师生健康状况登记卡(1).pdf

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师生健康状况登记卡师生健康状况登记卡编号：编号：姓名家庭住址寒假期间何时去何地身份证号手机班级/单位日期2 月 24 日开学前两周身体状况(体温、症状等情况)2 月 25 日2 月 26 日2 月 27 日2 月 28 日2 月 29 日3 月1 日本人是否疑健康状况健康体温（）日期3 月 2 日3 月 3 日3 月 4 日3 月 5 日3 月 6 日3 月 7 日3 月 8 日健康状况体温（）家庭成员是否有湖北归来人似或确诊患者与本人关姓名所接触的湖北等疫情重点地区人员情况系签字：年月日何时由湖北归来况健康状手机（住址）工作单位员及详细情况家长意见手机村委会（居委会）意见负责人：（盖章）年月日主管领导签字：年月日班主任签字注：各单位教职工、学生一人一卡，最终由主管领导审核签字后，该教职工、学生方可入校。