第十八章演示文稿.pptx

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1、会计学1第十八章第十八章 演示演示(ynsh)文稿文稿第一页，共50页。第十八章第十八章 抗精神失常药抗精神失常药 Drugs Used for Treatment of Psychiatric Disorders第1页/共50页第二页，共50页。1.抗精神病药抗精神病药 2.抗躁狂症药抗躁狂症药3.抗抑郁症药抗抑郁症药 内容提要内容提要(ni rn t yo)第2页/共50页第三页，共50页。教学教学(jio xu)基本要求基本要求掌握：掌握：氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应。氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应。米帕明的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应。米帕明

2、的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应。熟悉熟悉(shx)：碳酸锂的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应。碳酸锂的药理作用、作用机制、临床应用及不良反应。抗精神失常药物的分类。抗精神失常药物的分类。精神分裂症的类型。精神分裂症的类型。第3页/共50页第四页，共50页。教学教学(jio xu)基本要求基本要求了解：了解：其他抗精神病药物其他抗精神病药物(yow)的作用和应用。的作用和应用。其他抗抑郁症药物其他抗抑郁症药物(yow)的作用和应用。的作用和应用。第4页/共50页第五页，共50页。抗精神失常药分类抗精神失常药分类(fn li)1.抗精神病药（神经安定药）抗精神病药（神经安定药）2.

3、抗躁狂症药抗躁狂症药 3.抗抑郁症药抗抑郁症药 4.抗焦虑症药抗焦虑症药第5页/共50页第六页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精精神分裂症：以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类神活动与现实脱节为主要特征的最常见的一类(y(y(y(y li)li)li)li)精神疾病。精神疾病。精神疾病。精神疾病。精神分裂症分类精神分裂症分类精神分裂

4、症分类精神分裂症分类型：以阳性症状（幻觉和妄想）为主型：以阳性症状（幻觉和妄想）为主型：以阳性症状（幻觉和妄想）为主型：以阳性症状（幻觉和妄想）为主型：以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主型：以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主型：以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主型：以阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏等）为主第6页/共50页第七页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 抗精神分裂症药分类抗精神分裂症药分类抗精神分裂症药分类抗精神分裂症药分类(fn li)(fn li)1.1.吩噻嗪类（吩噻嗪类（吩噻嗪类（吩噻嗪类（phenothiazinesphenothiazine

5、s）2.2.硫杂蒽类（硫杂蒽类（硫杂蒽类（硫杂蒽类（thioxanthenesthioxanthenes）3.3.丁酰苯类（丁酰苯类（丁酰苯类（丁酰苯类（butyrophenonesbutyrophenones）4.4.其他其他其他其他第7页/共50页第八页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 精神分裂症发病(f bng)机制假说 D2黑质-纹状体通路调节(tioji)锥体外系运动功能中脑-边缘系统通路(tngl)调控情绪反应中脑-皮层通路调控认知、思想、感觉和推理能力结节-漏斗通路调控垂体激素的分泌第8页/共50页第九页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 抗精神

6、病作用机制抗精神病作用机制 1.阻断中脑阻断中脑(zhngno)-边缘系统边缘系统和中脑和中脑(zhngno)-皮层系统多巴皮层系统多巴胺胺 受体。受体。2.阻断阻断5-羟色胺受体。羟色胺受体。第9页/共50页第十页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类一、吩噻嗪类 氯丙嗪（氯丙嗪（氯丙嗪（氯丙嗪（chlorpromazinechlorpromazine）（又名冬眠（又名冬眠（又名冬眠（又名冬眠(dngmin)(dngmin)灵灵灵灵winterminewintermine）第10页/共50页第十一页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神

7、失常药 药理作用及机制药理作用及机制药理作用及机制药理作用及机制 1.1.对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用 （1 1）抗精神病作用（神经安定作用）抗精神病作用（神经安定作用）抗精神病作用（神经安定作用）抗精神病作用（神经安定作用）对正常人对正常人对正常人对正常人 对动物对动物对动物对动物 对精神分裂症患者对精神分裂症患者对精神分裂症患者对精神分裂症患者 迅速控制兴奋躁动迅速控制兴奋躁动迅速控制兴奋躁动迅速控制兴奋躁动 使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失

8、恢复理智恢复理智恢复理智恢复理智(lzh)(lzh)，安定情绪，生活自理，安定情绪，生活自理，安定情绪，生活自理，安定情绪，生活自理第11页/共50页第十二页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 抗精神病作用机制：阻断中脑抗精神病作用机制：阻断中脑-边缘系统边缘系统和中脑和中脑-皮层皮层(p cng)系统的系统的D2样受体。样受体。同时也阻断其他通路的同时也阻断其他通路的D2样受体，发生样受体，发生不良反应。不良反应。第12页/共50页第十三页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 （2）镇吐作用）镇吐作用 小剂量：阻断延髓第四脑室底部的小剂量：阻断延髓第四脑室底部的

9、催吐化学感受区的催吐化学感受区的D2受体受体,对抗对抗DA受体激动剂去水吗啡受体激动剂去水吗啡(ma fi)引起的引起的呕吐；呕吐；大剂量：直接抑制呕吐中枢。大剂量：直接抑制呕吐中枢。不能对抗前庭刺激引起的呕吐不能对抗前庭刺激引起的呕吐治疗顽固性呃逆：抑制位于延髓催吐治疗顽固性呃逆：抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢。化学感受区旁的呃逆调节中枢。第13页/共50页第十四页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 （3）对体温调节的作用）对体温调节的作用 抑制体温调节中枢抑制体温调节中枢(zhngsh)，使，使体温调节失灵体温调节失灵机体体温可随环境温度变化而升降机体体温可随环

10、境温度变化而升降可降低正常体温。可降低正常体温。第14页/共50页第十五页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 2.对植物神经系统的作用对植物神经系统的作用(zuyng)阻断肾上腺素阻断肾上腺素受体：血管扩张、血受体：血管扩张、血压下降等。压下降等。阻断阻断M胆碱受体：口干、便秘、视胆碱受体：口干、便秘、视力模糊等。力模糊等。第15页/共50页第十六页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 2.对内分泌系统的影响对内分泌系统的影响 阻断阻断(z dun)结节结节-漏斗系统的漏斗系统的D2受体，受体，增加催乳素的分泌，抑制促性腺激素和增加催乳素的分泌，抑制促性腺激素和糖

11、皮质激素的分泌。糖皮质激素的分泌。抑制垂体生长激素的分泌，可试用于巨抑制垂体生长激素的分泌，可试用于巨人症的治疗。人症的治疗。第16页/共50页第十七页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药体内过程体内过程体内过程体内过程吸收：口服后吸收慢而不规则；吸收：口服后吸收慢而不规则；吸收：口服后吸收慢而不规则；吸收：口服后吸收慢而不规则；分布：分布于全身，脑、肺、肝、肾、脾中较多，脑分布：分布于全身，脑、肺、肝、肾、脾中较多，脑分布：分布于全身，脑、肺、肝、肾、脾中较多，脑分布：分布于全身，脑、肺、肝、肾、脾中较多，脑 中浓度可达血浆中浓度可达血浆中浓度可达血浆中浓度可达血浆(xujin

12、g)(xujing)浓度的浓度的浓度的浓度的1010倍；倍；倍；倍；代谢：肝脏代谢；代谢：肝脏代谢；代谢：肝脏代谢；代谢：肝脏代谢；排泄：肾脏排泄。排泄：肾脏排泄。排泄：肾脏排泄。排泄：肾脏排泄。特点：脂溶性高，易蓄积于脂肪组织。特点：脂溶性高，易蓄积于脂肪组织。特点：脂溶性高，易蓄积于脂肪组织。特点：脂溶性高，易蓄积于脂肪组织。个体差异大。个体差异大。个体差异大。个体差异大。第17页/共50页第十八页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 临床应用临床应用 1.精神分裂症精神分裂症 主要用于主要用于型精神型精神分裂症的治疗。分裂症的治疗。2.呕吐和顽固性呃逆呕吐和顽固性呃逆。3.

13、低温低温(dwn)麻醉与人工冬眠。麻醉与人工冬眠。第18页/共50页第十九页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 低温麻醉低温麻醉(mzu)(mzu)：配合物理降温：配合物理降温（冰袋、冰浴）应用（冰袋、冰浴）应用 氯丙嗪可降低患者体温，氯丙嗪可降低患者体温，用于低温用于低温 麻醉麻醉(mzu)(mzu)。第19页/共50页第二十页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药n n人工冬眠：氯丙嗪与其它中枢抑制药（度冷丁、异人工冬眠：氯丙嗪与其它中枢抑制药（度冷丁、异人工冬眠：氯丙嗪与其它中枢抑制药（度冷丁、异人工冬眠：氯丙嗪与其它中枢抑制药（度冷丁、异丙嗪）合用，可使患者

14、丙嗪）合用，可使患者丙嗪）合用，可使患者丙嗪）合用，可使患者(hunzh)(hunzh)深睡，体温、基深睡，体温、基深睡，体温、基深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者(hunzh)(hunzh)对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，对缺氧的耐受力，减轻机体对伤害性刺激的反应，并可使植物神经传导阻滞及中枢神经系统反应性并可使植物神经传导阻滞及中枢神经系统反应性并可使植物神经传导阻滞及中枢神经

15、系统反应性并可使植物神经传导阻滞及中枢神经系统反应性降低。降低。降低。降低。n n应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性应用：严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热、甲状腺危象等。高热、甲状腺危象等。高热、甲状腺危象等。高热、甲状腺危象等。第20页/共50页第二十一页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药不良反应不良反应不良反应不良反应常见不良反应常见不良反应常见不良反应常见不良反应 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等；中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等；中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等；

16、中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等；M M受体阻断症状：视力模糊受体阻断症状：视力模糊受体阻断症状：视力模糊受体阻断症状：视力模糊(m hu)(m hu)、口干、无汗、便秘、口干、无汗、便秘、口干、无汗、便秘、口干、无汗、便秘、眼压升高等；眼压升高等；眼压升高等；眼压升高等；受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等；心动过速等；心动过速等；心动过速等；局部刺激性。局部刺激性。局部刺激性。局部刺激性。第21页/共50页第二十二页，

17、共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 2.2.锥体外系反应锥体外系反应锥体外系反应锥体外系反应 长期大量服用氯丙嗪出现三种反应长期大量服用氯丙嗪出现三种反应长期大量服用氯丙嗪出现三种反应长期大量服用氯丙嗪出现三种反应 帕金森综合征帕金森综合征帕金森综合征帕金森综合征 静坐不能静坐不能静坐不能静坐不能 急性急性急性急性(jxng)(jxng)肌张力障碍肌张力障碍肌张力障碍肌张力障碍 部分患者还可引起一种特殊而持久的运动障碍部分患者还可引起一种特殊而持久的运动障碍部分患者还可引起一种特殊而持久的运动障碍部分患者还可引起一种特殊而持久的运动障碍 迟发性运动障碍迟发性运动障碍迟发性运动障碍

18、迟发性运动障碍第22页/共50页第二十三页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 其中，其中，其中，其中，前三种锥体外系反应是由于氯丙嗪阻断了黑前三种锥体外系反应是由于氯丙嗪阻断了黑前三种锥体外系反应是由于氯丙嗪阻断了黑前三种锥体外系反应是由于氯丙嗪阻断了黑质质质质(hi zh)-(hi zh)-纹状体通路的纹状体通路的纹状体通路的纹状体通路的D2D2受体，使纹状体中的受体，使纹状体中的受体，使纹状体中的受体，使纹状体中的DADA功能功能功能功能减弱、减弱、减弱、减弱、AChACh功能相对增强所致。功能相对增强所致。功能相对增强所致。功能相对增强所致。处理：减少药量、停药，也可用抗

19、胆碱药缓解。处理：减少药量、停药，也可用抗胆碱药缓解。处理：减少药量、停药，也可用抗胆碱药缓解。处理：减少药量、停药，也可用抗胆碱药缓解。第23页/共50页第二十四页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 迟发性运动障碍可能是因迟发性运动障碍可能是因迟发性运动障碍可能是因迟发性运动障碍可能是因DADADADA受体长期被阻断、受受体长期被阻断、受受体长期被阻断、受受体长期被阻断、受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜体敏感性增加或反馈性促进突触前膜体敏感性增加或反馈性促进突触前膜体敏感性增加或反馈性促进突触前膜DADADADA释放增释放增释放增释放增加所致。加所致。加所致。加所致。处理：

20、此反应难以治疗处理：此反应难以治疗处理：此反应难以治疗处理：此反应难以治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)，抗胆碱药可加，抗胆碱药可加，抗胆碱药可加，抗胆碱药可加重症状，抗重症状，抗重症状，抗重症状，抗DADADADA药可减轻症状。药可减轻症状。药可减轻症状。药可减轻症状。第24页/共50页第二十五页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 3.3.精神异常精神异常精神异常精神异常 4.4.惊厥惊厥惊厥惊厥(jngju)(jngju)与癫痫与癫痫与癫痫与癫痫 5.5.过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 6.6.心血管和内分泌系统反应心血管和内分泌系统反应心血管和

21、内分泌系统反应心血管和内分泌系统反应 7.7.急性中毒急性中毒急性中毒急性中毒第25页/共50页第二十六页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药其他吩噻嗪类药物其他吩噻嗪类药物其他吩噻嗪类药物其他吩噻嗪类药物 奋乃近（奋乃近（奋乃近（奋乃近（perphenazineperphenazine）：作用缓和，对心血管系统）：作用缓和，对心血管系统）：作用缓和，对心血管系统）：作用缓和，对心血管系统(xtng)(xtng)、肝脏及造血系统、肝脏及造血系统、肝脏及造血系统、肝脏及造血系统(xtng)(xtng)的副作用较氯丙嗪的副作用较氯丙嗪的副作用较氯丙嗪的副作用较氯丙嗪轻。镇静作用、控制

22、精神运动兴奋作用次于氯丙嗪。轻。镇静作用、控制精神运动兴奋作用次于氯丙嗪。轻。镇静作用、控制精神运动兴奋作用次于氯丙嗪。轻。镇静作用、控制精神运动兴奋作用次于氯丙嗪。第26页/共50页第二十七页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 其他吩噻嗪类药物其他吩噻嗪类药物其他吩噻嗪类药物其他吩噻嗪类药物 氟奋乃近（氟奋乃近（氟奋乃近（氟奋乃近（fluphenazinefluphenazine）：对慢性精神分裂症患者疗）：对慢性精神分裂症患者疗）：对慢性精神分裂症患者疗）：对慢性精神分裂症患者疗效高于氯丙嗪。用明显的抗幻觉作用，对行为退缩效高于氯丙嗪。用明显的抗幻觉作用，对行为退缩效高于氯

23、丙嗪。用明显的抗幻觉作用，对行为退缩效高于氯丙嗪。用明显的抗幻觉作用，对行为退缩(tu su)(tu su)、情感淡漠等症状有较好疗效，适用于精神、情感淡漠等症状有较好疗效，适用于精神、情感淡漠等症状有较好疗效，适用于精神、情感淡漠等症状有较好疗效，适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。分裂症偏执型和慢性精神分裂症。分裂症偏执型和慢性精神分裂症。分裂症偏执型和慢性精神分裂症。第27页/共50页第二十八页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 其他吩噻嗪类药物其他吩噻嗪类药物其他吩噻嗪类药物其他吩噻嗪类药物 三氟拉嗪（三氟拉嗪（三氟拉嗪（三氟拉嗪（trifluoperazinetr

24、ifluoperazine）：对行为退缩、情感淡漠）：对行为退缩、情感淡漠）：对行为退缩、情感淡漠）：对行为退缩、情感淡漠等症状有较好疗效，适用于精神分裂症偏执型和慢性等症状有较好疗效，适用于精神分裂症偏执型和慢性等症状有较好疗效，适用于精神分裂症偏执型和慢性等症状有较好疗效，适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症。精神分裂症。精神分裂症。精神分裂症。硫利达嗪（甲硫达嗪，硫利达嗪（甲硫达嗪，硫利达嗪（甲硫达嗪，硫利达嗪（甲硫达嗪，thioridazinethioridazine）：明显的镇静作）：明显的镇静作）：明显的镇静作）：明显的镇静作用用用用(zuyng)(zuyng)，抗幻觉妄想作用，

25、抗幻觉妄想作用，抗幻觉妄想作用，抗幻觉妄想作用(zuyng)(zuyng)不如氯丙嗪，不如氯丙嗪，不如氯丙嗪，不如氯丙嗪，锥体外系副作用锥体外系副作用锥体外系副作用锥体外系副作用(zuyng)(zuyng)小，老年人易耐受。小，老年人易耐受。小，老年人易耐受。小，老年人易耐受。第28页/共50页第二十九页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 二、硫杂蒽类二、硫杂蒽类二、硫杂蒽类二、硫杂蒽类 泰尔登（泰尔登（泰尔登（泰尔登（tardantardan）：结构与三环类抗抑郁药类似，）：结构与三环类抗抑郁药类似，）：结构与三环类抗抑郁药类似，）：结构与三环类抗抑郁药类似，有较弱的抗抑郁作

26、用。有较弱的抗抑郁作用。有较弱的抗抑郁作用。有较弱的抗抑郁作用。适用于带有强迫状态适用于带有强迫状态适用于带有强迫状态适用于带有强迫状态(zhungti)(zhungti)或焦虑、抑郁情或焦虑、抑郁情或焦虑、抑郁情或焦虑、抑郁情绪的精神分裂症患者、焦虑性神经官能症以及绪的精神分裂症患者、焦虑性神经官能症以及绪的精神分裂症患者、焦虑性神经官能症以及绪的精神分裂症患者、焦虑性神经官能症以及更年期抑郁症。更年期抑郁症。更年期抑郁症。更年期抑郁症。抗肾上腺素与抗胆碱作用弱，不良反应较轻，锥抗肾上腺素与抗胆碱作用弱，不良反应较轻，锥抗肾上腺素与抗胆碱作用弱，不良反应较轻，锥抗肾上腺素与抗胆碱作用弱，不良

27、反应较轻，锥体外系症状较少。体外系症状较少。体外系症状较少。体外系症状较少。第29页/共50页第三十页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 二、硫杂蒽类二、硫杂蒽类二、硫杂蒽类二、硫杂蒽类 氟哌噻吨（氟哌噻吨（氟哌噻吨（氟哌噻吨（flupenthixolflupenthixol）：抗精神病作用与氯丙嗪）：抗精神病作用与氯丙嗪）：抗精神病作用与氯丙嗪）：抗精神病作用与氯丙嗪相似，但具有特殊的激动相似，但具有特殊的激动相似，但具有特殊的激动相似，但具有特殊的激动(jdng)(jdng)作用，禁用于躁作用，禁用于躁作用，禁用于躁作用，禁用于躁狂症患者，也可用于治疗抑郁症或伴焦虑的抑郁狂

28、症患者，也可用于治疗抑郁症或伴焦虑的抑郁狂症患者，也可用于治疗抑郁症或伴焦虑的抑郁狂症患者，也可用于治疗抑郁症或伴焦虑的抑郁症。症。症。症。镇静作用弱，但锥体外系反应常见。镇静作用弱，但锥体外系反应常见。镇静作用弱，但锥体外系反应常见。镇静作用弱，但锥体外系反应常见。第30页/共50页第三十一页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 三、丁酰苯类三、丁酰苯类三、丁酰苯类三、丁酰苯类 氟哌啶醇（氟哌啶醇（氟哌啶醇（氟哌啶醇（haloperidolhaloperidol）：可显著控制各种精神运）：可显著控制各种精神运）：可显著控制各种精神运）：可显著控制各种精神运动兴奋的作用，同时对慢

29、性症状动兴奋的作用，同时对慢性症状动兴奋的作用，同时对慢性症状动兴奋的作用，同时对慢性症状(zhngzhung)(zhngzhung)有有有有较好疗效。较好疗效。较好疗效。较好疗效。锥体外系副作用发生率高、程度严重。锥体外系副作用发生率高、程度严重。锥体外系副作用发生率高、程度严重。锥体外系副作用发生率高、程度严重。第31页/共50页第三十二页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 三、丁酰苯类三、丁酰苯类三、丁酰苯类三、丁酰苯类 氟哌利多（氟哌利多（氟哌利多（氟哌利多（droperidoldroperidol）：作用时间短，主要用于增强）：作用时间短，主要用于增强）：作用时间短，

30、主要用于增强）：作用时间短，主要用于增强镇痛药的作用。镇痛药的作用。镇痛药的作用。镇痛药的作用。与芬太尼配合使用，使患者处于一种与芬太尼配合使用，使患者处于一种与芬太尼配合使用，使患者处于一种与芬太尼配合使用，使患者处于一种(y zhn)(y zhn)特殊的特殊的特殊的特殊的麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠，称为麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠，称为麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠，称为麻醉状态：痛觉消失、精神恍惚、对环境淡漠，称为神经阻滞镇痛术。神经阻滞镇痛术。神经阻滞镇痛术。神经阻滞镇痛术。应用：小的手术。应用：小的手术。应用：小的手术。应用：小的手术。第32页/共

31、50页第三十三页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 三、丁酰苯类三、丁酰苯类三、丁酰苯类三、丁酰苯类 匹莫齐特（匹莫齐特（匹莫齐特（匹莫齐特（pimozidepimozide）：用于治疗）：用于治疗）：用于治疗）：用于治疗(zhlio)(zhlio)精神分裂症、精神分裂症、精神分裂症、精神分裂症、躁狂症和秽语综合征。躁狂症和秽语综合征。躁狂症和秽语综合征。躁狂症和秽语综合征。镇静、降压、抗胆碱等副作用较弱，锥体外系反应强。镇静、降压、抗胆碱等副作用较弱，锥体外系反应强。镇静、降压、抗胆碱等副作用较弱，锥体外系反应强。镇静、降压、抗胆碱等副作用较弱，锥体外系反应强。第33页/共5

32、0页第三十四页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 四、其他抗精神病药物四、其他抗精神病药物四、其他抗精神病药物四、其他抗精神病药物(yow)(yow)五氟利多（五氟利多（五氟利多（五氟利多（penfluridolpenfluridol）：口服长效抗精神分裂症药物）：口服长效抗精神分裂症药物）：口服长效抗精神分裂症药物）：口服长效抗精神分裂症药物(yow)(yow)。一次用药疗效可维持一周。一次用药疗效可维持一周。一次用药疗效可维持一周。一次用药疗效可维持一周。舒必利（舒必利（舒必利（舒必利（sulpiridesulpiride）：有）：有）：有）：有“药物药物药物药物(yow)

33、(yow)电休克电休克电休克电休克”之称。之称。之称。之称。第34页/共50页第三十五页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 四、其他抗精神病药物四、其他抗精神病药物四、其他抗精神病药物四、其他抗精神病药物 氯氮平（氯氮平（氯氮平（氯氮平（clozapineclozapine）：起效快、作用）：起效快、作用）：起效快、作用）：起效快、作用(zuyng)(zuyng)强、对其他强、对其他强、对其他强、对其他药物无效的精神分裂症阴性及阳性症状都有治疗作用药物无效的精神分裂症阴性及阳性症状都有治疗作用药物无效的精神分裂症阴性及阳性症状都有治疗作用药物无效的精神分裂症阴性及阳性症状都有治

34、疗作用(zuyng)(zuyng)。属于选择性属于选择性属于选择性属于选择性D4D4亚型受体拮抗药，几乎没有锥体外系不良反亚型受体拮抗药，几乎没有锥体外系不良反亚型受体拮抗药，几乎没有锥体外系不良反亚型受体拮抗药，几乎没有锥体外系不良反应。应。应。应。可引起粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏。可引起粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏。可引起粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏。可引起粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏。第35页/共50页第三十六页，共50页。第一节第一节 抗精神失常药抗精神失常药 四、其他抗精神病药物四、其他抗精神病药物四、其他抗精神病药物四、其他抗精神病药物 利培酮（利培酮（利培酮（利

35、培酮（risperidonerisperidone）：对）：对）：对）：对5-HT5-HT受体和受体和受体和受体和D2D2亚型受亚型受亚型受亚型受体均有阻断体均有阻断体均有阻断体均有阻断(z dun)(z dun)作用。作用。作用。作用。适于治疗首发急性病人和慢性病人。适于治疗首发急性病人和慢性病人。适于治疗首发急性病人和慢性病人。适于治疗首发急性病人和慢性病人。对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁对精神分裂症病人的认知功能障碍和继发性抑郁亦具治疗作用。亦具治疗作用。亦具治疗作用。亦具治疗作用。锥体外系反

36、应轻，抗胆碱及镇静作用弱。锥体外系反应轻，抗胆碱及镇静作用弱。锥体外系反应轻，抗胆碱及镇静作用弱。锥体外系反应轻，抗胆碱及镇静作用弱。第36页/共50页第三十七页，共50页。第二节第二节 抗躁狂症药抗躁狂症药 躁躁狂狂抑抑郁郁症症：一一种种情情感感精精神神障障碍碍性疾病。性疾病。单单相相型型（即即躁躁狂狂或或抑抑郁郁两两者者之之一一反复发作）反复发作）双相型（躁狂和抑郁交替发作）双相型（躁狂和抑郁交替发作）发发 病病 机机 理理 与与 脑脑 内内 单单 胺胺 类类 功功 能能(gngnng)失衡有关。失衡有关。5-HTNA功能功能(gngnng)亢进亢进NA功能功能(gngnng)降低降低第3

37、7页/共50页第三十八页，共50页。第二节第二节 抗躁狂症药抗躁狂症药 碳酸锂（碳酸锂（lithium carbonate）作用机制作用机制 1.治治疗疗浓浓度度抑抑制制去去极极化化和和 Ca2+依赖依赖(yli)的的NE和和DA从从 神神经经末末梢梢释释放放，而而不不影影响响或或促进促进5-HT的释放；的释放；2.摄摄取取突突触触间间隙隙中中儿儿茶茶酚酚胺胺，并增加其灭活；并增加其灭活；3.抑抑制制腺腺苷苷酸酸环环化化酶酶和和磷磷脂脂酶酶C所介导的反应；所介导的反应；4.影影响响Na+、Ca2+、Mg2+的的分分布，影响葡萄糖的代布，影响葡萄糖的代 谢。谢。第38页/共50页第三十九页，共5

38、0页。第二节第二节 抗躁狂症药抗躁狂症药碳酸锂（碳酸锂（碳酸锂（碳酸锂（lithium carbonate lithium carbonate）临床应用临床应用临床应用临床应用(yngyng)(yngyng)躁躁躁躁狂狂狂狂症症症症，有有有有时时时时对对对对抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症也也也也有有有有效效效效，有有有有“情情情情绪绪绪绪稳稳稳稳 定药定药定药定药”之称。之称。之称。之称。不良反应不良反应不良反应不良反应 不不不不良良良良反反反反应应应应多多多多，安安安安全全全全范范范范围围围围窄窄窄窄。测测测测定定定定血血血血药药药药浓浓浓浓度度度度至至至至关重要。关重要。关重要。关重要。第39页

39、/共50页第四十页，共50页。第三节第三节 抗抑郁症药抗抑郁症药一、三环类抗抑郁药一、三环类抗抑郁药一、三环类抗抑郁药一、三环类抗抑郁药 米帕明（丙米嗪米帕明（丙米嗪米帕明（丙米嗪米帕明（丙米嗪imipramineimipramine）药理作用药理作用药理作用药理作用 1.1.对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用对中枢神经系统的作用 对正常人：安静、嗜睡、血压稍降等；对正常人：安静、嗜睡、血压稍降等；对正常人：安静、嗜睡、血压稍降等；对正常人：安静、嗜睡、血压稍降等；对抑郁症患者：连续服药后，精神振奋。对抑郁症患者：连续服药后，精神振奋。对抑郁症患者：连续服药后，精神振

40、奋。对抑郁症患者：连续服药后，精神振奋。机机机机制制制制：阻阻阻阻断断断断NENE、5-HT5-HT在在在在神神神神经经经经末末末末梢梢梢梢的的的的再再再再摄摄摄摄取取取取，使使使使突突突突触触触触间间间间隙隙隙隙的的的的递递递递质质质质浓浓浓浓度度度度增增增增高高高高(znggo)(znggo)，促促促促进进进进突突突突触触触触传传传传递递递递功能。功能。功能。功能。第40页/共50页第四十一页，共50页。第三节第三节 抗抑郁症药抗抑郁症药药理作用药理作用药理作用药理作用 2.2.对植物神经系统的作用对植物神经系统的作用对植物神经系统的作用对植物神经系统的作用 明显的明显的明显的明显的MM受

41、体阻断作用受体阻断作用受体阻断作用受体阻断作用3.3.对心血管系统的作用对心血管系统的作用对心血管系统的作用对心血管系统的作用 降低血压、导致心律失常。降低血压、导致心律失常。降低血压、导致心律失常。降低血压、导致心律失常。与与与与阻阻阻阻断断断断单单单单胺胺胺胺类类类类再再再再摄摄摄摄取取取取(shq)(shq)从从从从而而而而引引引引起起起起心心心心肌肌肌肌中中中中NENE浓度增加有关。浓度增加有关。浓度增加有关。浓度增加有关。第41页/共50页第四十二页，共50页。第三节第三节 抗抑郁症药抗抑郁症药 体内过程体内过程体内过程体内过程 临床应用临床应用临床应用临床应用 1.1.治疗抑郁症治

42、疗抑郁症治疗抑郁症治疗抑郁症 对内源性抑郁症、更年期抑郁症效果好，对内源性抑郁症、更年期抑郁症效果好，对内源性抑郁症、更年期抑郁症效果好，对内源性抑郁症、更年期抑郁症效果好，对反应性抑郁症次之，对精神病的抑郁对反应性抑郁症次之，对精神病的抑郁对反应性抑郁症次之，对精神病的抑郁对反应性抑郁症次之，对精神病的抑郁 成分效果较差。也可用于强迫症的治疗。成分效果较差。也可用于强迫症的治疗。成分效果较差。也可用于强迫症的治疗。成分效果较差。也可用于强迫症的治疗。2.2.治疗遗尿治疗遗尿治疗遗尿治疗遗尿(y nio)(y nio)症症症症 3.3.焦虑和恐怖症焦虑和恐怖症焦虑和恐怖症焦虑和恐怖症第42页/

43、共50页第四十三页，共50页。第三节第三节 抗抑郁症药抗抑郁症药 不良反应不良反应不良反应不良反应 常见不良反应：口干、扩瞳、视力模糊、便秘、常见不良反应：口干、扩瞳、视力模糊、便秘、常见不良反应：口干、扩瞳、视力模糊、便秘、常见不良反应：口干、扩瞳、视力模糊、便秘、排排排排 尿困难等；尿困难等；尿困难等；尿困难等；多汗、无力、头晕、失眠、直立性低血压、共多汗、无力、头晕、失眠、直立性低血压、共多汗、无力、头晕、失眠、直立性低血压、共多汗、无力、头晕、失眠、直立性低血压、共 济失调济失调济失调济失调(shtio)(shtio)、反射亢进等。、反射亢进等。、反射亢进等。、反射亢进等。禁忌证禁忌证

44、禁忌证禁忌证 前列腺肥大、青光眼。前列腺肥大、青光眼。前列腺肥大、青光眼。前列腺肥大、青光眼。第43页/共50页第四十四页，共50页。第三节第三节 抗抑郁症药抗抑郁症药 阿米替林（阿米替林（阿米替林（阿米替林（amitriptyline amitriptyline）对对对对5-HT5-HT再再再再摄摄摄摄取取取取的的的的抑抑抑抑制制制制(yzh)(yzh)作作作作用用用用明明明明显显显显强强强强于于于于对对对对NENE再再再再摄取的抑制摄取的抑制摄取的抑制摄取的抑制(yzh)(yzh)，镇静及抗胆碱作用也较明显。，镇静及抗胆碱作用也较明显。，镇静及抗胆碱作用也较明显。，镇静及抗胆碱作用也较明显

45、。氯米帕明（氯米帕明（氯米帕明（氯米帕明（clomipramineclomipramine）对对对对5-HT5-HT再再再再摄摄摄摄取取取取有有有有较较较较强强强强的的的的抑抑抑抑制制制制(yzh)(yzh)作作作作用用用用，其其其其代代代代谢谢谢谢产产产产物物物物去去去去甲甲甲甲氯氯氯氯丙丙丙丙米米米米嗪嗪嗪嗪对对对对NENE再再再再摄摄摄摄取取取取有有有有相相相相对对对对强强强强的的的的抑抑抑抑制制制制(yzh)(yzh)作用。作用。作用。作用。第44页/共50页第四十五页，共50页。第三节第三节 抗抑郁症药抗抑郁症药 多塞平（多塞平（doxepin）抗焦虑作用强。抗焦虑作用强。曲米帕明（

46、曲米帕明（trimipramine）治治疗疗(zhlio)抑抑郁郁症症、消消化化性溃疡。性溃疡。第45页/共50页第四十六页，共50页。第三节第三节 抗抑郁症药抗抑郁症药 二、二、NE摄取抑制药摄取抑制药 地地 西西 帕帕 明明（去去 甲甲 丙丙 米米 嗪嗪desipramine）药理作用药理作用 抑制抑制NE、5-HT、DA摄取；摄取；拮拮抗抗(ji kn)H1、M受体作用。受体作用。体内过程体内过程 临床应用临床应用 抑郁症抑郁症 不良反应及主要事项不良反应及主要事项第46页/共50页第四十七页，共50页。第三节第三节 抗抑郁症药抗抑郁症药 二、二、二、二、NENE摄摄摄摄 取抑制药取抑制

47、药取抑制药取抑制药 马普替林（马普替林（马普替林（马普替林（maprotilinemaprotiline）体内体内体内体内(t ni)(t ni)过程过程过程过程 药理作用药理作用药理作用药理作用 选选选选择择择择性性性性NENE再再再再摄摄摄摄取取取取抑抑抑抑制制制制药药药药，对对对对5-HT5-HT摄摄摄摄取取取取几几几几乎乎乎乎无无无无影影影影响。响。响。响。临床应用临床应用临床应用临床应用抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症 不良反应及注意事项不良反应及注意事项不良反应及注意事项不良反应及注意事项第47页/共50页第四十八页，共50页。第三节第三节 抗抑郁症药抗抑郁症药三、三、5-HT再摄取抑制药

48、再摄取抑制药 氟西汀（氟西汀（fluoxetine）药理作用药理作用 强效选择性强效选择性5-HT摄取抑制摄取抑制药药 体内过程体内过程 临床应用临床应用 1.治疗治疗(zhlio)抑郁症抑郁症 2.治疗治疗(zhlio)神经性贪神经性贪食症食症 不良反应及注意事项不良反应及注意事项第48页/共50页第四十九页，共50页。第三节第三节 抗抑郁症药抗抑郁症药四、其他抗抑郁药四、其他抗抑郁药四、其他抗抑郁药四、其他抗抑郁药 曲唑酮（曲唑酮（曲唑酮（曲唑酮（trazodonetrazodone）治疗治疗治疗治疗(zhlio)(zhlio)抑郁症，具有镇静作用，适抑郁症，具有镇静作用，适抑郁症，具有镇静作用，适抑郁症，具有镇静作用，适于夜间给药。于夜间给药。于夜间给药。于夜间给药。第49页/共50页第五十页，共50页。