神经内科病例讨论.pptx

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1、会计学1神经内科病例讨论神经内科病例讨论第一页，编辑于星期二：五点 五十分。护理诊断、措施、效果病史汇报卒中后情绪障碍的护理进展康复训练Table of Contents主要内容第1页/共35页第二页，编辑于星期二：五点 五十分。01Part病史汇报第2页/共35页第三页，编辑于星期二：五点 五十分。010203患者陈陈伟伟成成，男，48岁，于2014年11月10日因“左侧肢体乏力、麻木7天”入院。诊断诊断：1、卒中后情绪障碍 2、脑梗塞恢复期3、2型糖尿病 4、泌尿系感染、肾病综合征既既往往史史：糖尿病病史10余年，无规律服用降糖药，具体血糖控制不详。病史汇报病史汇报第3页/共35页第四页，

2、编辑于星期二：五点 五十分。体格检查血压170/87mmHg0101心率74次/分 0202瞳孔左侧瞳孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏，右侧瞳孔直径2.5mm，圆形，对光反射灵敏。0303肌力 左上肢肌力3-级，左下肢肌力3+级，右侧肢体肌力、肌张力正常。0404神志神清，查体欠合作，部分违拗。0505病史汇报病史汇报0 06 6左侧鼻唇沟稍浅，伸舌居中。面部面部第4页/共35页第五页，编辑于星期二：五点 五十分。诊疗计划1.完善胸片、心电图、三大常规，完善胸片、心电图、三大常规，血生化及头颅血生化及头颅MRI等相关检查协助等相关检查协助诊断。诊断。2.予营养神经、改善循环、抗血予营养神经

3、、改善循环、抗血小板聚集等对症支持治疗。小板聚集等对症支持治疗。病史汇报病史汇报第5页/共35页第六页，编辑于星期二：五点 五十分。第6页/共35页第七页，编辑于星期二：五点 五十分。第7页/共35页第八页，编辑于星期二：五点 五十分。第8页/共35页第九页，编辑于星期二：五点 五十分。第9页/共35页第十页，编辑于星期二：五点 五十分。02Part护理诊断、措施、效果第10页/共35页第十一页，编辑于星期二：五点 五十分。123护理诊断护理诊断第11页/共35页第十二页，编辑于星期二：五点 五十分。有自伤（自杀）的危险有自伤（自杀）的危险n n护理措施护理措施 1 1建立良好的护患关系，鼓励

4、患者抒发内心的体验建立良好的护患关系，鼓励患者抒发内心的体验建立良好的护患关系，鼓励患者抒发内心的体验建立良好的护患关系，鼓励患者抒发内心的体验2 2加强安全护理，防范意外事件的发生加强安全护理，防范意外事件的发生加强安全护理，防范意外事件的发生加强安全护理，防范意外事件的发生3 3改善患者的消极情绪，协助建立新的改善患者的消极情绪，协助建立新的改善患者的消极情绪，协助建立新的改善患者的消极情绪，协助建立新的应对应对应对应对技巧技巧技巧技巧4 4保证用药安全及药物治疗的进行保证用药安全及药物治疗的进行保证用药安全及药物治疗的进行保证用药安全及药物治疗的进行5 5讲解卒中后抑郁症的相关知识，以及

5、讲解卒中后抑郁症的相关知识，以及讲解卒中后抑郁症的相关知识，以及讲解卒中后抑郁症的相关知识，以及药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗的的的的重要性重要性重要性重要性和常见的不良反应；培养积极乐观的生活态和常见的不良反应；培养积极乐观的生活态和常见的不良反应；培养积极乐观的生活态和常见的不良反应；培养积极乐观的生活态度，避免刺激度，避免刺激度，避免刺激度，避免刺激。护理效果患者情绪较前好转，稳定，愿意与人交流，检查合作，无自伤，无自杀的现象或意图第12页/共35页第十三页，编辑于星期二：五点 五十分。患者用药患者用药胃肠道：腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。代谢及营养：厌食神经系统：眩晕、嗜睡和震颤

6、。精神：失眠生殖系统及乳腺：性功能障碍（主要为男性射精延迟）。皮肤及皮下组织：多汗突然停药头晕、感觉障碍突然停药头晕、感觉障碍如异如异常（如电击样感觉）常（如电击样感觉）、焦虑、焦虑、意识模糊、头痛、昏睡、情绪意识模糊、头痛、昏睡、情绪不稳定、失眠和轻躁狂。不稳定、失眠和轻躁狂。第13页/共35页第十四页，编辑于星期二：五点 五十分。营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量护理措施护理措施1、饮食原则饮食原则2、在原则基础上给患者增加选择的余地结合、在原则基础上给患者增加选择的余地结合患者的喜好烹调食物患者的喜好烹调食物3、改善患者的情绪，多沟通，增强社会支持。、改善患者的情绪，多沟通

7、，增强社会支持。4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。进食欲。5、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，、病人进餐时，给病人充分的咀嚼、吞咽时间，喂饭速度不要快。喂饭速度不要快。6、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。、定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。护理效果护理效果患者进食增加，患者进食增加，食欲尚可，入院时食欲尚可，入院时糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值10%，住院期间空腹住院期间空腹MBS为为5.2mmol/l；餐后餐后2小时小时MBS为为5.8mmol/l食物多样，以谷类为主食物多样，以谷类为主;控制脂肪控制脂肪的摄入量的摄

8、入量;控制总能量；适当增加蛋白质控制总能量；适当增加蛋白质;限制盐；注意烹调用料；适当喝水限制盐；注意烹调用料；适当喝水第14页/共35页第十五页，编辑于星期二：五点 五十分。卫生卫生/穿着穿着/进食自理缺陷进食自理缺陷护理措施护理措施1、鼓励协助摄入充足的营养，保证需要。、鼓励协助摄入充足的营养，保证需要。2、鼓励逐步完成病情允许下的部分或全部自、鼓励逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。理活动。3、协助病人更衣、床上擦浴、饮食等生活护、协助病人更衣、床上擦浴、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。理，将日常用品放于病人伸手可及处。4、及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。、及时提供

9、便器，协助做好便后清洁卫生。5、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体进行肢体功能训练功能训练，肯定进步，增强病人的信心。，肯定进步，增强病人的信心。6、尽量提供良好的康复训练环境及必要的设施。、尽量提供良好的康复训练环境及必要的设施。7、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使、协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。其能进行力所能及的自理活动。护理效果护理效果患者能进行简单的患者能进行简单的穿衣等日常生活的穿衣等日常生活的自理，以及床上翻自理，以及床上翻身等活动身等活动第15页/共35页第十六页，编辑于星期二：五点 五十分

10、。03Part康复训练第16页/共35页第十七页，编辑于星期二：五点 五十分。康复训练康复训练n n时机：发病后一周至6个月。在这个时期病情基本稳定，存在的各种障碍有可能不断改善，是康复训练的最佳时期。n n主要内容：一、早期康复干预n n 良肢位的摆放 n n 体位变换（翻身）n n 床上活动（Bobath握手等）n n 二、恢复期运动训练n n 转移运动训练n n 坐位训练n n 站立训练n n 日常生活动活训练等等第17页/共35页第十八页，编辑于星期二：五点 五十分。良肢位的摆放良肢位的摆放仰卧位仰卧位健侧卧位健侧卧位患侧卧位患侧卧位第18页/共35页第十九页，编辑于星期二：五点 五十

11、分。翻身训练翻身训练独立翻身（向患侧独立翻身（向患侧独立翻身（向健侧独立翻身（向健侧第19页/共35页第二十页，编辑于星期二：五点 五十分。BobathBobath式握手 患手拇指置于健手拇指上患手拇指置于健手拇指上第20页/共35页第二十一页，编辑于星期二：五点 五十分。生活日常能力训练生活日常能力训练第21页/共35页第二十二页，编辑于星期二：五点 五十分。第22页/共35页第二十三页，编辑于星期二：五点 五十分。04Part卒中后情绪障碍的护理进展第23页/共35页第二十四页，编辑于星期二：五点 五十分。n n研究提示研究提示研究提示研究提示：n n脑卒中后情绪障碍的发生率为69.39%

12、，n n其中抑郁为。52.04%，n n焦虑为17.35%n n抑郁与焦虑并存者为18.37%第24页/共35页第二十五页，编辑于星期二：五点 五十分。123脑卒中后情感障碍的护脑卒中后情感障碍的护理进展理进展2.1 2.1 肌力训练肌力训练2.2 2.2 有氧运动训练有氧运动训练2.3 2.3 任务导向性训练任务导向性训练2.4 2.4 中医按摩疗法中医按摩疗法3.1 3.1 心理支持心理支持3.2 3.2 音乐疗法音乐疗法3.3 3.3 按摩与导引按摩与导引3.4 3.4 情志相胜情志相胜第25页/共35页第二十六页，编辑于星期二：五点 五十分。护理进展的文献参考护理进展的文献参考第26页

13、/共35页第二十七页，编辑于星期二：五点 五十分。n n小结小结n n1.1.该患者饮食方面需要注意哪些问题？该患者饮食方面需要注意哪些问题？n n2.2.卒中患者康复训练包括哪些？卒中患者康复训练包括哪些？n n3.3.卒中后情绪障碍的心理护理？卒中后情绪障碍的心理护理？第27页/共35页第二十八页，编辑于星期二：五点 五十分。聆听谢谢指导欢迎第28页/共35页第二十九页，编辑于星期二：五点 五十分。定义及相关知识学习定义及相关知识学习n n脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中：n n又叫脑血管意外，指在脑血管疾病又叫脑血管意外，指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内的病人，因各种诱发因素引起脑内

14、动脉狭窄动脉狭窄，闭塞或破裂闭塞或破裂，而造，而造成成急性脑血液循环障碍急性脑血液循环障碍，临床上，临床上表现为一次性或永久性脑功能表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。障碍的症状和体征。第29页/共35页第三十页，编辑于星期二：五点 五十分。定义及相关知识学习定义及相关知识学习n n脑卒中后情感障碍脑卒中后情感障碍脑卒中后情感障碍脑卒中后情感障碍n n抑郁、焦虑、淡漠、情感脆弱、欣快和类躁狂。抑郁、焦虑、淡漠、情感脆弱、欣快和类躁狂。n n最常见、最严重最常见、最严重:抑郁、焦虑抑郁、焦虑n n卒中后抑郁（卒中后抑郁（卒中后抑郁（卒中后抑郁（PSDPSD）n n显著而持久的心境低落，且

15、与其处境不相称显著而持久的心境低落，且与其处境不相称n n情绪低落、思维迟缓、意志活动减退情绪低落、思维迟缓、意志活动减退n n卒中后焦虑（卒中后焦虑（PSA）n n无缘无故的、没有明确对象的焦急、紧张和恐惧n n未来似乎某些威胁即将来临n n同时伴多种躯体症状第30页/共35页第三十一页，编辑于星期二：五点 五十分。讨论讨论2n n卒中患者康复训练包括哪些？卒中患者康复训练包括哪些？卒中患者康复训练包括哪些？卒中患者康复训练包括哪些？第31页/共35页第三十二页，编辑于星期二：五点 五十分。讨论讨论3n n卒中后情绪障碍如何进行卒中后情绪障碍如何进行卒中后情绪障碍如何进行卒中后情绪障碍如何进行心理护理心理护理心理护理心理护理？第32页/共35页第三十三页，编辑于星期二：五点 五十分。讨论讨论1患者饮食方面需要注意哪些问题？患者饮食方面需要注意哪些问题？患者饮食方面需要注意哪些问题？患者饮食方面需要注意哪些问题？第33页/共35页第三十四页，编辑于星期二：五点 五十分。0级肌力2级肌力4级肌力1级肌力3级肌力5级肌力完全瘫痪，不能作任何自由运动。肢体能在床上平行移动。肢体能做对抗外界阻力的运动。可见肌肉轻微收缩。肢体可以克服地心吸引力，能抬离床面。肌力正常，运动自如。肌力分级肌力分级第34页/共35页第三十五页，编辑于星期二：五点 五十分。