第八章+外科感染病人的护理.pptx

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1、会计学1第八章第八章+外科外科(wik)感染病人的护理感染病人的护理PPT第一页，共164页。目的目的(md)要求要求掌握掌握 外科感染的临床表现、处理外科感染的临床表现、处理(chl)原则。原则。各类软组织化脓性感染的定义、临各类软组织化脓性感染的定义、临床表现、处理床表现、处理(chl)原则、护理原则、护理措施。措施。全身感染的临床表现、处理全身感染的临床表现、处理(chl)原则、护理措施。原则、护理措施。破伤风的临床表现和护理。破伤风的临床表现和护理。第1页/共164页第二页，共164页。熟悉熟悉 外科感染的分类、特点。外科感染的分类、特点。各类软组织化脓性感染的病因各类软组织化脓性感染

2、的病因破伤风及气性坏疽的预防及处理原则破伤风及气性坏疽的预防及处理原则(yunz)。了解了解 破伤风及气性坏疽的病因和病理生理。破伤风及气性坏疽的病因和病理生理。第2页/共164页第三页，共164页。第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)第3页/共164页第四页，共164页。概概 述述 定义定义 感染：感染：是是由由病病原原菌菌侵侵入入人人体体内内生生长长繁繁殖殖所所导导致致的的局局部部或或全全身身性性炎炎症症反应。反应。外科感染：外科感染：指指需需要要外外科科治治疗疗的的感感染染，包包括括创创 伤伤、烧烧 伤伤、手手 术术、器器 械械(qxi)(qxi)检检查查或或有有创创性性检检查

3、查、治治疗后等并发的感染。疗后等并发的感染。第4页/共164页第五页，共164页。概述概述(i sh)(i sh)n n发生率n n占所有外科(wik)疾病的1/31/2第5页/共164页第六页，共164页。1 1、多为混合感染、多为混合感染2 2、多数有明显局部症状体征、多数有明显局部症状体征3 3、常常集集中中在在局局部部 化化脓脓、坏坏死死 形形成成瘢瘢痕痕组组织织(zzh)(zzh)，影影响响局部功能。局部功能。外科外科(wik)(wik)感染的特点感染的特点第6页/共164页第七页，共164页。1 1、按按致致病病菌菌种种类类和和病病变变性性质质(xngzh)(xngzh)：非非特特

4、异异性性感感染染（疖疖、痈痈、丹丹毒毒等等化脓性感染）化脓性感染）特异性感染（破伤风、气性坏疽）特异性感染（破伤风、气性坏疽）2 2、按按病病变变进进程程：急急性性、慢慢性性、亚急性亚急性3 3、按按病病原原体体入入侵侵时时间间：原原发发性性、继发性继发性4 4、按按病病原原体体来来源源：外外源源性性、内内源源性性5.5.按按发发生生感感染染的的条条件件：机机会会性性、医院内感染医院内感染分分 类类第7页/共164页第八页，共164页。病因病因(bngyn)及发病机制及发病机制n n病菌的致病作用病菌的致病作用(zuyng)(zuyng)n n机体的易感性机体的易感性第8页/共164页第九页，

5、共164页。病因病因(bngyn)n n病菌的致病作用病菌的致病作用(zuyng)(zuyng)n n粘附因子，荚膜粘附因子，荚膜n n胞外酶胞外酶n n外毒素外毒素n n内毒素内毒素n n病菌数量病菌数量第9页/共164页第十页，共164页。病因病因(bngyn)n n葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)n n链球菌链球菌n n铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）第10页/共164页第十一页，共164页。病因病因(bngyn)n n葡萄球菌葡萄球菌(p to qi jn)-(p to qi jn)-金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(p(p to qi jn

6、)to qi jn)n n最常见最常见n n血浆凝固酶血浆凝固酶,青霉素酶青霉素酶n n局限性、无臭、稠黄局限性、无臭、稠黄n n转移性脓肿转移性脓肿第11页/共164页第十二页，共164页。金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(p(p to qi jn)to qi jn)第12页/共164页第十三页，共164页。病因病因(bngyn)(bngyn)n n链球菌链球菌-溶血性链球菌溶血性链球菌n n透明质酸酶、链激酶透明质酸酶、链激酶n n脓液多、稀薄脓液多、稀薄(xb)(xb)、淡红色、淡红色第13页/共164页第十四页，共164页。溶血性链球菌溶血性链球菌第14页/共164页第十五页，共164页。

7、病因病因(bngyn)(bngyn)n n绿脓杆菌绿脓杆菌(l nn n jn)(l nn n jn)n n耐药性极强耐药性极强n n传染性强传染性强n n淡绿色、有特殊腥臭味淡绿色、有特殊腥臭味第15页/共164页第十六页，共164页。绿脓杆菌绿脓杆菌(l nn(l nn n jn)n jn)第16页/共164页第十七页，共164页。n n机体的易感性机体的易感性n n局部原因局部原因n n皮肤粘膜破损皮肤粘膜破损n n血管或体腔内的留置导管处理不当血管或体腔内的留置导管处理不当n n管腔阻塞管腔阻塞n n异物异物(yw)(yw)或坏死组织存在或坏死组织存在n n局部组织缺血或水中局部组织缺

8、血或水中第17页/共164页第十八页，共164页。n n机体的易感性n n全身抵抗力下降n n严重创伤或休克(xik)n n糖尿病、肝硬变n n严重营养不良n n肾上腺药物、化疗、放疗n n艾滋病第18页/共164页第十九页，共164页。n n条件性感染（机会性感染）n n当人体局部或（和）全身抗感染能力降低时，人体内常驻的条件致病菌成为致病菌而引起(ynq)的感染。n n二重感染（菌群交替症）n n在用广谱或联合抗生素治疗某种感染的过程中，原先的致病菌被抑制，但耐药性金葡、绿脓或白念等大量繁殖，使病情加重。第19页/共164页第二十页，共164页。病理病理(bngl)生理生理n n通过感染通

9、过感染(gnrn)(gnrn)途径途径n n突破感染突破感染(gnrn)(gnrn)屏障屏障n n引起局部症状引起局部症状n n导致全身反应导致全身反应第20页/共164页第二十一页，共164页。感染的转归感染的转归炎炎症症局局限限，吸吸收收:人人体体抵抵抗力强、有效治疗抗力强、有效治疗炎炎症症扩扩散散：致致病病菌菌毒毒性性大大、量多；抵抗力量多；抵抗力转转为为慢慢性性感感染染：致致病病菌菌毒毒性与人体抵抗力处性与人体抵抗力处 相相 持持(xingch)(xingch)状态状态第21页/共164页第二十二页，共164页。1 1、局部表现：、局部表现：典型征象（红、肿、热、典型征象（红、肿、热、

10、痛和功能障碍）痛和功能障碍）2 2、全身、全身(qun shn)(qun shn)症状：症状：重者：发热、心跳重者：发热、心跳、呼吸、呼吸 、头痛乏力、全身不适、食欲、头痛乏力、全身不适、食欲 严重者：代谢严重者：代谢(dixi)(dixi)紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克紊乱、营养不良、贫血、甚至感染性休克临床表现第22页/共164页第二十三页，共164页。临床表现临床表现n n3 3 3 3、器官与系统功能障碍、器官与系统功能障碍、器官与系统功能障碍、器官与系统功能障碍n n器官功能异常或障碍器官功能异常或障碍器官功能异常或障碍器官功能异常或障碍n n 4 4 4 4、特异性表现、特异

11、性表现、特异性表现、特异性表现n n特异性感染特异性感染特异性感染特异性感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)各自有特殊的症状和体征各自有特殊的症状和体征各自有特殊的症状和体征各自有特殊的症状和体征第23页/共164页第二十四页，共164页。辅助(fzh)检查：白细胞检查：计数白细胞检查：计数，免，免 疫功能低下时，白细疫功能低下时，白细胞计数稍胞计数稍甚至甚至 B超、超、X线、线、CT检查：检查：诊断深部脓肿诊断深部脓肿 细菌培养细菌培养(piyng)及药敏试验：正确选用抗生及药敏试验：正确选用抗生素，明确诊断。素，明确诊断。第24页/共164页第二十五页，共164页。局部与全

12、身治疗并重。消除感染因局部与全身治疗并重。消除感染因素和毒性物质，积极控制感染，促进和素和毒性物质，积极控制感染，促进和提高人体抗感染和组织修复能力。提高人体抗感染和组织修复能力。局部处理：局部处理：患部制动抬高保护感染部位、局部用患部制动抬高保护感染部位、局部用药、理疗药、理疗(llio)、手术等、手术等全身治疗：主要包括支持疗法、抗生素治全身治疗：主要包括支持疗法、抗生素治疗和中西药治疗。疗和中西药治疗。处理处理(chl)原则原则第25页/共164页第二十六页，共164页。（一一）局局 部部(jb)(jb)1.1.保护感染部位保护感染部位 制动、休息制动、休息 避免感染扩散避免感染扩散 第

13、26页/共164页第二十七页，共164页。2.局部用药 早期鱼石脂软膏、金黄散外敷 硫酸镁溶液湿敷 感染(gnrn)伤口换药。第27页/共164页第二十八页，共164页。3.3.物物 理理 治治 疗疗(zhlio):(zhlio):局部热敷局部热敷 红外线红外线 频谱仪频谱仪 超短波理疗超短波理疗 第28页/共164页第二十九页，共164页。浅表脓肿:局部(jb)有波动感第29页/共164页第三十页，共164页。深部脓肿深部脓肿(nngzhng):(nngzhng):深压痛深压痛,穿刺可穿刺可抽出脓液抽出脓液第30页/共164页第三十一页，共164页。4.手术治疗 脓肿形成(xngchng)切

14、开引流 第31页/共164页第三十二页，共164页。（二）全身治疗（二）全身治疗 支持疗法：保证休息，加强营养支持疗法：保证休息，加强营养 抗炎治疗抗炎治疗 清热解毒类中药清热解毒类中药 体体温温过过高高：物物理理/药药物物降降温温(jing(jing wn)wn)疼痛剧烈者：止痛疼痛剧烈者：止痛 第32页/共164页第三十三页，共164页。小结小结(xioji)(xioji)n n外科感染的概念、特点外科感染的概念、特点(tdin)(tdin)n n常见的致病菌常见的致病菌n n主要临床表现主要临床表现n n 第33页/共164页第三十四页，共164页。第二节第二节 浅部软组织化脓性感染浅部

15、软组织化脓性感染(gnrn)(gnrn)浅浅部部软软组组织织：包包括括皮皮肤肤、皮皮下下组组织织、淋淋巴巴管管、淋淋巴巴结结及及其其周周围围疏疏松松结结缔缔组组织织(jid-zzh)间间隙。隙。第34页/共164页第三十五页，共164页。常见化脓菌及脓液特点常见化脓菌及脓液特点(tdin)：1、球菌：脓汁稠厚、球菌：脓汁稠厚 黄色黄色2、链球菌：脓汁稀薄、链球菌：脓汁稀薄 淡红色淡红色3、大肠杆菌：混合感染，脓汁稠、大肠杆菌：混合感染，脓汁稠厚恶臭厚恶臭4、绿脓杆菌：脓汁淡绿色、绿脓杆菌：脓汁淡绿色 甜腥臭甜腥臭5、变形杆菌：脓汁恶臭、变形杆菌：脓汁恶臭第35页/共164页第三十六页，共164

16、页。疖疖 和和 痈痈疖疖疖疖 ：单单单单个个个个毛毛毛毛囊囊囊囊及及及及其其其其周周周周围围围围组组组组织织织织的的的的急急急急性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性感感感感染染染染，常常常常扩扩扩扩散散散散(kusn)(kusn)至至至至周周周周围围围围组组组组织织织织。俗称疔疮。俗称疔疮。俗称疔疮。俗称疔疮。第36页/共164页第三十七页，共164页。疖疖致病菌：金葡致病菌：金葡好发部位好发部位(bwi)(bwi)：毛囊及皮脂丰富的部位：毛囊及皮脂丰富的部位(bwi)-(bwi)-颈、头面部、腋部颈、头面部、腋部第37页/共164页第三十八页，共164页。疖疖n n临床表现临床表现n n锥形隆起

17、红、肿、痛结节锥形隆起红、肿、痛结节n n中央组织坏死中央组织坏死(hui s)(hui s)，脓栓，脓栓n n脓栓脱落，排脓愈合脓栓脱落，排脓愈合第38页/共164页第三十九页，共164页。疖疖第39页/共164页第四十页，共164页。痈痈：邻邻近近(ln jn)多多个个毛毛囊囊及及其其周周围围组组织织的的急急性性化化脓脓性感染，也可由多个疖融合成。性感染，也可由多个疖融合成。第40页/共164页第四十一页，共164页。痈痈致病菌：金葡好发部位：皮肤(p f)厚而韧的部位，颈部、背部第41页/共164页第四十二页，共164页。疖疖向深筋膜蔓延疖疖痈痈疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖疖第42页/共164页

18、第四十三页，共164页。痈痈n n临床表现临床表现n n局部：紫色炎症肿胀区，较硬，边界不清，多个局部：紫色炎症肿胀区，较硬，边界不清，多个(du)(du)脓头，中央积脓脓头，中央积脓n n全身：畏寒、发热、头痛、白细胞增高全身：畏寒、发热、头痛、白细胞增高第43页/共164页第四十四页，共164页。痈第44页/共164页第四十五页，共164页。疖疖痈痈常见常见致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌易感易感人群人群免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者免疫力低的老人、小儿及糖尿病患者发生发生部位部位毛囊、皮脂腺丰富处毛囊、皮脂腺丰富处皮肤较厚的颈、背部皮肤较厚的颈、背部临临 床床 局部局部表表现现

19、 全身全身红、肿、痛的小结节红、肿、痛的小结节 黄白色脓栓黄白色脓栓小片皮肤红肿硬、色小片皮肤红肿硬、色暗红破溃暗红破溃 蜂窝状如同蜂窝状如同“火山口火山口”一般不明显一般不明显面疖面疖 化脓性海绵窦炎化脓性海绵窦炎多有明显全身症状多有明显全身症状 第45页/共164页第四十六页，共164页。严禁(ynjn)挤压“危险三角区”内的疖第46页/共164页第四十七页，共164页。n n面部静脉有三个特点面部静脉有三个特点:n n一、是与头颅内的海绵窦相沟通；一、是与头颅内的海绵窦相沟通；n n二、是行走在面部的肌肉之中；二、是行走在面部的肌肉之中；n n三、它的管腔内无半月三、它的管腔内无半月(b

20、n yu)瓣或瓣或者半月者半月(bn yu)瓣较小。瓣较小。n n 因此因此,当肌肉收缩或外力压迫当肌肉收缩或外力压迫(挤压挤压)时时,就可能使静脉内的血液向就可能使静脉内的血液向头颅内逆流头颅内逆流,特别是特别是“危险三角区危险三角区”的面部静脉更容易发生血液逆流的面部静脉更容易发生血液逆流 第47页/共164页第四十八页，共164页。颅内感染(gnrn)眼及周围软组眼及周围软组织进行性红肿、织进行性红肿、硬结和疼痛硬结和疼痛 寒战、高热、寒战、高热、头痛、呕吐头痛、呕吐(u(u t)t)、昏迷、昏迷第48页/共164页第四十九页，共164页。疖疖痈痈处理原则处理原则1、早期促使炎症消退、早

21、期促使炎症消退2、局部化脓时及早排脓、局部化脓时及早排脓3、抗菌治疗、抗菌治疗1、局部处理、局部处理2、全身治疗、全身治疗第49页/共164页第五十页，共164页。第50页/共164页第五十一页，共164页。vv保持疖痈周围皮肤清洁保持疖痈周围皮肤清洁(qngji)vv避免挤压未成熟疖痈及感染灶避免挤压未成熟疖痈及感染灶vv伴全身反应者注意休息和营养伴全身反应者注意休息和营养vv脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作脓肿切开引流者及时换药，严格无菌操作护理护理(hl)第51页/共164页第五十二页，共164页。急性急性(jxng)蜂蜂窝织炎窝织炎定义：定义：指指皮皮下下、筋筋膜膜下下、肌肌间间隙

22、隙或或深深部部疏疏松松结结缔缔组组织织的的急急性性弥弥漫性化脓性感染。漫性化脓性感染。特特 点点 不不 易易 局局 限限，与与 周周 围围(zhuwi)正正常常组组织织无无明明显显界界限。限。第52页/共164页第五十三页，共164页。n n致病菌：溶血性链球菌，金葡致病菌：溶血性链球菌，金葡n n好发部位：疏松好发部位：疏松(sh sn)(sh sn)结缔组织丰富结缔组织丰富-肛周肛周第53页/共164页第五十四页，共164页。致病菌致病菌溶血性链球菌溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(p to qi(p to qi jn)jn)厌氧菌厌氧菌溶血溶血(rn(rn xu)xu)素素透明

23、质酸透明质酸链激酶链激酶毒素(d s)疏松结缔组织疏松结缔组织病因与病理 炎症扩散迅速炎症扩散迅速第54页/共164页第五十五页，共164页。临床表现临床表现 *局部：红局部：红肿、剧痛、炎症边界肿、剧痛、炎症边界不清不清 *全身全身(qun shn):(qun shn):寒战、高热、乏力、寒战、高热、乏力、WBCWBC升高升高 第55页/共164页第五十六页，共164页。处理处理(chl)原则原则*局部：休息、制动局部：休息、制动(zh dn)(zh dn)、抬、抬高患肢、热敷、高患肢、热敷、理疗理疗*全身：支持疗法和全身：支持疗法和抗生素抗生素第56页/共164页第五十七页，共164页。厌

24、氧菌感染：*充分切开引流(ynli)*用3%过氧化氢冲洗伤口 第57页/共164页第五十八页，共164页。护护理理(hl):第58页/共164页第五十九页，共164页。急性急性(jxng)淋巴淋巴管炎和淋巴结炎管炎和淋巴结炎 定义：定义：致致病病菌菌经经破破损损的的皮皮肤肤、黏黏膜膜，或或其其他他(qt)感感染染灶灶侵侵入入淋淋巴巴管管，引引起起淋淋巴巴管管及及其其周周围围组组织织的的急急性性炎炎症症。急急性性淋淋巴巴管管炎炎波波及及所所属属淋淋巴巴结结时时，即为急性淋巴结炎。即为急性淋巴结炎。第59页/共164页第六十页，共164页。致致病病菌菌：为为乙乙型型溶溶血血性性链链球球菌菌、金金黄

25、黄色色葡葡萄萄球球菌菌(p to qi jn)等等。好发部位：颈、腋、腹股沟淋巴结好发部位：颈、腋、腹股沟淋巴结第60页/共164页第六十一页，共164页。1.管状淋巴管炎：常见于四肢，管状淋巴管炎：常见于四肢，以下肢最多见，常因足癣所致以下肢最多见，常因足癣所致(suzh)。2.2.网状淋巴管炎（丹毒）：好网状淋巴管炎（丹毒）：好发于下肢和面部。发于下肢和面部。3.3.急性淋巴结炎急性淋巴结炎:好发于颈部、好发于颈部、腋窝和腹股沟。腋窝和腹股沟。第61页/共164页第六十二页，共164页。丹毒临床表现：丹毒临床表现：起病急，进展快，高热可达起病急，进展快，高热可达3940，局部出现，局部出现

26、(chxin)片状红疹，颜色片状红疹，颜色鲜红，中央浅，周围深，界线清楚，鲜红，中央浅，周围深，界线清楚，并略隆起。手指轻压褪色，压力去除并略隆起。手指轻压褪色，压力去除后，红色很快恢复。局部灼热、疼痛。后，红色很快恢复。局部灼热、疼痛。局部淋巴结肿大。反复发作可使淋巴局部淋巴结肿大。反复发作可使淋巴管受阻而发生橡皮肿。管受阻而发生橡皮肿。第62页/共164页第六十三页，共164页。网状淋巴管炎（丹毒(dnd)）*鲜红色片状红疹*边界(binji)清*烧灼样痛*全身感染中毒症状少见化脓第63页/共164页第六十四页，共164页。处理：局部处理：局部处理：局部处理：局部50%50%硫酸镁液湿热敷

27、。硫酸镁液湿热敷。硫酸镁液湿热敷。硫酸镁液湿热敷。局部外敷黄金散、玉露散局部外敷黄金散、玉露散局部外敷黄金散、玉露散局部外敷黄金散、玉露散 。全身应用抗菌药物。全身应用抗菌药物。全身应用抗菌药物。全身应用抗菌药物。护理要点：护理要点：护理要点：护理要点：卧床休息，抬高患肢卧床休息，抬高患肢卧床休息，抬高患肢卧床休息，抬高患肢控制感染，维持正常体温。控制感染，维持正常体温。控制感染，维持正常体温。控制感染，维持正常体温。保持个人卫生，积极防治保持个人卫生，积极防治保持个人卫生，积极防治保持个人卫生，积极防治(fngzh)(fngzh)口咽炎、口咽炎、口咽炎、口咽炎、足癣等足癣等足癣等足癣等及时、

28、准确应用抗生素，加强营养及时、准确应用抗生素，加强营养及时、准确应用抗生素，加强营养及时、准确应用抗生素，加强营养第64页/共164页第六十五页，共164页。致致 病病 菌菌（经经 破破 损损 处处/局局 部部 感感 染染(gnrn)(gnrn)）淋淋巴巴管管（急急性性淋淋巴巴管炎）管炎）淋巴结（急性淋巴结炎）淋巴结（急性淋巴结炎）管状淋巴管炎：四肢多见管状淋巴管炎：四肢多见 浅层急性淋巴管炎浅层急性淋巴管炎 深层淋巴管炎深层淋巴管炎第65页/共164页第六十六页，共164页。浅表淋巴管炎浅表淋巴管炎:患处患处(hunch)(hunch)有红有红线线第66页/共164页第六十七页，共164页。

29、深部淋巴管炎：肿胀(zhngzhng)、压痛第67页/共164页第六十八页，共164页。急性急性(jxng)(jxng)淋巴结炎淋巴结炎轻：区域轻：区域(qy)(qy)淋巴淋巴结肿大结肿大第68页/共164页第六十九页，共164页。急性急性(jxng)(jxng)淋淋巴结炎巴结炎重：疼痛、触痛(ch tn)剧烈、明显的全身症状。第69页/共164页第七十页，共164页。临床表现：两种淋巴管炎均有畏临床表现：两种淋巴管炎均有畏寒、发热、头痛寒、发热、头痛(tutng)、乏、乏力等全身症状。急性淋巴结炎力等全身症状。急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大、压轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛，重者局部出现红

30、、肿、热、痛，重者局部出现红、肿、热、痛，并伴有全身症状。痛，并伴有全身症状。第70页/共164页第七十一页，共164页。处理：积极处理原发病灶，全身应用抗处理：积极处理原发病灶，全身应用抗处理：积极处理原发病灶，全身应用抗处理：积极处理原发病灶，全身应用抗生素，局部照射紫外线或超短波，急生素，局部照射紫外线或超短波，急生素，局部照射紫外线或超短波，急生素，局部照射紫外线或超短波，急性淋巴结炎如已形成性淋巴结炎如已形成性淋巴结炎如已形成性淋巴结炎如已形成(xngchng)(xngchng)脓肿，脓肿，脓肿，脓肿，应及时切开引流。应及时切开引流。应及时切开引流。应及时切开引流。护理要点：护理要点

31、：护理要点：护理要点：卧床休息，抬高患肢，预防血栓性静脉卧床休息，抬高患肢，预防血栓性静脉卧床休息，抬高患肢，预防血栓性静脉卧床休息，抬高患肢，预防血栓性静脉炎。炎。炎。炎。保持个人卫生，积极防治扁桃体炎、龋保持个人卫生，积极防治扁桃体炎、龋保持个人卫生，积极防治扁桃体炎、龋保持个人卫生，积极防治扁桃体炎、龋齿、手足癣等。齿、手足癣等。齿、手足癣等。齿、手足癣等。第71页/共164页第七十二页，共164页。小结小结(xioji)(xioji)n n化脓性感染症状相似化脓性感染症状相似(xin s)(xin s)n n诊断较简单诊断较简单n n治疗护理应掌握切开引流治疗护理应掌握切开引流第72页

32、/共164页第七十三页，共164页。手部急性手部急性(jxng)(jxng)化化脓性感染脓性感染第73页/共164页第七十四页，共164页。分类分类(fn li)(fn li)n n甲沟炎甲沟炎n n指头指头(zh tou)(zh tou)炎炎n n腱鞘炎腱鞘炎n n滑囊炎滑囊炎n n掌深间隙感染掌深间隙感染第74页/共164页第七十五页，共164页。n n表皮厚表皮厚n n不易自行破溃不易自行破溃n n真皮层分隔多真皮层分隔多n n深部扩散深部扩散(kusn)n n淋巴管由掌面向手淋巴管由掌面向手背回流背回流n n掌面感染表现为手掌面感染表现为手背红肿背红肿n n深筋膜与前臂沟通深筋膜与前臂

33、沟通n n向心扩散向心扩散n n感觉末梢感觉末梢(msho)丰富丰富n n疼痛敏感疼痛敏感第75页/共164页第七十六页，共164页。处理处理(chl)(chl)原则原则n n抗生素n n外敷n n脓肿(nngzhng)形成-切开引流第76页/共164页第七十七页，共164页。甲沟炎甲沟炎n n甲沟：甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连、皮肤沿指甲甲沟：甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连、皮肤沿指甲(zh jia)(zh jia)两侧向远端延伸而形成。两侧向远端延伸而形成。n n甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染甲沟炎：甲沟及其周围组织的感染n n致病菌：金葡致病菌：金葡第77页/共164页第七十八页，共1

34、64页。甲沟炎甲沟炎n n临床表现n n指甲一侧皮肤组织红、肿、痛n n形成脓肿(nngzhng)n n感染蔓延n n形成慢性甲沟炎、慢性骨髓炎第78页/共164页第七十九页，共164页。甲沟炎甲沟炎n n处理原则n n局部(jb)热敷、理疗n n外敷n n脓肿切开，拔除指甲第79页/共164页第八十页，共164页。指头指头(zh tou)(zh tou)炎炎n n手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染，多因刺伤手指末节掌面皮下组织的急性化脓性感染，多因刺伤(c shn)(c shn)所致所致n n致病菌：金葡致病菌：金葡第80页/共164页第八十一页，共164页。指头指头(zh tou)(zh

35、 tou)炎炎n n临床表现n n肿胀，剧烈的疼痛(tngtng)n n搏动性疼痛(tngtng)-指动脉受压n n组织缺血，麻痹第81页/共164页第八十二页，共164页。指头指头(zh tou)(zh tou)炎炎n n处理原则(yunz)n n患肢制动n n避免下垂n n外敷n n出现搏动性疼痛时，切开引流，抗生素第82页/共164页第八十三页，共164页。第83页/共164页第八十四页，共164页。第84页/共164页第八十五页，共164页。第85页/共164页第八十六页，共164页。第86页/共164页第八十七页，共164页。急性急性(jxng)(jxng)化脓性腱鞘炎和滑囊化脓性腱

36、鞘炎和滑囊炎炎n n由于手指深部刺伤由于手指深部刺伤(c shn)(c shn)或临近化脓性感染蔓延导或临近化脓性感染蔓延导致手指和手掌的腱鞘或滑囊化脓性感染致手指和手掌的腱鞘或滑囊化脓性感染第87页/共164页第八十八页，共164页。急性急性(jxng)(jxng)化脓性腱鞘炎和化脓性腱鞘炎和滑囊炎滑囊炎n n致病菌：金葡n n临床表现：疼痛剧烈(jli)，肿胀明显n n 患指关节轻度弯曲n n 伸指不能n n 沿整个腱鞘均有压痛n n 波动感不明显第88页/共164页第八十九页，共164页。急性急性(jxng)化脓性滑囊炎化脓性滑囊炎n n临床表现n n鱼际和腱鞘区肿胀、触痛n n伴腱鞘炎

37、表现n n处理原则(yunz)n n及时切开引流第89页/共164页第九十页，共164页。急性急性(jxng)(jxng)化脓性腱鞘炎和化脓性腱鞘炎和滑囊炎滑囊炎n n处理原则(yunz)n n及时切开引流第90页/共164页第九十一页，共164页。手掌手掌(shuzhng)(shuzhng)深部深部间隙化脓性感染间隙化脓性感染n n手掌部刺伤或临近感染蔓延导致手掌部刺伤或临近感染蔓延导致(dozh)(dozh)屈指肌腱屈指肌腱和滑囊之间及其深层的疏松结缔组织的化脓性感染和滑囊之间及其深层的疏松结缔组织的化脓性感染第91页/共164页第九十二页，共164页。手掌深部间隙手掌深部间隙(jin x

38、)(jin x)化脓性化脓性感染感染n n致病菌：金葡致病菌：金葡n n临床表现临床表现n n明显肿胀、伸指剧痛明显肿胀、伸指剧痛(j tn)(j tn)n n鱼际间隙感染鱼际间隙感染n n掌心凹陷存在掌心凹陷存在n n掌中间隙感染掌中间隙感染n n掌心凹陷消失、手背肿胀明显掌心凹陷消失、手背肿胀明显第92页/共164页第九十三页，共164页。手掌深部间隙手掌深部间隙(jin x)(jin x)化脓性化脓性感染感染n n处理原则处理原则n n波动最明显波动最明显(mngxin)(mngxin)处切开引流处切开引流第93页/共164页第九十四页，共164页。护护 理理第94页/共164页第九十五

39、页，共164页。护理护理(hl)(hl)评估评估n n了解病人(bngrn)病史n n了解病人(bngrn)症状体征n n了解病人(bngrn)心理状况n n了解病人(bngrn)康复情况第95页/共164页第九十六页，共164页。护理护理(hl)(hl)诊断诊断n n焦虑(jiol)n n疼痛n n部分自理缺陷第96页/共164页第九十七页，共164页。预期预期(yq)(yq)目标目标n n缓解病人焦虑n n缓解病人疼痛(tngtng)n n病人主述自理需要得到满足第97页/共164页第九十八页，共164页。护理护理(hl)(hl)措施措施n n心理护理n n观察病情n n疼痛护理n n制动

40、抬高患肢n n换药n n指导病人自我缓解疼痛n n保证(bozhng)病人休息，镇静止痛第98页/共164页第九十九页，共164页。护理护理(hl)(hl)措施措施n n控制感染n n应用抗生素n n保持有效引流n n功能(gngnng)锻炼第99页/共164页第一百页，共164页。护理护理(hl)(hl)评价评价n n病人(bngrn)焦虑是否减轻n n病人(bngrn)疼痛是否缓解n n病人(bngrn)是否主述自理需要得到满足第100页/共164页第一百零一页，共164页。小结小结(xioji)(xioji)n n手部解剖结构特殊手部解剖结构特殊n n手功能特殊手功能特殊n n治疗治疗(

41、zhlio)(zhlio)护理应注意保持，恢复手功能护理应注意保持，恢复手功能第101页/共164页第一百零二页，共164页。小结小结(xioji)(xioji)n n手部解剖结构特殊手部解剖结构特殊n n手功能手功能(gngnng)(gngnng)特殊特殊n n治疗护理应注意保持，恢复手功能治疗护理应注意保持，恢复手功能(gngnng)(gngnng)第102页/共164页第一百零三页，共164页。全身性感染病人全身性感染病人(bngrn)的的护理护理定定 义：义：指指致致病病菌菌侵侵入入人人体体血血液液循循环环，并并在在体体内内(t(t ni)ni)生生长长繁繁殖殖或或产产生生毒毒素素而而

42、引引起起的的严严重重的的全全身身性性感感染染或或中中毒毒症症状状，通通常常指指脓脓毒毒症症和和菌血症。菌血症。第103页/共164页第一百零四页，共164页。脓脓 毒毒 症症：指因感染引起的全：指因感染引起的全身性炎症反应如体温、循环、身性炎症反应如体温、循环、呼吸等明显呼吸等明显(mngxin)改变改变的外科感染的统称。的外科感染的统称。菌菌 血血 症症：是脓毒症的一种，：是脓毒症的一种，即血培养检出致病菌者。即血培养检出致病菌者。第104页/共164页第一百零五页，共164页。病因病因(bngyn)1.1.继发于严重继发于严重(ynzhng)(ynzhng)创创伤后、各种化伤后、各种化脓性

43、感染。脓性感染。第105页/共164页第一百零六页，共164页。病因病因(bngyn)2.2.体内长期置管体内长期置管 中心静脉中心静脉(jngmi)(jngmi)置管置管 （输液、（输液、给药、术中监护、给药、术中监护、中心静脉中心静脉(jngmi)(jngmi)压测定压测定和静脉和静脉(jngmi)(jngmi)营养）营养）第106页/共164页第一百零七页，共164页。主要诱发因素主要诱发因素(yn s)人体抵抗力低下：年老、体弱、幼儿、营养人体抵抗力低下：年老、体弱、幼儿、营养不良等。不良等。长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素和抗癌药生素和

44、抗癌药。第107页/共164页第一百零八页，共164页。常见的致病菌：革兰染色阴性(ynxng)杆菌 革兰染色阳性球菌 无芽孢厌氧菌 真菌第108页/共164页第一百零九页，共164页。1.1.革兰染色阳性细菌脓毒症革兰染色阳性细菌脓毒症 稽留热稽留热 面色面色(mins)(mins)潮红、四肢温暖潮红、四肢温暖 多呈谵妄、昏迷多呈谵妄、昏迷 常有皮疹常有皮疹 休克发生晚休克发生晚 可出现转移性脓肿可出现转移性脓肿 2.2.革兰染色阴性杆菌脓毒症革兰染色阴性杆菌脓毒症 寒战高热寒战高热(gor)(gor)（间歇热）（间歇热）四肢厥冷四肢厥冷 谵妄、昏迷少见谵妄、昏迷少见 三低三低-低温、低血压

45、、低白细低温、低血压、低白细胞胞 休克发生早休克发生早 少见转移性脓肿少见转移性脓肿 第109页/共164页第一百一十页，共164页。3.真菌性脓毒症：寒战高热 神志淡漠、嗜睡 血压下降(xijing)、休克第110页/共164页第一百一十一页，共164页。临临床床表表现现起起病病急急、病病情情重重、发发展展快快因因菌菌种种、毒毒力力、数数量量、人人体体抵抵抗力而异。抗力而异。全身性化脓性感染征象全身性化脓性感染征象全全 身身 寒寒 战战 高高 热热、头头 痛痛(tutng)头头晕晕、神神志志、体体液液酸酸碱失衡碱失衡消化系统消化系统恶心呕吐、腹胀恶心呕吐、腹胀严严重重者者感感染染性性休休克克

46、，可可有有肝肝肾肾损害损害第111页/共164页第一百一十二页，共164页。辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查1.1.血液常规：血液常规：WBCWBC，(20-30)(20-30)109109L L 2.2.尿液常规：尿蛋白、血细胞、管型尿液常规：尿蛋白、血细胞、管型3.3.血培养：寒战血培养：寒战(hnzhn)(hnzhn)高热时抽血高热时抽血第112页/共164页第一百一十三页，共164页。处理处理(chl)(chl)原则：原则：1、处理原发感染灶：、处理原发感染灶：及时、彻底处理感染及时、彻底处理感染灶灶静脉导管静脉导管(dogun)感染感染拔除导管拔除导管(dogun)为首要为首要措

47、施。措施。第113页/共164页第一百一十四页，共164页。处理处理(chl)(chl)原则原则2.2.2.2.早期大剂量、联合应用抗早期大剂量、联合应用抗早期大剂量、联合应用抗早期大剂量、联合应用抗生素控制感染。生素控制感染。生素控制感染。生素控制感染。3.3.3.3.全身支持疗法全身支持疗法全身支持疗法全身支持疗法(lio f)(lio f)(lio f)(lio f)：休息、加强营养：休息、加强营养：休息、加强营养：休息、加强营养第114页/共164页第一百一十五页，共164页。对症对症(du(du zhng)zhng)处理处理:高热者予降温高热者予降温抗休克抗休克纠正电解质紊纠正电解质

48、紊乱乱维持酸碱平衡维持酸碱平衡第115页/共164页第一百一十六页，共164页。护理护理(hl)一、心理护理一、心理护理二、一般护理：二、一般护理：保证休息睡眠保证休息睡眠营养支持营养支持三、保证用药三、保证用药(yn yo)(yn yo)及时及时准确准确四、严密观察病情变化防止并四、严密观察病情变化防止并发症发症监测生命体征变化监测生命体征变化提供氧治疗提供氧治疗第116页/共164页第一百一十七页，共164页。特异性感染病人特异性感染病人(bngrn)的护的护理理第117页/共164页第一百一十八页，共164页。一、破伤风 破伤风杆菌(gnjn)侵入人体伤口，生长繁殖，产生毒素而引起一种特

49、异性感染。第118页/共164页第一百一十九页，共164页。发病条件：发病条件：*开开放放性性伤伤口口：开开放放性性骨骨折折、烧烧伤伤、木木刺刺、锈锈钉钉等等（发病率（发病率1%-2%1%-2%）*伤伤口口内内厌厌氧氧环环境境：伤伤口口窄窄小小(zhi(zhi xio)xio)而而深深、缺缺血、坏死组织多血、坏死组织多 *新新生生儿儿脐脐带带处处理理不不当当/不不洁的人流洁的人流/分娩分娩 第119页/共164页第一百二十页，共164页。痉挛毒素痉挛毒素痉挛毒素痉挛毒素:随意肌紧张随意肌紧张随意肌紧张随意肌紧张(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)病理病理病理病理 痉

50、挛痉挛痉挛痉挛 溶血毒素溶血毒素溶血毒素溶血毒素:局部组织坏死局部组织坏死局部组织坏死局部组织坏死 心肌损害心肌损害心肌损害心肌损害第120页/共164页第一百二十一页，共164页。临临 床床 表表 现现qq 潜伏期：通常是潜伏期：通常是潜伏期：通常是潜伏期：通常是6-126-126-126-12天，个别天，个别天，个别天，个别1-21-21-21-2天天天天 qq 前驱期：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等，前驱期：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等，前驱期：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等，前驱期：头痛、打呵欠、咬肌酸胀等，12-24h12-24h12-24h12-24hqq发作期：发作期：发作期：发作期：qq典型症