神昏抽搐次课程学习.pptx

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1、会计学1神昏抽搐神昏抽搐(chuch)次次第一页，共47页。教学目的教学目的(md)与要求与要求n n重点：重点：n n1.1.本病临床特征。本病临床特征。n n2.2.中医辨证论治。中医辨证论治。n n难点：难点：n n1.1.冠冠状状动动脉脉损损害害(snhi)(snhi)超超声心动图的表现。声心动图的表现。n n2.2.阿阿司司匹匹林林、丙丙种种球球蛋蛋白白的的使用方法。使用方法。第2页/共47页第二页，共47页。第3页/共47页第三页，共47页。一、概述一、概述(i sh)n n定义：以全身血管炎性病变定义：以全身血管炎性病变为主要病理的急性发热为主要病理的急性发热(f r)性出疹性疾

2、病。性出疹性疾病。n n临床特点是不明原因发热临床特点是不明原因发热(f r)、手足硬肿和脱皮，多形、手足硬肿和脱皮，多形红斑，球结膜充血，草莓舌，红斑，球结膜充血，草莓舌，颈部淋巴结肿大。颈部淋巴结肿大。第4页/共47页第四页，共47页。发病情况发病情况 年龄：年龄：3岁占岁占80%，1-2岁最多岁最多 性别性别(xngbi)：男：女：男：女 1.2-1.8：1 季节：季节：45月，月，11-1月较多月较多 中国：中国：1983 年报告为年报告为139例例 日本：日本：1990 年报告有年报告有10万人万人 1995年报告为年报告为3991 例（福冈）例（福冈）每年以每年以5倍以上的速度增长

3、倍以上的速度增长 第5页/共47页第五页，共47页。中医中医(zhngy)古代认识：古代认识：n n中医属于中医属于中医属于中医属于“温病温病温病温病”、“疫疹疫疹疫疹疫疹”、“温毒温毒温毒温毒”、“阳阳阳阳毒发斑毒发斑毒发斑毒发斑”范畴。范畴。范畴。范畴。n n病因病机：病因病机：病因病机：病因病机：n n 温病条辨：温病条辨：温病条辨：温病条辨：“温病由口鼻而入，鼻气通于温病由口鼻而入，鼻气通于温病由口鼻而入，鼻气通于温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺，口气通于胃。肺，口气通于胃。肺，口气通于胃。”n n 诸病源候论诸病源候论诸病源候论诸病源候论 小儿杂病诸候小儿杂病诸候小儿杂病诸

4、候小儿杂病诸候 患斑毒病候：患斑毒病候：患斑毒病候：患斑毒病候：“斑毒之病，是热气入胃，斑毒之病，是热气入胃，斑毒之病，是热气入胃，斑毒之病，是热气入胃，状如蚊蚤所啮，状如蚊蚤所啮，状如蚊蚤所啮，状如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体。此病或是赤斑起，周匝遍体。此病或是赤斑起，周匝遍体。此病或是赤斑起，周匝遍体。此病或是(hu sh)(hu sh)伤寒、或伤寒、或伤寒、或伤寒、或时气、或温病，皆由热不时歇，故热入胃，变成时气、或温病，皆由热不时歇，故热入胃，变成时气、或温病，皆由热不时歇，故热入胃，变成时气、或温病，皆由热不时歇，故热入胃，变成毒，乃发斑者。毒，乃发斑者。毒，乃发斑者。毒，乃发斑者。”

5、第6页/共47页第六页，共47页。中医中医(zhngy)古代认识：古代认识：疫病篇：疫病篇：疫病篇：疫病篇：“疹出于胃。古人言热未入胃下之，疹出于胃。古人言热未入胃下之，疹出于胃。古人言热未入胃下之，疹出于胃。古人言热未入胃下之，热乘虚入胃，故发斑。热已入胃，不即下之，热热乘虚入胃，故发斑。热已入胃，不即下之，热热乘虚入胃，故发斑。热已入胃，不即下之，热热乘虚入胃，故发斑。热已入胃，不即下之，热不得泄，亦发斑。不得泄，亦发斑。不得泄，亦发斑。不得泄，亦发斑。”症状：症状：症状：症状：临证医案指南卷五：临证医案指南卷五：临证医案指南卷五：临证医案指南卷五：“喉痛，丹疹，舌如珠，喉痛，丹疹，舌如珠

6、，喉痛，丹疹，舌如珠，喉痛，丹疹，舌如珠，神躁暮昏神躁暮昏神躁暮昏神躁暮昏”辨证论治：辨证论治：辨证论治：辨证论治：温热温热温热温热(wn r)(wn r)论：论：论：论：“温邪上受，首先犯肺，温邪上受，首先犯肺，温邪上受，首先犯肺，温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨卫气营逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨卫气营逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨卫气营逆传心包。肺主气属卫，心主血属营，辨卫气营血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异也。”第7页/共47页第七页，

7、共47页。二、中医二、中医(zhngy)病病因病机因病机 肺经郁热肺经郁热 持续发热持续发热温热温热 燔灼脉络燔灼脉络 遍发红疹遍发红疹 火毒上攻火毒上攻 两目红赤两目红赤,咽喉肿痛咽喉肿痛 蕴于肌肤蕴于肌肤 温毒遏郁温毒遏郁 手足肿胀手足肿胀,关节关节(gunji)(gunji)疼痛疼痛 侵犯营血侵犯营血 痰热阻络痰热阻络 淋巴结肿大淋巴结肿大 热盛伤津热盛伤津 杨梅舌、唇红皲裂杨梅舌、唇红皲裂邪毒邪毒 阴伤气耗阴伤气耗 肢端脱皮肢端脱皮 气血衰竭气血衰竭 变生他证变生他证本病病因是温热邪毒，病位在肺胃，侵犯营血，本病病因是温热邪毒，病位在肺胃，侵犯营血，累及心。累及心。第8页/共47页第八

8、页，共47页。三、病因三、病因(bngyn)病病理理n n 病因：感染（EB病毒，RNA病毒，链球菌，立克次体）、环境污染、化学品过敏。n n发病机制：免疫活化、免疫损伤。n n1.T细胞亚群失调(shtio)。n n2.B细胞分泌自身抗体。n n3.免疫循环复合物形成，补体激活。第9页/共47页第九页，共47页。病理变化分为以下四期：病理变化分为以下四期：病理变化分为以下四期：病理变化分为以下四期：期（初期）约期（初期）约期（初期）约期（初期）约1-91-91-91-9天：小血管炎。天：小血管炎。天：小血管炎。天：小血管炎。期（极期）约期（极期）约期（极期）约期（极期）约10-2610-26

9、10-2610-26天：中等动脉血管炎。天：中等动脉血管炎。天：中等动脉血管炎。天：中等动脉血管炎。期（肉芽肿期）约期（肉芽肿期）约期（肉芽肿期）约期（肉芽肿期）约27-6027-6027-6027-60天：急性炎症消退，中天：急性炎症消退，中天：急性炎症消退，中天：急性炎症消退，中等动脉肉芽肿。等动脉肉芽肿。等动脉肉芽肿。等动脉肉芽肿。期（陈旧期（陈旧期（陈旧期（陈旧(chnji)(chnji)(chnji)(chnji)期）数月至更长时间：中等期）数月至更长时间：中等期）数月至更长时间：中等期）数月至更长时间：中等动脉血栓形成，动脉瘤以及瘢痕形成。动脉血栓形成，动脉瘤以及瘢痕形成。动脉血栓

10、形成，动脉瘤以及瘢痕形成。动脉血栓形成，动脉瘤以及瘢痕形成。第10页/共47页第十页，共47页。正常正常(zhngchng)冠冠状动脉状动脉第11页/共47页第十一页，共47页。病例病例(bngl)变化变化初期初期第12页/共47页第十二页，共47页。病理变化极期病理变化极期 200第13页/共47页第十三页，共47页。发病发病(f bng)第第10天，内弹性板断裂、内膜炎及肥厚天，内弹性板断裂、内膜炎及肥厚第14页/共47页第十四页，共47页。四、临床表现四、临床表现n n 发热：持续发热：持续5 5天以上，呈稽留热或弛张热，抗天以上，呈稽留热或弛张热，抗生素治疗无效生素治疗无效(wxio)

11、(wxio)。n n 皮肤：皮肤：n n1.1.皮疹：发病皮疹：发病2-32-3天出现，天出现，1 1周消退，呈向心性，周消退，呈向心性，多形性，无疱疹，结痂。多形性，无疱疹，结痂。n n2.2.四肢末端：特征性改变。早期指、趾漫肿疼四肢末端：特征性改变。早期指、趾漫肿疼痛，手掌、脚底红斑，痛，手掌、脚底红斑，1 1周后指、端趾指套样周后指、端趾指套样脱皮。脱皮。n n粘膜：双侧球结膜，口腔、咽部粘膜充血；口粘膜：双侧球结膜，口腔、咽部粘膜充血；口唇皲裂，出血；舌乳头突起呈草莓舌。唇皲裂，出血；舌乳头突起呈草莓舌。第15页/共47页第十五页，共47页。四、临床表现四、临床表现n n 淋巴结：急

12、性非化脓性淋巴结炎，多单发于淋巴结：急性非化脓性淋巴结炎，多单发于颈部。颈部。n n*心血管系统心血管系统(xt(xt ng)ng)：冠状动脉损害、动脉：冠状动脉损害、动脉瘤形成可引起心肌梗死，发生心力衰竭、心瘤形成可引起心肌梗死，发生心力衰竭、心源性休克或猝死，源性休克或猝死，3030心包积液。心包积液。第16页/共47页第十六页，共47页。（2 2）冠状动脉病变）冠状动脉病变 冠状动脉炎：发生率冠状动脉炎：发生率50%50%冠状动脉瘤：第冠状动脉瘤：第1212天出现扩大，天出现扩大，8 8周最明显，急性周最明显，急性期内瘤的发生率最高为期内瘤的发生率最高为252530%30%，之后瘤的发生

13、率仅，之后瘤的发生率仅为为101020%20%。5-6%5-6%遗留冠状动脉瘤血栓性闭塞。遗留冠状动脉瘤血栓性闭塞。冠状动脉狭窄：冠状动脉狭窄：4-74-7周开始周开始(kish)(kish)发生，发生，SuzukiSuzuki从从4,5624,562例中对例中对1,3921,392例进行冠脉造影，发现例进行冠脉造影，发现395395例有例有病变病变;其中其中6262例冠状动脉分支呈节段性狭窄。例冠状动脉分支呈节段性狭窄。第17页/共47页第十七页，共47页。（3 3）缺血性病变：）缺血性病变：3/43/4发生在发生在1 1年内，年内，5 5年内发病年内发病者占者占95%95%。心绞痛心绞痛

14、心肌梗塞心肌梗塞 其他其他(qt)(qt)：尿道炎、呕吐、腹痛、腹泻、肝肿：尿道炎、呕吐、腹痛、腹泻、肝肿大、黄疸等。大、黄疸等。第18页/共47页第十八页，共47页。五、实验室和其他五、实验室和其他(qt)检查检查n n 急性期白细胞总数(zngsh)、粒细胞增高，核左移，血小板第二周逐渐上升，血液呈高凝状态。n n C反应蛋白阳性。n n心电图多种变化，ST-T异常多见，P-R、Q-T间期延长，异常Q波及心律失常。第19页/共47页第十九页，共47页。五、实验室和其他五、实验室和其他(qt)检查检查n n *超声心动图：n n1.适用于心血管动态监测和长期随访，急性期、亚急性期每周1次。n

15、 n2.受累的冠状动脉主要是主干近端，左前降支最多，其次左冠主干和右冠。n n3.冠状动脉内径正常(zhngchng)：-3岁2.5mm，-9岁3mm，-14岁3.5mm，冠状动脉内径与主动脉内径之比0.3。n n4.轻度扩张内径8 mm，巨大动脉瘤。第20页/共47页第二十页，共47页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)结构图结构图第21页/共47页第二十一页，共47页。冠冠状状动动脉脉(gunzhung-dngmi)病病变变第22页/共47页第二十二页，共47页。第23页/共47页第二十三页，共47页。第24页/共47页第二十四页，共47页。巨大巨大(jd)冠状动脉瘤冠状动脉

16、瘤第25页/共47页第二十五页，共47页。第26页/共47页第二十六页，共47页。第27页/共47页第二十七页，共47页。六、诊断六、诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)n n临床诊断标准：临床诊断标准：临床诊断标准：临床诊断标准：n n1.1.1.1.不明原因的发热，持续不明原因的发热，持续不明原因的发热，持续不明原因的发热，持续5 5 5 5天或更久；天或更久；天或更久；天或更久；n n2.2.2.2.双侧结膜充血；双侧结膜充血；双侧结膜充血；双侧结膜充血；n n3.3.3.3.口腔及咽部弥漫充血，唇发红、干裂，草莓舌；口腔及咽部弥漫充血，唇发红、干裂，草莓舌；口腔及咽

17、部弥漫充血，唇发红、干裂，草莓舌；口腔及咽部弥漫充血，唇发红、干裂，草莓舌；n n4.4.4.4.发发发发病病病病初初初初期期期期手手手手足足足足硬硬硬硬肿肿肿肿和和和和掌掌掌掌跖跖跖跖发发发发红红红红，以以以以及及及及恢恢恢恢复复复复期期期期指指指指趾趾趾趾端端端端出现膜状脱皮；出现膜状脱皮；出现膜状脱皮；出现膜状脱皮；n n5.5.5.5.躯干部多性红斑，但无水疱躯干部多性红斑，但无水疱躯干部多性红斑，但无水疱躯干部多性红斑，但无水疱(shupo)(shupo)(shupo)(shupo)及结痂；及结痂；及结痂；及结痂；n n6.6.6.6.颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径颈淋巴结的非化脓性

18、肿胀，其直径颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm或更大。或更大。或更大。或更大。n n 临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准：主主主主要要要要症症症症状状状状5 5 5 5项项项项；冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉扩扩扩扩张张张张、动脉瘤者有动脉瘤者有动脉瘤者有动脉瘤者有4 4 4 4项主要症状即可确诊。项主要症状即可确诊。项主要症状即可确诊。项主要症状即可确诊。第28页/共47页第二十八页，共47页。六、诊断六、诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)鉴鉴别别诊诊断断(zhndun)(zhndun)：

19、1.1.猩红热猩红热2.2.幼幼年年型型类类风风湿湿病病3.3.败血症败血症第29页/共47页第二十九页，共47页。七、治疗七、治疗(zhlio)n n中医治疗：中医治疗：中医治疗：中医治疗：n n（一）内治法（一）内治法（一）内治法（一）内治法n n 1.1.1.1.以以以以卫卫卫卫气气气气营营营营血血血血为为为为纲纲纲纲。早早早早期期期期卫卫卫卫气气气气证证证证，治治治治以以以以辛辛辛辛凉凉凉凉透透透透达达达达；入入入入里里里里化化化化热热热热，气气气气营营营营两两两两燔燔燔燔，治治治治以以以以苦苦苦苦寒寒寒寒清清清清透透透透；后期气阴两伤，治以甘寒柔润。后期气阴两伤，治以甘寒柔润。后期气

20、阴两伤，治以甘寒柔润。后期气阴两伤，治以甘寒柔润。n n 2.2.2.2.以以以以清清清清热热热热解解解解毒毒毒毒为为为为主主主主，而而而而温温温温热热热热之之之之邪邪邪邪灼灼灼灼伤伤伤伤血血血血络络络络，瘀血内阻，宜配合凉血、活血化瘀之品。瘀血内阻，宜配合凉血、活血化瘀之品。瘀血内阻，宜配合凉血、活血化瘀之品。瘀血内阻，宜配合凉血、活血化瘀之品。n n 3.3.3.3.温温温温毒毒毒毒之之之之邪邪邪邪多多多多从从从从火火火火化化化化(huhu)(huhu)(huhu)(huhu)，最最最最易易易易伤伤伤伤阴阴阴阴，注注注注意意意意滋滋滋滋养养养养胃胃胃胃津津津津，顾顾顾顾护护护护心心心心阴阴

21、阴阴，忌忌忌忌大大大大苦苦苦苦大大大大寒寒寒寒，辛辛辛辛温发散。温发散。温发散。温发散。第30页/共47页第三十页，共47页。七、治疗七、治疗(zhlio)n n中医治疗：中医治疗：中医治疗：中医治疗：n n（一）内治法（一）内治法（一）内治法（一）内治法n n 1.1.1.1.卫气同病卫气同病卫气同病卫气同病n n 证证证证候候候候特特特特点点点点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)：卫卫卫卫分分分分证证证证+气分证。气分证。气分证。气分证。n n 治法：辛凉透表，清热解毒。治法：辛凉透表，清热解毒。治法：辛凉透表，清热解毒。治法：辛凉透表，清热解毒。n n 方药：银翘散加减。方

22、药：银翘散加减。方药：银翘散加减。方药：银翘散加减。n n*2.*2.*2.*2.气营两燔气营两燔气营两燔气营两燔n n 证证证证候候候候特特特特点点点点(tdin)(tdin)(tdin)(tdin)：气气气气分分分分热热热热盛盛盛盛+营阴受损。营阴受损。营阴受损。营阴受损。n n 治法：清气凉营，解毒化瘀。治法：清气凉营，解毒化瘀。治法：清气凉营，解毒化瘀。治法：清气凉营，解毒化瘀。n n 方药：清瘟败毒饮加减。方药：清瘟败毒饮加减。方药：清瘟败毒饮加减。方药：清瘟败毒饮加减。第31页/共47页第三十一页，共47页。七、治疗七、治疗(zhlio)3.3.3.3.阴虚热恋阴虚热恋阴虚热恋阴虚

23、热恋 证候特点：热邪流连证候特点：热邪流连证候特点：热邪流连证候特点：热邪流连+胃津亏虚。胃津亏虚。胃津亏虚。胃津亏虚。治法：清涤余热，养阴生津。治法：清涤余热，养阴生津。治法：清涤余热，养阴生津。治法：清涤余热，养阴生津。方药；竹叶石膏方药；竹叶石膏方药；竹叶石膏方药；竹叶石膏(shgo)(shgo)(shgo)(shgo)汤加减。汤加减。汤加减。汤加减。4.4.4.4.气阴两伤气阴两伤气阴两伤气阴两伤 证候特点：脾气虚证候特点：脾气虚证候特点：脾气虚证候特点：脾气虚+心阴虚。心阴虚。心阴虚。心阴虚。治法：益气养阴。治法：益气养阴。治法：益气养阴。治法：益气养阴。方药：生脉散加味。方药：生脉

24、散加味。方药：生脉散加味。方药：生脉散加味。第32页/共47页第三十二页，共47页。七、治疗七、治疗(zhlio)（二）其他（二）其他(qt)(qt)疗法疗法 1.1.中成药：中成药：（1 1）清开灵注射液。）清开灵注射液。（2 2）川芎嗪注射液。）川芎嗪注射液。（3 3）丹参注射液。）丹参注射液。（4 4）参麦注射液。）参麦注射液。第33页/共47页第三十三页，共47页。七、治疗七、治疗(zhlio)（二）其他疗法（二）其他疗法（二）其他疗法（二）其他疗法 2.2.2.2.针针针针灸灸灸灸：耳耳耳耳尖尖尖尖、十十十十宣宣宣宣放放放放血血血血；针针针针刺刺刺刺大大大大椎椎椎椎、曲曲曲曲池池池池

25、、合谷、少商。合谷、少商。合谷、少商。合谷、少商。3.3.3.3.推推推推拿拿拿拿：清清清清天天天天河河河河水水水水、推推推推六六六六腑腑腑腑和和和和三三三三关关关关、开开开开天天天天门门门门、运太阳、清肺经、拿风池和肩井。运太阳、清肺经、拿风池和肩井。运太阳、清肺经、拿风池和肩井。运太阳、清肺经、拿风池和肩井。4.4.4.4.刮刮刮刮痧痧痧痧：刮刮刮刮背背背背脊脊脊脊两两两两侧侧侧侧、颈颈颈颈部部部部、肩肩肩肩肘肘肘肘、肘肘肘肘窝窝窝窝(zhuw)(zhuw)(zhuw)(zhuw)、腘窝等。、腘窝等。、腘窝等。、腘窝等。5.5.5.5.外洗：青蒿、香薷煎水沐浴。外洗：青蒿、香薷煎水沐浴。外

26、洗：青蒿、香薷煎水沐浴。外洗：青蒿、香薷煎水沐浴。第34页/共47页第三十四页，共47页。七、治疗七、治疗(zhlio)（二）其他疗法（二）其他疗法（二）其他疗法（二）其他疗法 6.6.6.6.辨证施食辨证施食辨证施食辨证施食 （1 1 1 1）冬冬冬冬瓜瓜瓜瓜蝉蝉蝉蝉退退退退水水水水：解解解解表表表表(ji(ji(ji(ji bio)bio)bio)bio)退退退退热热热热清清清清暑暑暑暑，用卫气同病。用卫气同病。用卫气同病。用卫气同病。（2 2 2 2）绿豆海带糖水：清热解毒，用于气分热盛。）绿豆海带糖水：清热解毒，用于气分热盛。）绿豆海带糖水：清热解毒，用于气分热盛。）绿豆海带糖水：清热

27、解毒，用于气分热盛。（3 3 3 3）红红红红萝萝萝萝卜卜卜卜马马马马蹄蹄蹄蹄竹竹竹竹蔗蔗蔗蔗水水水水：解解解解毒毒毒毒生生生生津津津津，用用用用于于于于热热热热盛盛盛盛伤津。伤津。伤津。伤津。（4 4 4 4）五汁饮：甘寒质润，用于肺胃津伤。）五汁饮：甘寒质润，用于肺胃津伤。）五汁饮：甘寒质润，用于肺胃津伤。）五汁饮：甘寒质润，用于肺胃津伤。（5 5 5 5）苹苹苹苹果果果果瘦瘦瘦瘦肉肉肉肉汤汤汤汤：健健健健胃胃胃胃和和和和脾脾脾脾、生生生生津津津津养养养养肌肌肌肌，用用用用于于于于病后气阴两伤型。病后气阴两伤型。病后气阴两伤型。病后气阴两伤型。第35页/共47页第三十五页，共47页。七、治

28、疗七、治疗(zhlio)n n西医治疗：西医治疗：西医治疗：西医治疗：n n（一）急性期（一）急性期（一）急性期（一）急性期n n 1.1.1.1.一般疗法一般疗法一般疗法一般疗法n n *2.2.2.2.阿阿阿阿司司司司匹匹匹匹林林林林：早早早早期期期期抗抗抗抗炎炎炎炎，减减减减轻轻轻轻冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉病病病病变变变变，后后后后期期期期(huq)(huq)(huq)(huq)抗抗抗抗血血血血小小小小板板板板聚聚聚聚集集集集。初初初初期期期期30-30-30-30-100mg/kg100mg/kg100mg/kg100mg/kg，热退后，热退后，热退后，热退后3-5mg/kg3

29、-5mg/kg3-5mg/kg3-5mg/kg。n n *3.*3.*3.*3.丙丙丙丙种种种种球球球球蛋蛋蛋蛋白白白白：抑抑抑抑制制制制免免免免疫疫疫疫反反反反应应应应，防防防防止止止止血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成，200-400mg/kg200-400mg/kg200-400mg/kg200-400mg/kg，连连连连续续续续3-53-53-53-5天天天天，或或或或1-2g/kg1-2g/kg1-2g/kg1-2g/kg，1 1 1 1次。适用于发生冠状动脉瘤的高危患儿。次。适用于发生冠状动脉瘤的高危患儿。次。适用于发生冠状动脉瘤的高危患儿。次。适用于发生冠状动脉瘤的高危患儿。第36

30、页/共47页第三十六页，共47页。七、治疗七、治疗(zhlio)4.4.4.4.肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素：尚尚尚尚有有有有争争争争议议议议，不不不不宜宜宜宜单单单单独独独独使使使使用用用用。仅仅仅仅用用用用于严重心肌炎或持续于严重心肌炎或持续于严重心肌炎或持续于严重心肌炎或持续(chx)(chx)(chx)(chx)高热。高热。高热。高热。（二）恢复期（二）恢复期（二）恢复期（二）恢复期1.1.1.1.抗凝：抗凝：抗凝：抗凝：阿阿阿阿司司司司匹匹匹匹林林林林3-5mg/kg 3-5mg/kg 3-5mg/kg 3-5mg/kg，顿顿顿顿服服服服，6-86-86-

31、86-8周周周周停停停停药药药药，冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉异常宜长期服用至其恢复正常。异常宜长期服用至其恢复正常。异常宜长期服用至其恢复正常。异常宜长期服用至其恢复正常。潘生丁：潘生丁：潘生丁：潘生丁：3-6mg/kg3-6mg/kg3-6mg/kg3-6mg/kg，与阿司匹林联用。，与阿司匹林联用。，与阿司匹林联用。，与阿司匹林联用。华法令：适用于巨型动脉瘤。华法令：适用于巨型动脉瘤。华法令：适用于巨型动脉瘤。华法令：适用于巨型动脉瘤。第37页/共47页第三十七页，共47页。七、治疗七、治疗(zhlio)2.2.2.2.溶溶溶溶栓栓栓栓：心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗塞塞塞塞及及及及血血血

32、血栓栓栓栓形形形形成成成成(xngchng)(xngchng)(xngchng)(xngchng)。尿尿尿尿激激激激酶酶酶酶：静静静静脉脉脉脉或或或或冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉给药。给药。给药。给药。链激酶：静脉溶栓。链激酶：静脉溶栓。链激酶：静脉溶栓。链激酶：静脉溶栓。3.3.3.3.手手手手术术术术：冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉成成成成形形形形术术术术、搭桥术。搭桥术。搭桥术。搭桥术。第38页/共47页第三十八页，共47页。冠冠状状动动脉脉(gunzhung-dngmi)搭搭桥桥示示意意图图第39页/共47页第三十九页，共47页。九、预后九、预后1、再发率、再发率:5.21%（日

33、本（日本1982-1988，476例调查，第一年最高）例调查，第一年最高）2、心肌梗死、心肌梗死:占占 1.2-2%，多在病程，多在病程(bngchng)的第一年内发生。的第一年内发生。第40页/共47页第四十页，共47页。川崎病史川崎病史8年年,死亡死亡(swng)病例（病例（RCA）第41页/共47页第四十一页，共47页。川崎病史川崎病史(bn sh)14年年,因败血症死亡病例因败血症死亡病例第42页/共47页第四十二页，共47页。日本日本104104例川崎病死因分布例川崎病死因分布 心肌梗死心肌梗死 57%57%心力衰竭心力衰竭 12%12%梗死梗死+心衰心衰 6.7%6.7%CA CA

34、瘤破裂瘤破裂 5%5%心律失常心律失常 1%1%其他（并发其他（并发(bngf)(bngf)感染）感染）18.3%18.3%第43页/共47页第四十三页，共47页。八、临证体会八、临证体会(thu)1.1.以以卫卫气气营营血血辨辨证证施施治治为为其其纲要。纲要。2.2.以清热活血为其基本治法。以清热活血为其基本治法。3.3.以以防防治治心心血血管管并并发发症症为为其其权变权变(qunbin)(qunbin)。4.4.以以中中西西医医结结合合诊诊治治为为其其发发展方向。展方向。第44页/共47页第四十四页，共47页。复习提纲：复习提纲：1.1.皮皮肤肤粘粘膜膜淋淋巴巴结结综综合合征征有有何何临床表现。临床表现。2.2.本本病病中中医医如如何何进进行行(jnxng)(jnxng)辨证论治。辨证论治。3.3.简简述述本本病病阿阿司司匹匹林林和和丙丙种种球球蛋白的运用。蛋白的运用。第45页/共47页第四十五页，共47页。第46页/共47页第四十六页，共47页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第47页/共47页第四十七页，共47页。