神经阻滞疗法.pptx

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1、会计学1神经神经(shnjng)阻滞疗法阻滞疗法第一页，共69页。神经阻滞方式：神经阻滞方式：化学性化学性 可逆性可逆性 局部麻醉药物局部麻醉药物 永久性永久性 神经毁损神经毁损(hu(hu s s n)n)药药 物理性物理性 加热、加压、冷却加热、加压、冷却 第2页/共69页第二页，共69页。二二.神经阻滞神经阻滞(z zh)疗法的疗法的机理机理 阻断痛觉的神经传导通路 阻断疼痛的恶性循环 改善(gishn)血液循环 抗炎症作用 第3页/共69页第三页，共69页。二二.神经阻滞神经阻滞(z zh)疗法疗法的机理的机理（一）阻断痛觉的神经传导(chundo)通路 局部麻醉药 神经细胞内外 钠、

2、钾离子流动 神经破坏药 细胞膜变性，细胞坏死 阻断神经纤维内神经冲动传导(chundo)第4页/共69页第四页，共69页。二二.神经阻滞神经阻滞(z zh)疗法疗法的机理的机理（二）、阻断疼痛的恶性循环 疼痛 肌紧张或小血管平滑肌痉挛 疼痛 恶性循环 机体产生疼痛时痛觉冲动进入脊髓后，部分(b fen)到达大脑，产生痛觉；另一部分(b fen)脊髓反射，刺激交感神经和运动神经，使血管收缩和肌肉紧张；机体局部组织缺血缺氧导致代谢产物堆集，因此产生剧烈疼痛。第5页/共69页第五页，共69页。二二二二.神经神经神经神经(shnjng)(shnjng)(shnjng)(shnjng)阻滞疗法的机理阻滞

3、疗法的机理阻滞疗法的机理阻滞疗法的机理（三）、改善血液循环（三）、改善血液循环 神经被阻滞后，最细交感神经纤维神经被阻滞后，最细交感神经纤维(xinwi)(xinwi)被阻断，使局部小血管扩张，增被阻断，使局部小血管扩张，增加血流量，从而改善局部血供。加血流量，从而改善局部血供。第6页/共69页第六页，共69页。二二.神经神经(shnjng)阻滞阻滞疗法的机理疗法的机理（四）、抗炎症作用(zuyng)当局部的血流量增加后，血液中 的白细胞发挥其抗菌和清除外来物质 的作用(zuyng)。局麻药和糖皮质激素具有较 好的抗炎的药理作用(zuyng)。第7页/共69页第七页，共69页。三三.神经神经(

4、shnjng)(shnjng)阻滞疗法的适应症与阻滞疗法的适应症与禁忌症禁忌症（一）、适应症 各种神经、肌肉(jru)等软组织的急慢性疼痛、晚期癌痛、非疼痛性疾病例如面部痉挛、面神经麻痹、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、雷诺氏病、冻伤第8页/共69页第八页，共69页。三三三三.神经阻滞神经阻滞神经阻滞神经阻滞(z zh)(z zh)(z zh)(z zh)疗法的适应症与禁忌症疗法的适应症与禁忌症疗法的适应症与禁忌症疗法的适应症与禁忌症（二）、禁忌症（二）、禁忌症 不合作者，包括精神失常者；不合作者，包括精神失常者；穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶者；穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶

5、者；有出血倾向或正在进行抗凝治疗者；有出血倾向或正在进行抗凝治疗者；对局对局(duj)(duj)麻药过敏者；低容量血症者，不宜施行椎麻药过敏者；低容量血症者，不宜施行椎 管、腹腔神经节及椎旁交感神经节阻滞；管、腹腔神经节及椎旁交感神经节阻滞；诊断不明确的疼痛；诊断不明确的疼痛；严重高血压、糖尿病、活动性溃疡、妊娠初期等严重高血压、糖尿病、活动性溃疡、妊娠初期等 情况者进行神经阻滞时应慎用激素。情况者进行神经阻滞时应慎用激素。第9页/共69页第九页，共69页。四四四四.神经阻滞疗法神经阻滞疗法神经阻滞疗法神经阻滞疗法(lio f)(lio f)(lio f)(lio f)的药物的药物的药物的药物

6、（一）局部麻醉药（一）局部麻醉药（二）皮质内固醇药物（二）皮质内固醇药物（三）维生素类药（三）维生素类药 （四）活血化淤药物（四）活血化淤药物 （五）神经（五）神经(shnjng)(shnjng)毁损药物毁损药物 第10页/共69页第十页，共69页。四四四四.神经阻滞疗法神经阻滞疗法神经阻滞疗法神经阻滞疗法(lio f)(lio f)(lio f)(lio f)的药物的药物的药物的药物 （一）局部麻醉药 脂类局麻药(myo)：普鲁卡因 丁卡因 酰胺类局麻药(myo)：利多卡因 布比卡因 罗哌卡因第11页/共69页第十一页，共69页。局部局部(jb)麻醉药的药理性能麻醉药的药理性能（一）（一）理

7、化性质 普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因罗哌卡因 pKa 9.08.57.98.18.1 分配系数（脂溶性）0.024.11.010.02.9 血浆蛋白结合率（%）5.875.664.395.69.4第12页/共69页第十二页，共69页。局部麻醉药的药理局部麻醉药的药理(yol)性能性能（二）（二）麻醉性能 普鲁卡因 丁卡因利多卡因布比卡因罗哌卡因 效能 弱 强 中等 强 中等弥散性能 弱 弱 强 中等 中等起效时间 神经阻滞 慢 慢 快 中等 快 作用时间（小时）0.75-1 2-3 1-2 5-6 4-6一次限量（mg）1000 60 400 150 150第13页/共69页第十三页，共69

8、页。四四.神经阻滞疗法神经阻滞疗法(lio f)(lio f)的药物的药物（二）皮质(pzh)内固醇药物 短效 氢可的松 可的松 中效 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 曲安西龙(去炎松)长效 地塞米松 倍他米松 第14页/共69页第十四页，共69页。常用糖皮质激素类药物的性能常用糖皮质激素类药物的性能常用糖皮质激素类药物的性能常用糖皮质激素类药物的性能(xngnng)(xngnng)比较（一）比较（一）比较（一）比较（一）类 别药物对受体的亲活力水盐代谢（比值）糖代谢（比值）抗炎作用（比值）等效剂量（mg）半衰期（分）半效期(小时)短 效氢化可的松 1 1.0 1.0 1.0 20 908-12

9、可的松0.01 0.8 0.8 0.8 25 908-12第15页/共69页第十五页，共69页。常用常用常用常用(chn(chn yn yn)糖皮质激素类药物的性能糖皮质激素类药物的性能糖皮质激素类药物的性能糖皮质激素类药物的性能比较（二）比较（二）比较（二）比较（二）类 别药物对受体的亲活力水盐代谢（比值）糖代谢（比值）抗炎作用（比值）等效剂量（mg）半衰期（分）半效期(小时)中 效 泼尼松 0.05 0.8 3.5 3.5 5 200 12-36泼尼松龙 0.05 0.6 4.0 4.0 5 200 12-36甲泼尼龙 11.0 0.5 5.0 5.0 4 200 12-36曲安耐德(去炎

10、松)1.9 0 5.0 5.0 4200 12-36第16页/共69页第十六页，共69页。常用糖皮质激素类药物常用糖皮质激素类药物(yow)的性能比较（三）的性能比较（三）类 别药物对受体的亲活力水盐代谢（比值）糖代谢（比值）抗炎作用（比值）等效剂量（mg）半衰期（分）半效期(小时)长 效地塞米松 7.1 0 30 30 0.75 30036-54 倍他米松5.4 030-35 25-350.60 30036-54第17页/共69页第十七页，共69页。用于疼痛治疗用于疼痛治疗(zhlio)的皮质内固醇药的皮质内固醇药物物n n 醋酸氢可的松醋酸氢可的松 n n 规格规格25mg/ml25mg/

11、ml，混悬剂，肌注需数周才，混悬剂，肌注需数周才能被吸收，故只供腔内注射。能被吸收，故只供腔内注射。n n 常用常用(chn(chn yn yn)于关节腔、滑膜腔、于关节腔、滑膜腔、硬膜外腔等局部注射，每次硬膜外腔等局部注射，每次252550mg50mg。第18页/共69页第十八页，共69页。用于疼痛用于疼痛用于疼痛用于疼痛(tngtng)(tngtng)治疗的皮质内固醇药物治疗的皮质内固醇药物治疗的皮质内固醇药物治疗的皮质内固醇药物 醋酸泼尼松龙混悬剂 规格25mg/ml，本品对组织刺激性小，故 可用于肌注，吸收缓慢，维持时间长，每次 25100mg，2天肌注一次。也可供关节 腔、浆膜腔注射

12、(zhsh)，但不宜作鞘内注射(zhsh)。第19页/共69页第十九页，共69页。用于疼痛治疗的皮质用于疼痛治疗的皮质用于疼痛治疗的皮质用于疼痛治疗的皮质(pzh)(pzh)内固醇药物内固醇药物内固醇药物内固醇药物 曲安奈德（去炎松）曲安奈德（去炎松）局部局部(jb)(jb)抗炎作用较氢可的松更强抗炎作用较氢可的松更强 用于用于 肩周炎肩周炎 腱鞘炎腱鞘炎 急慢性扭伤急慢性扭伤 关节腔关节腔 硬膜外腔硬膜外腔 每次每次2.52.55mg 15mg 1至数周至数周1 1次次第20页/共69页第二十页，共69页。用于疼痛治疗的皮质用于疼痛治疗的皮质用于疼痛治疗的皮质用于疼痛治疗的皮质(pzh)(p

13、zh)内固醇药物内固醇药物内固醇药物内固醇药物n n 地塞米松(d si m sn)n n 可制为混悬液n n 抗炎 抗毒 抗过敏作用较强n n 肌肉注射 每次 510mg第21页/共69页第二十一页，共69页。用于疼痛用于疼痛(tngtng)治疗的皮质内固醇药治疗的皮质内固醇药物物 倍他米松磷酸(ln sun)脂钠及醋酸倍他米松注射剂 每毫升注射液含倍他米松磷酸(ln sun)脂钠和醋酸倍他米松各3mg 用于 关节腔和软组织 0.252ml/次第22页/共69页第二十二页，共69页。四四.神经神经(shnjng)(shnjng)阻滞疗法的药物阻滞疗法的药物 维生素类维生素类 维生素维生素B1

14、2 B12 为含钴的红色化合物为含钴的红色化合物 维生素维生素B12B12缺乏可导致甲硫氨酸和缺乏可导致甲硫氨酸和S-S-腺苷甲腺苷甲硫酸的合成障碍，导致神经系统硫酸的合成障碍，导致神经系统(shnjngxt(shnjngxt ng)ng)的损害。的损害。第23页/共69页第二十三页，共69页。四四四四.神经阻滞疗法神经阻滞疗法神经阻滞疗法神经阻滞疗法(lio f)(lio f)(lio f)(lio f)的药物的药物的药物的药物n n活血化淤药物活血化淤药物 n n 复方当归注射液复方当归注射液 n n 改善局部微循环、消除组织间隙改善局部微循环、消除组织间隙(jin x)(jin x)水肿

15、、加速组织代谢修复水肿、加速组织代谢修复的作用。的作用。n n 复方丹参注射液复方丹参注射液 n n 调节微循环，消除局部代谢产物，松解粘连组织消除水肿。调节微循环，消除局部代谢产物，松解粘连组织消除水肿。n n 6-542 6-542 n n 解除血管痉挛，改善微循环，同时具有镇痛的作用。解除血管痉挛，改善微循环，同时具有镇痛的作用。第24页/共69页第二十四页，共69页。四四.神经阻滞疗法神经阻滞疗法(lio f)(lio f)的药物的药物 神经毁损药物神经毁损药物 乙醇（乙醇（AlcoholAlcohol）常用的神经毁损药常用的神经毁损药 酚（酚（PhenolPhenol）是无菌剂，硬化

16、剂、止痛剂，是无菌剂，硬化剂、止痛剂，3 36%6%酚（水溶液）临床酚（水溶液）临床(ln(ln chunchun)治疗疼痛时常将酚溶于甘油内，制成不同浓度的酚甘油。治疗疼痛时常将酚溶于甘油内，制成不同浓度的酚甘油。酚可产生蛋白质变性作用，阻断神经的电生理传导。作用强于酚可产生蛋白质变性作用，阻断神经的电生理传导。作用强于乙醇。乙醇。第25页/共69页第二十五页，共69页。五、临床五、临床(ln chun)常用的神经阻滞常用的神经阻滞合剂配方合剂配方分类：单独使用(shyng)局麻剂 经局麻药作为载体，混入其他药物的配方 不用局麻剂的混合液配方 第26页/共69页第二十六页，共69页。五、临床

17、常用五、临床常用五、临床常用五、临床常用(chn(chn yn yn)的神经阻滞合剂配方的神经阻滞合剂配方的神经阻滞合剂配方的神经阻滞合剂配方 1.1.单独单独(dnd)(dnd)使用局麻剂使用局麻剂 0.125%0.125%、0.25%0.25%、0.5%0.5%布比卡因；布比卡因；0.25%0.25%、0.5%0.5%、1%1%利多卡因；利多卡因；0.2%0.2%、0.5%0.5%、0.75%0.75%罗哌卡因罗哌卡因 用于交感神经（节）阻滞、体神经干、用于交感神经（节）阻滞、体神经干、丛、肌筋膜下阻滞、不定陈述综合征、丛、肌筋膜下阻滞、不定陈述综合征、各种慢性头痛、上肢血管痉挛、反射性各

18、种慢性头痛、上肢血管痉挛、反射性交感神经萎缩症等急、慢性痛症。交感神经萎缩症等急、慢性痛症。第27页/共69页第二十七页，共69页。五、临床常用的神经阻滞合剂五、临床常用的神经阻滞合剂(h j)配方配方 2.经局麻药作为载体，混入其他药物的配方（1）维生素B类药物：维生素B12 6542 当归液 丹参液 （2）激素制剂：地塞米松(d si m sn)、曲安耐德、利达美松 （3）其他药物：吗啡、芬太尼、曲马多。第28页/共69页第二十八页，共69页。五、临床常用的神经阻滞合剂五、临床常用的神经阻滞合剂五、临床常用的神经阻滞合剂五、临床常用的神经阻滞合剂(h j)(h j)配方配方配方配方3.不用

19、局麻剂的混合液配方(pi fng)阿糖胞苷50mg加入吗啡24mg 用于带状疱疹后神经痛、硬膜外腔注射。第29页/共69页第二十九页，共69页。五、临床五、临床五、临床五、临床(ln chun(ln chun)常用的神经阻滞合剂常用的神经阻滞合剂常用的神经阻滞合剂常用的神经阻滞合剂配方配方配方配方（二）我国常用的配方 1 0.5%利多卡因 0.25%布比卡因 加入VitB12 500g 用于各种疼痛症，尤其是慢性疼痛。用于椎旁阻滞(z zh),各种体神经阻滞(z zh)和局部软组织痛点阻滞(z zh)。第30页/共69页第三十页，共69页。五、临床常用的神经五、临床常用的神经五、临床常用的神经

20、五、临床常用的神经(shnjng)(shnjng)阻滞合剂配方阻滞合剂配方阻滞合剂配方阻滞合剂配方 2 2 0.5%0.5%利多卡因利多卡因 或或 0.25%0.25%布比卡因布比卡因 加入加入VitB12 500gVitB12 500g和地塞米松和地塞米松5mg5mg，疼痛症的急性期（早期）、晚期癌性痛（尤其是骨转移疼痛症的急性期（早期）、晚期癌性痛（尤其是骨转移癌）、脊髓和脊神经根受压痛癌）、脊髓和脊神经根受压痛(ytng)(ytng)、神经痛卡压、神经痛卡压综合征、肌筋膜综合征。综合征、肌筋膜综合征。每周每周2 2次次 ，5 5次为一疗程。晚期癌性痛或特殊病症根据次为一疗程。晚期癌性痛或

21、特殊病症根据情况而定。情况而定。糖尿病、高血压、溃疡病、肺结核等禁用。糖尿病、高血压、溃疡病、肺结核等禁用。第31页/共69页第三十一页，共69页。五、临床常用的神经阻滞五、临床常用的神经阻滞(z zh)合剂配方合剂配方 3.0.25%利多卡因 或0.25%布比卡因 加VitB12 500g、复方当归注射液2ml，慢性顽固性疼痛症，如肩周炎、颈椎综合症、枕大、枕小神经痛、坐骨神经盆腔出口狭窄综合症、肌肉劳损、地塞米松(d si m sn)禁忌者等。第32页/共69页第三十二页，共69页。五、临床五、临床五、临床五、临床(ln chun(ln chun)常用的神经阻滞合剂配常用的神经阻滞合剂配常

22、用的神经阻滞合剂配常用的神经阻滞合剂配方方方方n n 0.25%0.25%利多卡因利多卡因 或或0.25%0.25%布比卡因布比卡因n n 加加VitB12 500gVitB12 500g、吗啡、吗啡/芬太尼芬太尼/氯胺酮；氯胺酮；n n 0.25%0.25%利多卡因利多卡因n n 加入加入VitB12 500gVitB12 500g、地塞米松、地塞米松5mg/5mg/曲马曲马多多/痛力克。痛力克。n n用于晚期癌性疼痛用于晚期癌性疼痛(tngtng)(tngtng)及顽固性、剧烈及顽固性、剧烈神经痛，神经痛，n n 硬膜外置管，每天硬膜外置管，每天2424次。次。第33页/共69页第三十三页

23、，共69页。五、临床常用的神经五、临床常用的神经五、临床常用的神经五、临床常用的神经(shnjng)(shnjng)阻滞合剂配方阻滞合剂配方阻滞合剂配方阻滞合剂配方 5.1%亚甲蓝2ml加入 0.75%布比卡因1.5ml 维生素B120.5ml复合液 用于带状疱疹疼痛，进行椎旁阻滞(z zh)或肋间神经阻滞(z zh)。第34页/共69页第三十四页，共69页。常用神经阻滞常用神经阻滞(z zh)穿刺穿刺第35页/共69页第三十五页，共69页。第36页/共69页第三十六页，共69页。枕区阻滞枕区阻滞(z zh)第37页/共69页第三十七页，共69页。颈丛神经颈丛神经(shnjng)枕小神经(sh

24、njng)耳大神经(shnjng)颈横神经(shnjng)锁骨上神经(shnjng)第38页/共69页第三十八页，共69页。臂丛神经臂丛神经(shnjng)(shnjng)阻滞阻滞 （一）（一）第39页/共69页第三十九页，共69页。臂丛神经臂丛神经(shnjng)(shnjng)阻滞阻滞 （二）（二）第40页/共69页第四十页，共69页。臂丛神经臂丛神经(shnjng)(shnjng)阻滞阻滞 （三）（三）第41页/共69页第四十一页，共69页。臂丛神经臂丛神经(shnjng)(shnjng)阻滞阻滞 （四）（四）第42页/共69页第四十二页，共69页。臂丛神经臂丛神经(shnjng)(sh

25、njng)阻滞阻滞 （五）（五）第43页/共69页第四十三页，共69页。肩关节周围肩关节周围(zhuwi)痛点阻滞术痛点阻滞术 第44页/共69页第四十四页，共69页。肩关节内阻滞肩关节内阻滞(z zh)第45页/共69页第四十五页，共69页。肩锁关节肩锁关节(gunji)阻滞阻滞 第46页/共69页第四十六页，共69页。冈上肌肌键阻滞冈上肌肌键阻滞(z zh)第47页/共69页第四十七页，共69页。冈下肌肌腱冈下肌肌腱(jjin)阻滞阻滞 第48页/共69页第四十八页，共69页。肩肋痛点阻滞肩肋痛点阻滞(z zh)第49页/共69页第四十九页，共69页。肘关节阻滞肘关节阻滞(z zh)第50

26、页/共69页第五十页，共69页。肱骨肱骨(gngg)外上髁阻滞外上髁阻滞 第51页/共69页第五十一页，共69页。后骨间神经后骨间神经(shnjng)阻滞术阻滞术第52页/共69页第五十二页，共69页。肱骨肱骨(gngg)内上髁阻滞内上髁阻滞第53页/共69页第五十三页，共69页。鹰嘴鹰嘴(yn zu)滑囊阻滞滑囊阻滞第54页/共69页第五十四页，共69页。腰大肌间隙腰大肌间隙(jin x)阻滞阻滞 第55页/共69页第五十五页，共69页。股神经股神经(shnjng)(shnjng)阻滞阻滞 （一）（一）第56页/共69页第五十六页，共69页。股神经股神经(shnjng)(shnjng)阻滞阻

27、滞 （二）（二）第57页/共69页第五十七页，共69页。股神经股神经(shnjng)(shnjng)阻滞阻滞 （三）（三）第58页/共69页第五十八页，共69页。闭孔神经闭孔神经(shnjng)阻滞阻滞 第59页/共69页第五十九页，共69页。坐骨神经坐骨神经(zugshnjng)(zugshnjng)阻滞术阻滞术 （一）（一）第60页/共69页第六十页，共69页。坐骨神经坐骨神经(zugshnjng)(zugshnjng)阻滞术阻滞术 （二）（二）第61页/共69页第六十一页，共69页。腓总神经腓总神经(shnjng)(shnjng)阻滞术阻滞术 （一）（一）第62页/共69页第六十二页，共

28、69页。腓总神经腓总神经(shnjng)(shnjng)阻滞术阻滞术 （二）（二）第63页/共69页第六十三页，共69页。股外侧股外侧(wi c)皮神经阻滞皮神经阻滞第64页/共69页第六十四页，共69页。股四头肌扩张股四头肌扩张(kuzhng)部阻滞部阻滞第65页/共69页第六十五页，共69页。上胫腓关节上胫腓关节(gunji)阻滞阻滞第66页/共69页第六十六页，共69页。六、神经六、神经六、神经六、神经(shnjng)(shnjng)阻滞的注意事项阻滞的注意事项阻滞的注意事项阻滞的注意事项n n全面掌握病人的病情（局部、全身）n n选用适合病情的最佳配方和自己熟悉的方法n n脑中装有该部位(bwi)的解剖图n n严格遵守操作规程n n治疗后观察病人反应第67页/共69页第六十七页，共69页。第68页/共69页第六十八页，共69页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第69页/共69页第六十九页，共69页。