邵阳至坪上高速公路安全表格.pdf

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1、平安制度建立台账平安制度建立台账安表-01合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号制度名称编制日期编制人员审核审批情况备注平安生产责任状登记台账平安生产责任状登记台账安表-02合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号责任状名称签订日期备注平安生产会议台帐平安生产会议台帐安表-03合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号会议时刻会议地点会议主题主持人平安生产会议纪要平安生产会议纪要安表-04-01合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页会议时刻主持人参会人员会议主题内容纪要：会议地点记录人见后名单签到表安表-04-02平

2、安生产会议签到表平安生产会议签到表安表-04-02合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号日期姓名职务部门施工队参会主题注：到会人员如实填写，不得他人代签。“三类人员登记表“三类人员登记表安表-05合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号姓名性不岗位工种持证情况证件编号发证机关及发证时刻备注特种作业人员登记表特种作业人员登记表安表-06合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号12345678910姓名性不岗位工种持证情况证件编号发证机关及发证时刻到岗时刻离岗时刻注:1、要求特种工人员证件的复印件附表后回档2、如有新进场的特种工必须及时

3、登记并回档特种作业人员登记表特种作业人员登记表安表-06合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号11121314151617181920姓名性不岗位工种持证情况证件编号发证机关及发证时刻到岗时刻离岗时刻注:1、要求特种工人员证件的复印件附表后回档2、如有新进场的特种工必须及时登记并回档特种作业人员登记表特种作业人员登记表安表-06合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号21222324252627282930姓名性不岗位工种持证情况证件编号发证机关及发证时刻到岗时刻离岗时刻注:1、要求特种工人员证件的复印件附表后回档2、如有新进场的特种工必须及时登记并回

4、档特种作业人员登记表特种作业人员登记表安表-06合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号31323334353637383940姓名性不岗位工种持证情况证件编号发证机关及发证时刻到岗时刻离岗时刻注:1、要求特种工人员证件的复印件附表后回档2、如有新进场的特种工必须及时登记并回档劳动用工登记台账劳动用工登记台账安表-07合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号姓名性不身份证编号职务进场时刻离场时刻平安教育、培训台帐平安教育、培训台帐安表-08-01合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号培训日期培训地点培训内容备注1 12 23 34

5、45 56 67 78 89 9101011111212131314141515161617171818三级教育登记表三级教育登记表安表-08-02合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司教育编号：身份证姓名性不号码家庭住址来工地时刻工作部门及班组公司平安教育平安、政策、标准、标准，平安生产全然知识，公司规章制度，公司劳动纪律，有关事故案例。贴相片教育内容工程部平安教育平安技术知识，工程部规章制度，工程部劳动纪律，有关事故案例，从业人员权利和义务。班组平安教育岗位平安技术操作规程，班组劳动纪律，类似工作的事故教训。教育学时教育实况实际教育学时考试成绩教育者签字姓名日期151520受教育

6、者签字务工者签字保证人签字年月日1、保卫保卫平安设施，做到不损害自己、不损害他人、不被他人损害。2、遵守上级和本单位的各项规章制度，保证不违章，不违反劳动纪律。1、本登记表为职工三级平安教育的可靠凭证，各栏都应该认真填写，并贴好受教育者后加盖公章后存档。2、教育内容未完成，受教育者应拒尽签字，各签字人要对其签字负责。3、务工者保证人要对被保证人的保证条件进行监督，并对其违章行为负有责任。班组班前平安活动记录班组班前平安活动记录安表-08-04合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页工程名称：操作班组：日期：防护设施及环境当天作业部位当天作业内容作业人数符合，不符合作业环境防护设

7、施作业面安全帽安全带其他防护用品个人防护数量作业人数昨日作业中发现的隐患整改要求今日平安活动的内容参加活动作业人员名单班组长：注：参加人员名单由记录员填写，班组班前活动单独组卷，每本填写后交资料员填写平安专项方案登记表平安专项方案登记表安表-09合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号方案名称编制日期编制人员审核审批情况执行情况备注平安技术交底台账平安技术交底台账安表-10-01合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号交底内容日期交底对象所属班组备注平安技术交底记录表平安技术交底记录表安表-10-02合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第

8、页施工预警单元划分表施工预警单元划分表工程名称交底时刻交底人交底地点工种被交底人交底内容：安表-11合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号工程工程具体施工段落预警单元备注危险源辨识与风险评价表危险源辨识与风险评价表安表-12合同号：承包人：共页第页序号活动部位危险源可能导致的事故LEC 打分法LECD风险等级是否重大操纵措施123456789注：注：1、风险评价可采纳的方法：是非判定法；经验法；作业条件危险性评价法，即LEC 法D=LEC。2、L=发生事故的可能性大小;E=显露于危险环境的频繁程度；C=发生事故可能出现的结果；D=风险值。3、活动部位指：施工现场、拌和站、

9、预制场、生活场所、办公场所等。危险源防控表危险源防控表安表-13合同号：承包人：共页第页序号危险源工程桩号及位置存在咨询题或隐患监控方法和防治措施现场负责人监控检查记录检查人签名登记：复核：日期：单元预警牌设置登记表单元预警牌设置登记表安表-14合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页工程名称名称数量块填表日期悬挂桩号或位置2021 年 5 月 8 日备注应急救援预案登记台账应急救援预案登记台账安表-15-01合同号：承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号预案名称编制日期编制人员审核审批情况执行情况备注应急救援预案演练台账应急救援预案演练台账安表-15-02合同号：2

10、 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号演练内容演练日期演练对象备注应急救援预案演练记录表应急救援预案演练记录表安表-15-03合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司编号：组织单位演练地点指导老师班组负责人演练时刻演练对象演练方式年月日班组名称及成员组织演练人员数量演练要求：完成情况：演练要求及完成情况存在咨询题及改正情况存在咨询题：整改情况：。演练效果填表人日期年月日合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司平安生产费用清单申报表平安生产费用清单申报表安表 16-汇-1序号工程名称申报金额元备注1平安培训教育2劳动防护用品3平安设备、设施及防护特种设备检测及办公用品

11、、专职平安职员资其他保障平安生产的事项456文明施工合计施工单位工程经理高级驻地监理平安工程师总监理工程师业主平安工程师业主工程部长注：编制平安生产费用清单时使用年月日平安生产费用审批表平安生产费用审批表安表 16-汇-2合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司编号：序号123456工程名称平安培训教育劳动防护用品平安设备、设施及防护特种设备检测及办公用品、专职平安职员资其他保障平安生产的事项文明施工合计施工单位工程经理意见及签字监理平安工程师意见及签字业主平安工程师意见及签字注：平安生产费用计量时使用年月日申报金额元驻地办审核元总监办审核元徐明公司审批元高级驻地意见及签字总监理工程师

12、意见及签字业主工程部长意见及签字备注平安生产费用清单平安生产费用清单第一章平安培训教育合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司安表 16-1-1序号123工程名称三类人员培训特种作业人员培训三级教育子目号1-a-11-a-21-b-11-b-21-b-31-b-41-b-51-b-61-c-21-c-21-c-3子目名称工程负责人培训工程专职平安员培训电工金属焊接切割起重机械作业登高架设作业压力容器操作爆破作业新进人员公司教育新进人职员程部教育新进人员班组教育单位人*次人*次人*次人*次人*次人*次人*次人*次次次次数量单价合价备注一人一档检查一人一档检查一人一档检查承包人：平安监理工

13、程师：平安生产费用清单平安生产费用清单第一章平安培训教育合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司安表 16-1-2序工程名称子目号子目名称号456转岗新材料新工艺教育单位次次次次次次本个个个数量单价合价备注1-d-11-d-21-d-31-d-41-e-11-e-21-f-1岗位转换教育工地转换教育新材料教育新工艺教育节假日施工平安教育季节性施工平安教育平安宣传书、报其他教育平安宣传1-f-2平安宣传光盘、宣传画1-f-31-f-4平安宣传标语平安宣传橱窗承包人：平安监理工程师：平安生产费用清单平安生产费用清单第二章劳动防护用品合同号：承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司安表 16-2

14、序号1工程名称个人防护用品子目号子目名称单位数量单价合价备注234夜间作业防护用品水上施工防护用品冬夏季节施工防护用品2-a-12-a-22-a-32-a-42-a-52-a-62-b-12-c-12-c-22-d-12-d-2平安带工作服平安帽防护罩防护鞋防护手套反光背心救生衣救生圈防暑落温用品防冷保热用品副套顶个双副件件个总额总额附清单附清单承包人：平安监理工程师：平安生产费用清单平安生产费用清单第三章平安设备、设施及防护合同号；2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司安表 16-3序号1工程名称标牌子目号3-a-13-a-23-a-33-a-43-a-5子目名称平安警示牌工程部施工危险源

15、公布牌平安生产单元预警牌平安技术操作规程牌导向标志牌单位个个个个个数量单价合价备注3m*2m3m*2m60*90cm60*80cm23消防、防盗、防雷电各类防护承包人：平安监理工程师：3-b-13-b-23-b-33-b-43-c-13-c-23-c-33-c-43-c-5灭火器消防水栓灭火砂避雷针基坑防护取土坑防护临边防护泥浆池防护限高防护个套m3个每延米每延米每延米每延米每处平安生产费用清单平安生产费用清单第四章特种设备检测及办公用品、专职平安职员资合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司安表 16-4序号1工程名称特种设备子目号4-a-14-a-24-a-34-a-44-a-5子

16、目名称塔吊龙门吊架桥机施工用电梯锅炉单位台台台台台数量单价合价备注2办公用品4-b-14-b-2照相机平安巡视车辆个元/月11承包人：平安监理工程师：平安生产费用清单平安生产费用清单第五章其他保障平安生产的事项合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司安表 16-5序号1235678工程名称方案评审跨路施工交通管制食堂平安防护救援器材及药品应急预案演练平安检查、奖励平安知识竞赛、子目号5-a-15-b-15-c-15-d-15-e-15-f-1子目名称专项平安技术方案评审费用应急救援器材、药箱、药品应急预案演练费用单位次处总额总额次次数量单价合价备注附具体单价分析交通管制附具体单价分析附

17、具体单价分析附具体清单技能竞赛5-g-1次承包人：平安监理工程师：平安生产费用清单平安生产费用清单第六章文明施工合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司安表 16-6序号12工程名称里程碑标识牌子目号6-a-16-a-26-c-1子目名称公里碑500 米碑合同段分界牌单位个个个数量单价合价备注承包人：平安监理工程师：平安专项资金使用台账平安专项资金使用台账安表-17合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号平安专项资金计量申报时刻本期计量数额总计量数额备注平安生产购置物资登记台帐平安生产购置物资登记台帐安表-18-01合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共

18、页第页序号物品名称规格型号购置数量单价金额凭证号领用部门购置日期登记：复核：监督：日期：平安物资领用台账平安物资领用台账安表-18-02合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号物品名称领用数量使用位置领用部门或班组领用人签名领用日期领用情况登记：核查：监督：日期：特种设备检测台账特种设备检测台账安表-19合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号设备名称进场日期检查时刻备注特种施工机械设备登记表特种施工机械设备登记表安表-20合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页设备名称施工单位安装单位汽车起重机邵阳路桥负责人负责人设备型号生产厂家负责人

19、设备出租单位负责人安装单位资质证书及编号设备出厂日期设备安装日期年月日出厂合格证检验检测报告安装内容施工单位自检意见监理单位检验意见注：如需报安监部门检测的大型设备龙门吊、架桥机等，需附相关部门颁发的检测合格证。特种施工机械设备登记表特种施工机械设备登记表安表-20合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页设备名称施工单位安装单位生产厂家设备出租单位安装单位资质证书及编号设备出厂日期设备安装日期负责人负责人负责人负责人设备型号年月出厂合格证检验检测报告安装内容施工单位自检意见监理单位检验意见特种施工机械设备登记表特种施工机械设备登记表安表-20合同号：2 标承包人：邵阳公路桥梁建

20、设有限责任公司共页第页设备名称施工单位安装单位生产厂家设备出租单位安装单位资质证书及编号设备出厂日期设备安装日期邵阳路桥负责人负责人负责人负责人设备型号年月出厂合格证检验检测报告安装内容施工单位自检意见监理单位检验意见注：如需报安监部门检测的大型设备龙门吊、架桥机等，需附相关部门颁发的检测合格证。特种施工机械设备登记表特种施工机械设备登记表安表-20合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页设备名称施工单位安装单位生产厂家设备出租单位安装单位资质证书及编号设备出厂日期设备安装日期邵阳路桥负责人负责人负责人设备型号负责人出厂合格证检验检测报告安装内容施工单位自检意见监理单位检验意见

21、注：如需报安监部门检测的大型设备龙门吊、架桥机等，需附相关部门颁发的检测合格证。特种施工机械设备登记表特种施工机械设备登记表安表-20合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页设备名称施工单位安装单位生产厂家设备出租单位安装单位资质证书及编号设备出厂日期设备安装日期邵阳路桥负责人负责人负责人设备型号负责人出厂合格证检验检测报告安装内容施工单位自检意见监理单位检验意见注：如需报安监部门检测的大型设备龙门吊、架桥机等，需附相关部门颁发的检测合格证。特种施工机械设备登记表特种施工机械设备登记表安表-20合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页设备名称施工单位安装单位生产

22、厂家设备出租单位安装单位资质证书及编号设备出厂日期设备安装日期邵阳路桥负责人负责人负责人设备型号负责人出厂合格证检验检测报告安装内容施工单位自检意见监理单位检验意见注：如需报安监部门检测的大型设备龙门吊、架桥机等，需附相关部门颁发的检测合格证。危险品进场及领用台帐危险品进场及领用台帐安表-21合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号物品名称使用部位进库时刻使用数量领用部门或班组领用人签名领用日期登记：核查：日期：三查报备表三查报备表安表-22标段：邵坪高速公路二合同段检查日期：年月日施工单位邵阳公路桥梁建设有限责任公司监理单位北京华通公路桥梁咨询监理检查内容存在咨询题整改措

23、施处理结果结论工程经理:高级驻地:良好，合格，不合格，在选中处打安表-23平安检查台帐平安检查台帐合同号 2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司共页第页序号检查日期检查地点及工程设备劳保用品临时用电平安防护标准操作存在咨询题和隐患整改方法和措施施工正常日志施工正常日志安表-24-01年月日至年月日工程名称：工程名称：施工单位：施工单位：正常员：正常员：施工正常日志施工正常日志合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司安表-24-02日期年月日天气平安员今日要紧工作内容有无事故发生：有无事故简要情况每工点是否召开班前会：是否现场正常生产情况存在隐患隐患整改情况施工正常日志施工正常日志合同

24、号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司安表-24-02续工点数次日主要工作内容可能存在的危险源是否已向班组长交底：是否备注：1、施工平安日志必须具体记录当日发生的情况。2、存在的平安隐患，整改前后必须以照片照片为证。平安生产检查记录表平安生产检查记录表安表-25合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设共页第页检查工程存在咨询题及整改情况设备劳保用品使用情况临时用电平安防护标准操作检查人检查时刻平安生产巡查记录平安生产巡查记录合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司安表-26巡查单位检查人天气情况检查内容:检查形式存在咨询题或隐患：整改方法和措施：平安隐患整改平安隐患整改安表-27-0

25、1合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司编号：工程名称检查日期检查部门桩号及部位存在咨询题:检查形式通知单通知单整改意见：整改期限：签发人施工队签收日期：日期：平安隐患整改结果回复单平安隐患整改结果回复单安表-27-02合同号：2承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司编号：工程名称起讫桩号存在咨询题整改情况及自查结果：整改初步验收情况：施工员平安员：年月日复查意见：平安工程师：年月日邵坪高速公路平安生产邵坪高速公路平安生产月报表月报表安表-28填填 报报 单单 位位：平安负责人：平安负责人：工程负责人：工程负责人：二 O 年月日工程名称：一、本月平安生产工作开展情况：一、本月平安生产工

26、作开展情况：二、下月平安生产工作方案二、下月平安生产工作方案:平安生产事故报表平安生产事故报表安表-29合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司编号：工程工程报告时刻事故单位概况事故发生时刻、地点及现场情况事故简要通过人员伤亡及初估损失已采取措施其他报告事项填报人时刻事故应急处置记录表事故应急处置记录表合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司安表-30事故单位事故时刻事故概述应急处置记录负责人意见监理单位核证意见备注：具体记录事故的应急处置时刻、地点、处置方式及处置通过。事故结论表事故结论表合同号：2 承包人：邵阳公路桥梁建设有限责任公司安表-31事故单位事故时刻事故概述事故结论负责人意见监理单位意见工程业主意见备注：后附安监、交通主管部门的事故调查意见。