胸痹中医内科精品文稿.ppt

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1、胸痹中医内科胸痹中医内科第1页，本讲稿共61页目目录录1.1.概概 述述 2.2.病因病机病因病机 3.3.诊查要点诊查要点 4.4.辨证论治辨证论治 5.5.结结 语语 第一节第一节第二节第二节第三节第三节第2页，本讲稿共61页胸痹定义胸痹定义部位部位+病机命名病机命名痹痹：通通“闭闭”，闭闭阻阻不不通通之之意意，病病机机实实质质即即各各种种病病因因所所致致心心脉脉闭闭阻阻，而而表表现现“不通则痛不通则痛”胸胸：病病位位在在于于心心胸胸，通通常常是是膻膻中中周周围围、胸骨后；及非典型部位胸骨后；及非典型部位左左肩肩、背背部部、上上肢肢内内侧侧、直直至至左左手手小小指指端端、咽咽喉部、下颌、胃

2、脘部等喉部、下颌、胃脘部等第3页，本讲稿共61页胸痹定义胸痹定义定定义义：是是指指以以胸胸部部闷闷痛痛，甚甚则则胸胸痛痛彻彻背背，喘息不得卧为主症的一种疾病喘息不得卧为主症的一种疾病轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅重重者者则则有有胸胸痛痛，严严重重者者心心痛痛彻彻背背，背背痛痛彻心彻心第4页，本讲稿共61页证候特征证候特征本本病病多多发发于于中中老老年年人人，多多由由情情志志、饮饮食食、劳劳倦倦、气气候候而而诱发，常伴心悸、气短等诱发，常伴心悸、气短等疼疼痛痛部部位位以以膻膻中中或或左左前前胸胸部部为为主主，亦亦可可见见肩肩背背、前前臂臂、咽喉、胃脘部等咽喉、胃脘部等疼痛性

3、质以发作性闷痛为主疼痛性质以发作性闷痛为主疼痛持续时间多为数秒钟至数十分钟疼痛持续时间多为数秒钟至数十分钟本病舌象脉象表现不一而足本病舌象脉象表现不一而足第5页，本讲稿共61页西医相关病证西医相关病证本本病病主主要要与与西西医医学学的的冠冠心心病病两两种种常常见见类类型型（心心绞绞痛痛、心肌梗死）关系密切心肌梗死）关系密切 其其它它如如心心包包炎炎、二二尖尖瓣瓣脱脱垂垂综综合合征征、病病毒毒性性心心肌肌炎炎、心心肌肌病病、慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿、慢慢性性胃胃炎炎等等出出现现胸胸闷闷、心心痛痛彻彻背背、短短气气、喘喘不不得得卧卧等等症症状状者者，可参照本节内容辨证论治可参照本节内容辨证

4、论治第6页，本讲稿共61页注注意意实实际际临临床床及及“国国标标、行行标标”中中“胸胸痹痹”：特特指指“冠心病、心绞痛冠心病、心绞痛”并非所有胸前区疼痛都属于胸痹范畴并非所有胸前区疼痛都属于胸痹范畴心血管心血管AMI、主动脉夹层、主动脉夹层、UA、心包炎、心肌炎、心包炎、心肌炎呼吸呼吸肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎食道食道返流性食道炎、食道痉挛返流性食道炎、食道痉挛腹部疾患腹部疾患胃肠胃肠/胆囊炎、破裂异位胆囊炎、破裂异位肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统肋软骨炎、带状疱疹、创伤肋软骨炎、带状疱疹、创伤第7页，本讲稿共61页胸痹是如何胸痹是如何形成的形成的第8页，本讲稿共61页病因

5、病机病因病机病因：病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素劳倦内伤、年迈体虚等因素病机有虚、实两端病机有虚、实两端实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻滞心脉滞心脉不通则痛不通则痛虚为气虚、阴虚、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚为气虚、阴虚、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养虚，心脉失养不荣则痛不荣则痛第9页，本讲稿共61页病因病机病因病机1 1、寒邪内侵、寒邪内侵素体阳虚素体阳虚暴寒折阳暴寒折阳寒凝气滞寒凝气滞寒主收引寒主收引凝滞气血凝滞气血血行瘀滞血行瘀滞胸阳痹阻胸阳痹阻胸痹胸痹 本本病病常常因因阳阳虚虚感感寒

6、寒而而发发作作，如如天天气变化、骤遇寒冷而卒发气变化、骤遇寒冷而卒发 第10页，本讲稿共61页病因病机病因病机2 2、饮食失调、饮食失调肥甘厚味肥甘厚味过嗜烟酒过嗜烟酒伤伤脾脾生生痰痰上犯心胸上犯心胸阻遏胸阳阻遏胸阳心脉闭阻心脉闭阻胸痹胸痹久则痰瘀互阻久则痰瘀互阻湿热内蕴湿热内蕴化生痰火化生痰火常见于体型肥胖患者，或者暴饮暴食、过度饮酒、抽烟等诱发常见于体型肥胖患者，或者暴饮暴食、过度饮酒、抽烟等诱发第11页，本讲稿共61页病因病机病因病机3 3、情志失调、情志失调忧思伤脾忧思伤脾脾失健运脾失健运痰浊内生痰浊内生痹阻胸阳痹阻胸阳心脉闭阻心脉闭阻不通则痛不通则痛胸痹胸痹郁怒伤肝郁怒伤肝肝郁气滞肝

7、郁气滞化火灼津化火灼津气滞痰阻气滞痰阻气滞血瘀气滞血瘀痰瘀交阻痰瘀交阻因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，是致病的常见原因因肝气通于心气，肝气滞则心气乏，故七情太过，是致病的常见原因气血亏虚气血亏虚阴津耗伤阴津耗伤第12页，本讲稿共61页病因病机病因病机4 4、劳倦内伤、劳倦内伤劳倦久病劳倦久病脾脾胃胃虚虚弱弱运化失职运化失职气血亏虚气血亏虚胸痹胸痹心脉失养心脉失养积劳伤阳积劳伤阳心肾阳虚心肾阳虚鼓动无力鼓动无力阳虚寒侵阳虚寒侵血脉不畅血脉不畅体力劳动、运动、脑力劳动均可诱发体力劳动、运动、脑力劳动均可诱发第13页，本讲稿共61页病因病机病因病机5 5、年迈体虚、年迈体虚年老年老肾气自

8、半肾气自半精血渐衰精血渐衰肾阳虚衰肾阳虚衰肾阴亏虚肾阴亏虚心阴不足心阴不足心肾阳虚心肾阳虚因虚致实因虚致实不不能能鼓鼓动动五五脏脏之之阳阳心心气气阳阳虚虚脉失温运脉失温运痹阻不畅痹阻不畅阴寒痰饮乘于阳位阴寒痰饮乘于阳位阻滞心脉阻滞心脉不不能能鼓鼓动动五五脏脏之之阴阴水水不不涵涵木木心肝火旺心肝火旺心阴耗伤心阴耗伤脉失濡养脉失濡养心火炽盛心火炽盛下灼肾水下灼肾水耗伤肾阴耗伤肾阴诸诸虚虚致致实实寒寒凝凝气气滞滞血血瘀瘀痰痰浊浊胸阳失运、心脉阻滞胸阳失运、心脉阻滞胸痹胸痹第14页，本讲稿共61页病因病机病因病机寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年

9、迈体虚病 因心，肝脾肾相关 虚实两端，常相兼为病 病 位病 性寒凝、气滞、血瘀、痰浊痹阻胸阳，阻滞心脉气虚、阴亏、阳衰（肺脾肝肾亏虚）心脉失养病 邪第15页，本讲稿共61页病因病机 不通则痛-实，不荣则痛-虚；病机转化病 机发展趋势：由标及本，由轻转剧转归预后发病缓急：有缓作与急发之分预后：治疗及时得当病情缓解；反复发作病情较为顽固；失治或失于调理真心痛/心悸/心衰/脱证第16页，本讲稿共61页诊断依据诊断依据如何诊断胸痹第17页，本讲稿共61页诊断依据诊断依据主症次症易发人群诱因诊断第18页，本讲稿共61页诊断依据胸痹疼痛五要素：胸痹疼痛五要素：疼痛部位疼痛部位 疼痛性质疼痛性质 疼痛时间疼

10、痛时间 疼痛诱因疼痛诱因 疼痛缓解方式疼痛缓解方式实际临床及实际临床及“国标、行标国标、行标”中中“胸痹胸痹”：特指特指“冠心病、心绞痛冠心病、心绞痛”第19页，本讲稿共61页膻中或心前区左肩、背、上肢颈、咽、下颌上腹胃脘疼痛部位诊断依据诊断依据五要素部位第20页，本讲稿共61页诊断依据诊断依据五要素性质压榨样-憋闷、压迫、紧缩感濒死感、窒息感仅有胸闷不适或仅乏力不适烧灼感少有尖锐疼疼痛性质第21页，本讲稿共61页诊断依据诊断依据五要素持续时间通常为数分钟很少超过30分钟可一日数次或数日一次若大于30分钟通常考虑其他疾病疼痛持续时间第22页，本讲稿共61页体力劳动时情绪-兴奋、愤怒、焦急、紧张

11、等寒冷饱餐吸烟疼痛诱因诊断依据诊断依据五要素诱因第23页，本讲稿共61页停止活动休息药物去除诱因缓解方式诊断依据诊断依据五要素缓解方式次症：常伴有心悸、气短、自次症：常伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧汗、甚则喘息不得卧多见于中年以上发病多见于中年以上发病第24页，本讲稿共61页鉴别诊断鉴别诊断-与悬饮与悬饮分 类胸 痹悬 饮疼痛部位膻中或左前胸处胸胁处疼痛性质多为闷痛胀痛、刺痛多见疼痛持续时间短长疼痛加重因素劳累、饱餐、受寒、情志过激咳唾、转侧、深呼吸时痛处局部变化无可见胸廓饱满伴发症心悸、气短、喘息等咳嗽、咯痰等主要病机心脉痹阻饮停胸胁第25页，本讲稿共61页真心痛：真心痛：为为胸胸痹痹

12、的的进进一一步步发发展展；症症见见心心痛痛剧剧烈烈，甚甚则则持持续续不不解解，伴伴有有汗汗出出、肢肢冷冷、面面白白、唇唇紫紫、手手足足青青至至节节，脉脉微微或或结结代等危重证候代等危重证候鉴别诊断鉴别诊断-与真心痛与真心痛第26页，本讲稿共61页辨证论治辨证论治1.1.辨证要点辨证要点-掌握掌握 2.2.治疗原则治疗原则-熟悉熟悉 3.3.证治分类证治分类-掌握掌握 第27页，本讲稿共61页辨证要点辨证要点1 1、辨、辨标标本虚本虚实实2 2、辨病情、辨病情轻轻重，重，心痛重证当辨顺逆、心痛重证当辨顺逆、防厥脱防厥脱第28页，本讲稿共61页辨证要点辨证要点辨标本虚实辨标本虚实虚分气血阴阳缓解期

13、虚证突出本虚标实虚实夹杂实辨气滞/血瘀/寒凝/痰浊急性期实证为主第29页，本讲稿共61页辨证要点辨证要点心气虚心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心悸，气短，乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代缓解期：辨本虚或本虚标实缓解期：辨本虚或本虚标实心阳虚绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细气阴两虚隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数第30页，本讲稿共61页辨证要点辨证要点气滞憋闷重而痛轻，兼胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦发作期：辨标实发作期：辨标实血瘀刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫黯或有瘀斑，脉结代或涩寒凝胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细

14、痰浊胸部闷窒而痛，伴唾吐痰涎，苔白腻，脉弦细第31页，本讲稿共61页辨证要点辨证要点闷痛闷痛闷重痛轻，善太息，与情绪有关，多属气滞闷重痛轻，善太息，与情绪有关，多属气滞 胸闷天阴加重，身胖痰多，苔腻，多为痰浊胸闷天阴加重，身胖痰多，苔腻，多为痰浊刺痛刺痛固定，舌紫黯，瘀点、瘀斑，脉涩，多属血瘀固定，舌紫黯，瘀点、瘀斑，脉涩，多属血瘀 血瘀证为最常见证型，多兼夹他证血瘀证为最常见证型，多兼夹他证灼痛灼痛多由火热，分清虚实；实火、痰火、阴虚有火多由火热，分清虚实；实火、痰火、阴虚有火绞痛绞痛遇寒则发，得冷加剧。寒凝心脉；阳虚内寒；遇寒则发，得冷加剧。寒凝心脉；阳虚内寒；阳虚暴脱危重阳虚暴脱危重隐痛

15、隐痛多见于缓解期，疼痛隐隐。劳后易发多气虚；多见于缓解期，疼痛隐隐。劳后易发多气虚；畏寒肢冷属阳虚；心悸少寐舌淡多心血亏虚；畏寒肢冷属阳虚；心悸少寐舌淡多心血亏虚；隐痛而烦头晕耳鸣多阴虚隐痛而烦头晕耳鸣多阴虚辨疼痛性质辨疼痛性质第32页，本讲稿共61页辨证要点辨证要点疼痛持续时间短暂：多轻辨病情轻重辨病情轻重持续时间长，反复发作者：多重疼痛遇劳发作，休息或服药后缓解者：顺症服药后难以缓解者：常为危候一般而言：疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比；但也有发作次不多而病情较重者，尤其在安静或睡眠时发作疼痛者，病情较重第33页，本讲稿共61页治疗原则治疗原则发作期：发作期：祛邪治标祛邪治标缓解期：缓

16、解期：扶正治本扶正治本 先治其标先治其标 后治其本后治其本 或虚实同治或虚实同治 标本兼顾标本兼顾 祛邪治标：祛邪治标：气滞，疏理气机气滞，疏理气机寒凝，辛温通阳寒凝，辛温通阳血瘀，活血化瘀血瘀，活血化瘀痰浊，泄浊豁痰痰浊，泄浊豁痰扶正治本：扶正治本：气虚，补气气虚，补气血虚，养血血虚，养血阴虚，滋阴阴虚，滋阴阳虚，温阳阳虚，温阳第34页，本讲稿共61页证治分类证治分类心血瘀阻证心血瘀阻证 气滞心胸证气滞心胸证痰浊闭阻证痰浊闭阻证 寒凝心脉证寒凝心脉证气阴两虚证气阴两虚证 心肾阴虚证心肾阴虚证心肾阳虚证心肾阳虚证 第35页，本讲稿共61页证治分类证治分类辨证依据辨证依据主症：主症：心胸疼痛，如

17、刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背兼症：兼症：伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重重舌脉：舌脉：舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩1.心血瘀阻证治法：治法：活血化瘀，通脉止痛活血化瘀，通脉止痛第36页，本讲稿共61页证治分类证治分类方药：方药：血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减常常用用药药：川川芎芎、桃桃仁仁、红红花花、赤赤芍芍活活血血祛祛瘀瘀，和和营营通通脉脉；柴柴胡胡、桔桔梗梗、枳枳壳壳、牛牛膝膝，调调畅畅气气机机，行行气气活活

18、血血；当当归归、生生地地，补补养养阴阴血血；降降香香、郁金，理气止痛郁金，理气止痛1.心血瘀阻证第37页，本讲稿共61页证治分类证治分类1.心血瘀阻证用药加减：用药加减：瘀瘀血血痹痹阻阻重重症症，胸胸痛痛剧剧烈烈，加加乳乳香香、没没药药、郁金、降香、丹参，加强活血理气之功郁金、降香、丹参，加强活血理气之功血血瘀瘀气气滞滞并并重重，胸胸闷闷痛痛甚甚，加加沉沉香香、檀檀香香、荜茇等辛香理气止痛之药荜茇等辛香理气止痛之药寒寒凝凝血血瘀瘀或或阳阳虚虚血血瘀瘀，伴伴畏畏寒寒肢肢冷冷，脉脉沉沉细细或或沉沉迟迟，加加桂桂枝枝或或肉肉桂桂、细细辛辛、高高良良姜姜、薤薤白白等等温温通通散散寒寒之之品品；或或人人

19、参参、附附子子等等益益气气温温阳阳之之品品第38页，本讲稿共61页证治分类证治分类1.心血瘀阻证变证：变证：若若气气虚虚血血瘀瘀者者，伴伴气气短短乏乏力力，自自汗汗，脉脉细细弱弱或或结结代代，当当益益气气活活血血，用用人人参参养养营营汤汤合合桃桃红红四四物物汤汤加加减减，重用人参、黄芪等益气祛瘀之品；重用人参、黄芪等益气祛瘀之品；若若卒卒然然心心痛痛发发作作，可可含含化化复复方方丹丹参参滴滴丸丸、速速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品第39页，本讲稿共61页证治分类证治分类辨证依据辨证依据主症：主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，心胸满闷，隐痛阵发，痛有

20、定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重遇情志不遂时容易诱发或加重兼症：兼症：或兼有脘腹胀闷，得暖气或矢气则舒或兼有脘腹胀闷，得暖气或矢气则舒舌脉：舌脉：苔薄或薄腻，脉弦细苔薄或薄腻，脉弦细临床特征：临床特征：痛、闷、胀、走痛、闷、胀、走2.气滞心胸证治法：治法：疏肝理气，活血通络疏肝理气，活血通络第40页，本讲稿共61页证治分类证治分类方药：方药：柴胡疏肝散加减柴胡疏肝散加减常常用用药药：柴柴胡胡、枳枳壳壳，疏疏肝肝理理气气；香香附附、陈皮理气解郁；川芎、赤芍，活血通脉；陈皮理气解郁；川芎、赤芍，活血通脉；2.气滞心胸证第41页，本讲稿共61页证治分类证治分类变证：变证：胸胸闷闷心心痛痛明

21、明显显，为为气气滞滞血血瘀瘀之之象象，可可合合用用失失笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作用笑散，以增强活血行瘀、散结止痛之作用气气郁郁日日久久化化热热，心心烦烦易易怒怒，口口干干便便秘秘，舌舌红红苔苔黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热黄，脉弦数者，用丹栀逍遥散，以疏肝清热便秘严重者，加当归芦荟丸以泄郁火便秘严重者，加当归芦荟丸以泄郁火2.气滞心胸证第42页，本讲稿共61页证治分类证治分类辨证依据辨证依据主症：主症：胸闷重而心痛微，遇阴雨天而易发作或加重胸闷重而心痛微，遇阴雨天而易发作或加重兼兼症症：痰痰多多气气短短，肢肢体体沉沉重重，形形体体肥肥胖胖，伴伴有有倦倦怠怠乏乏力力，纳呆便溏，咯

22、吐痰涎纳呆便溏，咯吐痰涎舌脉：舌脉：舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑3.痰浊闭阻证治法：治法：通阳泄浊，豁痰宣痹通阳泄浊，豁痰宣痹第43页，本讲稿共61页证治分类证治分类方药：方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减常常用用药药：瓜瓜蒌蒌、薤薤白白，化化痰痰通通阳阳，行行气气止止痛痛；半半夏夏、胆胆南南星星、竹竹茹茹，清清化化痰痰热热；人人参参、茯茯苓苓、甘甘草草，健健脾脾益益气气；石石菖菖蒲蒲、陈陈皮、枳实理气宽胸皮、枳实理气宽胸3.痰浊闭阻证第44页，本讲稿共61页证治分类证治分类用药加减：用药加减：痰痰热热兼兼有有郁郁火火，加

23、加海海浮浮石石、海海蛤蛤壳壳、黑山栀、天竺黄、竹沥化痰火之胶结黑山栀、天竺黄、竹沥化痰火之胶结大便干结，加桃仁、大黄大便干结，加桃仁、大黄3.痰浊闭阻证第45页，本讲稿共61页证治分类证治分类变证：变证：痰痰浊浊郁郁而而化化热热，用用黄黄连连温温胆胆汤汤加加郁郁金金，以以清清化化痰痰热而理气活血热而理气活血痰痰浊浊与与瘀瘀血血往往往往同同时时并并见见，因因此此，通通阳阳豁豁痰痰和和活活血血化化瘀瘀法法亦亦经经常常并并用用，但但必必须须根根据据两两者者的的偏偏重重而而有所侧重有所侧重3.痰浊闭阻证第46页，本讲稿共61页证治分类证治分类辨证依据辨证依据主主症症：卒卒然然心心痛痛如如绞绞，心心痛痛

24、彻彻背背，多多因因气气候候骤骤冷冷或骤感风寒而发病或加重或骤感风寒而发病或加重兼兼症症：喘喘不不得得卧卧，伴伴形形寒寒，甚甚则则手手足足不不温温，冷冷汗汗自自出出，胸闷气短，心悸，面色苍白胸闷气短，心悸，面色苍白舌脉：舌脉：苔薄白，脉沉紧或沉细苔薄白，脉沉紧或沉细4.寒凝心脉证治法：治法：辛温散寒，宣通心阳辛温散寒，宣通心阳第47页，本讲稿共61页证治分类证治分类方药：方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减常常用用药药：桂桂枝枝、细细辛辛，温温散散寒寒邪邪，通通阳阳止止痛痛；薤薤白白、瓜瓜蒌蒌化化痰痰通通阳阳，行行气气止止痛痛；当当归归、芍芍药药、甘甘草草，养养血血

25、活活血血；枳枳实实、厚厚朴朴，理理气通脉；大枣，养脾和营气通脉；大枣，养脾和营4.寒凝心脉证第48页，本讲稿共61页证治分类证治分类变证：变证：阴阴寒寒极极盛盛之之胸胸痹痹重重症症，表表现现胸胸痛痛剧剧烈烈，痛痛无无休休止止，伴伴身身寒寒肢肢冷冷，气气短短喘喘息息，脉脉沉沉紧紧或或沉沉微微者者，当当用用温温通通散散寒寒之之法法，予予乌乌头头赤赤石石脂脂丸丸加加荜荜茇茇、高高良姜、细辛等；良姜、细辛等；若若痛痛剧剧而而四四肢肢不不温温，冷冷汗汗自自出出，即即刻刻舌舌下下含含化化苏苏合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理气温通开窍合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理气温通开窍4.寒凝心脉证第49页，本讲稿共

26、61页证治分类证治分类辨证依据辨证依据主症：主症：心胸隐痛，时作时休心胸隐痛，时作时休兼兼症症：心心悸悸气气短短，动动则则益益甚甚，伴伴倦倦怠怠乏乏力力，声声息息低低微，面色微，面色 白，易汗出白，易汗出舌舌脉脉：舌舌质质淡淡红红，舌舌体体胖胖且且边边有有齿齿痕痕，苔苔薄薄白白，脉虚细缓或结代脉虚细缓或结代5.气阴两虚证治法：治法：益气养阴，活血通脉益气养阴，活血通脉第50页，本讲稿共61页证治分类证治分类方药：方药：生脉散合人参养荣汤加减生脉散合人参养荣汤加减常常用用药药：人人参参、黄黄芪芪、炙炙甘甘草草，大大补补元元气气，通通经经利利脉脉；肉肉桂桂，温温通通心心阳阳；麦麦冬冬、玉玉竹竹，滋

27、滋养养心心阴阴；五五味味子子，收收敛敛心心气气；丹丹参参、当当归，养血活血归，养血活血5.气阴两虚证第51页，本讲稿共61页证治分类证治分类用药加减：用药加减：兼气滞血瘀，加川芎、郁金，以行气活血兼气滞血瘀，加川芎、郁金，以行气活血兼兼痰痰浊浊，可可合合用用茯茯苓苓、白白术术、豆豆蔻蔻仁仁，以健脾化痰以健脾化痰兼兼纳纳呆呆、失失眠眠等等心心脾脾两两虚虚者者，可可并并用用茯茯苓苓、茯茯神神、远远志志、半半夏夏曲曲，健健脾脾和和胃胃，柏柏子子仁仁、酸枣仁，收敛心气，养心安神酸枣仁，收敛心气，养心安神5.气阴两虚证第52页，本讲稿共61页证治分类证治分类变证：变证：阴阴虚虚火火旺旺见见虚虚热热象象者

28、者，加加用用酸酸枣枣仁仁汤汤（酸酸枣枣仁仁、川川芎芎、知知母母、茯茯苓苓、甘甘草草）养养血血安安神神，清清热热除除烦烦，或或用用黄黄连连阿阿胶胶汤汤（黄黄连连、阿阿胶胶、黄黄芩芩、鸡鸡子子黄黄、芍芍药药）以清热养血安神以清热养血安神5.气阴两虚证第53页，本讲稿共61页证治分类证治分类辨证依据辨证依据主症：主症：心痛憋闷，心悸盗汗心痛憋闷，心悸盗汗兼兼症症：虚虚烦烦不不寐寐，腰腰酸酸膝膝软软，头头晕晕耳耳鸣鸣，口口干干便便秘秘舌脉：舌脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代6.心肾阴虚证治法：治法：滋阴清火，养心和络滋阴清火，养心和络第54页，本讲稿共61页证治分类

29、证治分类方药：方药：天王补心丹合炙甘草汤加减天王补心丹合炙甘草汤加减常常用用药药：生生地地、玄玄参参、天天冬冬、麦麦冬冬，滋滋水水养养阴阴，以以降降虚虚火火；人人参参、炙炙甘甘草草、茯茯苓苓，益益助助心心气气；柏柏子子仁仁、酸酸枣枣仁仁、五五味味子子、远远志志，交交通通心心肾肾，养养心心安安神神；丹丹参参、当当归归身身、芍芍药药、阿阿胶胶，滋滋养养心血而通心脉心血而通心脉6.心肾阴虚证第55页，本讲稿共61页证治分类证治分类变证：变证：阴阴不不敛敛阳阳，虚虚火火内内扰扰心心神神，虚虚烦烦不不寐寐，舌舌尖尖红红少少津津者者，可可用用酸酸枣枣仁仁汤汤，清清热热除除烦烦以以养养血血安安神神若若兼兼见

30、见风风阳阳上上扰扰，加加用用珍珍珠珠母母、灵灵磁磁石石、石石决决明明、琥琥珀珀等等重重镇镇潜潜阳阳之之品品，若若不不效效，再再予予黄黄连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神连阿胶汤，滋阴清火，宁心安神若若心心肾肾阴阴虚虚，兼兼见见头头晕晕目目眩眩，腰腰酸酸膝膝软软，遗遗精精盗盗汗汗，心心悸悸不不宁宁，口口燥燥咽咽干干，用用左左归归饮饮以以滋滋阴阴补补肾，填精益髓，补而无泻之剂肾，填精益髓，补而无泻之剂6.心肾阴虚证第56页，本讲稿共61页证治分类证治分类辨证依据辨证依据主症：主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚心悸而痛，胸闷气短，动则更甚兼兼症症：自自汗汗，面面色色恍恍白白，神神倦倦怯怯寒寒，四四肢肢欠欠

31、温温或或肿肿胀胀舌脉：舌脉：舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟7.心肾阳虚证治法：治法：温补阳气，振奋心阳温补阳气，振奋心阳第57页，本讲稿共61页证治分类证治分类方药：方药：参附汤合右归饮加减参附汤合右归饮加减常常用用药药：人人参参，大大补补元元气气；附附子子，温温补补真真阳阳；肉肉桂桂，振振奋奋心心阳阳；炙炙甘甘草草，益益气气复复脉脉；熟熟地地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂，温养肾气山萸肉、仙灵脾、补骨脂，温养肾气6.心肾阳虚证第58页，本讲稿共61页证治分类证治分类变证：变证：若若肾肾阳阳虚虚衰衰，不不能能制制水水，水水饮饮上上凌凌心心肺肺，症症见见水

32、水肿肿、喘喘促促、心心悸悸，用用真真武武汤汤加加黄黄芪芪、汉汉防防己己、猪苓、车前子温肾阳而化水饮猪苓、车前子温肾阳而化水饮若若阳阳虚虚欲欲脱脱厥厥逆逆者者，用用四四逆逆加加人人参参汤汤，温温阳阳益益气气，回回阳阳救救逆逆；或或参参附附注注射射液液40-60毫毫升升加加入入5葡葡萄萄糖糖注注射射液液250-500毫毫升升中中静静脉脉点点滴滴，可增强疗效可增强疗效6.心肾阳虚证第59页，本讲稿共61页临证备要临证备要一、胸痹治疗应以通为补，通补结合一、胸痹治疗应以通为补，通补结合二、活血化瘀法的应用二、活血化瘀法的应用三、芳香温通药的应用三、芳香温通药的应用四、注意益气化痰四、注意益气化痰五、本以补肾为主五、本以补肾为主 第60页，本讲稿共61页谢谢！谢谢！第61页，本讲稿共61页