牙髓病的分类临床表现及诊断学习教案.pptx

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1、会计学1牙髓病的分类牙髓病的分类(fn li)临床表现及诊断临床表现及诊断第一页，共49页。分分 类类 临床临床(ln chun)分类分类1、可复性牙髓炎、可复性牙髓炎2、不可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎3、牙髓坏死、牙髓坏死4、牙髓钙化、牙髓钙化5、牙内吸收、牙内吸收第1页/共49页第二页，共49页。不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎（1）急性牙髓炎（包括慢性）急性牙髓炎（包括慢性(mn xng)牙髓炎急性发作）牙髓炎急性发作）（2）慢性）慢性(mn xng)牙髓炎（包括牙髓炎（包括残髓炎残髓炎)（3）逆行性牙髓炎）逆行性牙髓炎牙髓钙化牙髓钙化（1）髓石）髓石（2）祢漫性钙化）祢漫性钙化第2页/共4

2、9页第三页，共49页。三、转归三、转归三、转归三、转归:可有三种趋向可有三种趋向可有三种趋向可有三种趋向1 1、刺激、刺激、刺激、刺激(cj)(cj)因素消除，牙髓恢复正因素消除，牙髓恢复正因素消除，牙髓恢复正因素消除，牙髓恢复正常。常。常。常。2 2、刺激、刺激、刺激、刺激(cj)(cj)因素长期存在，牙髓呈因素长期存在，牙髓呈因素长期存在，牙髓呈因素长期存在，牙髓呈慢性炎慢性炎慢性炎慢性炎 症表现，或成为局限性化脓灶。症表现，或成为局限性化脓灶。症表现，或成为局限性化脓灶。症表现，或成为局限性化脓灶。3 3、刺激、刺激、刺激、刺激(cj)(cj)因素较强且持续存在，因素较强且持续存在，因素

3、较强且持续存在，因素较强且持续存在，牙牙牙牙 髓全部坏死。髓全部坏死。髓全部坏死。髓全部坏死。第3页/共49页第四页，共49页。n n 牙内吸收牙内吸收完整完整(wnzhng)无炎症牙髓无炎症牙髓第4页/共49页第五页，共49页。牙髓炎诊断牙髓炎诊断(zhndun)三部曲三部曲一、主诉：疼痛一、主诉：疼痛部位部位(bwi)性质及发作形式性质及发作形式程度程度发作时间发作时间加重或缓解的因素加重或缓解的因素第5页/共49页第六页，共49页。二、寻找可疑牙二、寻找可疑牙龋病牙龋病牙非龋病牙非龋病牙严重牙周病牙严重牙周病牙有充填史的牙有充填史的牙有根管治疗有根管治疗(zhlio)史的牙史的牙注意避免

4、漏诊注意避免漏诊第6页/共49页第七页，共49页。三、确定患牙三、确定患牙牙髓活力牙髓活力(hul)测试测试X线检查线检查局部麻醉局部麻醉诊断性治疗诊断性治疗注意：没确定患牙之前别随便注意：没确定患牙之前别随便对可疑牙行对可疑牙行 牙髓治疗牙髓治疗第7页/共49页第八页，共49页。第8页/共49页第九页，共49页。第9页/共49页第十页，共49页。牙髓活力测试牙髓活力测试部位：牙唇面中部位：牙唇面中1/31/3或颈或颈1/3,1/3,牙面要干燥牙面要干燥反应反应(f(f nyng)nyng)：正常，同对照牙正常，同对照牙敏感：一过性的短暂、轻微疼痛敏感：一过性的短暂、轻微疼痛激发痛：剧痛，时间

5、长激发痛：剧痛，时间长迟钝：反应迟钝：反应(f(f nyng)nyng)时间延迟，程度异时间延迟，程度异常常无反应无反应(f(f nyng)nyng)第10页/共49页第十一页，共49页。临床表现和诊断临床表现和诊断(zhndun)一、可复性牙髓炎（一、可复性牙髓炎（一、可复性牙髓炎（一、可复性牙髓炎（Reversible pulpitisReversible pulpitis）牙髓充血，处于激惹状态牙髓充血，处于激惹状态牙髓充血，处于激惹状态牙髓充血，处于激惹状态临床表现临床表现临床表现临床表现 1 1症状：受到冷、热或甜、酸刺激症状：受到冷、热或甜、酸刺激症状：受到冷、热或甜、酸刺激症状：

6、受到冷、热或甜、酸刺激(cj)(cj)时，出现短暂的一过性的疼痛，时，出现短暂的一过性的疼痛，时，出现短暂的一过性的疼痛，时，出现短暂的一过性的疼痛，无自发痛。无自发痛。无自发痛。无自发痛。第11页/共49页第十二页，共49页。2检查检查(jinch)：A、常有近髓的牙体硬组织病、常有近髓的牙体硬组织病损损 B、对冷刺激表现呈一时性敏、对冷刺激表现呈一时性敏感，持感，持 续时间短续时间短 C、无叩痛、无叩痛第12页/共49页第十三页，共49页。鉴别诊断鉴别诊断 A、深龋：刺激进入龋洞才有、深龋：刺激进入龋洞才有反应反应 B、不可复性牙髓炎：自发性、不可复性牙髓炎：自发性疼痛疼痛(tngtng)

7、和对刺激反应和对刺激反应的持续时间，要特别注意与的持续时间，要特别注意与慢性牙髓炎的鉴别慢性牙髓炎的鉴别 C、牙本质过敏症：对机械刺、牙本质过敏症：对机械刺激敏感激敏感第13页/共49页第十四页，共49页。二、不可复性牙髓炎二、不可复性牙髓炎（Irreversible pulpitis）急性急性(jxng)牙髓炎（慢性牙髓牙髓炎（慢性牙髓炎急性炎急性(jxng)发作）发作）慢性牙髓炎慢性牙髓炎残髓炎残髓炎逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎第14页/共49页第十五页，共49页。（一）急性牙髓炎（一）急性牙髓炎（Acute pulpitis）临床表现临床表现 1症状：症状：自发性阵发痛、夜间痛、疼痛自发性阵

8、发痛、夜间痛、疼痛剧烈剧烈温度刺激加剧疼痛，部分为温度刺激加剧疼痛，部分为“热痛冷缓解热痛冷缓解(hun ji)”疼痛不能自行定位，呈放射性疼痛不能自行定位，呈放射性痛痛第15页/共49页第十六页，共49页。2 2检查：检查：检查：检查：A A、可发现有近髓的牙体硬组织病损。、可发现有近髓的牙体硬组织病损。、可发现有近髓的牙体硬组织病损。、可发现有近髓的牙体硬组织病损。B B、探诊剧痛，可发现微小穿髓孔。、探诊剧痛，可发现微小穿髓孔。、探诊剧痛，可发现微小穿髓孔。、探诊剧痛，可发现微小穿髓孔。C C、温度刺激加剧疼痛，持续时间长。、温度刺激加剧疼痛，持续时间长。、温度刺激加剧疼痛，持续时间长。

9、、温度刺激加剧疼痛，持续时间长。D D、早期无叩痛，晚期、早期无叩痛，晚期、早期无叩痛，晚期、早期无叩痛，晚期(w(w nq)nq)有轻度叩痛。有轻度叩痛。有轻度叩痛。有轻度叩痛。第16页/共49页第十七页，共49页。n n诊断要点诊断要点n n 1典型典型(dinxng)的疼痛症状。的疼痛症状。n n 2肯定可查到有引起牙髓病变肯定可查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。的牙体损害或其他病因。n n 3牙髓活力测验，尤为温度刺牙髓活力测验，尤为温度刺激结果和叩诊反应可帮助定位患牙激结果和叩诊反应可帮助定位患牙（患牙的定位是诊断的关键）。（患牙的定位是诊断的关键）。第17页/共49页第十八页

10、，共49页。鉴别诊断鉴别诊断 1三叉神经痛：三叉神经痛：“扳机扳机(bnj)点点”、持续时间短、疼痛、持续时间短、疼痛呈针刺、电击样呈针刺、电击样 2龈乳头炎：持续性胀痛，能龈乳头炎：持续性胀痛，能定位，龈乳头充血、水肿，食物嵌定位，龈乳头充血、水肿，食物嵌塞塞 3急性上颌窦炎：持续性胀痛，急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌窦前壁压痛，鼻塞、头痛、脓上颌窦前壁压痛，鼻塞、头痛、脓涕涕第18页/共49页第十九页，共49页。（二）慢性牙髓炎（二）慢性牙髓炎（二）慢性牙髓炎（二）慢性牙髓炎（Chronic pulpitisChronic pulpitis）闭锁性：髓腔完整闭锁性：髓腔完整闭锁性：髓腔完整

11、闭锁性：髓腔完整(wnzhng)(wnzhng)溃疡性：髓腔穿通溃疡性：髓腔穿通溃疡性：髓腔穿通溃疡性：髓腔穿通增生性：牙髓增生增生性：牙髓增生增生性：牙髓增生增生性：牙髓增生第19页/共49页第二十页，共49页。临床表现临床表现无明显自发痛无明显自发痛多为隐痛或定时钝痛多为隐痛或定时钝痛长期的冷热刺激痛长期的冷热刺激痛咬合不适，多能咬合不适，多能(du nn)定位定位第20页/共49页第二十一页，共49页。n n1慢性闭锁性牙髓炎慢性闭锁性牙髓炎n n A、症状：无明显的自发、症状：无明显的自发痛，多有长期的温度刺激痛，多有长期的温度刺激(cj)疼痛病史疼痛病史n n B、检查：、检查：n

12、n a、可查到有充填物或近、可查到有充填物或近髓的牙体硬髓的牙体硬 n n 组织病损。组织病损。n n b、探诊感觉迟钝，牙髓、探诊感觉迟钝，牙髓无暴露无暴露第21页/共49页第二十二页，共49页。c、牙髓活力测试多为迟缓性、牙髓活力测试多为迟缓性反应反应 d、叩诊不适、叩诊不适2、慢性溃疡性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎 A、症状：食物嵌入患牙、症状：食物嵌入患牙洞时剧痛，温度洞时剧痛，温度(wnd)刺刺激产生剧痛激产生剧痛第22页/共49页第二十三页，共49页。B、检查：、检查：a、可查到有深窝洞或近髓的、可查到有深窝洞或近髓的牙体病损，牙体病损，患牙侧多处于废用状态患牙侧多处于废用状态 b、可

13、见有穿髓孔、可见有穿髓孔 c、温度测试、温度测试(csh)敏感敏感 d、一般无叩痛，或有叩诊不、一般无叩痛，或有叩诊不适适第23页/共49页第二十四页，共49页。3慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎 多见于青少年患者，患牙根多见于青少年患者，患牙根尖孔粗大，血供丰富及穿髓孔尖孔粗大，血供丰富及穿髓孔较大较大(jio d)。A、症状：进食时疼痛或出血、症状：进食时疼痛或出血 B、检查：龋洞中可见有红色、检查：龋洞中可见有红色的息肉，探无痛但极易出血。的息肉，探无痛但极易出血。注意与牙周膜息肉及牙龈息肉注意与牙周膜息肉及牙龈息肉鉴别鉴别第24页/共49页第二十五页，共49页。第25页/共49页第二十

14、六页，共49页。第26页/共49页第二十七页，共49页。慢性牙髓炎诊断要点慢性牙髓炎诊断要点慢性牙髓炎诊断要点慢性牙髓炎诊断要点 a a、可以定位，长期冷、热刺激痛病史和（或）、可以定位，长期冷、热刺激痛病史和（或）、可以定位，长期冷、热刺激痛病史和（或）、可以定位，长期冷、热刺激痛病史和（或）自发痛史自发痛史自发痛史自发痛史 b b、可查到可引起牙髓炎的牙体硬组织或其他病、可查到可引起牙髓炎的牙体硬组织或其他病、可查到可引起牙髓炎的牙体硬组织或其他病、可查到可引起牙髓炎的牙体硬组织或其他病因因因因 c c、对温度、对温度、对温度、对温度(wnd)(wnd)刺激测验反应异常刺激测验反应异常刺激

15、测验反应异常刺激测验反应异常 d d、叩诊反应、叩诊反应、叩诊反应、叩诊反应 无症状的深龋患牙去腐露髓也诊断为无症状的深龋患牙去腐露髓也诊断为无症状的深龋患牙去腐露髓也诊断为无症状的深龋患牙去腐露髓也诊断为“慢性牙慢性牙慢性牙慢性牙髓炎髓炎髓炎髓炎”第27页/共49页第二十八页，共49页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 a、深龋、深龋 b、可复性牙髓炎、可复性牙髓炎第28页/共49页第二十九页，共49页。（三）残髓炎（三）残髓炎（Residual pulpitis）概念：已行牙髓治疗的牙齿有概念：已行牙髓治疗的牙齿有残留根髓残留根髓 或遗漏或遗漏(ylu)根管根管临床表现临床表现 1症状：疼痛

16、症状类似慢症状：疼痛症状类似慢性牙髓炎表现为自发性钝痛、性牙髓炎表现为自发性钝痛、放射性痛和温度刺激痛，有咬放射性痛和温度刺激痛，有咬合不适感或轻微咬合痛。有牙合不适感或轻微咬合痛。有牙髓治疗史。髓治疗史。第29页/共49页第三十页，共49页。2检查：检查：A、可见有牙髓治疗的充、可见有牙髓治疗的充填物。填物。B、强温度刺激、强温度刺激(cj)可为可为迟缓性痛或轻微迟缓性痛或轻微 有感觉。有感觉。C、轻微叩痛，或有叩诊、轻微叩痛，或有叩诊不适。不适。D、根管深部探诊有感觉、根管深部探诊有感觉或疼痛。或疼痛。第30页/共49页第三十一页，共49页。n n诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点n n A

17、 A、牙髓治疗史。、牙髓治疗史。、牙髓治疗史。、牙髓治疗史。n n B B、牙髓炎症状表现。、牙髓炎症状表现。、牙髓炎症状表现。、牙髓炎症状表现。n n C C、强温度刺激可为迟缓性痛及、强温度刺激可为迟缓性痛及、强温度刺激可为迟缓性痛及、强温度刺激可为迟缓性痛及 n n 叩诊叩诊叩诊叩诊(ku zhn)(ku zhn)疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。n n D D、探诊根管深部有感觉或疼痛。、探诊根管深部有感觉或疼痛。、探诊根管深部有感觉或疼痛。、探诊根管深部有感觉或疼痛。第31页/共49页第三十二页，共49页。（四）逆行性牙髓炎（四）逆行性牙髓炎概念概念 是牙周牙髓联合是牙周牙髓联合(linh)征

18、的一型。征的一型。临床表现临床表现 1症状：急性牙髓炎的症症状：急性牙髓炎的症状或慢性牙髓炎症状，有牙周状或慢性牙髓炎症状，有牙周病史及牙周症状病史及牙周症状第32页/共49页第三十三页，共49页。第33页/共49页第三十四页，共49页。2检查：检查：A、有明显的牙周炎病变、有明显的牙周炎病变 B、无牙体硬组织疾患或其、无牙体硬组织疾患或其他病因。他病因。C、多根牙牙冠的不同部位、多根牙牙冠的不同部位温度测验温度测验(cyn)表现不一。表现不一。D、轻度（、轻度（+）中度扣痛中度扣痛（）。（）。E、X线：广泛的牙周组织线：广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。破坏或根分叉病变。第34页/共49页第三

19、十五页，共49页。n n诊断要点诊断要点n n A、牙周病史及表现。、牙周病史及表现。n n B、近期、近期(jn q)出现牙髓炎出现牙髓炎病变。病变。n n C、无引起牙髓炎的牙体硬、无引起牙髓炎的牙体硬组织病变。组织病变。n n 第35页/共49页第三十六页，共49页。三、牙髓坏死（三、牙髓坏死（Pulp necrosis）临床表现临床表现 1症状：一般无自觉症状，症状：一般无自觉症状，常以牙冠变色为主诉，有自发常以牙冠变色为主诉，有自发痛史、外伤痛史、外伤(wishng)史和正史和正畸治疗史等。畸治疗史等。第36页/共49页第三十七页，共49页。2 2检查检查检查检查(ji(ji nch

20、)nch)A A、牙冠多完整、牙冠多完整、牙冠多完整、牙冠多完整 B B、牙冠变色、牙冠变色、牙冠变色、牙冠变色 C C、牙髓活力测验无反应、牙髓活力测验无反应、牙髓活力测验无反应、牙髓活力测验无反应 D D、叩诊（）或不适感、叩诊（）或不适感、叩诊（）或不适感、叩诊（）或不适感 E E、X X线见根尖周无异常线见根尖周无异常线见根尖周无异常线见根尖周无异常 F F、无瘘管、无瘘管、无瘘管、无瘘管第37页/共49页第三十八页，共49页。第38页/共49页第三十九页，共49页。诊断要点诊断要点 A、无自觉症状。、无自觉症状。B、牙冠变色、牙髓活力测、牙冠变色、牙髓活力测验无反应和验无反应和 X线

21、无异常线无异常(ychng)。鉴别诊断鉴别诊断 慢性根尖周炎：有瘘管，慢性根尖周炎：有瘘管，X线见根尖周骨质破坏线见根尖周骨质破坏第39页/共49页第四十页，共49页。第40页/共49页第四十一页，共49页。四、牙髓钙化（四、牙髓钙化（四、牙髓钙化（四、牙髓钙化（pulp calcificationpulp calcification）病因：牙髓血液循环障碍，牙髓组织营养不良，病因：牙髓血液循环障碍，牙髓组织营养不良，病因：牙髓血液循环障碍，牙髓组织营养不良，病因：牙髓血液循环障碍，牙髓组织营养不良，钙盐沉积形成钙化物质钙盐沉积形成钙化物质钙盐沉积形成钙化物质钙盐沉积形成钙化物质临床表现临床表

22、现临床表现临床表现(bi(bi oxin)oxin)1 1症状：一般无临床症状，或与体位有关的自症状：一般无临床症状，或与体位有关的自症状：一般无临床症状，或与体位有关的自症状：一般无临床症状，或与体位有关的自发痛，与温度刺激无关发痛，与温度刺激无关发痛，与温度刺激无关发痛，与温度刺激无关 2 2检查：检查：检查：检查：A A、活力测验可表现、活力测验可表现、活力测验可表现、活力测验可表现(bi(bi oxin)oxin)为敏感或迟钝。为敏感或迟钝。为敏感或迟钝。为敏感或迟钝。B B、X X线表现线表现线表现线表现(bi(bi oxin)oxin)，可见髓石或髓腔透射，可见髓石或髓腔透射，可见

23、髓石或髓腔透射，可见髓石或髓腔透射区消失区消失区消失区消失第41页/共49页第四十二页，共49页。第42页/共49页第四十三页，共49页。诊断要点诊断要点 A、X线结果是诊断的重要线结果是诊断的重要依据。依据。B、排除其他原因，经牙髓、排除其他原因，经牙髓治疗疼痛消失，才可确诊治疗疼痛消失，才可确诊(quzhn)。C、有外伤史或氢氧化钙治、有外伤史或氢氧化钙治疗史者可作为参考。疗史者可作为参考。第43页/共49页第四十四页，共49页。五、牙内吸收（五、牙内吸收（Internal resorption）牙髓组织牙髓组织 肉芽性变，分化出肉芽性变，分化出破牙本质细破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙本质，

24、致髓胞从髓腔内部吸收牙本质，致髓腔壁变薄腔壁变薄临床临床(ln chun)表现表现 1症状：症状：多在多在X线检查时发现线检查时发现多无临床多无临床(ln chun)症状或偶有症状或偶有急性牙髓炎的症状急性牙髓炎的症状第44页/共49页第四十五页，共49页。2检查：检查：A、内吸收在牙冠时，牙冠、内吸收在牙冠时，牙冠可呈现为粉红色可呈现为粉红色 B、牙髓活力测验反应可、牙髓活力测验反应可正常正常(zhngchng)或迟钝。或迟钝。C、叩诊（）或不适感。、叩诊（）或不适感。D、X线：髓室内有膨大透线：髓室内有膨大透影区域影区域第45页/共49页第四十六页，共49页。第46页/共49页第四十七页，共49页。诊断要点诊断要点 1X线线 2病史和临床表现作为病史和临床表现作为(zuwi)参考参考第47页/共49页第四十八页，共49页。谢谢 谢谢第48页/共49页第四十九页，共49页。