第三章--妊娠期妇女的护理.pptx

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1、会计学1第三章第三章-妊娠期妇女妊娠期妇女(fn)的护理的护理第一页，共113页。妊娠生理妊娠生理 妊娠期母体变化妊娠期母体变化(binhu)妊娠早期孕妇的护理妊娠早期孕妇的护理 妊娠中晚期孕妇的护理妊娠中晚期孕妇的护理 妊娠期妇女(fn)的护理教学教学(jio xu)目标目标预习题预习题第1页/共113页第二页，共113页。妊娠妊娠(rnshn)生理生理妊娠妊娠(rnshn)（pregnancy）受精与着床（受精与着床（fertilization and implantation）胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能胎儿发育胎儿发育第2页/共113页第三页，共113页。妊娠妊娠(rn

2、shn)（pregnancy）妊妊妊妊娠娠娠娠（pregnancypregnancy）指指指指胚胚胚胚胎胎胎胎和和和和胎胎胎胎儿儿儿儿在在在在母母母母体体体体内内内内发发发发育育育育成成成成长的过程。长的过程。长的过程。长的过程。开始开始开始开始卵子受精（卵子受精（卵子受精（卵子受精（fertilizationfertilization）；）；）；）；终止终止终止终止胎儿及其附属物自母体排出胎儿及其附属物自母体排出胎儿及其附属物自母体排出胎儿及其附属物自母体排出(pi ch)(pi ch)。早早早早期期期期妊妊妊妊娠娠娠娠（early early pregnancypregnancy）妊妊妊妊

3、娠娠娠娠1212周周周周末末末末及及及及其其其其以以以以前；前；前；前；中期妊娠（中期妊娠（中期妊娠（中期妊娠（second trimestersecond trimester）妊娠妊娠妊娠妊娠1313周周周周2727周末；周末；周末；周末；晚期妊娠（晚期妊娠（晚期妊娠（晚期妊娠（late pregnancylate pregnancy）妊娠妊娠妊娠妊娠2828周周周周4242周末。周末。周末。周末。第3页/共113页第四页，共113页。受精受精受精受精(shu jng)(shu jng)与着床（与着床（与着床（与着床（fertilization and fertilization and i

4、mplantationimplantation）受精受精(shu jng)（fertilization）着床（着床（implantation）蜕膜（蜕膜（decidua）第4页/共113页第五页，共113页。受精受精(shu jng)（fertilization）+受精过程受精过程受精完成受精完成(wn chng)卵原核卵原核与精原核融合为一体与精原核融合为一体受精卵的形成，标志着新生命受精卵的形成，标志着新生命的诞生。的诞生。合子合子(hz(hz)录像录像第5页/共113页第六页，共113页。第6页/共113页第七页，共113页。第7页/共113页第八页，共113页。受精卵的发育、输送受精卵

5、的发育、输送(sh sn)与着床与着床发育发育发育发育着床（着床（着床（着床（implantationimplantation）晚期囊胚透明带消失，并逐渐晚期囊胚透明带消失，并逐渐晚期囊胚透明带消失，并逐渐晚期囊胚透明带消失，并逐渐(zhjin)(zhjin)侵入子宫内膜的过程侵入子宫内膜的过程侵入子宫内膜的过程侵入子宫内膜的过程 （apposition-apposition-adhesion-penetrationadhesion-penetration）时间：约开始于受精后第时间：约开始于受精后第时间：约开始于受精后第时间：约开始于受精后第6767天，到第天，到第天，到第天，到第11121

6、112天完成天完成天完成天完成 部位：子宫体部或底部，常见于子宫后壁。部位：子宫体部或底部，常见于子宫后壁。部位：子宫体部或底部，常见于子宫后壁。部位：子宫体部或底部，常见于子宫后壁。应具备条件：透明带消失；应具备条件：透明带消失；应具备条件：透明带消失；应具备条件：透明带消失；囊胚滋养层细胞分化出合体滋养层；囊胚滋养层细胞分化出合体滋养层；囊胚滋养层细胞分化出合体滋养层；囊胚滋养层细胞分化出合体滋养层；囊胚与子宫内膜同步发育并相互配合；囊胚与子宫内膜同步发育并相互配合；囊胚与子宫内膜同步发育并相互配合；囊胚与子宫内膜同步发育并相互配合；孕妇体内有足够的孕酮孕妇体内有足够的孕酮孕妇体内有足够的

7、孕酮孕妇体内有足够的孕酮 录像录像第8页/共113页第九页，共113页。第9页/共113页第十页，共113页。蜕膜（蜕膜（decidua）妊娠的子宫内膜：具有保护及营养胚胎的功能 底蜕膜（decidua basalis）与囊胚极滋养层接触的蜕膜 包蜕膜（decidua capsularis）覆盖在胚泡上面的蜕膜 真蜕膜（modecidua vera）除底蜕膜、包蜕膜以外(ywi)，其余的覆盖在宫腔的蜕膜 第10页/共113页第十一页，共113页。底蜕膜底蜕膜 decidua basalis 真蜕膜真蜕膜 decidua vera包蜕膜包蜕膜decidua capsularis第11页/共113

8、页第十二页，共113页。胎儿附属物的形成胎儿附属物的形成(xngchng)及功能及功能胎盘胎盘(tipn)（placenta）胎膜（胎膜（fetal membrane）脐带（脐带（umbilical cord）羊水（羊水（amniotic fluid）第12页/共113页第十三页，共113页。胎盘胎盘(tipn)（placenta）大体大体大体大体(dt(dt)结构结构结构结构组组组组 成成成成血液循环血液循环血液循环血液循环功功功功 能能能能第13页/共113页第十四页，共113页。大体大体(dt)结构结构呈圆形或椭圆形，重约450650g，直径1620cm，厚14cm，中间厚、边缘薄胎儿面

9、覆有羊膜，呈灰蓝色，光滑半透明，脐动脉(dngmi)、静脉从脐带附着点向四周呈放射状分布；母体面呈暗红色，较粗糙，被许多浅沟分成1820个小叶。录像录像第14页/共113页第十五页，共113页。第15页/共113页第十六页，共113页。组组 成成 羊膜（羊膜（羊膜（羊膜（amniotic amniotic membranemembrane）：是构成胎盘的）：是构成胎盘的）：是构成胎盘的）：是构成胎盘的胎胎胎胎儿儿儿儿部部部部分分分分，胎胎胎胎盘盘盘盘最最最最内内内内层层层层。透透透透明明明明薄薄薄薄膜膜膜膜，羊羊羊羊膜膜膜膜是是是是光光光光滑滑滑滑的的的的，无无无无血血血血管管管管、神神神神经

10、经经经和和和和淋淋淋淋巴巴巴巴(ln(ln b)b)，具具具具有有有有一一一一定定定定的弹性或韧性的薄膜。的弹性或韧性的薄膜。的弹性或韧性的薄膜。的弹性或韧性的薄膜。叶叶叶叶状状状状绒绒绒绒毛毛毛毛膜膜膜膜（chorion chorion frondosumfrondosum）：构构构构成成成成胎胎胎胎盘盘盘盘的的的的胎胎胎胎儿儿儿儿部部部部分分分分绒绒绒绒毛毛毛毛发发发发展展展展过过过过程程程程（细细细细胞胞胞胞滋滋滋滋养养养养层层层层；合合合合体体体体滋滋滋滋养养养养层层层层）固固固固定定定定绒绒绒绒毛毛毛毛、游游游游离离离离绒绒绒绒毛毛毛毛（anchoring anchoring vil

11、lusvillus、free villusfree villus）底蜕膜（底蜕膜（底蜕膜（底蜕膜（decidua basalisdecidua basalis）第16页/共113页第十七页，共113页。血液循环血液循环(xu y xn hun)受精受精(shu jng)(shu jng)后第三周，绒毛内血管形成时，建立起胎后第三周，绒毛内血管形成时，建立起胎儿胎盘循环儿胎盘循环 蜕膜螺旋小蜕膜螺旋小A A 氧气、营养物质氧气、营养物质 绒毛间隙绒毛间隙 脐脐V V 母血母血 渗透、扩散渗透、扩散 胎血胎血 蜕膜螺旋小蜕膜螺旋小V V 二氧化碳、代谢产物二氧化碳、代谢产物 绒毛间隙绒毛间隙 脐脐

12、A A 渗透、扩散渗透、扩散flash第17页/共113页第十八页，共113页。第18页/共113页第十九页，共113页。营养供应分泌功能气体交换排泄废物防御功能第19页/共113页第二十页，共113页。第20页/共113页第二十一页，共113页。由绒毛(rngmo)膜（chorion）和羊膜（amnion）组成外层平滑绒毛(rngmo)膜（chorion leave）内层羊膜（amnion）胎膜胎膜(ti m)（fetal membrane）第21页/共113页第二十二页，共113页。脐带脐带脐带脐带(qdi)(qdi)（umbilical umbilical cordcord）脐带是连接胎

13、儿与胎盘脐带是连接胎儿与胎盘(tipn)(tipn)的一带的一带状器官。状器官。妊娠足月胎儿的脐带长约妊娠足月胎儿的脐带长约3070cm3070cm，平均，平均50cm50cm，直径，直径12.5 cm12.5 cm，表面被羊膜覆盖，表面被羊膜覆盖，呈灰白色。呈灰白色。脐带断面中央有一条脐带断面中央有一条umbilical veinumbilical vein；两侧有两条；两侧有两条umbilical arteryumbilical artery。胎儿通过胎儿通过umbilical circulationumbilical circulation与母体进行营养与代谢物质的交换与母体进行营养与代

14、谢物质的交换 第22页/共113页第二十三页，共113页。羊水羊水羊水羊水(yngshu)(yngshu)（amniotic amniotic fluid fluid）羊水来源羊水来源羊水的吸收羊水的吸收羊水、胎儿、母体三者羊水、胎儿、母体三者间的液体平衡间的液体平衡羊水量羊水量羊水性状羊水性状(xngzhung)及成分及成分羊水的功能羊水的功能第23页/共113页第二十四页，共113页。羊水羊水(yngshu)来源来源妊 娠 早 期 的 羊 水，主 要(zhyo)是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水重要来源，胎儿通过不断吞咽羊水使羊水量趋于平衡。第24页/共11

15、3页第二十五页，共113页。羊水羊水(yngshu)的吸收的吸收50%的羊水吸收由胎膜完成(wn chng)；消化道是吸收羊水的重要途径。妊娠足月胎儿每日吞咽羊水约500ml；脐带每小时可以吸收羊水40ml左右；胎儿角化前皮肤可以吸收羊水，但量很少。第25页/共113页第二十六页，共113页。羊水羊水羊水羊水(yngshu(yngshu)、胎儿、母体三者间液体平衡、胎儿、母体三者间液体平衡、胎儿、母体三者间液体平衡、胎儿、母体三者间液体平衡母体与胎儿间液体(yt)交换，主要通过胎盘，每小时3600ml；母体与羊水间液体(yt)交换，主要通过胎膜，每小时400ml；羊水与胎儿间的液体(yt)交换

16、，主要通过消化道、呼吸道、泌尿道等，量最少 第26页/共113页第二十七页，共113页。羊羊 水水 量量正常羊水量为10001500ml。羊水过多(u du)：在妊娠的任何时期羊水量超过2000ml。羊水过少：妊娠晚期羊水量少于300ml。第27页/共113页第二十八页，共113页。羊水性状羊水性状(xngzhung)及成分及成分妊妊娠娠足足月月，呈呈中中性性或或弱弱碱碱性性，PHPH为为7.207.20，含含水水98%99%98%99%，含含无无机机盐盐及及有有机机(y(y uj)uj)物物质质为为1%1%2%2%。妊妊娠娠早早期期羊羊水水为为无无色色澄澄清清液液体体；妊妊娠娠足足月月时时羊

17、羊水水为不透明的，略显混浊的液体。为不透明的，略显混浊的液体。羊羊水水成成分分：悬悬浊浊的的小小片片状状物物（胎胎脂脂、胎胎儿儿脱脱落落的的上上皮皮细细胞胞、毳毳毛毛、毛毛发发）、大大量量激激素素、酶酶等等，有有时可看见胎粪（羊水会呈草绿色）时可看见胎粪（羊水会呈草绿色）第28页/共113页第二十九页，共113页。羊水羊水(yngshu)的功能的功能使胎儿在羊水中自由活动；防止胎肢粘连；使胎儿在羊水中自由活动；防止胎肢粘连；有利于胎儿体液平衡；有利于胎儿体液平衡；保持脐带不被子宫肌壁或胎儿挤压；保持脐带不被子宫肌壁或胎儿挤压；维持羊膜腔内恒温；维持羊膜腔内恒温；监测胎儿的成熟度、性别及某些遗传

18、病等；监测胎儿的成熟度、性别及某些遗传病等；减轻胎动时母体的感觉；减轻胎动时母体的感觉；分分娩娩时时，羊羊水水能能使使宫宫缩缩压压力力均均匀匀分分布布，还还可可以以形形成成(xngchng)(xngchng)前羊水囊，促使宫颈口扩张；前羊水囊，促使宫颈口扩张；破膜后，羊水可以冲洗产道，减少感染。破膜后，羊水可以冲洗产道，减少感染。第29页/共113页第三十页，共113页。胎儿胎儿(ti r)发育发育描述胎儿发育的特征，以4周为一个孕龄单位。胚胎（embryo）受精后6周（即妊娠8周）是其主要器官(qgun)结构完成分化时期，在胚胎期间主要器官(qgun)已完成分化。胎儿（fetus）从受精后第

19、7周（即妊娠第9周）起，是其各器官(qgun)进一步发育渐趋成熟时期。第30页/共113页第三十一页，共113页。妊娠期母体妊娠期母体(mt)变化变化vv生殖系统变化生殖系统变化vv乳房的变化乳房的变化vv循环及血液系统的变化循环及血液系统的变化vv泌尿系统泌尿系统vv呼吸系统呼吸系统(h x x tn)变化变化vv消化系统消化系统vv其他其他第31页/共113页第三十二页，共113页。生殖系统生殖系统(shn zh x tn)变化变化子宫（子宫（uterus）：子宫体；子）：子宫体；子宫颈；子宫峡部宫颈；子宫峡部卵巢卵巢(luncho)（ovary）输卵管（输卵管（fallopian tub

20、e）阴道（阴道（vagina）,外阴（外阴（vulva）第32页/共113页第三十三页，共113页。循环循环(xnhun)及血液系统变化及血液系统变化心脏：位置改变及杂音心脏：位置改变及杂音心搏出量和血容量：生理性贫心搏出量和血容量：生理性贫血血(pnxu)静脉压：仰卧位低血压综合征静脉压：仰卧位低血压综合征血液成分：血液成分：RBC、WBC、凝血、凝血因子因子血压血压第33页/共113页第三十四页，共113页。其其 他他内分泌系统：垂体内分泌系统：垂体内分泌系统：垂体内分泌系统：垂体(chut(chut)、肾上腺皮质、肾上腺皮质、肾上腺皮质、肾上腺皮质、甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺皮肤皮肤皮肤皮

21、肤矿物质矿物质矿物质矿物质骨骼、关节、韧带骨骼、关节、韧带骨骼、关节、韧带骨骼、关节、韧带第34页/共113页第三十五页，共113页。妊娠早期妊娠早期(zoq)孕妇的护理孕妇的护理vv妊娠(rnshn)早期诊断vv妊娠(rnshn)早期孕妇的护理早期妊娠（早期妊娠（early pregnancy）妊娠妊娠 12周末及其以前周末及其以前(yqin)；中期妊娠（中期妊娠（second trimester）妊娠妊娠13周周27周末；周末；晚期妊娠（晚期妊娠（late pregnancy）妊娠妊娠28周周42周末。周末。第35页/共113页第三十六页，共113页。妊娠早期妊娠早期(zoq)诊断诊断停经

22、（cessation of menstruation）早孕反应（morning sickness）尿频（frenquency of urination）乳房妇科检查：黑加征（Heigars sign）辅助检查：妊娠(rnshn)试验（pregnancy test）；B超 ；宫颈粘液检查 ；黄体酮试验第36页/共113页第三十七页，共113页。妊娠妊娠(rnshn)早期孕妇的护理早期孕妇的护理护理评估（护理评估（nursing assessment）护理诊断（护理诊断（nursing diagnosis）预期预期(yq)目标（目标（nursing goal）护理措施（护理措施（nursing i

23、mplementation）第37页/共113页第三十八页，共113页。护理护理(hl)评估（评估（nursing assessment）健康史：月经史、LMP(last menstrual period)、孕产史（GaPbLcAd）、避孕情况 身体健康 心理状况 辅助(fzh)检查第38页/共113页第三十九页，共113页。护理护理(hl)诊断（诊断（nursing diagnosis）知识缺乏：缺乏妊娠及早孕保健知识 焦虑：担心自己和胎儿健康(jinkng)有关第39页/共113页第四十页，共113页。预期预期(yq)目标（目标（nursing goal）能说出早孕的自我保健知识(zh s

24、hi)孕妇对妊娠充满信心第40页/共113页第四十一页，共113页。护理护理护理护理(hl(hl)措施（措施（措施（措施（nursing implementationnursing implementation）保健指导保健指导 1）停经）停经40天后，要做早孕检天后，要做早孕检查；查；2）营养）营养(yngyng)；3）避免感染；）避免感染；4）谨慎用药；）谨慎用药；5）避免接触）避免接触X射线或有毒物射线或有毒物质；畸质；畸 6）孕早期避免性生活）孕早期避免性生活减轻焦虑减轻焦虑第41页/共113页第四十二页，共113页。妊娠妊娠(rnshn)中晚期孕妇护理中晚期孕妇护理vv妊娠中晚期诊断

25、vv相关定义和预产期（concepts and EDC）vv妊娠中晚期孕妇(ynf)的护理第42页/共113页第四十三页，共113页。妊娠妊娠(rnshn)中晚期诊断中晚期诊断有早期(zoq)妊娠经过子宫明显增大胎动（fetal movement）：孕1820W始腹壁听到胎心音：孕1820W始腹部扪及胎体辅助检查：B超；胎儿心电图第43页/共113页第四十四页，共113页。相关相关相关相关(xinggun)(xinggun)定义和预产期（定义和预产期（定义和预产期（定义和预产期（concepts and EDCconcepts and EDC）胎产式（胎产式（fetal line）胎先露（胎先

26、露（fetal presentation）胎方位胎方位(fngwi)（fetal position）预产期预产期EDC(expected date of confinement)：以：以LMP为基础为基础 阳历（阳历（solar calendar）：月份）：月份-3或或+9；日期；日期+7 阴历（阴历（lunar calendar）：月份）：月份-3或或+9；日期；日期+15第44页/共113页第四十五页，共113页。胎产式（胎产式（fetal line）胎胎产产式式（fetal line）胎胎体体纵轴与母体纵轴的关系。纵轴与母体纵轴的关系。纵纵 产产 式式 两两 纵纵 轴轴 平平 行行(pn

27、gxng)；横产式横产式两纵轴垂直；两纵轴垂直；斜产式斜产式两纵轴交叉。两纵轴交叉。第45页/共113页第四十六页，共113页。第46页/共113页第四十七页，共113页。胎先露胎先露(xin l)（fetal presentation）胎胎先先露露（fetal presentation）最最先先进进入入骨盆入口的胎儿骨盆入口的胎儿(ti r)部分。部分。纵产式时有头先露和臀先露；纵产式时有头先露和臀先露；横产式时为肩先露；横产式时为肩先露；复合先露。复合先露。第47页/共113页第四十八页，共113页。第48页/共113页第四十九页，共113页。第49页/共113页第五十页，共113页。胎方

28、位胎方位(fngwi)（fetal position）胎胎方方位位（fetal position）胎胎儿儿(ti r)先先露露部部的的指指示示点点与与母体骨盆的关系，简称胎位。母体骨盆的关系，简称胎位。各各种种先先露露均均有有一一个个特特定定部部位位作作为指示点：为指示点：枕先露枕先露枕骨；例枕骨；例 臀先露臀先露骶骨；骶骨；肩先露肩先露肩胛骨。肩胛骨。第50页/共113页第五十一页，共113页。妊娠中晚期孕妇妊娠中晚期孕妇(ynf)的护理的护理护理评估（护理评估（nursing assessment）护理诊断（护理诊断（nursing diagnosis）预期预期(yq)目标（目标（nurs

29、ing goal）护理措施（护理措施（nursing implementation）第51页/共113页第五十二页，共113页。护理护理(hl)评估（评估（nursing assessment）健康史：有早期妊娠的健康史：有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动大和自觉胎动身体状况：中、晚期妊身体状况：中、晚期妊娠的诊断要点娠的诊断要点(yodin)心理状况心理状况辅助检查辅助检查第52页/共113页第五十三页，共113页。护理护理(hl)诊断（诊断（nursing diagnosis）焦虑：与担心自身和胎儿的健康有关知识缺乏(quf)：与缺乏(quf)妊娠期相关知

30、识有关第53页/共113页第五十四页，共113页。预期预期(yq)目标（目标（nursing goal）情情绪绪稳稳定定，对对妊妊娠娠、分分娩娩充充满满信心信心孕孕妇妇(ynf)及及家家属属能能说说出出妊妊娠娠中晚期保健知识中晚期保健知识第54页/共113页第五十五页，共113页。护理护理护理护理(hl)(hl)措施（措施（措施（措施（nursing nursing implementationimplementation）减轻焦虑减轻焦虑保健指导保健指导 适适当当活活动动与与休休息息；合合理理营营养养；合合理理用用药药；禁禁止止吸吸烟烟、吸吸毒毒、饮饮酒酒；注注意意清清洁洁卫卫生生；衣衣着着

31、(yzhu)舒舒适适；乳乳房房护护理理；妊妊娠娠32周周后后禁禁止止性性生生活活；自自我我监监护护；指导胎教。指导胎教。识别先兆临产识别先兆临产第55页/共113页第五十六页，共113页。胚外中胚层胚外中胚层细胞滋养层细胞滋养层合体滋养层合体滋养层第56页/共113页第五十七页，共113页。第57页/共113页第五十八页，共113页。第58页/共113页第五十九页，共113页。第59页/共113页第六十页，共113页。第60页/共113页第六十一页，共113页。第61页/共113页第六十二页，共113页。第62页/共113页第六十三页，共113页。第63页/共113页第六十四页，共113页。第

32、64页/共113页第六十五页，共113页。第65页/共113页第六十六页，共113页。第66页/共113页第六十七页，共113页。第67页/共113页第六十八页，共113页。第68页/共113页第六十九页，共113页。第69页/共113页第七十页，共113页。第70页/共113页第七十一页，共113页。第71页/共113页第七十二页，共113页。活活 动动l孕妇(ynf)应适当活动。如做操、户外散步。平时喜好骑自行车、游泳、登山者在孕中期亦可进行。l避免过度屈曲和伸张，不进行任何跳跃、旋转和迅速改变方向的活动。活动强度最好先征求健康服务人员意见，以不感疲倦为度。运动时选择合适的乳罩支托乳房。l

33、若活动中出现头晕、麻木、疼痛、阴道出血等情况，立即停止运动，静躺下来，联络医务人员。第72页/共113页第七十三页，共113页。第73页/共113页第七十四页，共113页。胎儿在宫腔内有感觉、有意识，对外界触、声、光等刺激都发胎儿在宫腔内有感觉、有意识，对外界触、声、光等刺激都发生反应。生反应。孕孕4月起通过音乐、语言、抚摸主动给胎儿有益的信息月起通过音乐、语言、抚摸主动给胎儿有益的信息(xnx)，促进胎儿身心健康和智力发育，增进母子感情。，促进胎儿身心健康和智力发育，增进母子感情。胎胎 教教第74页/共113页第七十五页，共113页。第75页/共113页第七十六页，共113页。枕右后枕右后枕

34、右横枕右横枕右前枕右前第76页/共113页第七十七页，共113页。第77页/共113页第七十八页，共113页。第78页/共113页第七十九页，共113页。第79页/共113页第八十页，共113页。第80页/共113页第八十一页，共113页。第81页/共113页第八十二页，共113页。第82页/共113页第八十三页，共113页。第83页/共113页第八十四页，共113页。第84页/共113页第八十五页，共113页。第85页/共113页第八十六页，共113页。第86页/共113页第八十七页，共113页。第87页/共113页第八十八页，共113页。第88页/共113页第八十九页，共113页。第89页

35、/共113页第九十页，共113页。第90页/共113页第九十一页，共113页。第91页/共113页第九十二页，共113页。第92页/共113页第九十三页，共113页。第93页/共113页第九十四页，共113页。教学教学(jio xu)目标目标（objectives）1、掌握妊娠有关定义及对妊娠期妇女的护理2、熟悉胎儿附属物形成及功能(gngnng)3、了解受精及受精卵发育过程4、了解妊娠各期诊断5、了解妊娠期母体的变化第94页/共113页第九十五页，共113页。受精卵的发育、输送受精卵的发育、输送(sh sn)与着床与着床发育发育发育发育着床（着床（着床（着床（implantationimpl

36、antation）晚期囊胚透明带消失，并逐渐侵入子宫晚期囊胚透明带消失，并逐渐侵入子宫晚期囊胚透明带消失，并逐渐侵入子宫晚期囊胚透明带消失，并逐渐侵入子宫内膜的过程内膜的过程内膜的过程内膜的过程 （apposition-adhesion-penetrationapposition-adhesion-penetration）时间：约开始于受精后第时间：约开始于受精后第时间：约开始于受精后第时间：约开始于受精后第6767天，到第天，到第天，到第天，到第11121112天完成天完成天完成天完成 部位部位部位部位(bwi)(bwi)：子宫体部或底部，常见于子宫后壁。：子宫体部或底部，常见于子宫后壁。：

37、子宫体部或底部，常见于子宫后壁。：子宫体部或底部，常见于子宫后壁。应具备条件：透明带消失；应具备条件：透明带消失；应具备条件：透明带消失；应具备条件：透明带消失；囊胚滋养层细胞分化出合体滋养层；囊胚滋养层细胞分化出合体滋养层；囊胚滋养层细胞分化出合体滋养层；囊胚滋养层细胞分化出合体滋养层；囊胚与子宫内膜同步发育并相互配合；囊胚与子宫内膜同步发育并相互配合；囊胚与子宫内膜同步发育并相互配合；囊胚与子宫内膜同步发育并相互配合；孕妇体内有足够的孕酮孕妇体内有足够的孕酮孕妇体内有足够的孕酮孕妇体内有足够的孕酮 录像录像受精卵着床(zhe chun)部位为子宫颈，结果会怎样？第95页/共113页第九十六

38、页，共113页。受精卵的发育受精卵的发育(fy)、输送与着床输送与着床发育发育发育发育着床（着床（着床（着床（implantationimplantation）晚期囊胚透明带消失，并逐渐晚期囊胚透明带消失，并逐渐晚期囊胚透明带消失，并逐渐晚期囊胚透明带消失，并逐渐侵入子宫内膜的过程侵入子宫内膜的过程侵入子宫内膜的过程侵入子宫内膜的过程 （apposition-adhesion-apposition-adhesion-penetrationpenetration）时间：约开始于受精后第时间：约开始于受精后第时间：约开始于受精后第时间：约开始于受精后第6767天，到第天，到第天，到第天，到第111

39、21112天完成天完成天完成天完成(wn chng)(wn chng)部位：子宫体部或底部，常见于子宫后壁。部位：子宫体部或底部，常见于子宫后壁。部位：子宫体部或底部，常见于子宫后壁。部位：子宫体部或底部，常见于子宫后壁。应具备条件：透明带消失；应具备条件：透明带消失；应具备条件：透明带消失；应具备条件：透明带消失；囊胚滋养层细胞分化出合体滋养层；囊胚滋养层细胞分化出合体滋养层；囊胚滋养层细胞分化出合体滋养层；囊胚滋养层细胞分化出合体滋养层；囊胚与子宫内膜同步发育并相互配合；囊胚与子宫内膜同步发育并相互配合；囊胚与子宫内膜同步发育并相互配合；囊胚与子宫内膜同步发育并相互配合；孕妇体内有足够的孕

40、酮孕妇体内有足够的孕酮孕妇体内有足够的孕酮孕妇体内有足够的孕酮 录像录像受精卵着床部位为子宫颈，结果(ji gu)会怎样？受精卵着床后会引起排斥反应吗？为什么？第96页/共113页第九十七页，共113页。大体大体(dt)结构结构呈圆形或椭圆形，重约450650g，直径1620cm，厚14cm，中间厚、边缘薄胎儿面覆有羊膜，呈灰蓝色，光滑半透明，脐动脉、静脉从脐带(qdi)附着点向四周呈放射状分布；母体面呈暗红色，较粗糙，被许多浅沟分成1820个小叶。录像录像胎盘娩出(minch)后为什么要检查其完整性？第97页/共113页第九十八页，共113页。妊娠妊娠(rnshn)（pregnancy）妊妊

41、妊妊娠娠娠娠(rnshn)(rnshn)（pregnancypregnancy）指指指指胚胚胚胚胎胎胎胎和和和和胎胎胎胎儿儿儿儿在在在在母母母母体体体体内发育成长的过程。内发育成长的过程。内发育成长的过程。内发育成长的过程。开始开始开始开始卵子受精（卵子受精（卵子受精（卵子受精（fertilizationfertilization）；）；）；）；终止终止终止终止胎儿及其附属物自母体排出。胎儿及其附属物自母体排出。胎儿及其附属物自母体排出。胎儿及其附属物自母体排出。早早早早 期期期期 妊妊妊妊 娠娠娠娠(rnshn)(rnshn)（early early pregnancypregnancy）妊

42、妊妊妊 娠娠娠娠(rnshn)12(rnshn)12周末及其以前；周末及其以前；周末及其以前；周末及其以前；中中中中 期期期期 妊妊妊妊 娠娠娠娠(rnshn)(rnshn)（second second trimestertrimester）妊妊妊妊 娠娠娠娠(rnshn)13(rnshn)13周周周周2727周末；周末；周末；周末；晚晚晚晚 期期期期 妊妊妊妊 娠娠娠娠(rnshn)(rnshn)（late late pregnancypregnancy）妊妊妊妊 娠娠娠娠(rnshn)28(rnshn)28周周周周4242周末。周末。周末。周末。妊娠(rnshn)全过程多长时间？38周？4

43、0周？第98页/共113页第九十九页，共113页。由绒毛膜（chorion）和羊膜（amnion）组成外层平滑(pnghu)绒毛膜（chorion leave）内层羊膜（amnion）胎膜胎膜(ti m)（fetal membrane）胎膜的作用(zuyng)有哪些？第99页/共113页第一百页，共113页。脐带脐带脐带脐带(qdi)(qdi)（umbilical umbilical cordcord）脐带是连接胎儿与胎盘的一带脐带是连接胎儿与胎盘的一带状器官。状器官。妊娠足月胎儿的脐带长约妊娠足月胎儿的脐带长约3070cm3070cm，平均，平均50cm50cm，直径，直径12.5 cm12

44、.5 cm，表面被羊膜覆盖，表面被羊膜覆盖，呈灰白色。呈灰白色。脐脐带带断断面面(dun(dun min)min)中中央央有有一一条条umbilical umbilical veinvein；两两侧侧有有两两条条umbilical arteryumbilical artery。胎儿通过胎儿通过umbilical circulationumbilical circulation与母体进行营养与代谢物质的交换与母体进行营养与代谢物质的交换 脐带(qdi)受压会出现什么情况？第100页/共113页第一百零一页，共113页。羊水羊水(yngshu)的吸收的吸收50%的羊水(yngshu)吸收由胎膜完成

45、；消化道是吸收羊水(yngshu)的重要途径。妊娠足月胎儿每日吞咽羊水(yngshu)约500ml；脐带每小时可以吸收羊水(yngshu)40ml左右；胎儿角化前皮肤可以吸收羊水(yngshu)，但量很少。您考虑羊水(yngshu)过多发生的原因有哪些？第101页/共113页第一百零二页，共113页。羊水羊水(yngshu)性状及成分性状及成分妊妊娠娠足足月月，呈呈中中性性或或弱弱碱碱性性，PHPH为为7.207.20，含含水水98%99%98%99%，含无机盐及有机物质为，含无机盐及有机物质为1%2%1%2%。妊妊娠娠早早期期羊羊水水为为无无色色澄澄清清液液体体；妊妊娠娠足足月月时时羊羊水水

46、为为不不透透明的，略显混浊的液体。明的，略显混浊的液体。羊羊水水成成分分：悬悬浊浊的的小小片片状状物物（胎胎脂脂、胎胎儿儿脱脱落落的的上上皮皮细细胞胞、毳毳毛毛、毛毛发发）、大大量量激激素素、酶酶等等，有有时时(y(y ush)ush)可可看看见胎粪（羊水会呈草绿色）见胎粪（羊水会呈草绿色）羊水(yngshu)进入母体血液循环会出现什么情况？第102页/共113页第一百零三页，共113页。生殖系统生殖系统(shn zh x tn)变化变化子宫（子宫（uterus）：子宫体；子）：子宫体；子宫颈；子宫峡部宫颈；子宫峡部卵巢卵巢(luncho)（ovary）输卵管（输卵管（fallopian tu

47、be）阴道（阴道（vagina）、外阴（）、外阴（vulva）子宫(zgng)下段临床意义？第103页/共113页第一百零四页，共113页。循环及血液循环及血液(xuy)系统变系统变化化心脏：位置改变及杂音心脏：位置改变及杂音心搏出量和血容量：生理性贫心搏出量和血容量：生理性贫血血静脉压：仰卧位低血压综合征静脉压：仰卧位低血压综合征血液血液(xuy)成分：成分：RBC、WBC、凝血因子、凝血因子血压血压如何预防(yfng)其发生？第104页/共113页第一百零五页，共113页。其其 他他内分泌系统：垂体、肾上腺皮质、甲状腺内分泌系统：垂体、肾上腺皮质、甲状腺内分泌系统：垂体、肾上腺皮质、甲状腺

48、内分泌系统：垂体、肾上腺皮质、甲状腺皮肤皮肤皮肤皮肤矿物质矿物质矿物质矿物质骨骼、关节骨骼、关节骨骼、关节骨骼、关节(gunji)(gunji)、韧带、韧带、韧带、韧带您看到过的或者想象中的孕妇步态(b ti)是什么样的？为什么会是这样的步态(b ti)？第105页/共113页第一百零六页，共113页。妊娠妊娠(rnshn)早期诊断早期诊断停经（cessation of menstruation）早孕反应（morning sickness）尿频（frenquency of urination）乳房妇科检查：黑加征（Heigars sign）辅助检查：妊娠试验（pregnancy test）；B

49、超 ；宫颈(n jn)粘液检查 ；黄体酮试验以上病史、临床表现、辅助检查中哪一项可以(ky)确诊早孕？第106页/共113页第一百零七页，共113页。妊娠期母体妊娠期母体(mt)变化变化vv生殖系统变化生殖系统变化vv乳房的变化乳房的变化vv循环及血液系统的变化循环及血液系统的变化vv泌尿系统泌尿系统vv呼吸系统呼吸系统(h x x tn)变化变化vv消化系统消化系统vv其他其他您考虑妊娠期间母体可能存在的护理问题(wnt)有哪些？第107页/共113页第一百零八页，共113页。妊娠妊娠(rnshn)中晚期诊断中晚期诊断有早期妊娠经过子宫明显增大胎动(tidng)（fetal movement）：孕1820W始腹壁听到胎心音：孕1820W始腹部扪及胎体辅助检查：B超；胎儿心电图 如何鉴别(jinbi)胎心音、子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音？第108页/共113页第一百零九页，共113页。第109页/共113页第一百一十页，共113页。第110页/共113页第一百一十一页，共113页。第111页/共113页第一百一十二页，共113页。预习预习(yx)思考题思考题请思考：1、分娩发动(fdng)的真正原因是什么？2、您认为应具备什么素质才能成为一名合格的助产士？第112页/共113页第一百一十三页，共113页。