甲状腺结节诊治指南课件.pptx
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1、杭州艾迪康医学门诊部 明恒泰甲状腺结节诊治指南解 读前前 言言2019年4月,中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会、中中华医学会普通外科学分会华医学会普通外科学分会、中国抗癌协会头中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会颈肿瘤专业委员会、中华医学会核医学分会中华医学会核医学分会决定联合编撰我国首部甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南历时1年多,2019年8月8日发布前前 言言四个学会共56位专家参加了编写和审阅工作本着“立足国情、循证为本、求新求实、趋立足国情、循证为本、求新求实、趋同存异同存异”的原则,认真总结了我国甲状腺结节诊断治疗的实践经验充分汲取国际多个指南汲取国际多个指南和国内各个学科现
2、有指南的精华目前四个学科都能够接受和认可四个学科都能够接受和认可的指南实用性、公认性、先进性、时效性前前 言言内容包括:甲状腺结节的良恶性鉴别细针穿刺活检(FNAB)结果判定甲状腺结节手术治疗的适应证 共16个问题、23条推荐建议指南编写依据以2009年美国甲状腺学会(ATA)的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南为蓝本参考2019年欧洲肿瘤内科学会(ESMO)甲状腺癌诊治和随访指南参考2019年美国临床内分泌医师协会(AACE)/意大利临床内分泌医师协会(AME)/欧洲甲状腺学会(ETA)甲状腺结节诊治指南等权威文献能够反映本领域的最新进展和普遍共识能够反映本领域的最新进展和普遍共识强度分级强
3、度分级推荐强度涵义推荐强度涵义A A强力推荐。强力推荐。循证证据肯定循证证据肯定循证证据肯定循证证据肯定,能够改善健康的结局,能够改善健康的结局,利大利大于弊于弊B B推荐。循证证据良好,能够改善健康的结局,推荐。循证证据良好,能够改善健康的结局,利大于弊利大于弊C C推荐。推荐。基于专家意见基于专家意见D D反对推荐。反对推荐。基于专家意见基于专家意见E E反对推荐。循证证据良好,不能改善健康结局或对于健反对推荐。循证证据良好,不能改善健康结局或对于健康结局康结局弊大于利弊大于利F F强力反对推荐。强力反对推荐。循证医学肯定循证医学肯定循证医学肯定循证医学肯定,不能改善健康结局或对,不能改善
4、健康结局或对于健康结局于健康结局弊大于利弊大于利I I不不做做推推荐荐或或者者不不作作为为常常规规推推荐荐。推推荐荐或或反反对对推推荐荐的的循循证证证据不足、缺乏或结果矛盾,证据不足、缺乏或结果矛盾,利弊无法评判利弊无法评判病因及分类病因及分类l增生性结节性甲状腺肿增生性结节性甲状腺肿l肿瘤性结节肿瘤性结节良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤l囊肿囊肿l炎症性结节炎症性结节甲状腺结节是指甲状腺细甲状腺细胞在局部异常生长所引起胞在局部异常生长所引起的散在病变的散在病变虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”,不能诊断为甲状腺结节不能诊断为甲状腺结节体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲
5、状腺意外结节甲状腺意外结节”l一般人群中甲状腺结节的患病率一般人群中甲状腺结节的患病率 触诊触诊:3%-7%:3%-7%高分辨率高分辨率B B超超:20%-76:20%-76%尸检尸检:约约50%50%l女性女性,老年人,碘缺乏地区和头颈部放射线检查,老年人,碘缺乏地区和头颈部放射线检查治疗史者甲状腺结节的患病率更高治疗史者甲状腺结节的患病率更高l人一生中发生甲状腺结节的危险性为人一生中发生甲状腺结节的危险性为15%15%l绝大多数甲状腺结节为良性,绝大多数甲状腺结节为良性,恶性只占恶性只占5-15%良恶性良恶性甲状腺结节的临床处理不同对患者生存质量(quality of life,QOL)的
6、影响和涉及的医疗花费也有显著差异。甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。甲状腺结节的评估甲状腺结节的评估要点是要点是 良恶性鉴别良恶性鉴别(推荐级别(推荐级别A)大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织,出现压迫症状声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等。甲状腺癌童年期头颈部放射线照射史童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;全身放射治疗史放射治疗史;有分化型甲状腺癌甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌(MTC)或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病、某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史
7、家族史;男性男性;结节生长迅速生长迅速;伴持续性声音嘶哑、发音困难持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变;伴吞咽困难或呼吸困难吞咽困难或呼吸困难;结节形状不规则、与周围组织粘连固定形状不规则、与周围组织粘连固定;伴颈部淋巴结病理性肿大颈部淋巴结病理性肿大。所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素促甲状腺激素(TSH)水平TSH水平低于正常,恶性的比例低于TSH水平正常或升高者。甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白(Tg)是甲状腺产生的特异性蛋白。多种甲状腺疾病均可引起Tg升高,包括DTC(分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌)、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲亢等。因此血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
8、降钙素降钙素(Ct)由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌。血清Ct 100pg/mL提示甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌(MTC)。但是,MTC的发病率低,血清Ct升高但不足100ng/mL时,诊断诊断MTC的特异性较的特异性较低低,因此不建议也不反对应用血清Ct指标筛查MTC。推荐推荐1-2:所有甲状腺结节患者均应检测血清:所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平水平(推荐级别(推荐级别A)推荐推荐1-3:不建议用:不建议用血清血清Tg来评估甲状腺结节的良恶性来评估甲状腺结节的良恶性(推荐级别(推荐级别F)推荐推荐1-4:不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估:不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使
9、用血清中使用血清Ct检测检测 (推荐级别(推荐级别I)高分辨率超声高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法首选方法对触诊怀疑,或是在X线、CT、磁共振或2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖(18F-FDG)正电子发射断层成像(PET)检查中提示的检查中提示的“甲状腺结节甲状腺结节”,均应行均应行颈部超声检查颈部超声检查超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在是否真正存在确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况评估颈部区域有无淋巴结有无淋巴结和淋巴结的大小、
10、形态和结构特点淋巴结的大小、形态和结构特点触诊与甲状腺超声检查比较触诊与甲状腺超声检查比较l通常可触及的甲状腺结节直径大于通常可触及的甲状腺结节直径大于1cm1cm;超声检查可发现小至超声检查可发现小至2mm2mm结节结节l在体检时未触及结节者,在体检时未触及结节者,50%50%超声检查可超声检查可发现结节发现结节l体检发现的孤立性结节中,体检发现的孤立性结节中,50%50%超声检查超声检查为多发性结节为多发性结节某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验超声医师的临床经验相关近年来,弹性超声和甲状腺超声造影技术在评估甲状腺结节中的应用日
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