痹证定稿课程学习.pptx

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1、会计学1痹证定稿痹证定稿(dnggo)第一页，共63页。教学要求教学要求n n掌握痹证的中医辨证及针灸治疗(zhlio)。n n熟悉痹证的定义、病因病机。n n了解痹证及相应的现代医学病名。第1页/共63页第二页，共63页。肌肌肉肉(j j r r u u)筋筋骨骨关关 节节 酸痛酸痛(suntng)麻木麻木(mm)重着重着屈伸不利屈伸不利关节肿大变形关节肿大变形第2页/共63页第三页，共63页。一、定义一、定义(dngy)(dngy)痹闭阻不通也。以肌肉、筋骨、关节等酸痛、麻木、重着、屈伸不利(bl)、或关节肿大灼热为主要表现的一种疾病。第3页/共63页第四页，共63页。特点特点(tdin)

2、(tdin)：具有渐进性或反复发作性。具有渐进性或反复发作性。不论男女老少均可发病。不论男女老少均可发病。有季节性，与天气变化关系密切。有季节性，与天气变化关系密切。如如潮潮湿湿、寒寒冷冷、气气候候变变化化急急剧剧(jj)(jj)的地区发病率高。的地区发病率高。第4页/共63页第五页，共63页。本病轻重不一本病轻重不一较轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、重着；较轻者仅关节疼痛、酸楚、麻木、重着；较重者出现关节变形较重者出现关节变形(bin xng)(bin xng)，活，活动障碍；严重者影响到心，出现心脉动障碍；严重者影响到心，出现心脉之胸痹。之胸痹。第5页/共63页第六页，共63页。西医西医(xy

3、)(xy)相关病证相关病证n n风湿热、风湿性关节炎风湿热、风湿性关节炎n n类风湿性关节炎、强直性脊椎炎类风湿性关节炎、强直性脊椎炎n n骨质增生性疾病骨质增生性疾病n n肩周炎、坐骨神经痛肩周炎、坐骨神经痛n n 以肢节痹痛为临床以肢节痹痛为临床(ln(ln chun)chun)特征者，皆属特征者，皆属“痹证痹证”范畴。范畴。第6页/共63页第七页，共63页。风湿性关节炎风湿性关节炎n n急性期常有发热及游定性、不对急性期常有发热及游定性、不对称性关节红、肿、疼痛，特别是称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕及踝关节，一般膝、肘、腕及踝关节，一般1-41-4周周内症状消失，不留后遗症，但常

4、内症状消失，不留后遗症，但常反复发作。反复发作。n n实验室检查可有血沉实验室检查可有血沉(xuchn)(xuchn)加加快、抗链球菌溶血素快、抗链球菌溶血素“O”“O”阳性。阳性。第7页/共63页第八页，共63页。类风湿性关节炎类风湿性关节炎n n常累及手足小关节常累及手足小关节(gunji)(gunji)，以关节以关节(gunji)(gunji)肿痛、活动受肿痛、活动受限、限、“晨僵晨僵”为特点。为特点。n n大多数呈对称性、游定性多关节大多数呈对称性、游定性多关节(gunji)(gunji)炎，伴关节炎，伴关节(gunji)(gunji)腔内渗液。腔内渗液。第8页/共63页第九页，共63

5、页。n n近端指关节常呈棱形肿胀，最终导近端指关节常呈棱形肿胀，最终导致关节僵硬、畸形，症状缓解致关节僵硬、畸形，症状缓解(hun ji)(hun ji)与反复呈多次交替发作，与反复呈多次交替发作，本病可破坏骨质。本病可破坏骨质。n n实验室检查类风湿因子实验室检查类风湿因子(RF)(RF)阳性占阳性占8080。第9页/共63页第十页，共63页。骨性关节炎骨性关节炎n n以关节软骨退行性变及关节韧带以关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。附着处骨质增生为特点。n nX X线检查可见关节边缘线检查可见关节边缘(binyun)(binyun)尖锐，有唇样骨刺或骨桥形成，尖锐，有唇样骨刺或

6、骨桥形成，关节间隙不匀称、狭窄等。关节间隙不匀称、狭窄等。第10页/共63页第十一页，共63页。二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)病机病机第11页/共63页第十二页，共63页。风寒湿风寒湿(hn sh)邪侵袭邪侵袭素体素体(s t)阴虚阴虚素体素体(s t)阳虚阳虚 邪闭气滞邪闭气滞留于经络留于经络风湿热痹风湿热痹风寒湿痹风寒湿痹（热痹）（热痹）（行痹、痛痹、着痹）（行痹、痛痹、着痹）痰瘀交阻于骨节痰瘀交阻于骨节 （顽痹）顽痹）第12页/共63页第十三页，共63页。“风寒湿(hn sh)三气杂至，合而为痹也”外因感受风寒湿(hn sh)邪 内因体虚病因(bngyn)第13页/共63页

7、第十四页，共63页。n初期初期正虚邪入正虚邪入n中期中期邪从热化邪从热化(rhu)(rhu)n后期后期邪实正虚邪实正虚病机气血痹阻不通，筋脉(jn mi)关节失于濡养。第14页/共63页第十五页，共63页。三、辨证三、辨证(binzhng)(binzhng)分型分型n n 1行痹(风痹)疼痛游走，痛无定处，时见(sh jin)恶风发热，舌淡、苔薄白、脉浮。n n 2痛痹（寒痹)疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增。得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。第15页/共63页第十六页，共63页。n n 3 3着痹着痹(湿痹湿痹)肢体关节酸痛，重着不移，肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不

8、仁，阴雨天加重或或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡缓。发作，苔白腻，脉濡缓。n n4 4热痹热痹 关节疼痛，局部灼热红肿，肩不关节疼痛，局部灼热红肿，肩不可触，关节活动不利，可累及多个可触，关节活动不利，可累及多个(du(du)关节。伴有发热、恶风、口渴烦闷。关节。伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄燥，脉滑数。苔黄燥，脉滑数。第16页/共63页第十七页，共63页。四、针灸四、针灸(zhnji)(zhnji)治治疗疗治治则则：通通经经活活络络止止痛痛(zh(zh tn)tn)行痹兼活血祛风行痹兼活血祛风痛痹兼温经散寒痛痹兼温经散寒着痹兼除湿化浊着痹兼除湿化浊热痹兼清热消肿热痹兼清

9、热消肿第17页/共63页第十八页，共63页。主主穴穴：局局部部(jb)(jb)取取穴穴并并根根据据部位部位 循经选穴循经选穴 行行痹痹、痛痛痹痹、着着痹痹针针灸灸并并用用，泻法。泻法。热痹只针不灸，泻法。热痹只针不灸，泻法。第18页/共63页第十九页，共63页。肩肩部部(jin(jin b)b)肩肩髎髎 肩髃肩髃 臑俞臑俞第19页/共63页第二十页，共63页。肘肘部部 曲曲池池(q(q ch)ch)天井天井 尺泽尺泽 少海少海 小海小海第20页/共63页第二十一页，共63页。肘部肘部 曲池曲池 天井天井 尺尺泽泽(ch(ch z)z)少海少海 小海小海第21页/共63页第二十二页，共63页。腕

10、部腕部 阳池阳池 外关外关 阳溪阳溪 腕骨腕骨(wng)(wng)第22页/共63页第二十三页，共63页。腕部腕部 阳池阳池 外关外关 阳溪阳溪 腕腕骨骨(wng)(wng)第23页/共63页第二十四页，共63页。脊背脊背(jbi)(jbi)大椎大椎 身柱身柱 腰腰阳关阳关 夹脊夹脊第24页/共63页第二十五页，共63页。髀部髀部 环跳环跳 居髎居髎 秩边秩边第25页/共63页第二十六页，共63页。股部股部 伏兔伏兔 殷门殷门 承扶承扶 风市风市 阳陵泉阳陵泉第26页/共63页第二十七页，共63页。股部股部 伏兔伏兔 殷门殷门 承扶承扶 风市风市 阳陵泉阳陵泉第27页/共63页第二十八页，共6

11、3页。膝部膝部(x b)(x b)膝眼膝眼 梁梁丘丘 阳陵泉阳陵泉 膝阳关膝阳关第28页/共63页第二十九页，共63页。膝部膝部(x b)(x b)膝眼膝眼 梁梁丘丘 阳陵泉阳陵泉 膝阳关膝阳关第29页/共63页第三十页，共63页。踝部踝部 申脉申脉 照海照海 昆仑昆仑(kn ln)(kn ln)丘墟丘墟第30页/共63页第三十一页，共63页。踝部踝部 申脉申脉 照海照海 昆仑昆仑(kn(kn ln)ln)丘墟丘墟第31页/共63页第三十二页，共63页。配穴：行痹加膈俞配穴：行痹加膈俞 血血海海(xu hi)(xu hi)第32页/共63页第三十三页，共63页。配穴：痛痹配穴：痛痹(tn b)

12、(tn b)加肾俞加肾俞 关元关元第33页/共63页第三十四页，共63页。配穴：配穴：着痹加着痹加足三里足三里 阴陵泉阴陵泉第34页/共63页第三十五页，共63页。配穴：热痹加大椎配穴：热痹加大椎 曲曲池池(q ch)(q ch)第35页/共63页第三十六页，共63页。操作操作(cozu)(cozu)：n n各部腧穴常规针刺。各部腧穴常规针刺。n n大椎、曲池可点刺出血。大椎、曲池可点刺出血。n n肾俞、关元用灸法肾俞、关元用灸法(ji f)(ji f)或温针或温针灸法灸法(ji f)(ji f)。第36页/共63页第三十七页，共63页。其他其他(qt)(qt)疗法疗法n n(1)(1)皮肤针

13、：用皮肤针重叩脊背两皮肤针：用皮肤针重叩脊背两侧和关节病痛部位，使出血少许并侧和关节病痛部位，使出血少许并加拔火罐。加拔火罐。n n(2)(2)电针：针刺电针：针刺(zhn c)(zhn c)得气后，得气后，接通电针仪，用连续波刺激接通电针仪，用连续波刺激10-2010-20分钟。分钟。第37页/共63页第三十八页，共63页。n n(3)(3)穴位注射：选用当归、防风、威穴位注射：选用当归、防风、威灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每灵仙等注射液，在病痛部位选穴，每穴注入穴注入(zh r)0.5-1ml(zh r)0.5-1ml。注意勿注。注意勿注入入(zh r)(zh r)关节腔内。每隔关节腔内

14、。每隔1-31-3日注日注射射1 1次。次。n n(4)(4)耳针：对应部位，肾上腺、神门。耳针：对应部位，肾上腺、神门。第38页/共63页第三十九页，共63页。n n(5)(5)火火针针疗疗法法：火火针针点点刺刺，隔隔日日一一次次，1010次次为为一一疗疗程程。适适用用于于风风寒寒(fnghn)(fnghn)性关节炎。性关节炎。n n(6)(6)小小针针刀刀：主主要要适适用用于于关关节节骨骨性性关节炎。关节炎。n n(7)(7)挑挑治治：主主要要适适用用于于强强直直性性脊脊椎椎炎。炎。第39页/共63页第四十页，共63页。n n(8)(8)隔姜灸：适用于强直性脊柱炎。隔姜灸：适用于强直性脊柱

15、炎。n n(9)(9)蜂蜂针针疗疗法法：局局部部消消毒毒后后，用用镊镊子子轻轻轻轻夹夹住住蜜蜜蜂蜂(mfng)(mfng)的的头头部部，使使其其腹腹部部末末端端接接触触皮皮肤肤，让让蜜蜜蜂蜂(mfng)(mfng)弯弯曲曲腹腹部部，伸伸出出尾尾部部的的钩钩针针刺刺入入。每每天天一一次次，30-5030-50次次为为一一疗疗程程，适适用用类类风湿性关节炎。风湿性关节炎。第40页/共63页第四十一页，共63页。n n(10)(10)封封闭闭疗疗法法：强强的的松松龙龙2.5ml2.5ml加加利利多多卡卡因因1.5ml1.5ml局局部部痛痛点点封封闭闭，2 23 3天天一一次次，共共治治疗疗(zhli

16、o)2(zhlio)23 3次次，适用于肩周炎、强直性脊椎炎等。适用于肩周炎、强直性脊椎炎等。n n(11)(11)药药物物外外敷敷：风风寒寒湿湿痹痹用用热热敷敷散散、坎坎离离砂砂、汉汉热热堡堡、痛痛瘀瘀消消等等外外敷敷患患处。处。第41页/共63页第四十二页，共63页。n n(12)(12)理疗：电脑理疗：电脑(dinno)(dinno)中频治疗、中频治疗、低频磁疗、超短波治疗、低频磁疗、超短波治疗、TDPTDP电磁感应治电磁感应治疗。疗。第42页/共63页第四十三页，共63页。五、小结五、小结(xioji)(xioji)n n由于痹证的临床症状由于痹证的临床症状(zhngzhung)(zh

17、ngzhung)复杂，注意分清何复杂，注意分清何为主要矛盾，以施以补泻手法。为主要矛盾，以施以补泻手法。n n关节疼痛及畸形为本病的主要证候关节疼痛及畸形为本病的主要证候特征。特征。第43页/共63页第四十四页，共63页。n n注意证候转化与演变特征注意证候转化与演变特征(tzhng)(tzhng)。n n掌握痹证的掌握痹证的n n （一）发病（一）发病n n （二）病位（二）病位n n （三）病性（三）病性n n （四）病势（四）病势第44页/共63页第四十五页，共63页。n n由于疼痛由于疼痛(tngtng)(tngtng)表现表现为多关节性，故为多关节性，故针刺时应先治较针刺时应先治较轻

18、者，后治较重轻者，后治较重者。者。n n关节红肿甚时，关节红肿甚时，若穴注，不宜注若穴注，不宜注入关节腔内。入关节腔内。第45页/共63页第四十六页，共63页。n n痹证产生多与体质有关，故及早发痹证产生多与体质有关，故及早发现，及早治疗，才能取得较好的效现，及早治疗，才能取得较好的效果，故凡痹证早期及时正确的治疗，果，故凡痹证早期及时正确的治疗，均能减轻均能减轻(jinqng)(jinqng)或治愈。否则，或治愈。否则，迁延日久或正衰邪盛，则预后不良。迁延日久或正衰邪盛，则预后不良。n n治疗的效果个体差异很大。治疗的效果个体差异很大。第46页/共63页第四十七页，共63页。六、病案六、病案

19、(bng n)(bng n)分分析析n n沈沈沈沈XXXXXXXX，女，女，女，女，28282828岁，已婚，农民。岁，已婚，农民。岁，已婚，农民。岁，已婚，农民。n n1978197819781978年起四肢关节酸痛，逐渐两手指关节呈对称性竹节样畸突形年起四肢关节酸痛，逐渐两手指关节呈对称性竹节样畸突形年起四肢关节酸痛，逐渐两手指关节呈对称性竹节样畸突形年起四肢关节酸痛，逐渐两手指关节呈对称性竹节样畸突形变，经某医院诊断为变，经某医院诊断为变，经某医院诊断为变，经某医院诊断为RARARARA。1981198119811981年产后，病情急剧加重，行动年产后，病情急剧加重，行动年产后，病情急剧

20、加重，行动年产后，病情急剧加重，行动(xngdng)(xngdng)(xngdng)(xngdng)艰难艰难艰难艰难,虽经中西药物治疗效果不佳，虽经中西药物治疗效果不佳，虽经中西药物治疗效果不佳，虽经中西药物治疗效果不佳，1983198319831983年年年年7 7 7 7月月月月28282828日来日来日来日来我科治疗。患者面色略黄，神倦乏力，纳少口淡，畏寒喜暖我科治疗。患者面色略黄，神倦乏力，纳少口淡，畏寒喜暖我科治疗。患者面色略黄，神倦乏力，纳少口淡，畏寒喜暖我科治疗。患者面色略黄，神倦乏力，纳少口淡，畏寒喜暖,二二二二便正常，经少，带多便正常，经少，带多便正常，经少，带多便正常，经少

21、，带多,两手指关节、踝关节呈对称性梭形肿突变两手指关节、踝关节呈对称性梭形肿突变两手指关节、踝关节呈对称性梭形肿突变两手指关节、踝关节呈对称性梭形肿突变形，无红肿，但有疼痛，昼轻夜重，痛处喜暖，气候变化则疼痛形，无红肿，但有疼痛，昼轻夜重，痛处喜暖，气候变化则疼痛形，无红肿，但有疼痛，昼轻夜重，痛处喜暖，气候变化则疼痛形，无红肿，但有疼痛，昼轻夜重，痛处喜暖，气候变化则疼痛加剧，肢体关节屈伸欠利。舌淡，苔薄白腻，脉沉细弦。加剧，肢体关节屈伸欠利。舌淡，苔薄白腻，脉沉细弦。加剧，肢体关节屈伸欠利。舌淡，苔薄白腻，脉沉细弦。加剧，肢体关节屈伸欠利。舌淡，苔薄白腻，脉沉细弦。n n实验室检查：实验室

22、检查：实验室检查：实验室检查：ESR 30mm/ESR 30mm/ESR 30mm/ESR 30mm/小时，小时，小时，小时，CRP CRP CRP CRP 正常，正常，正常，正常，RhF RhF RhF RhF 阳性。阳性。阳性。阳性。n n1 1 1 1、诊断：西医、中医（病名及分型）、诊断：西医、中医（病名及分型）、诊断：西医、中医（病名及分型）、诊断：西医、中医（病名及分型）n n2 2 2 2、针灸治疗（治则、处方、手法）、针灸治疗（治则、处方、手法）、针灸治疗（治则、处方、手法）、针灸治疗（治则、处方、手法）第47页/共63页第四十八页，共63页。病种病种痿证痿证痹证痹证部位部位躯

23、干与肢体躯干与肢体肌肉与关节肌肉与关节性质性质痿软无力痿软无力酸痛、麻木、重着酸痛、麻木、重着功能功能不能随意活动不能随意活动屈伸不利屈伸不利肌肉肌肉 萎缩萎缩 可存可存七、补充七、补充(bchng)(bchng)：痹：痹证与痿证的鉴别证与痿证的鉴别第48页/共63页第四十九页，共63页。七、补充七、补充(bchng)(bchng)：风湿：风湿性关节炎性关节炎n中医病证诊断(zhndun)疗效标准(1994年6月）n（症状）四肢大关节走窜疼痛为主，伴重着、酸楚、麻木、关节屈伸不利。多有恶寒、发热等症。第49页/共63页第五十页，共63页。n n（病史(bn sh)）病前多有咽痛乳蛾史，或涉水淋

24、雨、久居湿地史。n n（体征）部分患者可有低热，四肢环行红斑，或结节性红斑。常可心脏受累。n n（检查）血沉增快，n n 抗“O”500单位。第50页/共63页第五十一页，共63页。七、补充七、补充(bchng)(bchng)：类风：类风湿性关节炎（湿性关节炎（RARA）n n1987年ARA修订的RA标准(biozhn)：n n1.晨僵至少1小时/天 6周。n n2.3个或3个以上关节肿 6周。n n3.腕、掌指关节或近端指间关节肿 6周。第51页/共63页第五十二页，共63页。n n4.对称性关节肿。n n5.皮下结节。n n6.手部X线改变。n n7.RhF阳性（滴度1：32）。n n注

25、:确诊(quzhn)RA需具备4条或4条以上标准。第52页/共63页第五十三页，共63页。七、补充七、补充(bchng)(bchng)：强直：强直性脊柱炎（性脊柱炎（ASAS）n n1966年的纽约AS标准n n1、腰椎在前屈、侧屈、后仰3个方向皆受限。n n2、腰椎或腰背部疼痛(tngtng)史3个月以上。n n3、胸部扩张受限，取第四肋间水平测量，扩张度50岁。n n受累膝僵硬30min。n n有骨摩擦音。第58页/共63页第五十九页，共63页。n n3、髋关节OA 标准 髋痛同时伴有以下3条中至少2条者。n n血沉20 mm/h。n nX线示股骨(gg)或股骨(gg)头有骨赘。n nX线

26、示有关节腔狭窄。第59页/共63页第六十页，共63页。七、补充七、补充(bchng)(bchng)：风湿：风湿热热n n1992年修订(xidng)的Jones标准主要表现主要表现 次要表现次要表现有链球菌感染证据有链球菌感染证据心脏炎心脏炎关节痛关节痛链球菌原阳性链球菌原阳性多关节炎多关节炎 发热发热链球菌抗体效价升链球菌抗体效价升高高舞蹈症舞蹈症ESRESR、CR(+)CR(+)环行红斑环行红斑 P PR R 间期延长间期延长皮下结节皮下结节第60页/共63页第六十一页，共63页。思考题思考题n n针灸如何辨证治疗痹证与痿证？n n痹证与痿证如何鉴别？n n“治痿独取阳明(yn mn)”的理论基础及其在针灸临床中的指导意义如何？第61页/共63页第六十二页，共63页。祝大家(dji)吉祥如意谢谢！第62页/共63页第六十三页，共63页。