病理标本的肉眼检查与取材规范.pptx
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1、会计学1病理标本的肉眼检查与取材规范病理标本的肉眼检查与取材规范第一页，编辑于星期日：十八点 四十二分。第一节第一节 一般程序一般程序第1页/共130页第二页，编辑于星期日：十八点 四十二分。一、送检标本的验收与核对一、送检标本的验收与核对第2页/共130页第三页，编辑于星期日：十八点 四十二分。1、病理科接收的标本、病理科接收的标本 手术切除标本 外科活检标本 穿刺标本 各种排出物和体液的细胞学检查第3页/共130页第四页，编辑于星期日：十八点 四十二分。2、送检标本的要求、送检标本的要求 一般标本用10中性缓冲福尔马林及时、充分固定。特殊的标本可用特殊固定剂 第4页/共130页第五页，编辑
2、于星期日：十八点 四十二分。3、取材之前的核对工作、取材之前的核对工作 (非常重要)病理号、病理申请单上患者姓名、标本上的患者的姓名是否相符。标本件数或块数与申请单上填的是否相符。如有不符立即与相关方面查对。如有不符立即与相关方面查对。第5页/共130页第六页，编辑于星期日：十八点 四十二分。4、记录者向取材者复述临床资料、记录者向取材者复述临床资料 标本采取的部位及标本名称 临床诊断 临床医生的特殊标注及要求 第6页/共130页第七页，编辑于星期日：十八点 四十二分。二二 标本的肉眼观察和描述标本的肉眼观察和描述第7页/共130页第八页，编辑于星期日：十八点 四十二分。1、小活检组织、小活检
3、组织 描述：颜色、形态、大小、质地 大小使用厘米或毫米作为单位 不能使用难以衡量的名词 （米粒、绿豆、黄豆、指头（米粒、绿豆、黄豆、指头）第8页/共130页第九页，编辑于星期日：十八点 四十二分。2、大标本、大标本描述：整体情况：颜色、形态、硬度、整体情况：颜色、形态、硬度、体积（长体积（长 宽宽 厚）厚）近球形的结节可测量直径近球形的结节可测量直径 切面情况：囊性切面情况：囊性/实性实性/囊实性、囊腔大小、囊实性、囊腔大小、内容物性状，实性部分颜色、内容物性状，实性部分颜色、质地、有无出血坏死等。质地、有无出血坏死等。第9页/共130页第十页，编辑于星期日：十八点 四十二分。组织切开的方式：
4、组织切开的方式：一般组织：沿着最大切面切开一般组织：沿着最大切面切开 整个脏器（肺、肾、肝）：整个脏器（肺、肾、肝）：从外缘向门部沿最大切面水平切开从外缘向门部沿最大切面水平切开 如有肿物，须暴露肿物的最大切面如有肿物，须暴露肿物的最大切面第10页/共130页第十一页，编辑于星期日：十八点 四十二分。三、标本的取材三、标本的取材第11页/共130页第十二页，编辑于星期日：十八点 四十二分。1、选切组织块的部位、选切组织块的部位 原则：选取具有代表性并对诊断有 重要价值的部位。第12页/共130页第十三页，编辑于星期日：十八点 四十二分。一般选切病变区及相邻的组织。一般选切病变区及相邻的组织。大
5、标本要做间隔大标本要做间隔2cm2cm的平行切面，以免漏掉的平行切面，以免漏掉体积小的病变或肿瘤。体积小的病变或肿瘤。肿瘤必须包括包膜。肿瘤必须包括包膜。胃肠道要包括肠道壁的各层结构。胃肠道要包括肠道壁的各层结构。第13页/共130页第十四页，编辑于星期日：十八点 四十二分。2、组织块的大小、组织块的大小 大小：厚度：3mm 对于一些必须取材的大组织块，可以分成对于一些必须取材的大组织块，可以分成2 23 3块制片，块制片，在取材记录上要注明在取材记录上要注明“取一块分取一块分2 2成片成片”，编，编2 2个号码。个号码。第14页/共130页第十五页，编辑于星期日：十八点 四十二分。3、骨组织
6、或钙化物质、骨组织或钙化物质 取材前要进行脱钙处理常见含骨质的组织：骨肿瘤、骨髓组织、常见含骨质的组织：骨肿瘤、骨髓组织、骨关节病变组织，鼻腔鼻窦刮除物等。骨关节病变组织，鼻腔鼻窦刮除物等。常见含钙化的组织：慢性炎症组织，畸胎瘤常见含钙化的组织：慢性炎症组织，畸胎瘤 脑膜瘤组织，心脏瓣膜等等。脑膜瘤组织，心脏瓣膜等等。第15页/共130页第十六页，编辑于星期日：十八点 四十二分。4、取材时要注意检除和清洗异物、取材时要注意检除和清洗异物 手术缝线（棉线、尼龙线、钢丝等）棉絮 玻璃屑 纸屑 结石 第16页/共130页第十七页，编辑于星期日：十八点 四十二分。5、记录取材组织的数目及编号、记录取材
7、组织的数目及编号 小组织全取材注明小组织全取材注明“全全”字，并用薄棉纸包好组织，字，并用薄棉纸包好组织，以免脱水过程中丢失。以免脱水过程中丢失。只取部分组织注明只取部分组织注明“取取”字。字。将组织放入包埋盒时要将组织放入包埋盒时要核对组织编号核对组织编号，防止错，防止错漏漏。取材后及时将包埋盒放入固定液中，避免组织表面取材后及时将包埋盒放入固定液中，避免组织表面干燥影响脱水。干燥影响脱水。第17页/共130页第十八页，编辑于星期日：十八点 四十二分。6、流水冲洗取材用具和、流水冲洗取材用具和取材台取材台 每例标本取材完毕必须用流水冲洗取材用具和取材台，避免前后标本的混杂污染。第18页/共1
8、30页第十九页，编辑于星期日：十八点 四十二分。7、全部标本取材完毕的善后工作、全部标本取材完毕的善后工作 清洗取材台和取材用具，用具放入器械消毒液中浸泡，把已取过的组织放入指定的储存柜并贴上标签（注明日期及取材者姓名）。第19页/共130页第二十页，编辑于星期日：十八点 四十二分。第二节第二节常见外科病理标本的常见外科病理标本的肉眼观察和取材肉眼观察和取材第20页/共130页第二十一页，编辑于星期日：十八点 四十二分。一、小块活检组织一、小块活检组织 穿刺组织穿刺组织穿刺组织穿刺组织 内窥镜咬检内窥镜咬检内窥镜咬检内窥镜咬检 外科活检小组织外科活检小组织外科活检小组织外科活检小组织第21页/
9、共130页第二十二页，编辑于星期日：十八点 四十二分。1、取材前认真清洗台面，器械，防止污染。2、小心倒出组织，注意检查容器壁上、盖上是否粘有组织，防止漏检。3、与送检单核对组织部位及数目，如有不符要及时联系核对。第22页/共130页第二十三页，编辑于星期日：十八点 四十二分。4、描述组织大小时要注意去除粘液、血性物的影响。5、细小的组织要用薄纸包裹后放入包埋盒中脱水。第23页/共130页第二十四页，编辑于星期日：十八点 四十二分。二、单纯切除的囊肿及二、单纯切除的囊肿及小肿瘤小肿瘤 的一般性检查和取材的一般性检查和取材第24页/共130页第二十五页，编辑于星期日：十八点 四十二分。1、整体观
10、察、整体观察 数目 颜色 大小 形态（结节性、息肉样、菜花样）生长方式（外生性、膨胀性、浸润性）肿瘤与正常组织的关系第25页/共130页第二十六页，编辑于星期日：十八点 四十二分。2、切面观察、切面观察（沿肿瘤最大径线纵行切开，暴露最大切面）（沿肿瘤最大径线纵行切开，暴露最大切面）实体肿物：颜色 质地 边界 包膜 是否有出血坏死 囊性肿物：囊腔数目，大小，内容物性状 囊壁厚度 内表面特点 第26页/共130页第二十七页，编辑于星期日：十八点 四十二分。3、取材、取材 肿瘤实质肿瘤实质 ：1 14 4块块 肿瘤与其毗邻的组织（周边、底面、表面）：肿瘤与其毗邻的组织（周边、底面、表面）：至少至少2
11、 2块块 无肿瘤处组织：无肿瘤处组织：1 1块块 非肿瘤原发处的其他结构（器官）：每个非肿瘤原发处的其他结构（器官）：每个结构至少结构至少1 1块块 第27页/共130页第二十八页，编辑于星期日：十八点 四十二分。寻找淋巴结，记录数目、大小、切面性状，全部制片。直径的全取材 直径的取部分制片 淋巴结取材时需 切开淋巴结包膜。第28页/共130页第二十九页，编辑于星期日：十八点 四十二分。三、食道和贲门三、食道和贲门第29页/共130页第三十页，编辑于星期日：十八点 四十二分。1、常见疾病、常见疾病 食道炎 食道癌 第30页/共130页第三十一页，编辑于星期日：十八点 四十二分。2、描述、描述
12、（辨认食道的上下沿病变的对侧剪开食道）（辨认食道的上下沿病变的对侧剪开食道）食道的长度，最大周径，最小周径。食道的长度，最大周径，最小周径。肿瘤的数目，部位，大小，形状（溃疡型肿瘤的数目，部位，大小，形状（溃疡型/缩窄缩窄 型型/弥漫型），侵犯范围，浸润深度，肿瘤弥漫型），侵犯范围，浸润深度，肿瘤 与两断端的距离。与两断端的距离。管腔有无扩张。管腔有无扩张。非非“肿瘤肿瘤”处粘膜特点（白斑处粘膜特点（白斑/糜烂糜烂/息肉息肉/静脉曲静脉曲 张张）是否带有近端胃、食管贲门连接处、胃底等。是否带有近端胃、食管贲门连接处、胃底等。第31页/共130页第三十二页，编辑于星期日：十八点 四十二分。3、取
13、材、取材 食道肿瘤：食道肿瘤：1 14 4块块 包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常正常”交界处。交界处。其他粘膜：其他粘膜：1 12 2块，酌量可多取。块，酌量可多取。上下断端：各上下断端：各1 1块块 若有胃相连，食道与胃交界处：若有胃相连，食道与胃交界处：1 1块块 胃断端：胃断端：1 1块块 食道淋巴结取材：食道淋巴结取材：第32页/共130页第三十三页，编辑于星期日：十八点 四十二分。第33页/共130页第三十四页，编辑于星期日：十八点 四十二分。第34页/共130页第三十五页，编辑于星期日：十八点 四十二分。四、胃四、胃第35页/共130页第三十六页，编辑于星
14、期日：十八点 四十二分。1、常见疾病、常见疾病 胃炎 胃溃疡 胃癌 第36页/共130页第三十七页，编辑于星期日：十八点 四十二分。2、描述、描述（1）胃大弯、小弯、十二指肠的长度 浆膜面的性状，幽门有无梗阻。（沿大弯侧剪开胃壁，如病变在大弯侧时由 小弯侧剪开）第37页/共130页第三十八页，编辑于星期日：十八点 四十二分。（2 2）病变的特点：）病变的特点：溃疡的数目、部位、直径、形状、边缘、底溃疡的数目、部位、直径、形状、边缘、底部、是否有穿孔出血部、是否有穿孔出血 肿瘤的数目、部位、大小、形状肿瘤的数目、部位、大小、形状（溃疡型（溃疡型/隆起型隆起型/弥漫型）、侵犯范围、浸润弥漫型）、侵
15、犯范围、浸润深度，肿瘤与两断端的距离。深度，肿瘤与两断端的距离。（3 3）其他胃粘膜的特点）其他胃粘膜的特点 第38页/共130页第三十九页，编辑于星期日：十八点 四十二分。3、取材、取材 肿瘤：肿瘤：1 14 4块块 包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常正常”交界处。交界处。其他粘膜：其他粘膜：1 12 2块（横断面），酌量可多取。块（横断面），酌量可多取。上断端：大、小弯缘处各上断端：大、小弯缘处各1 1块块 下断端：下断端：1 12 2块块 淋巴结取材：淋巴结取材：第39页/共130页第四十页，编辑于星期日：十八点 四十二分。第40页/共130页第四十一页，编辑于星
16、期日：十八点 四十二分。第41页/共130页第四十二页，编辑于星期日：十八点 四十二分。第42页/共130页第四十三页，编辑于星期日：十八点 四十二分。第43页/共130页第四十四页，编辑于星期日：十八点 四十二分。第44页/共130页第四十五页，编辑于星期日：十八点 四十二分。第45页/共130页第四十六页，编辑于星期日：十八点 四十二分。五、小肠五、小肠第46页/共130页第四十七页，编辑于星期日：十八点 四十二分。1、常见疾病、常见疾病 肠套叠 肠扭转 软组织肿瘤第47页/共130页第四十八页，编辑于星期日：十八点 四十二分。2、描述、描述（1）小肠的长度，直径，外形 浆膜面的特点（狭窄
17、、扩张、憩室、套叠、扭转、充血、出血、穿孔、粘连、肿瘤浸润）（剪开肠管）内容物的性状。第48页/共130页第四十九页，编辑于星期日：十八点 四十二分。（2 2）病变的特点）病变的特点 溃疡：数目、部位、直径、形状、边缘、溃疡：数目、部位、直径、形状、边缘、底部、是否有穿孔出血底部、是否有穿孔出血 肿瘤：数目、部位、大小、形状肿瘤：数目、部位、大小、形状（溃疡型（溃疡型/隆起型隆起型/弥漫型）、侵犯范围、浸润深弥漫型）、侵犯范围、浸润深度，肿瘤与两断端的距离。度，肿瘤与两断端的距离。（3 3）其他小肠粘膜的特点）其他小肠粘膜的特点第49页/共130页第五十页，编辑于星期日：十八点 四十二分。3、
18、取材、取材 肿瘤或其他主要病变：肿瘤或其他主要病变：1 14 4块块 包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常正常”交界处。交界处。其他粘膜：其他粘膜：1 12 2块（横断面），酌量可多取。块（横断面），酌量可多取。上下断端：各上下断端：各1 1块（与断端垂直）块（与断端垂直）淋巴结取材：淋巴结取材：第50页/共130页第五十一页，编辑于星期日：十八点 四十二分。六、大肠六、大肠第51页/共130页第五十二页，编辑于星期日：十八点 四十二分。1、常见疾病、常见疾病 息肉病 大肠癌 先天性巨结肠第52页/共130页第五十三页，编辑于星期日：十八点 四十二分。2、描述、描述（1）
19、大肠的长度，直径，外形 浆膜面的特点（狭窄、扩张、憩室、套叠、扭转、充血、出血、穿孔、粘连、肿瘤浸润）（剪开肠管）内容物的性状。第53页/共130页第五十四页，编辑于星期日：十八点 四十二分。（2 2）病变的特点）病变的特点 肿瘤：肿瘤：数目、部位、大小、形状数目、部位、大小、形状（溃疡型（溃疡型/隆起型隆起型/弥漫型）、侵犯范围、浸润深弥漫型）、侵犯范围、浸润深度，肿瘤与两断端的距离，肿瘤距离齿状线的度，肿瘤与两断端的距离，肿瘤距离齿状线的距离。距离。先天性巨结肠：先天性巨结肠：狭窄端肠管的长度、管径、狭窄端肠管的长度、管径、厚度，扩张端肠管的长度、最大管径、厚厚度，扩张端肠管的长度、最大管
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