癌痛的治疗护理.pptx
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1、会计学1癌痛的治疗护理癌痛的治疗护理第一页,编辑于星期日:十八点 五十八分。WHO的三阶梯治疗原则的三阶梯治疗原则1.1.按阶梯治疗按阶梯治疗2.2.口服给药口服给药3.3.按时给药4.4.个体化给药5.5.注意具体细节注意具体细节第1页/共28页第二页,编辑于星期日:十八点 五十八分。按阶梯治疗按阶梯治疗如果疼痛继续加剧如果疼痛继续加剧 指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。具体病人必须依疼痛强度进入新的阶梯,例如重度疼痛患者不一定从第一阶梯药物开始 此外,对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者,均应加用辅助药物。如果疼痛继续加剧弱化二阶梯第2页/共28页第三页,编辑于星
2、期日:十八点 五十八分。改良的WHO三阶梯镇痛方案第3页/共28页第四页,编辑于星期日:十八点 五十八分。按阶梯治疗原则(按阶梯治疗原则(1)三阶梯药物三阶梯药物三阶梯药物三阶梯药物n n第一阶梯:扑热息痛、阿斯匹林、消炎痛n n第二阶梯:可待因、曲马多n n第三阶梯:吗啡、羟考酮、芬太尼意施丁奇曼丁美施康定/奥施康定第4页/共28页第五页,编辑于星期日:十八点 五十八分。奇曼丁奇曼丁(盐酸曲马多缓释片)(盐酸曲马多缓释片)曲马多人工合成的非阿片类中枢性镇痛药独特的双重作用机制 1 弱阿片受体激动作用及部分抗抑郁作用 2 改善免疫系统功能的作用因此更适用于免疫受累或癌症患者第5页/共28页第六
3、页,编辑于星期日:十八点 五十八分。阿片类药物:阿片类药物:呼吸抑制 便秘 尿潴留 耐受性 依赖性NSAIDs镇痛药:镇痛药:前列腺素作用 -心血管风险 -消化道溃疡 -出血倾向 -肾毒性 肝毒性曲马多不同于阿片类药物及NSAIDs尤其在安全性方面第6页/共28页第七页,编辑于星期日:十八点 五十八分。美施康定美施康定n n硫酸吗啡控释片为强效中枢性镇痛药,作用时间可持续硫酸吗啡控释片为强效中枢性镇痛药,作用时间可持续12 hr12 hr。主要用于晚期癌症患者第三阶梯止痛。主要用于晚期癌症患者第三阶梯止痛。n n用法用量:用法用量:成人成人 最初应用本药者,宜从每最初应用本药者,宜从每12 h
4、r12 hr服用服用10 mg-20 10 mg-20 mgmg开始,视止痛效果调整剂量,以达到缓解疼痛目的。开始,视止痛效果调整剂量,以达到缓解疼痛目的。必必须完整吞服、切勿嚼碎。须完整吞服、切勿嚼碎。n n将吗啡镇痛时间延长至将吗啡镇痛时间延长至8 812 h12 h,口服给药,副作用小,成,口服给药,副作用小,成瘾性小。由于其等时等量释放,瘾性小。由于其等时等量释放,使其缓解疼痛维持时间使其缓解疼痛维持时间长,反复给药无药物蓄积作用,这为临床长效、安全、长,反复给药无药物蓄积作用,这为临床长效、安全、方便给药提供了理论基础。方便给药提供了理论基础。n n由由胃肠粘膜胃肠粘膜吸收,分布于血
5、流丰富的组织和器官,血药浓度吸收,分布于血流丰富的组织和器官,血药浓度达峰时间为服药后达峰时间为服药后2 23 3小时,消除半衰期为小时,消除半衰期为3 35 5小时,主要在小时,主要在肝脏内分解,通过肾脏排泄。肝脏内分解,通过肾脏排泄。第7页/共28页第八页,编辑于星期日:十八点 五十八分。n n阿片受体完全激动剂(阿片受体完全激动剂(和和)n n镇痛强度为吗啡的镇痛强度为吗啡的1.5-21.5-2倍倍n n口服生物利用度高:口服生物利用度高:66%66%(与年龄、进食无关,老年人无需调整剂量)(与年龄、进食无关,老年人无需调整剂量)n n保证药物保证药物1 1小时内小时内快速起效,并快速起
6、效,并持续持续1212小时小时n n可以作为二阶梯药物开始使用,可以作为二阶梯药物开始使用,2424小时内达到稳态,同时具有小时内达到稳态,同时具有较短的消除半衰期(较短的消除半衰期(4.54.5小时),长期使用小时),长期使用无药物蓄积无药物蓄积n n代谢物几乎没有药理学效应代谢物几乎没有药理学效应奥施康定的优势第8页/共28页第九页,编辑于星期日:十八点 五十八分。n n恶心、便秘较少见,幻觉及瘙痒更少见恶心、便秘较少见,幻觉及瘙痒更少见n由于同时激动由于同时激动 和和 受体,对于内脏痛的疗效较优受体,对于内脏痛的疗效较优n临床研究显示在神经病理性疼痛(带状疱疹后神临床研究显示在神经病理性
7、疼痛(带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经、肿瘤侵犯神经组织后的疼经痛、糖尿病性神经、肿瘤侵犯神经组织后的疼痛)疗效确切痛)疗效确切奥施康定的优势第9页/共28页第十页,编辑于星期日:十八点 五十八分。直肠给药有效直肠给药有效缺点:直肠给药的有效性不如口服给药!奥施康定使用了两种基质,一种基质能被PH1.1-3.0的胃液溶解,起到速释的作用;另一种基质能被PH5.0-7.5的肠液溶解,起到缓释的作用。奥施康定中38%的速效部分将不能在直肠释放(也就是说,奥施康定经直肠给药的最大生物利用度小于62%)。第10页/共28页第十一页,编辑于星期日:十八点 五十八分。直肠给药的优点表现在:直肠给药的优点表现
8、在:1.1.塞肛避免了药物对胃肠道的直接刺激如粘膜刺激、烧灼感、分泌物塞肛避免了药物对胃肠道的直接刺激如粘膜刺激、烧灼感、分泌物增加等。增加等。2.2.塞肛减小了胃肠道德药物浓度。塞肛减小了胃肠道德药物浓度。3.3.直肠给药可使药物经直肠静脉丛中的直肠下静脉、肛门静脉与髂内静脉直肠给药可使药物经直肠静脉丛中的直肠下静脉、肛门静脉与髂内静脉绕过肝脏进入下腔静脉而达全省,这样有很大一部分(约占绕过肝脏进入下腔静脉而达全省,这样有很大一部分(约占50%-70%50%-70%)直肠静脉丛吸收的药物不经过肝脏首过效应,故肛塞既能有效控制癌)直肠静脉丛吸收的药物不经过肝脏首过效应,故肛塞既能有效控制癌痛,
9、同时也减轻了肝脏的负担。痛,同时也减轻了肝脏的负担。第11页/共28页第十二页,编辑于星期日:十八点 五十八分。多瑞吉采用独特的透皮吸收体系经皮吸收,受消化道状态的影响少胃肠道分布浓度低,消化道不良反应最少避免了口服给药发生的首过效应及胃肠灭活,生物利用度高,减少了用药的个体差异与口服相比,减少了用药次数,改善了患者顺应性使用更方便,尤其适合需长期用药的患者第12页/共28页第十三页,编辑于星期日:十八点 五十八分。多瑞吉多瑞吉采用独特的透皮吸收体系采用独特的透皮吸收体系n n 多瑞吉应在多瑞吉应在躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上贴用躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面上贴用
10、.最好选择无毛发部最好选择无毛发部位位,如有毛发如有毛发,应在使用前剪除应在使用前剪除(勿用剃须刀剃除勿用剃须刀剃除).).在使用多瑞吉前可用清水清洗贴用在使用多瑞吉前可用清水清洗贴用部位部位,不能使用肥皂不能使用肥皂,油剂油剂,洗剂或其它有机溶剂洗剂或其它有机溶剂,因其可能会刺激皮肤或改变皮肤的因其可能会刺激皮肤或改变皮肤的性质性质.在使用本贴剂前皮肤应完全干燥在使用本贴剂前皮肤应完全干燥.多瑞吉应在打开密封袋后立即使用多瑞吉应在打开密封袋后立即使用.在使在使用时需用手掌用力按压用时需用手掌用力按压2 2分钟分钟,以确保贴剂与皮肤完全接触以确保贴剂与皮肤完全接触,尤其应注意其边缘部分尤其应注
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