监督检查记录表.pdf

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1、-消防监视检查记录第号检查形式：消防监视抽查公众聚集场所投入使用、营业前消防平安检查被检查单位场所名称：地址：消防平安责任人：消防平安管理人：联系人：消防平安重点单位非消防平安重点单位消防监视检查员：检查时间：年 月日时分至时分被检查单位随同检查人员签名：一式两份，一份交被检查单位，一份存档。监视检查容和情况.z.-消防许可及验收备案建筑物：通过消防验收文号未通过消防验收消防竣工验收备案备案号未进展消防竣工验收备案消防竣工验收备案后抽查合格消防竣工验收备案后抽查不合格 文号消防竣工验收备案后未抽查公众聚集场所：经消防平安检查合格文号经消防平安检查不合格文号未经消防平安检查建筑物或场所使用情况与

2、消防验收或者进展消防竣工验收备案时确定的使用性质相符情况：相符不相符1、消防平安制度：有无有，不符合规定2、灭火和应急疏散预案：有无3、防火检查、巡查：有记录 无记录 有，不符合规定4、消防设施、器材、消防平安标志定期检验、维修：有记录无记录不符合要求5、建筑消防设施每年检测：有记录无记录消防6、消防演练：有记录无记录7、员工消防平安培训：有记录 无记录 有，不符合规定平安8、消防平安重点单位消防平安管理人情况：管理确定未确定履职不符合要求9、消防档案建立：有无不符合要求10、消防平安重点单位消防重点部位：确定未确定11、其他：.z.-1、消防车通道：畅通不畅通不符合标准2、防火间距：占用未占

3、用不符合标准3、防火分区：抽查部位未改变变更的情况：建筑防火4、人员密集场所装修装饰材料：抽查部位符合标准不符合标准5、生产、储存、经营易燃易爆危险品的场所与居住场所设置在同筑物：否是：6、生产、储存、经营其他物品的场所与居住场所设置在同一建筑物:符合标准不符合标准电气防火1、电器产品的线路定期维护、检测：有记录无记录2、燃气用具的管路定期维护、检测：有记录无记录1、疏散通道：抽查部位畅通不畅通：2、平安出口：抽查部位畅通不畅通：平安疏散3、应急照明：抽查部位完好有效不完好有效不符合标准4、疏散指示标志：抽查部位完好有效不完好有效不符合标准5、应急播送：抽查部位完好有效不完好有效不符合标准有无

4、不符合消防技术标准：消防控制室值班操作人员：持证上岗无证上岗脱岗自动消防设备运行情况：正常不正常：消防联动控制设施运行情况：正常不正常：消防：抽查部位通话正常通话不正常：.z.-火灾自动报警系统有无探测器：抽查部位完好有效不完好有效：手动报警器：抽查部位完好有效不完好有效：控制设备：抽查部位信号反响正常信号反响不正常：自动喷水灭火系统：有 无消防设施自器动材灭火系统湿式报警阀：抽查部位主件完整主件不完整：阀门开启正常 阀门开启不正常：末端试水装置：位置水压、流量正常水压、流量不正常：信号反响正常信号反响不正常：泡沫灭火系统：有 无泡沫泵房：水泵启动正常水泵启动不正常：泡沫液：符合规定不符合规定

5、：泡沫发生设施：正常不正常：气体灭火系统：有 无气瓶：正常不正常开关装置：开启正常开启不正常其他自动灭火系统：.z.-有 无 消防水池储水正常 不符合要求：有 无 消防水箱设置符合规定设置不符合规定消出水管阀门开启正常 不正常：防有 无消防水泵运行正常运行不正常：给有 无室消火栓：抽查部位水消施防设施器完好有效不完好有效：完好有效不完好有效：有 无水泵接合器：标识类型清晰 标识类型不清晰供水围正常供水围不正常有 无防排烟设施：抽查部位风机：运行正常运行不正常送风口、排烟口：开启正常开启不正常控制室信号反响：正常不正常设有 无室外消火栓：抽查部位材其有 无防火卷帘：抽查部位起降正常起降不正常：他控制室信号反响：正常不正常设有 无防火门：抽查部位备启闭正常启闭不正常：控制室信号反响：正常不正常 不涉及有 无灭火器：抽查部位抽查具配置符合标准配置不符合标准压力正常压力不正常：备注.z.