时轻时重病情迁延不愈，时轻时重病情迁延不愈，时轻时重病情迁延不愈，时轻时重 急性发作急性发作急性发作急性发作(fzu)(fzu)型：有慢性菌痢史，型：有慢性菌痢史，型：有慢性菌痢史，型：有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢表现，发间隔一段时间又出现急性菌痢表现，发间隔一段时间又出现急性菌痢表现，发间隔一段时间又出现急性菌痢表现，发热等中毒症状不明显。热等中毒症状不明显。热等中毒症状不明显。热等中毒症状不明显。慢性隐匿

24、型：有急性菌痢史，无症状，慢性隐匿型：有急性菌痢史，无症状，慢性隐匿型：有急性菌痢史，无症状，慢性隐匿型：有急性菌痢史，无症状，排菌，有结肠病变排菌，有结肠病变排菌，有结肠病变排菌，有结肠病变临床表现临床表现第33页/共74页第三十四页，共74页。菌痢慢性菌痢慢性(mn xng)化的原因：化的原因：pp细菌耐药或菌株不同细菌耐药或菌株不同pp患者患者(hunzh)原有营养不良、慢性胃肠病、原有营养不良、慢性胃肠病、免免 疫功能低下者疫功能低下者pp急性期治疗不及时或不彻底急性期治疗不及时或不彻底发病发病(f bng)(f bng)机制机制第34页/共74页第三十五页，共74页。36实验室检查实

25、验室检查(jinch)pp 一般一般一般一般(ybn)(ybn)检查检查检查检查pp 病原学检查病原学检查病原学检查病原学检查pp 结肠镜检结肠镜检结肠镜检结肠镜检第35页/共74页第三十六页，共74页。血象：血象：急性急性(jxng)菌菌痢白细胞总数和中性粒细痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可胞多增加，中毒型菌痢可达达1530109/L以上，有以上，有时可见核左移。慢性菌痢时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象常有轻度贫血象。一般一般(ybn)检查：检查：实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)第36页/共74页第三十七页，共74页。一般一般(ybn)检查：检查：粪便镜检：粪

26、便镜检：粪便镜检：粪便镜检：可见较多白细可见较多白细可见较多白细可见较多白细胞（胞（胞（胞（1515个个个个/高倍高倍高倍高倍视野）或成堆视野）或成堆视野）或成堆视野）或成堆(chn du)(chn du)脓细脓细脓细脓细胞，少量红细胞胞，少量红细胞胞，少量红细胞胞，少量红细胞和巨噬细胞。血和巨噬细胞。血和巨噬细胞。血和巨噬细胞。血水便者红细胞可水便者红细胞可水便者红细胞可水便者红细胞可满视野。满视野。满视野。满视野。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)第37页/共74页第三十八页，共74页。l l大便细菌大便细菌大便细菌大便细菌(xjn)(xjn)培养：培养：培养：培养：l l

27、早期、新鲜早期、新鲜早期、新鲜早期、新鲜l l 勿与尿液混勿与尿液混勿与尿液混勿与尿液混l l 含粘脓血的粪便含粘脓血的粪便含粘脓血的粪便含粘脓血的粪便l l 多次送检多次送检多次送检多次送检l l二二二二.PCR.PCR 简便、快速，敏简便、快速，敏简便、快速，敏简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期感性亦较好，有利于早期感性亦较好，有利于早期感性亦较好，有利于早期诊断。诊断。诊断。诊断。细菌学检查细菌学检查(jinch)实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)第38页/共74页第三十九页，共74页。荧光抗体染色法荧光抗体染色法荧光菌球法荧光菌球法优点：早期、快速优点：早期、快速缺点：

28、抗原缺点：抗原(kngyun)成分复杂，成分复杂，易假阳性易假阳性实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)免疫学检查(jinch)：第39页/共74页第四十页，共74页。急性期可见肠粘膜明显充血、急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分烂、溃疡，大量粘液脓性分泌物附着以及肠管痉挛等改泌物附着以及肠管痉挛等改变。变。慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管血管(xugun)纹理不清，纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。肉或瘢痕等改变。乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查(jinch)实

29、验室检查实验室检查(jinch)(jinch)第40页/共74页第四十一页，共74页。42并发症并发症第41页/共74页第四十二页，共74页。志贺菌败血症志贺菌败血症志贺菌败血症志贺菌败血症溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征溶血尿毒综合征关节炎关节炎关节炎关节炎瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎瑞特综合征：眼炎，尿道炎，关节炎耳聋，失语耳聋，失语耳聋，失语耳聋，失语(sh y)(sh y)，瘫痪（中毒性脑型），瘫痪（中毒性脑型），瘫痪（中毒性脑型），瘫痪（中毒性脑型）并发症并发症第42页/共74页第四十三页，共74页。志贺菌

30、败血症：志贺菌败血症：持续高热、脱水、嗜睡、昏持续高热、脱水、嗜睡、昏迷迷儿童或免疫功能低下儿童或免疫功能低下(dxi)患者患者病死率可达病死率可达46%并发症并发症第43页/共74页第四十四页，共74页。溶血溶血(rn xu)(rn xu)尿毒综合征尿毒综合征（HUSHUS）：）：主要见于痢疾志贺菌感染主要见于痢疾志贺菌感染进行性溶血性贫血、高氮质血症或急性肾功进行性溶血性贫血、高氮质血症或急性肾功能衰竭、出血倾向及血小板减少等能衰竭、出血倾向及血小板减少等糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗(zhlio)有效有效并发症并发症第44页/共74页第四十五页，共74页。关节炎：关节炎：时间：时间：病后病

31、后2周周累及大关节引起红肿和渗累及大关节引起红肿和渗出。出。变态反应变态反应激素激素(j s)治疗可缓解。治疗可缓解。并发症并发症第45页/共74页第四十六页，共74页。47诊诊 断断第46页/共74页第四十七页，共74页。【诊断【诊断(zhndun)】急性：流行病学史急性：流行病学史急性：流行病学史急性：流行病学史 典型临床表现典型临床表现典型临床表现典型临床表现 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 （确诊依据）（确诊依据）（确诊依据）（确诊依据）中毒型：高热、惊厥、意识障碍、呼中毒型：高热、惊厥、意识障碍、呼中毒型：高热、惊厥、意识障碍、呼中毒型：高热、惊厥、意识障碍、呼吸循环衰竭。应及时以

32、直肠拭子采便或吸循环衰竭。应及时以直肠拭子采便或吸循环衰竭。应及时以直肠拭子采便或吸循环衰竭。应及时以直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检盐水灌肠取便送检盐水灌肠取便送检盐水灌肠取便送检慢性菌痢：急性病史，迁延慢性菌痢：急性病史，迁延慢性菌痢：急性病史，迁延慢性菌痢：急性病史，迁延(qinyn)(qinyn)不愈，超过不愈，超过不愈，超过不愈，超过2 2月月月月第47页/共74页第四十八页，共74页。49鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 第48页/共74页第四十九页，共74页。急性急性(jxng)细菌性痢细菌性痢疾的鉴别：疾的鉴别：急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾细菌性胃肠型食物中毒细菌性胃肠型食物中毒(

33、shwzhngd)其它病原菌引起的急性肠道感染其它病原菌引起的急性肠道感染急性出血坏死性小肠炎及肠套叠急性出血坏死性小肠炎及肠套叠鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断第49页/共74页第五十页，共74页。阿米巴痢疾 细菌性痢疾病原学溶组织内阿米巴滋养体志贺菌流行病学散发性 散发性，可流行潜伏期数周至数月数小时至7天全身症状轻微，低热，毒血症少见较重，多有发热，且较高，毒血症明显(mngxin)腹痛腹泻轻，每天腹泻数次或十数次较重，每天腹泻十余次或数十次里急后重轻或无（继发细菌感染时较明显(mngxin)）显著压痛部位右下腹为主左下腹为主大便眼观有粪质，伴有粘液、血，呈暗红粪质少或无，脓

34、、粘液与鲜血混合，呈色或果酱样，有腐腥臭鲜红或红色（胶冻状，无粪臭大便镜检少数破碎白细胞，成串陈旧红细大量成堆脓细胞，多新鲜分散的红细胞胞，可有滋养体、夏科-莱结晶常见巨噬细胞大便培养无志贺菌生长可有志贺菌生长血WBC早期略有升高明显(mngxin)升高肠镜检查溃疡散在，边缘充血隆起，中央粘膜弥漫性充血水肿，溃疡表浅部位在下陷。溃疡间粘膜正常。急性急性(jxng)(jxng)阿米巴痢疾与细菌性痢疾阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别鉴别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断第50页/共74页第五十一页，共74页。沙门氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌等沙门氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌等沙

35、门氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌等沙门氏菌、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌等有进食同一食品有进食同一食品有进食同一食品有进食同一食品(shpn)(shpn)集体发病史；集体发病史；集体发病史；集体发病史；潜伏期短，同餐者同时或先后迅速发病；潜伏期短，同餐者同时或先后迅速发病；潜伏期短，同餐者同时或先后迅速发病；潜伏期短，同餐者同时或先后迅速发病；症状症状症状症状:呕吐明显，可伴有腹痛、恶心，多无里急后重；腹部压痛多在上、中腹或脐周。呕吐明显，可伴有腹痛、恶心，多无里急后重；腹部压痛多在上、中腹或脐周。呕吐明显，可伴有腹痛、恶心，多无里急后重；腹部压痛多在上、中腹或脐周。呕吐明显，可伴有腹

36、痛、恶心，多无里急后重；腹部压痛多在上、中腹或脐周。粪便多呈黄色水样，镜检粪便多呈黄色水样，镜检粪便多呈黄色水样，镜检粪便多呈黄色水样，镜检WBC5/WBC5/高倍镜高倍镜高倍镜高倍镜患者吐泻物或食物进行培养有确诊价值患者吐泻物或食物进行培养有确诊价值患者吐泻物或食物进行培养有确诊价值患者吐泻物或食物进行培养有确诊价值与细菌性胃肠型食物中毒(shwzhngd)的鉴别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断第51页/共74页第五十二页，共74页。空肠空肠空肠空肠(kngchng)(kngchng)弯曲菌肠炎：弯曲菌肠炎：弯曲菌肠炎：弯曲菌肠炎：发达国家发病率高，甚至超过菌痢发达国家发病率高，

37、甚至超过菌痢发达国家发病率高，甚至超过菌痢发达国家发病率高，甚至超过菌痢 主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节痛、主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节痛、主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节痛、主要临床表现与菌痢类似，尚伴咽痛、肌痛、关节痛、背痛等症状。背痛等症状。背痛等症状。背痛等症状。粪便检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长粪便检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长粪便检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长粪便检出该菌，或者双份血清特异性抗体效价增长4 4倍以倍以倍以倍以上，有诊断价值。上，有诊断价值。上，有诊断价值。上，有诊断价值。其它其它其它其它(qt)

38、(qt)病原菌引起的急性肠道病原菌引起的急性肠道病原菌引起的急性肠道病原菌引起的急性肠道感染感染感染感染鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断第52页/共74页第五十三页，共74页。急性急性急性急性(jxng)(jxng)出血坏死性小肠炎出血坏死性小肠炎出血坏死性小肠炎出血坏死性小肠炎全身中毒症状严重，全身中毒症状严重，发病早期易出现休克发病早期易出现休克 脐周或上腹剧痛，脐周或上腹剧痛，血血水水样样大大便便，常常伴伴有有坏坏死死(hui(hui s)s)组织组织第53页/共74页第五十四页，共74页。l l休克休克休克休克(xik)(xik)型：型：型：型：l l 败血症、暴发性流行性

39、脑脊髓膜炎败血症、暴发性流行性脑脊髓膜炎败血症、暴发性流行性脑脊髓膜炎败血症、暴发性流行性脑脊髓膜炎 等感染性休克等感染性休克等感染性休克等感染性休克(xik)(xik)l l脑型：流行性乙型脑炎脑型：流行性乙型脑炎脑型：流行性乙型脑炎脑型：流行性乙型脑炎中毒中毒(zhng d)型菌痢的鉴别诊型菌痢的鉴别诊断断 鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断第54页/共74页第五十五页，共74页。流行性乙型脑炎：流行性乙型脑炎：乙脑的中枢神经乙脑的中枢神经(zhngshshnjng)系统症状系统症状出现有个过程，其极重型亦需出现有个过程，其极重型亦需23天，较中毒性菌痢为晚天，较中毒性菌痢为晚粪

40、便镜检、细菌培养阴性粪便镜检、细菌培养阴性脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变；WBC 乙脑病毒特异性抗体乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有阳性有诊断价值。诊断价值。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断第55页/共74页第五十六页，共74页。直肠癌、结肠癌直肠癌、结肠癌直肠癌、结肠癌直肠癌、结肠癌慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)血吸虫病血吸虫病血吸虫病血吸虫病非特异性溃疡性结肠炎非特异性溃疡性结肠炎非特异性溃疡性结肠炎非特异性溃疡性结肠炎慢性慢性(mn xng)菌痢的鉴别菌痢的鉴别鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断第56页/共74页第五十七页

41、，共74页。鉴别要点鉴别要点慢慢 性性 菌菌 痢痢结结 肠肠 癌、直癌、直 肠肠 癌癌伴随症状伴随症状抗菌治疗抗菌治疗肛指检查肛指检查结肠镜检结肠镜检大便培养大便培养可有贫血可有贫血有效有效可有质软肿块可有质软肿块息肉状粘膜、增厚、息肉状粘膜、增厚、水肿水肿多阳性多阳性贫血、进行性消瘦贫血、进行性消瘦开始有效久治无效开始有效久治无效菜花状肿物菜花状肿物菜花状肿块菜花状肿块阴性阴性鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断第57页/共74页第五十八页，共74页。【预后【预后(yhu)】急性菌痢经治疗急性菌痢经治疗(zhlio)(zhlio)多于多于1 1周左右痊愈周左右痊愈 中毒性菌痢预后差，

42、治疗中毒性菌痢预后差，治疗(zhlio)(zhlio)不及时，不及时，病死率较高病死率较高 痢疾志贺菌病情严重，并发症多痢疾志贺菌病情严重，并发症多 福氏志贺菌易成为慢性，不易根治福氏志贺菌易成为慢性，不易根治 婴幼儿及年老体弱免疫力低下者病情重婴幼儿及年老体弱免疫力低下者病情重第58页/共74页第五十九页，共74页。60治治 疗疗pp 急性急性急性急性(jxng)(jxng)菌痢菌痢菌痢菌痢pp 慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢慢性菌痢pp 中毒性菌痢中毒性菌痢中毒性菌痢中毒性菌痢第59页/共74页第六十页，共74页。急性急性(jxng)菌痢的治疗菌痢的治疗1.一般治疗：一般治疗：卧床休息、消化道隔

43、离卧床休息、消化道隔离易消化、高热量、高维生素饮食易消化、高热量、高维生素饮食(ynsh)退热、止痉、口退热、止痉、口 服含盐米汤或给予口服补液服含盐米汤或给予口服补液盐（盐（ORS）或静脉补液）或静脉补液中毒症状严重时用氢化可的松琥珀酸钠中毒症状严重时用氢化可的松琥珀酸钠 ORS配方：氯化钠配方：氯化钠3.5克，碳酸氢钠克，碳酸氢钠2.5克，克，氯化钾氯化钾1.5 克，葡萄糖粉克，葡萄糖粉20克，加凉开水至克，加凉开水至1000毫升。毫升。治疗治疗(zhlio)(zhlio)第60页/共74页第六十一页，共74页。2 2、病原、病原(bngyun)(bngyun)治疗：治疗：敏感：应根据当地

44、流行菌株、药敏试验或大便培养敏感：应根据当地流行菌株、药敏试验或大便培养敏感：应根据当地流行菌株、药敏试验或大便培养敏感：应根据当地流行菌株、药敏试验或大便培养的药敏结果选择敏感的抗菌药物。的药敏结果选择敏感的抗菌药物。的药敏结果选择敏感的抗菌药物。的药敏结果选择敏感的抗菌药物。剂型：宜选择易被肠道吸收的口服药物，病重剂型：宜选择易被肠道吸收的口服药物，病重剂型：宜选择易被肠道吸收的口服药物，病重剂型：宜选择易被肠道吸收的口服药物，病重(bn(bn zhn)zhn)或估计口服吸收不良时加用肌内注射或静脉或估计口服吸收不良时加用肌内注射或静脉或估计口服吸收不良时加用肌内注射或静脉或估计口服吸收不

45、良时加用肌内注射或静脉滴注抗菌药物。滴注抗菌药物。滴注抗菌药物。滴注抗菌药物。疗程：疗程：疗程：疗程：3-53-5天。天。天。天。治疗治疗(zhlio)(zhlio)第61页/共74页第六十二页，共74页。喹诺酮类：喹诺酮类：喹诺酮类：喹诺酮类：环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星0.5 bid 0.5 bid 0.5 bid 0.5 bid 疗程疗程疗程疗程(liochng)3(liochng)3(liochng)3(liochng)3天天天天 （首选）（首选）（首选）（首选）左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星 0.5-0.6 ivdrip qd 0.5-0.6 ivdrip qd 0.5

46、-0.6 ivdrip qd 0.5-0.6 ivdrip qd磺胺类：复方新诺明磺胺类：复方新诺明磺胺类：复方新诺明磺胺类：复方新诺明2 2 2 2 bid,bid,bid,bid,连用连用连用连用3 3 3 35d5d5d5d。其他：氨基糖苷类：庆大霉素，丁胺卡那霉素其他：氨基糖苷类：庆大霉素，丁胺卡那霉素其他：氨基糖苷类：庆大霉素，丁胺卡那霉素其他：氨基糖苷类：庆大霉素，丁胺卡那霉素等。等。等。等。第三代头孢菌素：头孢曲松钠第三代头孢菌素：头孢曲松钠第三代头孢菌素：头孢曲松钠第三代头孢菌素：头孢曲松钠2g ivdrip qd 2g ivdrip qd 2g ivdrip qd 2g iv

47、drip qd 疗疗疗疗程程程程(liochng)2-5(liochng)2-5(liochng)2-5(liochng)2-5天。天。天。天。治疗治疗(zhlio)(zhlio)第62页/共74页第六十三页，共74页。菌痢抗菌治疗推荐(tujin)方案抗生素成人用法/剂量（x3-5d）儿童一线：环丙沙星 0.5g bid15mg/kg/次 bid二线：匹美西林0.4g qid20mg/kg/次 qid 头孢曲松50-100mg/kg im qd50-100mg/kg im qd 阿奇霉素1-1.5g qd6-20mg/kg/次 qdWHO 2005年第63页/共74页第六十四页，共74页。1

48、.抗感染：抗感染：敏感敏感(mngn)静脉静脉 2.控制高热与惊厥控制高热与惊厥 物理降温物理降温/退热药物退热药物 亚冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪亚冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪1-2mg/kg,im，24小时可重复一次，小时可重复一次，共共23次次 地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛灌肠治疗治疗(zhlio)(zhlio)中毒中毒(zhng d)型菌痢的治疗型菌痢的治疗第64页/共74页第六十五页，共74页。3.3.休克型的治疗：休克型的治疗：休克型的治疗：休克型的治疗：扩充有效血容量、纠酸扩充有效血容量、纠酸扩充有效血容量、纠酸扩充有效血容量、纠酸解除血管痉挛：解除血管痉

49、挛：解除血管痉挛：解除血管痉挛：654-2,20-60mg/5-15654-2,20-60mg/5-15分钟分钟分钟分钟 iv iv应用应用应用应用(yngyng)(yngyng)糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素保护心脑肾等重要器官功能保护心脑肾等重要器官功能保护心脑肾等重要器官功能保护心脑肾等重要器官功能治疗治疗(zhlio)(zhlio)第65页/共74页第六十六页，共74页。4.4.防治脑水肿与呼吸衰竭（脑型）：防治脑水肿与呼吸衰竭（脑型）：防治脑水肿与呼吸衰竭（脑型）：防治脑水肿与呼吸衰竭（脑型）：脱水剂：脱水剂：脱水剂：脱水剂：20%20%甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 1-2g/

50、kg/1-2g/kg/次，次，次，次，4 46h 16h 1次，次，次，次，地塞米松：地塞米松：地塞米松：地塞米松：0.50.51.0mg/kg/1.0mg/kg/次，可静推，次，可静推，次，可静推，次，可静推，必要时必要时必要时必要时4 46 6小时小时小时小时(xiosh)(xiosh)重复一次。重复一次。重复一次。重复一次。山莨菪碱：既改善微循环，又有镇静作山莨菪碱：既改善微循环，又有镇静作山莨菪碱：既改善微循环，又有镇静作山莨菪碱：既改善微循环，又有镇静作用。用。用。用。吸氧，呼吸兴奋剂，人工呼吸机吸氧，呼吸兴奋剂，人工呼吸机吸氧，呼吸兴奋剂，人工呼吸机吸氧，呼吸兴奋剂，人工呼吸机治疗