病理学内分泌系统疾病.pptx

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1、会计学1病理学内分泌系统疾病病理学内分泌系统疾病第一页，编辑于星期日：十八点 三十分。*2目的要求目的要求（一）掌握弥漫性非毒性甲状腺肿的病理变化（增生期、胶质贮积期、结节期）、病因和发病机制。甲状腺腺癌常见类型的病理特点。（二）熟悉弥漫性毒性甲状腺肿的病理变化。第1页/共42页第二页，编辑于星期日：十八点 三十分。*3第2页/共42页第三页，编辑于星期日：十八点 三十分。*4第3页/共42页第四页，编辑于星期日：十八点 三十分。*5TSH氨基酸氨基酸甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白碘化的甲状腺球蛋白碘化的甲状腺球蛋白T3T3、T4T4I I-I I2 2碘化碘化第4页/共42页第五页，编辑于星期日：

2、十八点 三十分。*6甲状腺疾病甲状腺疾病弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性胶性甲状腺肿弥漫性胶性甲状腺肿弥漫性胶性甲状腺肿弥漫性胶性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿弥漫性弥漫性非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿弥漫性弥漫性毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎慢性甲状腺炎A.代谢性B.炎症性甲状腺甲状腺腺瘤腺瘤甲状腺甲状腺癌癌C.肿瘤性慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）（桥本甲状腺炎）纤维性甲状腺炎纤维性甲状腺炎 （慢性木样甲状腺炎）慢性木样甲状腺炎）第5页/共42

3、页第六页，编辑于星期日：十八点 三十分。甲甲 状状 腺腺 肿肿概述：概述：由于缺碘或某些致甲状腺肿由于缺碘或某些致甲状腺肿因子引起甲状腺因子引起甲状腺非肿瘤性增生性非肿瘤性增生性疾疾病，常表现为弥漫或结节性肿大。病，常表现为弥漫或结节性肿大。分类：分类：据其功能是否亢进可分为：据其功能是否亢进可分为：1 1、非毒性甲状腺肿。、非毒性甲状腺肿。2 2、毒性甲状腺肿。、毒性甲状腺肿。第6页/共42页第七页，编辑于星期日：十八点 三十分。*8 又又 称称 为为 单单 纯纯 性性 甲甲 状状 腺腺 肿肿(simple goiter)，甲甲状状腺腺肿肿大大，功功能能改改变变不不显显著著，分分为为地地方方

4、性性和散发性。和散发性。本本病病主主要要表表现现为为甲甲状状腺腺肿肿大大，一一般般无无临临床床症症状状，部部分分病病人人后后期期可可引引起起压压迫迫、窒窒息息吞吞咽咽和和呼呼吸困难。吸困难。一、弥漫性非毒性甲状腺肿一、弥漫性非毒性甲状腺肿（Diffuse toxic goiter)第7页/共42页第八页，编辑于星期日：十八点 三十分。*9第8页/共42页第九页，编辑于星期日：十八点 三十分。*10第9页/共42页第十页，编辑于星期日：十八点 三十分。*11n n病变：病变：1、增生期：、增生期：又称弥漫性增生性又称弥漫性增生性甲状腺肿甲状腺肿(diffuse hyperplastic goit

5、er)(diffuse hyperplastic goiter)肉眼肉眼：甲状腺弥漫肿大，表面甲状腺弥漫肿大，表面光滑无结节光滑无结节 镜下：镜下：充血，滤泡上皮立方形充血，滤泡上皮立方形或低柱状，或低柱状，伴小滤泡和小假乳头，伴小滤泡和小假乳头，胶质含量胶质含量 少。间质充血。少。间质充血。第10页/共42页第十一页，编辑于星期日：十八点 三十分。*12机制机制：缺碘缺碘 甲状腺素分泌甲状腺素分泌 反反馈馈 TSH 滤泡上皮受到刺激，而呈活滤泡上皮受到刺激，而呈活跃增生反应跃增生反应第11页/共42页第十二页，编辑于星期日：十八点 三十分。*13甲状腺肿（增生期）甲状腺肿（增生期）第12页/

6、共42页第十三页，编辑于星期日：十八点 三十分。*14n n机机制制：持持续续缺缺碘碘 滤滤泡泡上上皮皮增增生生 甲甲状状腺腺素素供供求求之之间间不不平平衡衡得得到到缓缓解解 上上皮皮恢恢复复 长长期期持持续续缺缺碘碘 甲甲状状腺腺滤滤泡泡上上皮皮反反复复增增生生复复旧旧 上上皮皮细细胞胞陷陷于于疲疲惫惫而而衰衰竭竭 滤滤泡泡变变大大，不不能能碘碘化化的的甲甲状状腺腺球球蛋蛋白白堆堆积积在在甲甲状状腺腺滤滤泡泡 腔腔内内 甲甲状状腺肿大腺肿大TSH分泌增多分泌增多2、胶质贮积期：、胶质贮积期：又称弥漫性胶样甲状腺肿又称弥漫性胶样甲状腺肿(diffuse colloid goiter)长期缺碘长

7、期缺碘,胶质大量贮积。胶质大量贮积。第13页/共42页第十四页，编辑于星期日：十八点 三十分。*15n n肉眼：肉眼：甲状腺弥漫性对称性显著甲状腺弥漫性对称性显著肿大，表面光滑，切面淡褐色半肿大，表面光滑，切面淡褐色半透明。透明。n n镜检：镜检：部分上皮增生，可有小滤部分上皮增生，可有小滤泡或假乳头的形成，大部分滤泡泡或假乳头的形成，大部分滤泡上皮复旧扁平状，滤泡腔扩大、上皮复旧扁平状，滤泡腔扩大、充满浓厚胶质。充满浓厚胶质。第14页/共42页第十五页，编辑于星期日：十八点 三十分。*16甲状腺肿（胶质贮积期）甲状腺肿（胶质贮积期）第15页/共42页第十六页，编辑于星期日：十八点 三十分。*

8、17 3 3、结节期：、结节期：、结节期：、结节期：又称结节性甲状腺肿又称结节性甲状腺肿又称结节性甲状腺肿又称结节性甲状腺肿(nodular goiter)(nodular goiter)甲状甲状甲状甲状腺内不同部分滤泡上皮增生和复旧变化不一致，腺内不同部分滤泡上皮增生和复旧变化不一致，腺内不同部分滤泡上皮增生和复旧变化不一致，腺内不同部分滤泡上皮增生和复旧变化不一致，形成不规则结节。形成不规则结节。形成不规则结节。形成不规则结节。肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：甲状腺肿大，表面凹凸不平呈结节状，切面结甲状腺肿大，表面凹凸不平呈结节状，切面结甲状腺肿大，表面凹凸不平呈结节状，切面结甲状腺肿大，表面凹凸

9、不平呈结节状，切面结节大小不一，境界清楚，常见继发性改变。节大小不一，境界清楚，常见继发性改变。节大小不一，境界清楚，常见继发性改变。节大小不一，境界清楚，常见继发性改变。镜检：镜检：镜检：镜检：滤泡大小不一，呈复旧和增生状态；纤维组滤泡大小不一，呈复旧和增生状态；纤维组滤泡大小不一，呈复旧和增生状态；纤维组滤泡大小不一，呈复旧和增生状态；纤维组织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。织增生、间隔包绕形成大小不一的结节状病灶。第16页/共42页第十七页，编辑于星期日：十八点 三十分。*18第17页/共42页第

10、十八页，编辑于星期日：十八点 三十分。*19第18页/共42页第十九页，编辑于星期日：十八点 三十分。增生期增生期增生期增生期 上皮低柱状；小滤上皮低柱状；小滤 弥漫性肿大弥漫性肿大 泡增生。泡增生。胶质贮胶质贮胶质贮胶质贮 胶质浓；上皮变扁胶质浓；上皮变扁 弥漫性肿大弥漫性肿大积期积期积期积期 平、滤泡扩张。平、滤泡扩张。结节期结节期结节期结节期 结节形成伴纤维化结节形成伴纤维化 结节性肿大结节性肿大 上皮高低不一、有上皮高低不一、有 乳头状增生乳头状增生病理变化病理变化分期分期分期分期 镜下改变镜下改变镜下改变镜下改变 肉眼观改变肉眼观改变肉眼观改变肉眼观改变第19页/共42页第二十页，编

11、辑于星期日：十八点 三十分。*21 又又又又称称称称突突突突眼眼眼眼性性性性甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺肿肿肿肿，血血血血中中中中甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺素素素素过过过过多多多多，作作作作用用用用于于于于全全全全身身身身各各各各组组组组织织织织所所所所引引引引起起起起的的的的综综综综合合合合症症症症，临临临临床床床床上上上上通通通通称称称称甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能亢亢亢亢进进进进症症症症(hyperthyroidism)(hyperthyroidism)。甲状腺滤泡上皮显著增生，甲状腺弥漫性肿大，伴机能亢进。甲状腺滤泡上皮显著增生，甲状腺弥漫性肿大，伴机能亢进。甲状腺滤泡上皮显著增

12、生，甲状腺弥漫性肿大，伴机能亢进。甲状腺滤泡上皮显著增生，甲状腺弥漫性肿大，伴机能亢进。女多于男（女多于男（女多于男（女多于男（4-6:14-6:14-6:14-6:1），），），），20-5020-5020-5020-50岁多见。岁多见。岁多见。岁多见。二、弥漫性毒性甲状腺肿二、弥漫性毒性甲状腺肿(Diffuse toxic goiter)第20页/共42页第二十一页，编辑于星期日：十八点 三十分。*22病因及发病机理：病因及发病机理：自身免疫为其可能的机制：自身免疫为其可能的机制：血中有抗甲状腺抗体：甲状腺刺激免疫球蛋血中有抗甲状腺抗体：甲状腺刺激免疫球蛋白（白（TSITSI），甲状腺生长

13、刺激免疫球蛋白（），甲状腺生长刺激免疫球蛋白（TGITGI）作用与作用与TSHTSH类似，能刺激滤泡上皮增生、类似，能刺激滤泡上皮增生、合成、释放合成、释放T4T4增多。增多。第21页/共42页第二十二页，编辑于星期日：十八点 三十分。*23 病变：病变：病变：病变：肉肉肉肉眼眼眼眼：甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性肿肿肿肿大大大大，表表表表面面面面光光光光滑滑滑滑，血血血血管充血，质软。管充血，质软。管充血，质软。管充血，质软。第22页/共42页第二十三页，编辑于星期日：十八点 三十分。*24 镜下观：镜下观：增生增生增生增生：上皮高柱状，伴乳头状增生。上皮高柱状，伴乳头状增

14、生。胶质胶质胶质胶质：稀少、吸收空泡增大。稀少、吸收空泡增大。间质间质间质间质：血管充血，淋巴细胞浸润。血管充血，淋巴细胞浸润。第23页/共42页第二十四页，编辑于星期日：十八点 三十分。*25临床病理联系：临床病理联系：1、眼球突出（、眼球突出（1/3）。）。2、甲状腺功能亢进：、甲状腺功能亢进：A、怕热多汗、多食易饥，消瘦乏力、怕热多汗、多食易饥，消瘦乏力;B、手震颤、情绪烦躁，易激动、手震颤、情绪烦躁，易激动;C、可有心脏肥大、扩张；、可有心脏肥大、扩张；D、甲状腺触及震颤，闻血管杂音。、甲状腺触及震颤，闻血管杂音。第24页/共42页第二十五页，编辑于星期日：十八点 三十分。*26甲状腺

15、素的生理功能甲状腺素的生理功能1 1、维持正常生长和发育。、维持正常生长和发育。2 2、促进新陈代谢、耗氧增加，产热增加。、促进新陈代谢、耗氧增加，产热增加。3 3、提高神经系统的兴奋性。、提高神经系统的兴奋性。4 4、促进心脏收缩加强，加快。、促进心脏收缩加强，加快。第25页/共42页第二十六页，编辑于星期日：十八点 三十分。*27 四、甲状腺腺瘤四、甲状腺腺瘤四、甲状腺腺瘤四、甲状腺腺瘤 颈颈部部无无痛痛性性肿肿块块。多多见见于于中中青青年年女性。女性。肉眼：肉眼：多单发，多单发，1-5cm，包膜完，包膜完整。实性，常出血、囊性变。整。实性，常出血、囊性变。镜检：镜检：滤泡性腺瘤：单纯性、

16、胎滤泡性腺瘤：单纯性、胎儿性、胚胎性、嗜酸性、胶样、儿性、胚胎性、嗜酸性、胶样、不典型腺瘤。不典型腺瘤。第26页/共42页第二十七页，编辑于星期日：十八点 三十分。*28第27页/共42页第二十八页，编辑于星期日：十八点 三十分。*29第28页/共42页第二十九页，编辑于星期日：十八点 三十分。*30与结节性甲状腺肿的鉴别要点：与结节性甲状腺肿的鉴别要点：与结节性甲状腺肿的鉴别要点：与结节性甲状腺肿的鉴别要点：1 1、结甲多为多发，无完整包膜；、结甲多为多发，无完整包膜；腺瘤单发，包膜完整。腺瘤单发，包膜完整。2 2、结甲滤泡大小不一致，一般、结甲滤泡大小不一致，一般比正常大；后者相反。比正常

17、大；后者相反。3 3、结甲无压迫周围甲状腺组织，、结甲无压迫周围甲状腺组织，后者周围甲状腺组织明显受压。后者周围甲状腺组织明显受压。第29页/共42页第三十页，编辑于星期日：十八点 三十分。*31甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤第30页/共42页第三十一页，编辑于星期日：十八点 三十分。*32六、甲状腺腺癌六、甲状腺腺癌 （Thyroid adenocarcinoma）（一）（一）概述：概述：甲状腺滤泡细胞发生的恶性肿瘤，甲状腺滤泡细胞发生的恶性肿瘤，女多于男，多见于中老年人。女多于男，多见于中老年人。第31页/共42页第三十二页，编辑于星期日：十八点 三十分。*33（二）（二）病理改变：病理改变：眼观眼

18、观：肿瘤呈浸润性生长，无包膜或肿瘤呈浸润性生长，无包膜或 包膜不完整，灰白色，质硬，常有出包膜不完整，灰白色，质硬，常有出 血、坏死、囊性变。血、坏死、囊性变。第32页/共42页第三十三页，编辑于星期日：十八点 三十分。*34组织学类型组织学类型 乳头状癌乳头状癌 滤泡癌滤泡癌 髓样癌髓样癌 未分化癌未分化癌（少见）（少见）第33页/共42页第三十四页，编辑于星期日：十八点 三十分。*35 （1）乳头状癌：）乳头状癌：最常见，低度恶性、预后好。可有最常见，低度恶性、预后好。可有 早期淋巴道转移。早期淋巴道转移。镜下特点：镜下特点：1）癌细胞呈乳头状排列，分支多。癌细胞呈乳头状排列，分支多。2）

19、核透明或毛玻璃样。）核透明或毛玻璃样。3）可见砂粒体（）可见砂粒体（Psammoma body）第34页/共42页第三十五页，编辑于星期日：十八点 三十分。*36甲状腺乳头状腺癌甲状腺乳头状腺癌第35页/共42页第三十六页，编辑于星期日：十八点 三十分。*37 （2）滤泡癌：）滤泡癌：较少见，早期血道转移，恶性度较较少见，早期血道转移，恶性度较 高，预后较差。高，预后较差。组织学特点：组织学特点：1）由分化程度不一的滤泡构成。）由分化程度不一的滤泡构成。2）病理诊断主要根据有无浸润）病理诊断主要根据有无浸润 和转移。和转移。第36页/共42页第三十七页，编辑于星期日：十八点 三十分。*38甲状

20、腺滤泡性癌甲状腺滤泡性癌第37页/共42页第三十八页，编辑于星期日：十八点 三十分。*39 （3）髓样癌：）髓样癌：来源于滤泡旁细胞，来源于滤泡旁细胞，属属APUD瘤，瘤，能产生降钙素、前列腺素等。能产生降钙素、前列腺素等。淋巴道转移为主，预后较好，淋巴道转移为主，预后较好，间质有淀粉样物质沉着是其特征之一。间质有淀粉样物质沉着是其特征之一。免疫组化：降钙素（免疫组化：降钙素（+）、）、甲状腺球蛋白（甲状腺球蛋白（-）。）。第38页/共42页第三十九页，编辑于星期日：十八点 三十分。*40甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌淀粉样物质淀粉样物质第39页/共42页第四十页，编辑于星期日：十八点 三十分。*41 （4）未分化癌：）未分化癌：恶性程度高。恶性程度高。早期浸润转移。早期浸润转移。镜下：镜下：无滤泡结构形成，瘤细胞无滤泡结构形成，瘤细胞 弥漫分布，呈小细胞，巨细胞，或弥漫分布，呈小细胞，巨细胞，或 梭形细胞等形态，核分裂相多见。梭形细胞等形态，核分裂相多见。第40页/共42页第四十一页，编辑于星期日：十八点 三十分。*42第41页/共42页第四十二页，编辑于星期日：十八点 三十分。