皮肤性病学——真菌性皮肤病.pptx

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1、会计学1皮肤性病学皮肤性病学真菌性皮肤病真菌性皮肤病第一页，共93页。教学目的教学目的教学目的教学目的:1 1 1 1掌握：头癣、体癣、手足癣、甲癣的掌握：头癣、体癣、手足癣、甲癣的掌握：头癣、体癣、手足癣、甲癣的掌握：头癣、体癣、手足癣、甲癣的 临床表现、论断和治疗原则临床表现、论断和治疗原则临床表现、论断和治疗原则临床表现、论断和治疗原则 2 2 2 2熟悉：念珠菌病等深部真菌熟悉：念珠菌病等深部真菌熟悉：念珠菌病等深部真菌熟悉：念珠菌病等深部真菌(zhnjn)(zhnjn)(zhnjn)(zhnjn)病的病因、病的病因、病的病因、病的病因、表现和治疗表现和治疗表现和治疗表现和治疗 3 3

2、 3 3了解：真菌了解：真菌了解：真菌了解：真菌(zhnjn)(zhnjn)(zhnjn)(zhnjn)皮肤病的病因，传染情况皮肤病的病因，传染情况皮肤病的病因，传染情况皮肤病的病因，传染情况教学重点：教学重点：教学重点：教学重点：头癣、体癣、手足癣、甲癣的临床表现、诊断和治疗原头癣、体癣、手足癣、甲癣的临床表现、诊断和治疗原头癣、体癣、手足癣、甲癣的临床表现、诊断和治疗原头癣、体癣、手足癣、甲癣的临床表现、诊断和治疗原则则则则教学难点：教学难点：教学难点：教学难点：头癣、体癣、手足癣、甲癣的临床表现头癣、体癣、手足癣、甲癣的临床表现头癣、体癣、手足癣、甲癣的临床表现头癣、体癣、手足癣、甲癣的

3、临床表现第1页/共93页第二页，共93页。真菌真菌(zhnjn)的检查的检查10%NaOH10%NaOH 镜下观察(gunch)（菌丝、孢子）病发、鳞屑(ln xi)甲屑、疱壁直接镜检：直接镜检：+第2页/共93页第三页，共93页。第3页/共93页第四页，共93页。第4页/共93页第五页，共93页。真菌性皮肤病n n真菌真菌真菌真菌(zhnjn)(zhnjn)是一种真核生物，其基本形态为是一种真核生物，其基本形态为是一种真核生物，其基本形态为是一种真核生物，其基本形态为菌丝和（或）孢子。可分为皮肤癣菌、酵母菌和菌丝和（或）孢子。可分为皮肤癣菌、酵母菌和菌丝和（或）孢子。可分为皮肤癣菌、酵母菌和

4、菌丝和（或）孢子。可分为皮肤癣菌、酵母菌和霉菌，由它引起的疾病即称真菌霉菌，由它引起的疾病即称真菌霉菌，由它引起的疾病即称真菌霉菌，由它引起的疾病即称真菌(zhnjn)(zhnjn)病，病，病，病，在临床上真菌在临床上真菌在临床上真菌在临床上真菌(zhnjn)(zhnjn)病可分为浅部真菌病可分为浅部真菌病可分为浅部真菌病可分为浅部真菌(zhnjn)(zhnjn)病和深部真菌病和深部真菌病和深部真菌病和深部真菌(zhnjn)(zhnjn)病，前者包括病，前者包括病，前者包括病，前者包括体癣、股癣、头癣等；后者包括孢子丝菌病、念体癣、股癣、头癣等；后者包括孢子丝菌病、念体癣、股癣、头癣等；后者包

5、括孢子丝菌病、念体癣、股癣、头癣等；后者包括孢子丝菌病、念珠菌病、着色真菌珠菌病、着色真菌珠菌病、着色真菌珠菌病、着色真菌(zhnjn)(zhnjn)病等。病等。病等。病等。第5页/共93页第六页，共93页。头头 癣癣头癣是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染，分头癣是由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染，分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种，儿童为为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣四种，儿童为易感人群，传染源为患者易感人群，传染源为患者(hunzh)(hunzh)及患癣的及患癣的猫、狗等动物，可通过直接接触或间接接触猫、狗等动物，可通过直接接触或间接接触传染。传染。第6页/共93页第七页，共93页。n n病因病因(

6、bngyn)及临床表现及临床表现第7页/共93页第八页，共93页。第8页/共93页第九页，共93页。第9页/共93页第十页，共93页。第10页/共93页第十一页，共93页。黄癣黄癣白癣白癣黑点癣黑点癣发病情况发病情况头皮损害头皮损害头发损害头发损害并发脓癣并发脓癣自觉症状自觉症状滤过紫外滤过紫外线灯线灯直接镜检直接镜检散发或流行，农村散发或流行，农村儿童和成人多见儿童和成人多见流行于托儿所和小流行于托儿所和小学校城市儿童多见学校城市儿童多见散发或流行，城乡散发或流行，城乡儿童成人均可发病儿童成人均可发病初为丘疹或小脓疱，初为丘疹或小脓疱，继之黄癣痂和萎缩继之黄癣痂和萎缩性疤痕性疤痕初为白色鳞屑

7、斑（母斑）周围可继发的卫星样损害（子斑）初为白色鳞屑斑（母斑）周围可继发的卫星样损害（子斑）散在的小片白色鳞散在的小片白色鳞屑斑屑斑枯、细黄、弯曲、参差不齐，发际处一般不受侵犯枯、细黄、弯曲、参差不齐，发际处一般不受侵犯高位断发有菌鞘高位断发有菌鞘低位断发，外观如低位断发，外观如小黑点小黑点罕见罕见常见常见偶见偶见剧痒剧痒不明显不明显轻痒轻痒暗绿色荧光暗绿色荧光亮绿色荧光亮绿色荧光无荧光无荧光发内菌丝孢子，可发内菌丝孢子，可见气泡见气泡发外密集小孢子发外密集小孢子发内成串孢子发内成串孢子培培 养养 预预 后后许兰氏黄癣菌许兰氏黄癣菌铁锈色小孢子菌、铁锈色小孢子菌、羊毛小孢子菌羊毛小孢子菌紫色毛

8、癣菌、断紫色毛癣菌、断发毛癣菌发毛癣菌发展慢，多无自愈发展慢，多无自愈倾向，可留疤形成倾向，可留疤形成永久性秃发永久性秃发发展快，可自愈发展快，可自愈不留疤不留疤经久不愈，由断经久不愈，由断发毛癣菌引起者发毛癣菌引起者可留疤可留疤第11页/共93页第十二页，共93页。病发直接(zhji)镜检黄癣(hungxun)白癣白癣(bi(bi xun)xun)黑癣第12页/共93页第十三页，共93页。n n 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n根据儿童头上有断发的鳞屑斑、根据儿童头上有断发的鳞屑斑、“黄癣痂黄癣痂”、“菌屑菌屑”发或发或“黑点黑点”发，病发真菌检查有发外、发内孢子菌丝或鹿角菌发，病发真菌检

9、查有发外、发内孢子菌丝或鹿角菌丝即可诊断，应与头皮的脂溢性皮炎、银屑病、头皮脓疱丝即可诊断，应与头皮的脂溢性皮炎、银屑病、头皮脓疱(nn(nn po)po)疮和脓肿等鉴别。疮和脓肿等鉴别。第13页/共93页第十四页，共93页。诊诊 断断 临床表现临床表现+真菌镜检真菌镜检 必要时培养必要时培养鉴别诊断鉴别诊断(zhndun)头皮脂溢性皮炎头皮脂溢性皮炎 头皮银屑病头皮银屑病 斑秃斑秃第14页/共93页第十五页，共93页。头皮脂头皮脂(p zh)(p zh)溢溢性皮炎性皮炎 第15页/共93页第十六页，共93页。头皮头皮(tup)银屑病银屑病第16页/共93页第十七页，共93页。斑秃斑秃第17页

10、/共93页第十八页，共93页。n n治疗治疗n n治疗方案：服、搽、洗、剃、消治疗方案：服、搽、洗、剃、消“五字五字”原则原则，疗程，疗程2个月左右，具体措施如下：个月左右，具体措施如下：n n服药服药(f yo)：一般单独内服：一般单独内服n n灰黄霉素：儿童灰黄霉素：儿童 1520mg/kg.d 分分3次口服成人次口服成人 0.60.8g/d 分分1次或次或2次口服（疗程均为次口服（疗程均为21日）日）n n伊曲康唑：儿童伊曲康唑：儿童 5mg/kg.d (疗程疗程6周）周）n n特比萘芬：儿童体重小于特比萘芬：儿童体重小于20kg者者 62.5mg/d2040kg者者 125mg/d 大

11、于大于40kg者者 250mg/(疗程疗程6周）周）第18页/共93页第十九页，共93页。n n搽药：外搽搽药：外搽搽药：外搽搽药：外搽510%510%510%510%硫磺软膏硫磺软膏硫磺软膏硫磺软膏(rungo)(rungo)(rungo)(rungo)、5%5%5%5%水水水水杨酸软膏杨酸软膏杨酸软膏杨酸软膏(rungo)2.5%(rungo)2.5%(rungo)2.5%(rungo)2.5%碘酊、碘酊、碘酊、碘酊、1%1%1%1%特比萘芬特比萘芬特比萘芬特比萘芬霜、霜、霜、霜、1%1%1%1%联苯苄唑霜等，联苯苄唑霜等，联苯苄唑霜等，联苯苄唑霜等，2 2 2 2次次次次/日，共日，共日

12、，共日，共8 8 8 8周。周。周。周。n n洗头：每日用温硫磺香皂水，或洗头：每日用温硫磺香皂水，或洗头：每日用温硫磺香皂水，或洗头：每日用温硫磺香皂水，或2%2%2%2%酮康唑洗酮康唑洗酮康唑洗酮康唑洗剂洗头剂洗头剂洗头剂洗头12121212次次次次/日。日。日。日。n n剃头：每周剃头剃头：每周剃头剃头：每周剃头剃头：每周剃头1 1 1 1次，共次，共次，共次，共8 8 8 8次，并将剪下的病次，并将剪下的病次，并将剪下的病次，并将剪下的病发包好烧掉。发包好烧掉。发包好烧掉。发包好烧掉。n n消毒：对患者的生活用品进行煮沸消毒。消毒：对患者的生活用品进行煮沸消毒。消毒：对患者的生活用品进

13、行煮沸消毒。消毒：对患者的生活用品进行煮沸消毒。第19页/共93页第二十页，共93页。n n预防预防预防预防n n1 1 1 1、消灭传染源，积极治疗患者，并作好消毒、消灭传染源，积极治疗患者，并作好消毒、消灭传染源，积极治疗患者，并作好消毒、消灭传染源，积极治疗患者，并作好消毒n n 隔离。隔离。隔离。隔离。n n2 2 2 2、切断、切断、切断、切断(qi dun)(qi dun)(qi dun)(qi dun)传播途径，加强卫生宣传和管理。传播途径，加强卫生宣传和管理。传播途径，加强卫生宣传和管理。传播途径，加强卫生宣传和管理。第20页/共93页第二十一页，共93页。体股癣体股癣体癣体癣

14、(tinea corporis)(tinea corporis)：是除头是除头皮、毛发皮、毛发(mof)(mof)、掌跖、甲板、掌跖、甲板以外其他部位皮肤上的皮肤癣以外其他部位皮肤上的皮肤癣菌感染。股癣菌感染。股癣(tinea cruris)(tinea cruris)：指腹股沟、会阴、肛周和臀：指腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣菌感染。部的皮肤癣菌感染。病因及临床表现病因及临床表现体体 癣：癣：致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。菌、犬小孢子菌等。第21页/共93页第二十二页，共93页。n n好发年龄：任何年龄（青壮年多见）。好发年龄：任何年龄（青壮年多

15、见）。好发年龄：任何年龄（青壮年多见）。好发年龄：任何年龄（青壮年多见）。n n好发部位：颜面、颈、躯干及四肢等。好发部位：颜面、颈、躯干及四肢等。好发部位：颜面、颈、躯干及四肢等。好发部位：颜面、颈、躯干及四肢等。n n皮损特点：红色皮损特点：红色皮损特点：红色皮损特点：红色(hngs)(hngs)小丘疹、水疱或丘疱疹开始，渐小丘疹、水疱或丘疱疹开始，渐小丘疹、水疱或丘疱疹开始，渐小丘疹、水疱或丘疱疹开始，渐向周围扩展，中央趋于消退伴脱屑或色素沉着，边缘由散向周围扩展，中央趋于消退伴脱屑或色素沉着，边缘由散向周围扩展，中央趋于消退伴脱屑或色素沉着，边缘由散向周围扩展，中央趋于消退伴脱屑或色素

16、沉着，边缘由散在的丘疹、水疱、丘疱疹、连成环状隆起，呈同心圆样损在的丘疹、水疱、丘疱疹、连成环状隆起，呈同心圆样损在的丘疹、水疱、丘疱疹、连成环状隆起，呈同心圆样损在的丘疹、水疱、丘疱疹、连成环状隆起，呈同心圆样损害。害。害。害。第22页/共93页第二十三页，共93页。n n自觉症状：不同程度的瘙痒自觉症状：不同程度的瘙痒自觉症状：不同程度的瘙痒自觉症状：不同程度的瘙痒(soy(soy ng)ng)。n n季节性：夏热季节。季节性：夏热季节。季节性：夏热季节。季节性：夏热季节。第23页/共93页第二十四页，共93页。体体 癣癣第24页/共93页第二十五页，共93页。体体 癣癣第25页/共93页

17、第二十六页，共93页。n n股股股股 癣：癣：癣：癣：n n基本损害基本损害基本损害基本损害(snhi)(snhi)(snhi)(snhi)同体癣，可单侧或对称分布，但由于潮同体癣，可单侧或对称分布，但由于潮同体癣，可单侧或对称分布，但由于潮同体癣，可单侧或对称分布，但由于潮湿、受摩擦，皮损炎症显著，瘙痒较重，可累及肛周、臀湿、受摩擦，皮损炎症显著，瘙痒较重，可累及肛周、臀湿、受摩擦，皮损炎症显著，瘙痒较重，可累及肛周、臀湿、受摩擦，皮损炎症显著，瘙痒较重，可累及肛周、臀间沟及臀部，阴囊受累少见。间沟及臀部，阴囊受累少见。间沟及臀部，阴囊受累少见。间沟及臀部，阴囊受累少见。第26页/共93页第

18、二十七页，共93页。第27页/共93页第二十八页，共93页。真菌性皮肤病第28页/共93页第二十九页，共93页。股股 癣癣第29页/共93页第三十页，共93页。股股 癣癣第30页/共93页第三十一页，共93页。n n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n依据典型皮损、瘙痒明显、鳞屑真菌镜依据典型皮损、瘙痒明显、鳞屑真菌镜检和培养阳性即可确诊。须与玫瑰糠疹、检和培养阳性即可确诊。须与玫瑰糠疹、银屑病、接触银屑病、接触(jich)性皮炎、湿疹、性皮炎、湿疹、疥疮等鉴别。疥疮等鉴别。n n治疗治疗n n外用药物：原则上以外用抗真菌制剂治外用药物：原则上以外用抗真菌制剂治疗为主。可选用水杨酸苯甲酸酊、复方

19、疗为主。可选用水杨酸苯甲酸酊、复方雷锁辛搽剂、雷锁辛搽剂、10%冰醋酸、冰醋酸、12%咪唑类咪唑类霜剂或溶液等，霜剂或溶液等，12次每日，疗程次每日，疗程2周以周以上。上。第31页/共93页第三十二页，共93页。n n内用药物：对皮损广泛、炎症显著或有免疫内用药物：对皮损广泛、炎症显著或有免疫内用药物：对皮损广泛、炎症显著或有免疫内用药物：对皮损广泛、炎症显著或有免疫(miny)(miny)(miny)(miny)功能功能功能功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物内服，如：缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物内服，如：缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物内服，如：缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物内服，如

20、：n n伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑 100mg/100mg/100mg/100mg/日日日日 共共共共15151515日日日日n n特比萘芬特比萘芬特比萘芬特比萘芬 250mg/250mg/250mg/250mg/日日日日 714 714 714 714日日日日n n氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑 150mg/150mg/150mg/150mg/周周周周 23 23 23 23周周周周第32页/共93页第三十三页，共93页。n n预防预防n n注意个人卫生。注意个人卫生。n n避免接触癣病患者避免接触癣病患者(hunzh)(hunzh)及患癣动及患癣动物。物。n n避免使用患者避免使用患者(h

21、unzh)(hunzh)的生活用品。的生活用品。n n避免滥用皮质激素、免疫抑制剂等。避免滥用皮质激素、免疫抑制剂等。第33页/共93页第三十四页，共93页。手癣和足癣手癣和足癣手癣手癣(tinea manus)(tinea manus)：是指手指屈面、指间及：是指手指屈面、指间及手掌侧皮肤的皮肤癣菌感染。手掌侧皮肤的皮肤癣菌感染。足癣足癣(tinea pedis)(tinea pedis)：是指足趾：是指足趾(z zh)(z zh)间、间、足底、足眼及足侧缘的皮肤癣菌感染足底、足眼及足侧缘的皮肤癣菌感染第34页/共93页第三十五页，共93页。n n病因及临床表现病因及临床表现n n致病菌：红

22、色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。小孢子菌等。n n分分 型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型渍糜烂型n n水疱鳞屑型：水疱鳞屑型：n n好发部位：掌心、指址间、足跖足侧。好发部位：掌心、指址间、足跖足侧。n n皮损特点：针头至绿豆大小的深在性水皮损特点：针头至绿豆大小的深在性水疱，疱壁发亮，较厚，水疱可融合成多疱，疱壁发亮，较厚，水疱可融合成多房性水疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基底房性水疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，疱液干涸后脱屑。及鲜红色糜烂面，疱液干涸后脱屑。n n自觉症状自觉症状(zhngzhung)(zhn

23、gzhung)：不同程度瘙：不同程度瘙痒。痒。第35页/共93页第三十六页，共93页。水疱水疱(shupo)鳞屑鳞屑型型第36页/共93页第三十七页，共93页。第37页/共93页第三十八页，共93页。第38页/共93页第三十九页，共93页。第39页/共93页第四十页，共93页。n n角化过度角化过度角化过度角化过度(gud)(gud)(gud)(gud)型：型：型：型：n n好发部位：足跟、掌跖部。好发部位：足跟、掌跖部。好发部位：足跟、掌跖部。好发部位：足跟、掌跖部。n n皮损特点：角质层增厚、粗糙、脱屑干裂、无汗如树皮状，皮损特点：角质层增厚、粗糙、脱屑干裂、无汗如树皮状，皮损特点：角质层

24、增厚、粗糙、脱屑干裂、无汗如树皮状，皮损特点：角质层增厚、粗糙、脱屑干裂、无汗如树皮状，可有皲裂形成。可有皲裂形成。可有皲裂形成。可有皲裂形成。n n自觉症状：一般无瘙痒。自觉症状：一般无瘙痒。自觉症状：一般无瘙痒。自觉症状：一般无瘙痒。第40页/共93页第四十一页，共93页。第41页/共93页第四十二页，共93页。角角化化(jio hu)过过度度型型第42页/共93页第四十三页，共93页。n n浸渍糜烂型：又称间擦型浸渍糜烂型：又称间擦型浸渍糜烂型：又称间擦型浸渍糜烂型：又称间擦型n n好发部位好发部位好发部位好发部位:指指指指(趾趾趾趾)缝。缝。缝。缝。n n皮损特点皮损特点皮损特点皮损特

25、点:皮肤浸渍发白皮肤浸渍发白皮肤浸渍发白皮肤浸渍发白(f bi)(f bi)(f bi)(f bi)，松软易剥脱，基底湿润潮，松软易剥脱，基底湿润潮，松软易剥脱，基底湿润潮，松软易剥脱，基底湿润潮红，糜烂渗液，继发感染时可有异臭。红，糜烂渗液，继发感染时可有异臭。红，糜烂渗液，继发感染时可有异臭。红，糜烂渗液，继发感染时可有异臭。n n自觉症状：不同程度的瘙痒。自觉症状：不同程度的瘙痒。自觉症状：不同程度的瘙痒。自觉症状：不同程度的瘙痒。第43页/共93页第四十四页，共93页。第44页/共93页第四十五页，共93页。n n诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断与鉴

26、别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)n n依据临床表现，结合真菌镜检和培养即可确诊。须与汗依据临床表现，结合真菌镜检和培养即可确诊。须与汗依据临床表现，结合真菌镜检和培养即可确诊。须与汗依据临床表现，结合真菌镜检和培养即可确诊。须与汗疱疹，慢性湿疹、掌跖脓疱病等鉴别。疱疹，慢性湿疹、掌跖脓疱病等鉴别。疱疹，慢性湿疹、掌跖脓疱病等鉴别。疱疹，慢性湿疹、掌跖脓疱病等鉴别。第45页/共93页第四十六页，共93页。n n治疗治疗治疗治疗n n外用药物：应根据其不同类型分别选用外用药物：应根据其不同类型分别选用外用药物：应根据其不同类型分别选用外用药物：应根据其不同类型分别选用咪唑类溶液或霜

27、剂，或水杨酸制剂咪唑类溶液或霜剂，或水杨酸制剂咪唑类溶液或霜剂，或水杨酸制剂咪唑类溶液或霜剂，或水杨酸制剂(zhj)(zhj)(zhj)(zhj)等，等，等，等，12121212次每日，对皮损干燥甚次每日，对皮损干燥甚次每日，对皮损干燥甚次每日，对皮损干燥甚至皲裂者，可用软膏，必要时局部包封至皲裂者，可用软膏，必要时局部包封至皲裂者，可用软膏，必要时局部包封至皲裂者，可用软膏，必要时局部包封n n内用药物：主要针对严重或顽固病例而内用药物：主要针对严重或顽固病例而内用药物：主要针对严重或顽固病例而内用药物：主要针对严重或顽固病例而用如：用如：用如：用如：n n 伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑

28、 0.20.4/0.20.4/0.20.4/0.20.4/日日日日 连服连服连服连服1 1 1 1周周周周n n 特比萘芬特比萘芬特比萘芬特比萘芬 0.25/0.25/0.25/0.25/日日日日 连服连服连服连服1 1 1 1周周周周n n 氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑 0.15/0.15/0.15/0.15/周周周周 顿服顿服顿服顿服 23 23 23 23周周周周第46页/共93页第四十七页，共93页。n n湿疹样变继发感染者：应先治疗继发感染，局部湿疹样变继发感染者：应先治疗继发感染，局部湿疹样变继发感染者：应先治疗继发感染，局部湿疹样变继发感染者：应先治疗继发感染，局部(jb)(jb)(

29、jb)(jb)湿湿湿湿敷，待干燥脱屑后改用抗真菌霜剂或软膏。敷，待干燥脱屑后改用抗真菌霜剂或软膏。敷，待干燥脱屑后改用抗真菌霜剂或软膏。敷，待干燥脱屑后改用抗真菌霜剂或软膏。n n预防预防预防预防n n注意个人卫生，勤换袜子。注意个人卫生，勤换袜子。注意个人卫生，勤换袜子。注意个人卫生，勤换袜子。n n家庭成员患病要同时治疗。家庭成员患病要同时治疗。家庭成员患病要同时治疗。家庭成员患病要同时治疗。第47页/共93页第四十八页，共93页。甲真菌甲真菌(zhnjn)(zhnjn)病病甲真菌甲真菌(zhnjn)(zhnjn)病病(onychomycosis)(onychomycosis)：指任：指任

30、何真菌何真菌(zhnjn)(zhnjn)所致的甲感染。所致的甲感染。甲癣甲癣(tinea unguium)(tinea unguium)：特指皮肤癣菌引起的：特指皮肤癣菌引起的甲感染。甲感染。病因及临床表现病因及临床表现致病菌：皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。致病菌：皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。第48页/共93页第四十九页，共93页。n n分型分型分型分型n n白色浅表型白色浅表型白色浅表型白色浅表型n n局限性点状局限性点状局限性点状局限性点状n n 或不规则白或不规则白或不规则白或不规则白n n 色浑浊小片色浑浊小片色浑浊小片色浑浊小片n n 状损害状损害状损害状损害(s(s nhi)nhi)，甲，甲

31、，甲，甲n n 面无光泽凹面无光泽凹面无光泽凹面无光泽凹n n 凸不平。凸不平。凸不平。凸不平。第49页/共93页第五十页，共93页。n n远端侧位甲下远端侧位甲下远端侧位甲下远端侧位甲下型：型：型：型：n n以甲的远端侧以甲的远端侧以甲的远端侧以甲的远端侧缘先受累，受缘先受累，受缘先受累，受缘先受累，受侵部位侵部位侵部位侵部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)失去失去失去失去光泽、增厚、光泽、增厚、光泽、增厚、光泽、增厚、变脆，呈灰白变脆，呈灰白变脆，呈灰白变脆，呈灰白色，甲面不平色，甲面不平色，甲面不平色，甲面不平或破损。或破损。或破损。或破损。第50页/共93页第五十一页，共93页

32、。n n近端甲下近端甲下近端甲下近端甲下型：型：型：型：n n甲根部和甲根部和甲根部和甲根部和甲半月粗甲半月粗甲半月粗甲半月粗糙糙糙糙(cco)(cco)(cco)(cco)肥厚凹凸肥厚凹凸肥厚凹凸肥厚凹凸不平或破不平或破不平或破不平或破损。损。损。损。第51页/共93页第五十二页，共93页。n n全甲毁全甲毁全甲毁全甲毁损损损损(hu(hu(hu(hu sn)sn)sn)sn)型：型：型：型：n n整个甲整个甲整个甲整个甲板被破板被破板被破板被破坏，呈坏，呈坏，呈坏，呈灰黄或灰黄或灰黄或灰黄或灰褐色，灰褐色，灰褐色，灰褐色，甲板部甲板部甲板部甲板部分或全分或全分或全分或全部脱落，部脱落，部脱

33、落，部脱落，甲面留甲面留甲面留甲面留有粗糙有粗糙有粗糙有粗糙角化堆角化堆角化堆角化堆积物。积物。积物。积物。第52页/共93页第五十三页，共93页。n n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n指趾甲变形变色，甲屑镜检和培养真菌阳性，甲病理或指趾甲变形变色，甲屑镜检和培养真菌阳性，甲病理或指趾甲变形变色，甲屑镜检和培养真菌阳性，甲病理或指趾甲变形变色，甲屑镜检和培养真菌阳性，甲病理或溶甲涂片查见真菌可确诊。须与银屑病、扁平苔癣、湿溶甲涂片查见真菌可确诊。须与银屑病、扁平苔癣、湿溶甲涂片查见真菌可确诊。须与银屑病、扁平苔癣、湿溶甲涂片查见真菌可确诊。须与银屑病、扁平苔癣、湿

34、疹或斑秃疹或斑秃疹或斑秃疹或斑秃(bnt)(bnt)所致的甲病等鉴别。所致的甲病等鉴别。所致的甲病等鉴别。所致的甲病等鉴别。第53页/共93页第五十四页，共93页。n n治疗治疗治疗治疗n n局部治疗：局部治疗：局部治疗：局部治疗：n n对表浅、轻型、单发的甲真菌病：先用对表浅、轻型、单发的甲真菌病：先用对表浅、轻型、单发的甲真菌病：先用对表浅、轻型、单发的甲真菌病：先用小刀尽量刮去病甲，再外涂抗真菌药如小刀尽量刮去病甲，再外涂抗真菌药如小刀尽量刮去病甲，再外涂抗真菌药如小刀尽量刮去病甲，再外涂抗真菌药如30%30%30%30%冰醋酸、咪唑类、及丙烯胺类霜剂或冰醋酸、咪唑类、及丙烯胺类霜剂或冰

35、醋酸、咪唑类、及丙烯胺类霜剂或冰醋酸、咪唑类、及丙烯胺类霜剂或溶液，溶液，溶液，溶液，12121212次次次次/日，连用日，连用日，连用日，连用3 3 3 3个月以上。个月以上。个月以上。个月以上。n n局部用局部用局部用局部用50%50%50%50%碘化钾或碘化钾或碘化钾或碘化钾或40%40%40%40%尿素尿素尿素尿素(nio s)(nio s)(nio s)(nio s)软软软软膏封包。膏封包。膏封包。膏封包。n n3 3 3 3、8%8%8%8%环吡酮或环吡酮或环吡酮或环吡酮或5%5%5%5%阿莫洛芬甲涂剂阿莫洛芬甲涂剂阿莫洛芬甲涂剂阿莫洛芬甲涂剂第54页/共93页第五十五页，共93页

36、。n n内用药物：主要针对严重甲真菌病：内用药物：主要针对严重甲真菌病：内用药物：主要针对严重甲真菌病：内用药物：主要针对严重甲真菌病：n n伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑 0.2/0.2/次次次次 bid bid 连服连服连服连服1 1周停药周停药周停药周停药3 3周为周为周为周为1 1疗程，指甲癣疗程，指甲癣疗程，指甲癣疗程，指甲癣(ji(ji xu xu n)n)需需需需2 2个疗程，趾甲癣个疗程，趾甲癣个疗程，趾甲癣个疗程，趾甲癣(ji(ji xu xu n)n)需需需需3 3个疗程。个疗程。个疗程。个疗程。n n特比萘芬特比萘芬特比萘芬特比萘芬 0.25/0.25/日日日日 指甲癣

37、指甲癣指甲癣指甲癣(ji(ji xu xu n)n)连服连服连服连服6 6周至周至周至周至3 3个月，趾甲癣个月，趾甲癣个月，趾甲癣个月，趾甲癣(ji(ji xu xu n)n)长于长于长于长于3 3个月。个月。个月。个月。n n氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑 0.15/0.15/周周周周 顿服顿服顿服顿服 连用连用连用连用9 9个月或个月或个月或个月或0.15/20.15/2日日日日 顿服顿服顿服顿服 连用连用连用连用3 3个月。个月。个月。个月。第55页/共93页第五十六页，共93页。花斑癣花斑癣本病俗称汗斑，是由马拉色菌侵犯本病俗称汗斑，是由马拉色菌侵犯(qnfn)(qnfn)皮肤皮肤角质层所

38、致的浅部真菌病。角质层所致的浅部真菌病。临床表现临床表现好发年龄：青壮年男性多见。好发年龄：青壮年男性多见。好发部位：皮脂腺丰富部位，如胸、背、颈腋好发部位：皮脂腺丰富部位，如胸、背、颈腋窝和腹部等。窝和腹部等。第56页/共93页第五十七页，共93页。n n皮损特点：为色素沉着和（或）色素减退斑，上覆少许细皮损特点：为色素沉着和（或）色素减退斑，上覆少许细皮损特点：为色素沉着和（或）色素减退斑，上覆少许细皮损特点：为色素沉着和（或）色素减退斑，上覆少许细糠状鳞屑，形态可为点状、钱币状或融合成片，可呈灰白、糠状鳞屑，形态可为点状、钱币状或融合成片，可呈灰白、糠状鳞屑，形态可为点状、钱币状或融合成

39、片，可呈灰白、糠状鳞屑，形态可为点状、钱币状或融合成片，可呈灰白、淡黄、淡红、褐色或肤色等，如雨滴状分布。淡黄、淡红、褐色或肤色等，如雨滴状分布。淡黄、淡红、褐色或肤色等，如雨滴状分布。淡黄、淡红、褐色或肤色等，如雨滴状分布。n n自觉症状自觉症状自觉症状自觉症状(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)(zhngzhung)：部分有痒感。：部分有痒感。：部分有痒感。：部分有痒感。n n病程：长，冬轻夏重，易复发。病程：长，冬轻夏重，易复发。病程：长，冬轻夏重，易复发。病程：长，冬轻夏重，易复发。第57页/共93页第五十八页，共93页。第58页/共93页第五十九页，共9

40、3页。第59页/共93页第六十页，共93页。n n实验室检查实验室检查n n真菌检查和培养：鳞屑镜下可见孢子和菌丝培养可见真菌检查和培养：鳞屑镜下可见孢子和菌丝培养可见酵母样菌落。酵母样菌落。n n治疗：原则以外用抗真菌药物为主治疗：原则以外用抗真菌药物为主n n外用药物：咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液（外用药物：咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液（12 12次次/日）。日）。n n内用药物：主要针对皮损面积大，严重内用药物：主要针对皮损面积大，严重(ynzhng)(ynzhng)且且单纯局部治疗效果不佳者。伊曲康唑；单纯局部治疗效果不佳者。伊曲康唑；0.20.4/0.20.4/日日连服连服1 1周；特比

41、萘芬周；特比萘芬 0.25/0.25/日日 连服连服1 1周；氟康唑周；氟康唑 0.15/0.15/周顿服连续周顿服连续2323周周第60页/共93页第六十一页，共93页。n n外用药物：咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液外用药物：咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液外用药物：咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液外用药物：咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液(rngy)(rngy)(rngy)(rngy)（12 12 12 12次次次次/日）。日）。日）。日）。n n内用药物：主要针对皮损面积大，严重且单纯局部治疗效果不佳内用药物：主要针对皮损面积大，严重且单纯局部治疗效果不佳内用药物：主要针对皮损面积大，严重且单纯局部治疗效果不

42、佳内用药物：主要针对皮损面积大，严重且单纯局部治疗效果不佳者。者。者。者。n n伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑伊曲康唑 0.20.4/0.20.4/0.20.4/0.20.4/日连服日连服日连服日连服1 1 1 1周周周周n n特比萘芬特比萘芬特比萘芬特比萘芬 0.25/0.25/0.25/0.25/日日日日 连服连服连服连服1 1 1 1周周周周n n氟康唑氟康唑氟康唑氟康唑 0.15/0.15/0.15/0.15/周顿服连续周顿服连续周顿服连续周顿服连续23232323周周周周第61页/共93页第六十二页，共93页。马拉色菌毛囊炎马拉色菌毛囊炎本病曾称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌所本病曾称糠秕

43、孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌所致的毛囊炎。致的毛囊炎。好发年龄：男性青壮年多见。好发年龄：男性青壮年多见。好发部位：胸背部、颈、肩等处。好发部位：胸背部、颈、肩等处。皮损特点：为毛囊性半球状红色丘疹，散在对皮损特点：为毛囊性半球状红色丘疹，散在对称分布，数十至数百个密集而不融合，其间可称分布，数十至数百个密集而不融合，其间可有小脓疱或黑头有小脓疱或黑头(hitu)(hitu)粉刺。粉刺。自觉症状：轻度瘙痒。自觉症状：轻度瘙痒。季节性：夏季多发。季节性：夏季多发。第62页/共93页第六十三页，共93页。n n真菌镜检及培养：阳性真菌镜检及培养：阳性真菌镜检及培养：阳性真菌镜检及培养：阳性(yngx

44、ng)(yngxng)n n治疗：同花斑癣。治疗：同花斑癣。治疗：同花斑癣。治疗：同花斑癣。第63页/共93页第六十四页，共93页。念珠菌病念珠菌病本病系由念珠菌属累及皮肤、粘膜本病系由念珠菌属累及皮肤、粘膜(zhn m)、内障器官引起的急性、内障器官引起的急性、亚急性或慢性感染。亚急性或慢性感染。致病菌致病菌念珠菌属中白色念珠菌多见，致病念珠菌属中白色念珠菌多见，致病性最强。性最强。第64页/共93页第六十五页，共93页。n n临床表现临床表现临床表现临床表现n n粘膜念珠菌病粘膜念珠菌病粘膜念珠菌病粘膜念珠菌病n n口腔念珠菌病：最常见为鹅口疮。在颊、齿龈、上下颚等口腔念珠菌病：最常见为鹅

45、口疮。在颊、齿龈、上下颚等口腔念珠菌病：最常见为鹅口疮。在颊、齿龈、上下颚等口腔念珠菌病：最常见为鹅口疮。在颊、齿龈、上下颚等粘膜表面出现凝乳状白色粘膜表面出现凝乳状白色粘膜表面出现凝乳状白色粘膜表面出现凝乳状白色(bis)(bis)(bis)(bis)假膜，易剥离，露出鲜假膜，易剥离，露出鲜假膜，易剥离，露出鲜假膜，易剥离，露出鲜红的糜烂面，可伴舌炎或黑毛舌，口角炎或唇炎。红的糜烂面，可伴舌炎或黑毛舌，口角炎或唇炎。红的糜烂面，可伴舌炎或黑毛舌，口角炎或唇炎。红的糜烂面，可伴舌炎或黑毛舌，口角炎或唇炎。第65页/共93页第六十六页，共93页。第66页/共93页第六十七页，共93页。第67页/

46、共93页第六十八页，共93页。第68页/共93页第六十九页，共93页。n n念珠菌性外阴道炎念珠菌性外阴道炎念珠菌性外阴道炎念珠菌性外阴道炎n n育龄妇女常见，表现为：育龄妇女常见，表现为：育龄妇女常见，表现为：育龄妇女常见，表现为：n n白带白带白带白带(bidi)(bidi)(bidi)(bidi)多呈豆渣样或水样，脓性有臭味。多呈豆渣样或水样，脓性有臭味。多呈豆渣样或水样，脓性有臭味。多呈豆渣样或水样，脓性有臭味。n n外阴瘙痒，有抓痕，表皮剥蚀、水肿、潮红及糜烂。外阴瘙痒，有抓痕，表皮剥蚀、水肿、潮红及糜烂。外阴瘙痒，有抓痕，表皮剥蚀、水肿、潮红及糜烂。外阴瘙痒，有抓痕，表皮剥蚀、水肿

47、、潮红及糜烂。n n性交痛或无症状。性交痛或无症状。性交痛或无症状。性交痛或无症状。第69页/共93页第七十页，共93页。第70页/共93页第七十一页，共93页。n n念珠菌性包皮龟头炎念珠菌性包皮龟头炎念珠菌性包皮龟头炎念珠菌性包皮龟头炎n n包皮龟头潮红、干燥呈毛玻璃样，有许多针头包皮龟头潮红、干燥呈毛玻璃样，有许多针头包皮龟头潮红、干燥呈毛玻璃样，有许多针头包皮龟头潮红、干燥呈毛玻璃样，有许多针头(zhntu)(zhntu)大小大小大小大小散在的红色丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状物附着。散在的红色丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状物附着。散在的红色丘疹，包皮内板和冠状沟有白色

48、奶酪样膜状物附着。散在的红色丘疹，包皮内板和冠状沟有白色奶酪样膜状物附着。第71页/共93页第七十二页，共93页。第72页/共93页第七十三页，共93页。第73页/共93页第七十四页，共93页。n n慢性皮肤粘膜念珠菌病慢性皮肤粘膜念珠菌病慢性皮肤粘膜念珠菌病慢性皮肤粘膜念珠菌病n n好发部位：头皮、颜面、四肢。好发部位：头皮、颜面、四肢。好发部位：头皮、颜面、四肢。好发部位：头皮、颜面、四肢。n n皮损特点：红斑、丘疹上附着鳞屑，渐形成肉芽增生皮损特点：红斑、丘疹上附着鳞屑，渐形成肉芽增生皮损特点：红斑、丘疹上附着鳞屑，渐形成肉芽增生皮损特点：红斑、丘疹上附着鳞屑，渐形成肉芽增生(zngsh

49、ng)(zngshng)(zngshng)(zngshng)性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎壳状污褐色痂，不易去除，口腔性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎壳状污褐色痂，不易去除，口腔性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎壳状污褐色痂，不易去除，口腔性斑块或疣状结节，表面覆盖蛎壳状污褐色痂，不易去除，口腔 有白膜，口角糜烂，阴道、阴茎也可见红斑及白膜。有白膜，口角糜烂，阴道、阴茎也可见红斑及白膜。有白膜，口角糜烂，阴道、阴茎也可见红斑及白膜。有白膜，口角糜烂，阴道、阴茎也可见红斑及白膜。第74页/共93页第七十五页，共93页。第75页/共93页第七十六页，共93页。n n深在性皮肤粘膜病：表现为丘疹、结节、脓疱、脓

50、肿、溃深在性皮肤粘膜病：表现为丘疹、结节、脓疱、脓肿、溃深在性皮肤粘膜病：表现为丘疹、结节、脓疱、脓肿、溃深在性皮肤粘膜病：表现为丘疹、结节、脓疱、脓肿、溃疡或肉芽肿。疡或肉芽肿。疡或肉芽肿。疡或肉芽肿。n n内脏内脏内脏内脏(nizng)(nizng)(nizng)(nizng)念珠菌病：最常见为肠道及肺念珠菌病。念珠菌病：最常见为肠道及肺念珠菌病。念珠菌病：最常见为肠道及肺念珠菌病。念珠菌病：最常见为肠道及肺念珠菌病。n n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n根据临床表现及镜下见寄生状态的假菌丝可确诊。根据临床表现及镜下见寄生状态的假菌丝可确诊。根据临床表现及镜下