机动车驾驶员培训教练场经营申请表.pdf

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1、受 理 申 请 机 关 专 用机动车驾驶员培训机动车驾驶员培训教练场经营申请表教练场经营申请表申请企业基本信息申请企业基本信息申请企业名称要求填写企业全称或预先核定的企业全称要求填写企业全称或预先核定的企业全称负责人姓名联系电话教练场地址经济性质办公电话经办人姓名联系电话教练场地规模条件教练场地规模条件教练场地总面积：场地规模：容纳训练车辆总数辆训练平场：面积车容量：同时进行训练的车辆数辆训练道路：面积车容量：同时进行训练的车辆数辆停车场地：面积车容量：同时进行停放的车辆数辆教练场地设施、设备条件教练场地设施、设备条件训练平场：路面压实、平整，其中沥青或水泥铺设面积占平场面积的%训练道路：训练

2、科目循环路段按四级公路、单车道建设，行车道宽度M训练道路循环路线按三级公路、双车道建设，行车道宽度M场地设备种类及数量：交通标志种类种交通标线种类种交通信号灯数量套科目设置牌种类种龙门骨架吊杆数量个路障栏数量个场地训练科目种类及数量：连续障碍个单边桥个直角转弯个侧方停车个上坡路定点停车与起步个限宽门个百米加减档个起伏路个曲线行驶个“8”字形路个双边桥个交叉路口个（其中：十字形路口个T 字形路口个多岔路口个环形路口个）办公教学和生活设施办公教学和生活设施办公间数场所面积食堂个数面积理论教室个寄宿生宿舍间数面积间数面积间实习间数教室面积间学员间数休息室面积间间维护服务设施维护服务设施汽车维许可证号

3、修车间经营范围加油站地上面积面积（）车辆外部清洗设备加油设备套套安全条件安全条件（请在下列（请在下列内划“”或划“”内划“”或划“”）教练场是否封闭围墙封闭天然屏障封闭消 防 设施及设备名称及数量名称及数量名称及数量名称及数量环保条件环保条件（请在下列（请在下列内划“”或划“”内划“”或划“”）在教学区、生活区、训练道路两侧及场区空地中是否进行植树绿化安全管理制度及岗位职责安全管理制度及岗位职责（请在下列（请在下列内划“”或划“”内划“”或划“”）安全管理制度：安全检查制度安全责任制度教学车辆安全管理制度应急预案岗位职责：安全负责人档案管理人员场地设施、设备管理人员拟聘用管理人员拟聘用管理人员

4、序号123456789101112姓名性别学历职称岗位及职务申请材料核对表申请材料核对表请在请在内划内划2、机动车驾驶员培训教练场经营申请表（本表）3、工商企业名称预登记核准通知书4、申请人身份证明5、经办人身份证明和委托书6、经营场所使用权证明或产权证明7、教练场地产权证明和土地使用权证明8、教练场地技术条件说明9、各类设施、设备清单10、拟聘用人员名册及资格、职称证明11、各项管理制度和应急预案等文本材料1、交通行政许可申请书只有上述材料齐全有效后，你的申请才能受理只有上述材料齐全有效后，你的申请才能受理声声 明明我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路运输经营许可将被撤消我承诺将遵守中华人民共和国道路运输条例及其它有关道路运输法规、规章的规定负责人签字：负责人职位：日期：年月日