社区慢性病健康管理规范化指导.pptx

《社区慢性病健康管理规范化指导.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《社区慢性病健康管理规范化指导.pptx（85页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、会计学1社区慢性病健康社区慢性病健康(jinkng)管理规范化指管理规范化指导导第一页，共85页。2社区社区(sh q)慢性病规范化指导慢性病规范化指导n n对社区指导要规范：指导也要按规范和指南对社区指导要规范：指导也要按规范和指南要求先进行评估并实行个体化指导。要求先进行评估并实行个体化指导。n n流程和步骤流程和步骤(bzhu)(bzhu)制订要规范合理：如各制订要规范合理：如各项生物指标制订操作流程要规范合理。项生物指标制订操作流程要规范合理。n n质量控制：特别是县疾控对社区卫生服务中质量控制：特别是县疾控对社区卫生服务中心和社区服务站的社区医生对慢性病患者心和社区服务站的社区医生对

2、慢性病患者随访、干预、指导是否按制订的流程进行随访、干预、指导是否按制订的流程进行操作。操作。n n各各 社区社区 应配备测身高应配备测身高.体重体重.腰围腰围.血压血压.血血糖糖.设备设备.第2页/共85页第二页，共85页。3 目 的n n培养社区医生规范化管理慢性病患者培养社区医生规范化管理慢性病患者培养社区医生规范化管理慢性病患者培养社区医生规范化管理慢性病患者.高危人群和重点高危人群和重点高危人群和重点高危人群和重点一般人群。一般人群。一般人群。一般人群。n n社区医生能对慢性病患者社区医生能对慢性病患者社区医生能对慢性病患者社区医生能对慢性病患者,高危人群和重点一般人群高危人群和重点

3、一般人群高危人群和重点一般人群高危人群和重点一般人群.实行个体化指导与评估实行个体化指导与评估实行个体化指导与评估实行个体化指导与评估(pn)(pn)(pn)(pn)，n n改变或控制危险因素。改变或控制危险因素。改变或控制危险因素。改变或控制危险因素。n n控制发病率和并发症。控制发病率和并发症。控制发病率和并发症。控制发病率和并发症。n n延缓发病时间或延缓并发症的发生时间。延缓发病时间或延缓并发症的发生时间。延缓发病时间或延缓并发症的发生时间。延缓发病时间或延缓并发症的发生时间。n n通过规范化管理来改变管理的依从性通过规范化管理来改变管理的依从性通过规范化管理来改变管理的依从性通过规范

4、化管理来改变管理的依从性.提高三率提高三率提高三率提高三率(知晓知晓知晓知晓率、治疗率和控制率率、治疗率和控制率率、治疗率和控制率率、治疗率和控制率)第3页/共85页第三页，共85页。4 目 的n n实行患者分类管理：对血压、血糖控制达标患者（无心血管危险实行患者分类管理：对血压、血糖控制达标患者（无心血管危险实行患者分类管理：对血压、血糖控制达标患者（无心血管危险实行患者分类管理：对血压、血糖控制达标患者（无心血管危险因素、无并发症或合并症的患者、管理依从性较好的）可实行一因素、无并发症或合并症的患者、管理依从性较好的）可实行一因素、无并发症或合并症的患者、管理依从性较好的）可实行一因素、无

5、并发症或合并症的患者、管理依从性较好的）可实行一般性管理如测血压、血糖和一般的健康教育，般性管理如测血压、血糖和一般的健康教育，般性管理如测血压、血糖和一般的健康教育，般性管理如测血压、血糖和一般的健康教育，n n对血压、血糖控制不达标者（有心血管危险因素、有并发症或合对血压、血糖控制不达标者（有心血管危险因素、有并发症或合对血压、血糖控制不达标者（有心血管危险因素、有并发症或合对血压、血糖控制不达标者（有心血管危险因素、有并发症或合并症的患者、管理依从性差的）并症的患者、管理依从性差的）并症的患者、管理依从性差的）并症的患者、管理依从性差的）要实行重点强化干预指导。要实行重点强化干预指导。要

6、实行重点强化干预指导。要实行重点强化干预指导。n n做好基线做好基线做好基线做好基线(jxin)(jxin)调查的评估并上报社区卫生服务中心一县疾控调查的评估并上报社区卫生服务中心一县疾控调查的评估并上报社区卫生服务中心一县疾控调查的评估并上报社区卫生服务中心一县疾控中心中心中心中心第4页/共85页第四页，共85页。5按照规范按照规范.制定制定(zhdng)技技术指导术指导第5页/共85页第五页，共85页。6为什么要健康为什么要健康(jinkng)管理？管理？第6页/共85页第六页，共85页。7归根到底归根到底(gu gn do d),(gu gn do d),危害我们健康的是什么？危害我们健

7、康的是什么？n n目前危害人们目前危害人们目前危害人们目前危害人们(rn men)(rn men)(rn men)(rn men)健康的大部分疾病均属于生健康的大部分疾病均属于生健康的大部分疾病均属于生健康的大部分疾病均属于生活方式疾病活方式疾病活方式疾病活方式疾病,这些疾病的病因这些疾病的病因这些疾病的病因这些疾病的病因 60%60%60%60%来源于我们自身存来源于我们自身存来源于我们自身存来源于我们自身存在的不健康的生活方式在的不健康的生活方式在的不健康的生活方式在的不健康的生活方式.n n吸烟、酗酒、髙盐饮食、高脂饮食、不合理膳食；吸烟、酗酒、髙盐饮食、高脂饮食、不合理膳食；吸烟、酗酒

8、、髙盐饮食、高脂饮食、不合理膳食；吸烟、酗酒、髙盐饮食、高脂饮食、不合理膳食；n n缺乏体力锻炼；缺乏体力锻炼；缺乏体力锻炼；缺乏体力锻炼；n n超重、肥胖；超重、肥胖；超重、肥胖；超重、肥胖；n n心理紧张等因素。心理紧张等因素。心理紧张等因素。心理紧张等因素。n n为了健康和预防疾病必须学会吃和动。为了健康和预防疾病必须学会吃和动。为了健康和预防疾病必须学会吃和动。为了健康和预防疾病必须学会吃和动。第7页/共85页第七页，共85页。8 我国经济和社会的快速发展，物质的极大丰我国经济和社会的快速发展，物质的极大丰我国经济和社会的快速发展，物质的极大丰我国经济和社会的快速发展，物质的极大丰 富

9、，人民生活水平的不断富，人民生活水平的不断富，人民生活水平的不断富，人民生活水平的不断(bdun)(bdun)(bdun)(bdun)提高，与提高，与提高，与提高，与“食食食食”具进的人们具进的人们具进的人们具进的人们“餐桌餐桌餐桌餐桌”发生了很大改变。发生了很大改变。发生了很大改变。发生了很大改变。第8页/共85页第八页，共85页。9 社区建康管理社区建康管理(gunl)经典方法经典方法n n 合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食 n n 适量运动适量运动适量运动适量运动n n 戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒戒烟限酒 n n 心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡n n 控制体重控制体重控制体重控制体重n

10、n 定期做健康体检定期做健康体检定期做健康体检定期做健康体检n n促进健康和防止疾病促进健康和防止疾病促进健康和防止疾病促进健康和防止疾病.查出潜伏查出潜伏查出潜伏查出潜伏(qinf)(qinf)疾病疾病疾病疾病.查查查查出出出出 风险因素风险因素风险因素风险因素.干预和预防复杂的疾病干预和预防复杂的疾病干预和预防复杂的疾病干预和预防复杂的疾病 第9页/共85页第九页，共85页。10慢性病防治慢性病防治(fngzh)关键关键点点 “3个环节个环节”和和“3个人群个人群”第10页/共85页第十页，共85页。11湖州市慢性病示范社区湖州市慢性病示范社区(sh q)专用档案专用档案第11页/共85页

11、第十一页，共85页。12湖州市示范湖州市示范(shfn)社区社区高危人群专用档案高危人群专用档案第12页/共85页第十二页，共85页。13长兴县慢性病示范长兴县慢性病示范(shfn)社区专用档案社区专用档案第13页/共85页第十三页，共85页。14南浔区创省级慢性病示范南浔区创省级慢性病示范区区 髙危人群专用髙危人群专用(zhunyng)档案档案第14页/共85页第十四页，共85页。15南浔区创省级慢性病示范南浔区创省级慢性病示范区区患者专用患者专用(zhunyng)档案档案第15页/共85页第十五页，共85页。16 饮食治疗：吃多少、吃什么、怎么吃。饮食治疗：吃多少、吃什么、怎么吃。运动治疗

12、：动多少、动什么、怎么动。运动治疗：动多少、动什么、怎么动。戒烟限酒：怎么戒、怎么限。戒烟限酒：怎么戒、怎么限。心理疏导：调解心情心理疏导：调解心情 、疏导心理。、疏导心理。控制控制(kngzh)(kngzh)体重：怎么控、控多少。体重：怎么控、控多少。慢性病非药物治疗慢性病非药物治疗(zhlio)（行为干预）（行为干预）第16页/共85页第十六页，共85页。17饮食、运动治疗是治疗糖尿病饮食、运动治疗是治疗糖尿病.高高血压的基本血压的基本(jbn)措施措施n n饮食、运动、药物饮食、运动、药物(yow)三三者科学结合再加上掌握糖尿者科学结合再加上掌握糖尿病和高血压知识、就能有效病和高血压知识

13、、就能有效控制病情。控制病情。第17页/共85页第十七页，共85页。18合合 理理 膳膳 食食第18页/共85页第十八页，共85页。19合理合理(hl)膳食膳食n n低盐：限制钠盐的摄入量，每人每日食盐总量不超过低盐：限制钠盐的摄入量，每人每日食盐总量不超过低盐：限制钠盐的摄入量，每人每日食盐总量不超过低盐：限制钠盐的摄入量，每人每日食盐总量不超过6 6克克克克n n低脂肪：减少膳食脂肪特别是饱和脂肪的摄入，适量补充优质蛋低脂肪：减少膳食脂肪特别是饱和脂肪的摄入，适量补充优质蛋低脂肪：减少膳食脂肪特别是饱和脂肪的摄入，适量补充优质蛋低脂肪：减少膳食脂肪特别是饱和脂肪的摄入，适量补充优质蛋白质，

14、优化食物结构；控制油脂摄入，每人每日食油量不超过白质，优化食物结构；控制油脂摄入，每人每日食油量不超过白质，优化食物结构；控制油脂摄入，每人每日食油量不超过白质，优化食物结构；控制油脂摄入，每人每日食油量不超过2525克；脂肪供能克；脂肪供能克；脂肪供能克；脂肪供能30%30%，饱和脂肪，饱和脂肪，饱和脂肪，饱和脂肪10%10%n n高膳食纤维：增加膳食纤维的摄入量，每人每日高膳食纤维：增加膳食纤维的摄入量，每人每日高膳食纤维：增加膳食纤维的摄入量，每人每日高膳食纤维：增加膳食纤维的摄入量，每人每日25302530克克克克n n适当适当适当适当(shdng)(shdng)控制膳食总热量，注意热

15、量平衡控制膳食总热量，注意热量平衡控制膳食总热量，注意热量平衡控制膳食总热量，注意热量平衡n n补充钾和钙：适当补充钾和钙：适当补充钾和钙：适当补充钾和钙：适当(shdng)(shdng)多吃钾、钙含量高食物，如绿叶蔬多吃钾、钙含量高食物，如绿叶蔬多吃钾、钙含量高食物，如绿叶蔬多吃钾、钙含量高食物，如绿叶蔬菜、鲜奶、豆制品等菜、鲜奶、豆制品等菜、鲜奶、豆制品等菜、鲜奶、豆制品等n n限制酒精摄入：提倡不饮酒，男性和女性每日酒精摄入量应少于限制酒精摄入：提倡不饮酒，男性和女性每日酒精摄入量应少于限制酒精摄入：提倡不饮酒，男性和女性每日酒精摄入量应少于限制酒精摄入：提倡不饮酒，男性和女性每日酒精摄

16、入量应少于20203030克和克和克和克和10101515克克克克n n戒烟：戒烟：戒烟：戒烟：第19页/共85页第十九页，共85页。20 合理合理(hl)(hl)膳食膳食n n能量能量能量能量(nngling)(nngling)平衡（摄入量平衡（摄入量平衡（摄入量平衡（摄入量=消耗量）消耗量）消耗量）消耗量）n n酸碱平衡（肉类与蔬菜类比例平衡）酸碱平衡（肉类与蔬菜类比例平衡）酸碱平衡（肉类与蔬菜类比例平衡）酸碱平衡（肉类与蔬菜类比例平衡）n n三大营养素比例平衡三大营养素比例平衡三大营养素比例平衡三大营养素比例平衡n n 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 15-20%15-20%n n 脂肪脂肪脂

17、肪脂肪 20-30%20-30%n n 碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物 55-60%55-60%n n三餐热能比合理三餐热能比合理三餐热能比合理三餐热能比合理n n 早：中：晚早：中：晚早：中：晚早：中：晚=30%40%30%=30%40%30%n n 第20页/共85页第二十页，共85页。21膳食指导膳食指导(zhdo)的原的原则可以筒化为则可以筒化为n n 一多三少一多三少n n 即摄入种类即摄入种类(zhngli)多多n n 量少量少.盐少盐少.油少油少第21页/共85页第二十一页，共85页。22膳食膳食(shnsh)处处方开制方开制第22页/共85页第二十二页，共85页。23

18、 处方处方(chfng)(chfng)开制开制的目的的目的1 1、结构合理、结构合理(hl)(hl)：三大营养素和：三大营养素和三餐热能匹配合理三餐热能匹配合理(hl)(hl)。2 2、保障能量平衡：量出为入，维持、保障能量平衡：量出为入，维持正常体重。正常体重。3 3、量化指导：能使行为干预落实日、量化指导：能使行为干预落实日常生活中。常生活中。达到控制体重、维持血糖达到控制体重、维持血糖.血压血压在正常水平在正常水平 和防治和防治并发症的目标。并发症的目标。第23页/共85页第二十三页，共85页。24n n体型体型体型体型(t(t xng)xng)判断标准判断标准判断标准判断标准n n体重

19、指数计算公式：体重指数计算公式：体重指数计算公式：体重指数计算公式：n n 体重指数（体重指数（体重指数（体重指数（BMIBMI）=实际体重（实际体重（实际体重（实际体重（kgkg）身高（身高（身高（身高（cmcm）2 2BMI范围范围体型评价体型评价18.5体重过低体重过低18.5 23.9正常正常 24 27.9超重超重28肥胖肥胖第24页/共85页第二十四页，共85页。25 简易简易(jiny)膳食计算膳食计算方法方法膳食总热量膳食总热量(rling)的计算：的计算：日需膳食总热量日需膳食总热量(rling)=标准体标准体重重每公斤体重所需热量每公斤体重所需热量(rling)标准体重（公

20、斤）标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）105（男性）（男性）标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘身高（厘米）米）100 0.9（女性）（女性）年龄超过年龄超过60岁患者，年龄每增加岁患者，年龄每增加10岁，每日需要总热量岁，每日需要总热量(rling)酌情减少酌情减少10%左右。左右。第25页/共85页第二十五页，共85页。26不同体重不同体重不同体重不同体重(t(t zhng)zhng)和体力劳动每公斤体重和体力劳动每公斤体重和体力劳动每公斤体重和体力劳动每公斤体重(t(t zhng)zhng)热量需要热量需要热量需要热量需要(千卡千卡千卡千卡)劳动强度劳动强度 职业举例职业举

21、例肥胖肥胖/超重超重正常正常体重低体重低卧床卧床卧床休息卧床休息151515152020 20202525轻度体力轻度体力劳动劳动买菜煮饭买菜煮饭清理衣物清理衣物20202525252530303535中度体力中度体力劳动劳动播种除草播种除草饲养家畜饲养家畜303035354040重度体力重度体力劳动劳动耕地搬运耕地搬运建筑伐木建筑伐木3535404045455050第26页/共85页第二十六页，共85页。27膳食总热量膳食总热量(rling)计算的举例说明计算的举例说明n n例题：张某，女，例题：张某，女，58周岁，身高周岁，身高164.6cm，体重，体重60kg，在家从事买菜煮，在家从事买

22、菜煮饭（轻度体力劳动）。饭（轻度体力劳动）。n n 解：解：n n 体重指数：体重体重指数：体重60kg身高身高（164.6cm）2=22.1n n 张某体型张某体型(txng):正常正常n n 计算热量计算热量:标准体重标准体重:(164.6cm-100)0.9=58.1kgn n 膳食总热量膳食总热量:58.1kg每公斤体每公斤体重热量重热量27.5千卡千卡n n =1599千卡千卡第27页/共85页第二十七页，共85页。28社区社区(sh q)糖尿病膳糖尿病膳食处方食处方 一、计算推荐膳食总热量一、计算推荐膳食总热量体重指数体重指数 体重体重 60 千克千克（身高（身高 1.646 米）

23、米）2 22.1 千克千克/米米2 体重指数体重指数=14mmol/L14mmol/L14mmol/L14mmol/L，尿酮阳性时，不宜，尿酮阳性时，不宜，尿酮阳性时，不宜，尿酮阳性时，不宜运动，避免酮症酸中毒。运动，避免酮症酸中毒。运动，避免酮症酸中毒。运动，避免酮症酸中毒。n n较严重的糖尿病大血管病变，避免血压升高及脑血较严重的糖尿病大血管病变，避免血压升高及脑血较严重的糖尿病大血管病变，避免血压升高及脑血较严重的糖尿病大血管病变，避免血压升高及脑血管意外。管意外。管意外。管意外。n n较严重的糖尿病眼底病变，运动可加重眼底病变，较严重的糖尿病眼底病变，运动可加重眼底病变，较严重的糖尿病

24、眼底病变，运动可加重眼底病变，较严重的糖尿病眼底病变，运动可加重眼底病变，甚至引起甚至引起甚至引起甚至引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)眼底大血管的破裂出血。眼底大血管的破裂出血。眼底大血管的破裂出血。眼底大血管的破裂出血。n n较严重的糖尿病肾病。较严重的糖尿病肾病。较严重的糖尿病肾病。较严重的糖尿病肾病。n n有神经并发症者如足部溃疡等。有神经并发症者如足部溃疡等。有神经并发症者如足部溃疡等。有神经并发症者如足部溃疡等。n n严重的严重的严重的严重的I I I I型糖尿病病人，绝对缺乏胰岛素，在未很好型糖尿病病人，绝对缺乏胰岛素，在未很好型糖尿病病人，绝对缺乏胰岛素，在未很好型糖

25、尿病病人，绝对缺乏胰岛素，在未很好控制血糖的情况下，运动可使血糖升高，病情恶化。控制血糖的情况下，运动可使血糖升高，病情恶化。控制血糖的情况下，运动可使血糖升高，病情恶化。控制血糖的情况下，运动可使血糖升高，病情恶化。第69页/共85页第六十九页，共85页。70低血糖的处理低血糖的处理(chl)(chl)低血糖先兆低血糖先兆出出虚虚汗汗、感感觉觉无无力力、饥饥饿饿、头头晕晕；心心慌慌、心心跳跳加加快快、双双手手颤颤抖抖、手手足足和和嘴嘴唇唇麻麻木木或或刺刺痛痛；视视力力模模糊糊；精精神神不稳定、面色苍白、昏睡、肢冷、神智不清甚至昏迷不稳定、面色苍白、昏睡、肢冷、神智不清甚至昏迷低血糖处理低血糖

26、处理 即可自测血糖，血糖即可自测血糖，血糖3.8mmol/L为低血糖为低血糖食食用用15克克碳碳水水化化合合物物类类的的食食物物，如如半半杯杯果果汁汁、1汤汤匙匙蜂蜂蜜蜜、1杯杯脱脱脂脂牛牛奶奶、23块块水水果果糖糖、几几块块粗粗面面饼饼干干等，等，1015分钟后不缓解在食用分钟后不缓解在食用1次次出现昏迷等严重情况，拨打出现昏迷等严重情况，拨打120急救送医院急救送医院告诉周围人发生低血糖可能出现的情况以及处理办法告诉周围人发生低血糖可能出现的情况以及处理办法第70页/共85页第七十页，共85页。71 高血压患者高血压患者(hunzh)运动禁忌运动禁忌n n任何临床情况不稳定均属于禁任何临床

27、情况不稳定均属于禁忌症，如重症高血压患者血压忌症，如重症高血压患者血压(收缩压收缩压 180和和/舒张压舒张压 110mmHg)；n n合并其它严重合并其它严重(ynzhng)并发并发症，如严重症，如严重(ynzhng)心律失心律失常、心动过速、脑血管痉挛、常、心动过速、脑血管痉挛、心衰、不稳定性心绞痛。心衰、不稳定性心绞痛。第71页/共85页第七十一页，共85页。72 高血压患者高血压患者(hunzh)运动注意事运动注意事项项n n不提倡高强度运动不提倡高强度运动(yndng)，n n避免体位变动较大和无氧运动避免体位变动较大和无氧运动(yndng)如爆发用力、突然如爆发用力、突然用力用力n

28、 n运动运动(yndng)时，头不宜低时，头不宜低于心脏水平于心脏水平n n不宜做憋气动作不宜做憋气动作第72页/共85页第七十二页，共85页。73非药物非药物(yow)治疗治疗n n适当运动、保持正常适当运动、保持正常适当运动、保持正常适当运动、保持正常(zhngchng)(zhngchng)体重、不吸烟、不酗酒、减体重、不吸烟、不酗酒、减体重、不吸烟、不酗酒、减体重、不吸烟、不酗酒、减压、低盐饮食、等生活方式是减少心血管危险因素致病作用的压、低盐饮食、等生活方式是减少心血管危险因素致病作用的压、低盐饮食、等生活方式是减少心血管危险因素致病作用的压、低盐饮食、等生活方式是减少心血管危险因素致

29、病作用的有效手段，有效手段，有效手段，有效手段，n n能起到能起到能起到能起到“一箭多雕一箭多雕一箭多雕一箭多雕”的作用、要贯穿应用整个心血管事件链过的作用、要贯穿应用整个心血管事件链过的作用、要贯穿应用整个心血管事件链过的作用、要贯穿应用整个心血管事件链过程中。程中。程中。程中。第73页/共85页第七十三页，共85页。74 请各位牢记长寿请各位牢记长寿(chngshu)秘诀：秘诀：n n管往嘴，迈开腿。管往嘴，迈开腿。n n热量热量(rling)降降1/3，生命长，生命长1/3。第74页/共85页第七十四页，共85页。75 管理管理(gunl)效果效果评价评价n n1.1.膳食：根据管理对象

30、个人膳食信息，评价其膳食摄入、膳食：根据管理对象个人膳食信息，评价其膳食摄入、膳食：根据管理对象个人膳食信息，评价其膳食摄入、膳食：根据管理对象个人膳食信息，评价其膳食摄入、膳食结构、能量摄入等情况膳食结构、能量摄入等情况膳食结构、能量摄入等情况膳食结构、能量摄入等情况(包括盐的摄入量包括盐的摄入量包括盐的摄入量包括盐的摄入量)。n n2.2.饮酒：根据管理对象饮酒情况，评价其酒精摄入量和饮酒：根据管理对象饮酒情况，评价其酒精摄入量和饮酒：根据管理对象饮酒情况，评价其酒精摄入量和饮酒：根据管理对象饮酒情况，评价其酒精摄入量和改善情况。改善情况。改善情况。改善情况。n n3.3.身体活动：根据管

31、理对象身体活动信息，评价其身体身体活动：根据管理对象身体活动信息，评价其身体身体活动：根据管理对象身体活动信息，评价其身体身体活动：根据管理对象身体活动信息，评价其身体活动水平改善情况。活动水平改善情况。活动水平改善情况。活动水平改善情况。n n4.4.吸烟：对吸烟的量、吸烟习惯，或戒烟情况进行评价。吸烟：对吸烟的量、吸烟习惯，或戒烟情况进行评价。吸烟：对吸烟的量、吸烟习惯，或戒烟情况进行评价。吸烟：对吸烟的量、吸烟习惯，或戒烟情况进行评价。n n5.5.生物指标：对管理对象体重、腰围、血压、血脂、血生物指标：对管理对象体重、腰围、血压、血脂、血生物指标：对管理对象体重、腰围、血压、血脂、血生

32、物指标：对管理对象体重、腰围、血压、血脂、血糖糖糖糖(xutng)(xutng)等生物指标的动态变化情况进行评价。等生物指标的动态变化情况进行评价。等生物指标的动态变化情况进行评价。等生物指标的动态变化情况进行评价。n n6.6.髙血压糖尿病患者：根据随访信息对高血压、糖尿病髙血压糖尿病患者：根据随访信息对高血压、糖尿病髙血压糖尿病患者：根据随访信息对高血压、糖尿病髙血压糖尿病患者：根据随访信息对高血压、糖尿病患者的危险因素控制、依从性和治疗效果等进行评价。患者的危险因素控制、依从性和治疗效果等进行评价。患者的危险因素控制、依从性和治疗效果等进行评价。患者的危险因素控制、依从性和治疗效果等进行

33、评价。n n7.7.在效果评价的基础上，与管理对象共同调整行为干预在效果评价的基础上，与管理对象共同调整行为干预在效果评价的基础上，与管理对象共同调整行为干预在效果评价的基础上，与管理对象共同调整行为干预和治疗方案。和治疗方案。和治疗方案。和治疗方案。第75页/共85页第七十五页，共85页。76日期日期服务服务人口人口高高血血压压病病人人数数高高血血压压检检出出率率%高血压患者相关危险因素流行情况高血压患者相关危险因素流行情况高血压病高血压病人治疗情人治疗情况况高血压病高血压病人并发症人并发症/合并症发合并症发生情况生情况其其中中血血压压控控制制人人数数吸烟吸烟长期过长期过量饮酒量饮酒膳食高膳

34、食高盐盐缺乏体缺乏体力活动力活动血脂异常血脂异常超重超重肥胖或腹肥胖或腹型肥胖型肥胖规律规律服药服药患者患者人数人数规律规律服药服药率率%冠冠心心病病人人数数卒卒中中人人数数糖糖尿尿病病人人数数人人数数率率%人人数数率率%人人数数率率%人人数数率率%人人数数率率%人人数数率率%人数人数 率率%20112011年年_6_6月月243524352 22112117 78.68.6455455 21.21.4 4295295 13.13.9 91291295 561.161.1 50050023.23.6 643432.032.0322722710.710.71059105950.050.01809

35、1809 85.4585.45 2828818116516593393320122012年年_12_12月月284228425 53163167 711.11.1 1534534 16.16.8 8298298 9.49.4 834834 26.326.3 2542548.08.035635611.211.22292297.27.21068106833.733.72827282789.289.251519797242242 25822582_年年_月月湖州市慢性病防治示范社区高血压规范化管理湖州市慢性病防治示范社区高血压规范化管理(gunl)效果汇总效果汇总2011年年6月血压月血压(xuy)

36、控制率评估控制率评估44.07 2012年年12月血压月血压(xuy)控制率评估控制率评估82.2第76页/共85页第七十六页，共85页。77日期日期服服务务人人口口糖糖尿尿病病病病人人数数糖尿糖尿病检病检出率出率%糖尿病患者相关危险因素流行情况糖尿病患者相关危险因素流行情况糖尿病病糖尿病病人治疗情人治疗情况况糖尿病病糖尿病病人并发症人并发症/合并症发合并症发生情况生情况其其中中血血糖糖控控制制人人数数吸烟吸烟长期过长期过量饮酒量饮酒膳食高盐膳食高盐缺乏体缺乏体力活动力活动血脂异血脂异常常超重超重肥胖或腹肥胖或腹型肥胖型肥胖规规律律服服药药患患者者人人数数规律规律服药服药率率%高血高血压人压人

37、数数其他其他并发并发症症/合并合并症人症人数数人人数数率率%人人数数率率%人人数数率率%人人数数率率%人人数数率率%人人数、数、率率%人人数数率率%2011年年_6_月月243522861.1749 17.1 38 13.2 187 65.3 68 23.7 269.03010.4 172 60.1 24786.316540632012年年_12月月284255231.8464 12.2 499.3113 21.6 478.967 12.8519.7200 38.2 46590.2242126332_年年_湖州市慢性病防治示范社区湖州市慢性病防治示范社区(sh q)糖尿病规范化管理效糖尿病规范

38、化管理效果汇总果汇总2011年年6月血糖月血糖(xutng)控制率评估控制率评估22.02 2012年年12月血糖月血糖(xutng)控制控制率评估率评估64.4第77页/共85页第七十七页，共85页。78糖尿病、高血压的规范糖尿病、高血压的规范(gufn)(gufn)管理率管理率(%)(%)第78页/共85页第七十八页，共85页。79糖尿病、高血压服药糖尿病、高血压服药(f yo)(f yo)率率(%)(%)第79页/共85页第七十九页，共85页。80糖尿病、高血压控制率糖尿病、高血压控制率(%)第80页/共85页第八十页，共85页。812009年各地区年各地区脑卒中发病报告发病情况脑卒中发病报告发病情况(qngkung)比比较较(1/10万万)第81页/共85页第八十一页，共85页。82新农合大病平均补偿新农合大病平均补偿(bchng)额度比较额度比较(元元)第82页/共85页第八十二页，共85页。83 实践证明：加大非药物治疗力度.配合适量(shling)药物综合治疗的方法，是慢性病治疗最佳的选择。第83页/共85页第八十三页，共85页。8484谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)大大家家 再见！再见！祝你健康祝你健康(jinkng)！第84页/共85页第八十四页，共85页。85感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第85页/共85页第八十五页，共85页。