社区老年人健康保健与护理877.pptx
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1、会计学1社区老年人健康保健与护理社区老年人健康保健与护理877第一页,编辑于星期二:五点 四十三分。疼疼 痛痛 painpain 疼痛是由感觉刺激而产生的疼痛是由感觉刺激而产生的疼痛是由感觉刺激而产生的疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心理反应及情感一种生理、心理反应及情感一种生理、心理反应及情感一种生理、心理反应及情感上的不愉快经历。上的不愉快经历。上的不愉快经历。上的不愉快经历。第1页/共70页第二页,编辑于星期二:五点 四十三分。n n它是老年人中最为常见的症状它是老年人中最为常见的症状之一。之一。n n老年人疼痛主要有来自骨关节老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部系统的
2、四肢关节、背部、颈部疼痛,头痛以及其他慢性病引疼痛,头痛以及其他慢性病引起的疼痛。起的疼痛。n n老年人疼痛表现为:持续性疼老年人疼痛表现为:持续性疼痛的发生率高于普通人群,骨痛的发生率高于普通人群,骨骼肌疼痛的发生率增高,疼痛骼肌疼痛的发生率增高,疼痛程度加重,功能障碍与生活行程度加重,功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。为受限等症状明显增加。n n老年人疼痛经常伴有抑郁、焦老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。难和康复缓慢的特点。第2页/共70页第三页,编辑于星期二:五点 四十三分。一、疼痛的类型一、疼痛的类型n n根据发生机制
3、和临床特点,可分为:根据发生机制和临床特点,可分为:根据发生机制和临床特点,可分为:根据发生机制和临床特点,可分为:n n躯体性疼痛躯体性疼痛躯体性疼痛躯体性疼痛n n内脏性疼痛内脏性疼痛内脏性疼痛内脏性疼痛n n神经性疼痛神经性疼痛神经性疼痛神经性疼痛n n根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为:n n急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛n n慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛第3页/共70页第四页,编辑于星期二:五点 四十三分。n n躯体性疼痛定义:躯体性疼痛定义:躯体性疼痛定义:躯体性疼痛定义:冷、热、机
4、械力以及化学物质等刺激皮肤、冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器,皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器,皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器,皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器,使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。n n骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿瘤的
5、疼痛,均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。瘤的疼痛,均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。瘤的疼痛,均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。瘤的疼痛,均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。n n躯体疼痛通常容易定位,表现为钝痛或剧躯体疼痛通常容易定位,表现为钝痛或剧躯体疼痛通常容易定位,表现为钝痛或剧躯体疼痛通常容易定位,表现为钝痛或剧痛。痛。痛。痛。n n风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。体性疼痛在老年人中比较常见。体性疼痛在老年人中比较常见。体性疼痛在老年人中比
6、较常见。第4页/共70页第五页,编辑于星期二:五点 四十三分。n n内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上,分布比间以及进入内脏器官组织的脉管壁上,分布比间以及进入内脏器官组织的脉管壁上,分布比间以及进入内脏器官组织的脉管壁上,分布比较稀疏。较稀疏。较稀疏。较稀疏。n n对切割、烧灼等刺激不敏感,但牵拉、缺血、对切割、烧灼等刺激不敏感,但牵拉、缺血、对切割、烧灼等刺激不敏感,但牵拉、缺血、对切割、烧灼等刺激不敏感,但牵拉、缺血、痉挛和炎性物质
7、等刺激易引起较剧烈的疼痛。痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。n n内脏性疼痛多难以定位。内脏性疼痛多难以定位。内脏性疼痛多难以定位。内脏性疼痛多难以定位。n n表现为压榨样疼痛,可牵涉到皮肤痛。表现为压榨样疼痛,可牵涉到皮肤痛。表现为压榨样疼痛,可牵涉到皮肤痛。表现为压榨样疼痛,可牵涉到皮肤痛。n n内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。第5页/共70页第六页,编辑于星期二:五点
8、四十三分。n n当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤。释放大量异常信息可引起损伤。释放大量异常信息可引起损伤。释放大量异常信息可引起损伤。释放大量异常信息可引起神经性疼痛神经性疼痛神经性疼痛神经性疼痛。n n神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛,常神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛,常神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛,常神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛,常伴有局部感觉异常。伴有局部感觉异常。伴有局部感觉异常。伴有局部感觉异常。n n疱疹后神经痛、糖尿病性周围
9、神经病、椎管狭疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。n n糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经而导致神经性疼痛。而导致神经性疼痛。而导致神经性疼痛。而导致神经性疼痛。第6页/共70页第七页,编辑于星期二:五点 四十三分。n n根据起病的急缓和持续的时
10、间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为n n急性疼痛急性疼痛急性疼痛急性疼痛n n慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛慢性疼痛n急性疼痛的特征是急性起病,持续时间多在1个月内。q有明确的原因,如骨折、手术。q急性疼痛常伴有自主神经系统症状,例如心跳加快、出汗,甚至血压轻度升高。第7页/共70页第八页,编辑于星期二:五点 四十三分。n n慢性疼痛的特点是起病较慢,一般超过慢性疼痛的特点是起病较慢,一般超过慢性疼痛的特点是起病较慢,一般超过慢性疼痛的特点是起病较慢,一般超过3 3 3 3个月。个月。个月。个月。n n多与慢性疾病有关,如糖尿病性
11、周围神经病变、骨质疏多与慢性疾病有关,如糖尿病性周围神经病变、骨质疏多与慢性疾病有关,如糖尿病性周围神经病变、骨质疏多与慢性疾病有关,如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。松症。松症。松症。n n一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。第8页/共70页第九页,编辑于星期二:五点 四十三分。二、疼痛评估二、疼痛评估(一)疼痛临床评估要点(一)疼痛临床评估要点(一)疼痛临床评估要点(一)疼痛临床评估要点 连接连接(二)健康史(二)健康
12、史(二)健康史(二)健康史(三)身体情况(三)身体情况(三)身体情况(三)身体情况 连接连接(四)辅助检查(四)辅助检查(四)辅助检查(四)辅助检查 连接连接(五)心理(五)心理(五)心理(五)心理-社会状况社会状况社会状况社会状况第9页/共70页第十页,编辑于星期二:五点 四十三分。二、疼痛评估二、疼痛评估(一)疼痛临床评估要点(一)疼痛临床评估要点(一)疼痛临床评估要点(一)疼痛临床评估要点n n疼痛部位疼痛部位疼痛部位疼痛部位n n问清患者疼痛部位和范围。问清患者疼痛部位和范围。问清患者疼痛部位和范围。问清患者疼痛部位和范围。n n问准疼痛发生所在的详细位置。问准疼痛发生所在的详细位置。
13、问准疼痛发生所在的详细位置。问准疼痛发生所在的详细位置。n n确定疼痛时确定疼痛时确定疼痛时确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。了解是深部疼痛还是表浅疼痛。了解是深部疼痛还是表浅疼痛。了解是深部疼痛还是表浅疼痛。n n评估疼痛部位时,必须注意疼痛是局限性的、评估疼痛部位时,必须注意疼痛是局限性的、评估疼痛部位时,必须注意疼痛是局限性的、评估疼痛部位时,必须注意疼痛是局限性的、弥散性的,还是沿神经走形分布的。弥散性的,还是沿神经走形分布的。弥散性的,还是沿神经走形分布的。弥散性的,还是沿神经走形分布的。n n确定位置时尽量避免用专业术语。确定位置时尽量避免用专业术语。确定位置时尽量避免用专业
14、术语。确定位置时尽量避免用专业术语。n n可用人体正反面轮廓图协助确定。可用人体正反面轮廓图协助确定。可用人体正反面轮廓图协助确定。可用人体正反面轮廓图协助确定。第10页/共70页第十一页,编辑于星期二:五点 四十三分。(一)疼痛临床评估要点(一)疼痛临床评估要点n n疼痛程度疼痛程度疼痛程度疼痛程度n n缺乏客观评价指标,多用量表缺乏客观评价指标,多用量表缺乏客观评价指标,多用量表缺乏客观评价指标,多用量表n n一个患者应始终使用同一量表一个患者应始终使用同一量表一个患者应始终使用同一量表一个患者应始终使用同一量表n n记录方法记录方法记录方法记录方法q平均疼痛程度(API)q当前的疼痛程度
15、(PPI)q最重的疼痛程度(WPI)q最轻的疼痛程度(LPI)第11页/共70页第十二页,编辑于星期二:五点 四十三分。n n平均疼痛程度平均疼痛程度平均疼痛程度平均疼痛程度(APIAPIAPIAPI)是指在过去一个阶段的)是指在过去一个阶段的)是指在过去一个阶段的)是指在过去一个阶段的大部分时间内患者的疼痛程度,了解大部分时间内患者的疼痛程度,了解大部分时间内患者的疼痛程度,了解大部分时间内患者的疼痛程度,了解平均平均平均平均疼痛程度疼痛程度疼痛程度疼痛程度对于止痛方案的效果都是非常重对于止痛方案的效果都是非常重对于止痛方案的效果都是非常重对于止痛方案的效果都是非常重要的。要的。要的。要的。
16、n n当前的疼痛程度当前的疼痛程度当前的疼痛程度当前的疼痛程度(PPIPPIPPIPPI)是指询问当时患者的)是指询问当时患者的)是指询问当时患者的)是指询问当时患者的疼痛情况,多个时间点疼痛情况,多个时间点疼痛情况,多个时间点疼痛情况,多个时间点当前的疼痛程度当前的疼痛程度当前的疼痛程度当前的疼痛程度的变的变的变的变化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果。化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果。化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果。化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果。第12页/共70页第十三页,编辑于星期二:五点 四十三分。n n最重的疼痛程度最重的疼痛程度最重的疼痛程度最重的疼痛程度
17、(WPIWPIWPIWPI)指过去一段时间内最)指过去一段时间内最)指过去一段时间内最)指过去一段时间内最痛的程度,应注意了解引起疼痛加剧的诱发痛的程度,应注意了解引起疼痛加剧的诱发痛的程度,应注意了解引起疼痛加剧的诱发痛的程度,应注意了解引起疼痛加剧的诱发因素,如体位的改变、不适当的运动和饮食因素,如体位的改变、不适当的运动和饮食因素,如体位的改变、不适当的运动和饮食因素,如体位的改变、不适当的运动和饮食等,了解等,了解等,了解等,了解最重的疼痛程度最重的疼痛程度最重的疼痛程度最重的疼痛程度的程度和诱因有助于的程度和诱因有助于的程度和诱因有助于的程度和诱因有助于决定在某些情况下是否需要决定在
18、某些情况下是否需要决定在某些情况下是否需要决定在某些情况下是否需要“额外的额外的额外的额外的”止痛措止痛措止痛措止痛措施。施。施。施。n n掌握掌握掌握掌握最轻的疼痛程度最轻的疼痛程度最轻的疼痛程度最轻的疼痛程度(LPILPILPILPI)的情况则有助于确)的情况则有助于确)的情况则有助于确)的情况则有助于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。第13页/共70页第十四页,编辑于星期二:五点 四十三分。(二)健康史(二)健康史n n详细询问疼痛部位、性质、开详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时
19、间和强度,加始时间、持续时间和强度,加强或缓解疼痛的因素。强或缓解疼痛的因素。n n询问目前正在使用哪些药物治询问目前正在使用哪些药物治疗,疼痛对食欲、睡眠和日常疗,疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。生活的影响。n n明确疼痛类型明确疼痛类型-有助于指导老有助于指导老人采用恰当的止痛方法。人采用恰当的止痛方法。n n目前存疾病及与疼痛症状间的目前存疾病及与疼痛症状间的关系关系 n n影响正确评估的因素影响正确评估的因素 连接连接第14页/共70页第十五页,编辑于星期二:五点 四十三分。n n目前存疾病及与疼痛症状间的关系目前存疾病及与疼痛症状间的关系目前存疾病及与疼痛症状间的关系目前存疾病及与
20、疼痛症状间的关系 n n骨关节病(骨关节炎、外伤后关节病、类风骨关节病(骨关节炎、外伤后关节病、类风骨关节病(骨关节炎、外伤后关节病、类风骨关节病(骨关节炎、外伤后关节病、类风湿性关节炎、痛风)。湿性关节炎、痛风)。湿性关节炎、痛风)。湿性关节炎、痛风)。n n周围神经性系统性疼痛:糖尿病性周围神经周围神经性系统性疼痛:糖尿病性周围神经周围神经性系统性疼痛:糖尿病性周围神经周围神经性系统性疼痛:糖尿病性周围神经病所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。病所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。病所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。病所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。n n中枢神经系统性疼痛:脊髓或根
21、性疼痛:椎管中枢神经系统性疼痛:脊髓或根性疼痛:椎管中枢神经系统性疼痛:脊髓或根性疼痛:椎管中枢神经系统性疼痛:脊髓或根性疼痛:椎管狭窄、多发性硬化。狭窄、多发性硬化。狭窄、多发性硬化。狭窄、多发性硬化。n n慢性复发性头痛(紧张性头痛、偏头痛、混慢性复发性头痛(紧张性头痛、偏头痛、混慢性复发性头痛(紧张性头痛、偏头痛、混慢性复发性头痛(紧张性头痛、偏头痛、混合性头痛)。合性头痛)。合性头痛)。合性头痛)。n n肿瘤转移引起的疼痛。肿瘤转移引起的疼痛。肿瘤转移引起的疼痛。肿瘤转移引起的疼痛。第15页/共70页第十六页,编辑于星期二:五点 四十三分。(三)身体情况(三)身体情况n n运动系统检查
22、运动系统检查运动系统检查运动系统检查 n n脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损伤或病变。损伤或病变。损伤或病变。损伤或病变。n n对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。再现以帮助明确原因。再现以帮助明确原因。再现以帮助明确原因。n n
23、神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查 n n寻找运动、感觉、自主神经功能障寻找运动、感觉、自主神经功能障寻找运动、感觉、自主神经功能障寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。碍和神经损伤的体征。碍和神经损伤的体征。碍和神经损伤的体征。返回返回第16页/共70页第十七页,编辑于星期二:五点 四十三分。(四)辅助检查(四)辅助检查n n视觉模拟疼痛量表视觉模拟疼痛量表视觉模拟疼痛量表视觉模拟疼痛量表n n口述描绘评分口述描绘评分口述描绘评分口述描绘评分n n面部表情量表面部表情量表面部表情量表面部表情量表n n疼痛日记评分法疼痛日记评分法疼痛日记评分法疼痛日记评分法n n情绪
24、评分情绪评分情绪评分情绪评分第17页/共70页第十八页,编辑于星期二:五点 四十三分。疼痛评估方法疼痛评估方法n n视觉模拟疼痛量表(视觉模拟疼痛量表(视觉模拟疼痛量表(视觉模拟疼痛量表(VASVASVASVAS)n n直线直线直线直线0 0 0 0端代表无痛,端代表无痛,端代表无痛,端代表无痛,10101010端代表最严重疼痛端代表最严重疼痛端代表最严重疼痛端代表最严重疼痛n n疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分疼痛评分疼痛评分疼痛评分 第18页/共70页第十
25、九页,编辑于星期二:五点 四十三分。疼痛评估方法疼痛评估方法n n口述描绘评分口述描绘评分口述描绘评分口述描绘评分n n该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。n n0=0=0=0=没有疼痛。没有疼痛。没有疼痛。没有疼痛。n n1=1=1=1=轻度疼痛。轻度疼痛。轻度疼痛。轻度疼痛。n n2=2=2=2=引起烦恼的疼痛。引起烦恼的疼痛。引起烦恼的疼痛。引起烦恼的疼痛。n n3=3=3=3=重度的疼痛。重度的疼痛。重度的疼痛。重度的疼痛。n n4=4=4=4=可怕的疼痛。可怕的疼痛。可怕的疼痛
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