行政处罚常用表格新.pdf

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1、行政处罚常用表格新Last revision on 21 December 2020环境行政处罚常用文书格式环境行政处罚常用文书格式样式一、环境违法行为立案审批表样式二、调查询问笔录样式三、现场检查（勘察）笔录样式四、环境违法案件调查终结报告样式五、行政处罚案件处理呈批表样式六、责令改正违法行为决定书样式七、行政处罚事先告知书样式八、行政处罚听证告知书样式九、行政处罚案件处理审批表样式十、行政处罚决定书样式十一、同意分期（延期）缴纳罚款通知书样式十二、强制执行申请书样式十三、案件移送函样式十四、送达回执样式十五、结案审批表样式十六、环境违法案件销案审批表环境保护局环境违法行为立案审批表案件来源

2、案由当事人名称或姓名立案号住址（地址）营业执照注册号（公民身份号码）法定代表人（负责人）案情简介及立案理由承办人意 见承办机构负责人审核意见环保部门负责人审批意见邮政编码组织机构代码职务签名：年月日签名：年月日签名：年月日备 注环境保护局调查询问笔录时间：年月日时分至时分地点：询问人姓名及证件证号：、记录人：工作单位：被询问人姓名：年龄：公民身份号码：工作单位：职务：与本案关系：地址：邮编：电话：其他参加人姓名及工作单位：我们是环境保护局的行政执法人员，这是我们的执法证件，请过目确认。今天我们依法进行检查并了解有关情况，你应当配合，如实回答询问和提供材料，不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况。

3、如果你认为我们与本案有利害关系，可能影响公正办案，可以申请我们回避，并说明理由。（询问内容）（被询问人对笔录的审阅确认意见）被询问人签名：年月日询问人签名：年月日记录人签名：年月日参加人签名：年月日第页共页环境保护局现场检查（勘察）笔录时间：年月日时分至时分地点：检查（勘察）人及执法证号：、记录人：工作单位：被检查人名称或姓名：法定代表人（负责人）姓名：现场负责人姓名：年龄：公民身份号码：工作单位：职务：与本案关系：地址：电话：邮编：其他参加人姓名及工作单位（地址）：我们是环境保护局的行政执法人员，这是我们的执法证件，请过目确认。今天我们依法进行检查并了解有关情况，你应当配合，如实回答询问和提

4、供材料，不得拒绝、阻碍、隐瞒或者提供虚假情况。如果你认为我们与本案有利害关系，可能影响公正办案，可以申请我们回避，并说明理由。（现场情况）（现场负责人的审阅确认意见）现场负责人签名：年月日检查（勘察）人签名：、年月日记录人签名：年月日其他参加人签名：年月日第页共页环境保护局环境违法案件调查终结报告案由当事人法定代表人地址职务电话调查机关调查人调查经过查明的事实和证据负责人：年月调查部门处理意见和法律依据日签名：年月日分管领导意见环境保护局行行 政政 处处 罚罚 案案 件件 处处 理理 呈呈 批批 表表编号案由法制机构审查意见负责人：年月日局领导审批意见签 名：年月日环境保护局责令改正违法行为决

5、定书 号（当事人名称或者姓名，与营业执照、居民身份证一致）：营业执照注册号（公民身份号码）：组织机构代码：地址：（与营业执照、居民身份证一致）法定代表人（负责人）：（姓名）我局于年月日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了以下环境违法行为：1、（陈述违法事实，如违法行为发生的时间、地点、情节、动机、危害后果等内容）。2、有（列举证据形式，阐述证据所要证明的内容）等证据为凭。你（单位）的上述行为违反了（相关法律、法规、规章名称及条款序号）的规定。依据中华人民共和国行政处罚法第二十三条和（相关法律、法规、规章名称及条款序号），责令你（单位）（于年月日之前）（改正违法行为的具体形式），并于年月

6、日前将改正情况书面报告我局。【法律、法规、规章有禁止性规定但无罚则的，可写明：你（单位)的上述行为违反了（相关法律、法规、规章名称及条款序号）的规定，责令你(单位)（于年月日之前）改正上述违法行为，并于年月日前将改正情况书面报告我局。】我局将对你（单位）改正违法行为的情况进行监督。（逾期）未改正的，我局将申请人民法院强制执行。【法律、法规、规章规定限期改正为行政处罚前置条件的，注明：逾期未改正的，我局将依据（相关法律、法规、规章名称及条款序号）实施行政处罚。】你（单位）如对本决定不服，可在收到本决定书之日起六十日内向环境保护局或者人民政府申请行政复议，也可在收到本决定书之日起三个月内向人民法院

7、提起行政诉讼。年月日（环境保护局印章）环境保护局行政处罚事先告知书 号（当事人名称或者姓名，与营业执照、居民身份证一致）：我局于年月日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了以下环境违法行为：1、（陈述违法事实，如违法行为发生的时间、地点、情节、动机、危害后果等内容）2、有（列举证据形式，阐述证据所要证明的内容）等证据为凭。你（单位）的上述行为违反了（相关法律、法规、规章名称及条款序号）的规定。依据（相关法律、法规、规章名称及条款序号）的规定，我局拟对你（单位）作出如下行政处罚决定：1、；2、。（其中为罚款的，罚款数额大写）根据中华人民共和国行政处罚法第三十二条的规定，你（单位）如有异议，

8、可以在收到本告知书之日起七日内向我局提出书面陈述申辩意见；未提出陈述申辩意见的，视为你（单位）放弃陈述和申辩权利。联系人：电话：地址：邮政编码：年月日（环境保护局印章）环境保护局行政处罚听证告知书 号（当事人名称或者姓名，与营业执照、居民身份证一致）：我局于年月日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了以下环境违法行为：1、（陈述违法事实，如违法行为发生的时间、地点、情节、动机、危害后果等内容）2、有（列举证据形式，阐述证据所要证明的内容）等证据为凭。你（单位）的上述行为违反了（相关法律、法规、规章名称及条款序号）的规定。依据（相关法律、法规、规章名称及条款序号）的规定，我局拟对你（单位）

9、作出如下行政处罚决定：1、；2、。（其中为罚款的，罚款数额大写）对你（单位）拟作出的（符合听证条件的处罚种类、幅度），符合听证条件。根据中华人民共和国行政处罚法第四十二条的规定，你（单位）有要求举行听证的权利。你（单位）如果要求听证，可以在收到本告知书之日起三日内向我局提出听证申请；逾期未提出听证申请的，视为你（单位）放弃听证要求。根据中华人民共和国行政处罚法第三十二条的规定，你（单位）享受陈述和申辩的权利。你（单位）如有异议，可以在收到本告知书之日起七日内向我局提出书面陈述申辩意见；未提出陈述申辩意见的，视为你（单位）放弃陈述和申辩权利。联系人：电话：地址：邮政编码：年月日（环境保护局印章）

10、环境保护局行政处罚案件处理审批表案由职 务电 话邮 编企业名称法定代表人地址该企业（环境违法行为）。我局于年月日向该企业下达了行政案件说明处罚事先告知书（行政处罚听证告知书），该企业在法定时限内既没有陈述、申辩，又没有要求听证，视为自动放弃陈述、申辩和听证权。建议对该企业下达行政处罚决定书。负 责 人：年月日法规科意见审 批 人：年月日领导意见环境保护局行政处罚决定书 号（当事人名称或者姓名，与营业执照、居民身份证一致）：营业执照注册号（公民身份号码）：组织机构代码：地址：（与营业执照、居民身份证一致）法定代表人（负责人）：（姓名）一、调查情况及发现的环境违法事实、证据和陈述申辩（听证）及采纳

11、情况我局于年月日对你（单位）进行了调查，发现你（单位）实施了以下环境违法行为：1、（陈述违法事实，如违法行为发生的时间、地点、情节、动机、危害后果等内容）；2、。以上事实，有（列举证据形式，阐述证据所要证明的内容）等证据为凭。你（单位）的上述行为违反了（相关法律、法规、规章名称及条款序号）的规定。我局于年月日以行政处罚事先（听证）告知书（号）告知你（单位）陈述申辩权（听证申请权）。年月日，（叙述陈述申辩及听证过程、当事人意见理由及证据、环保部门采纳当事人意见的情况及理由。有从重、从轻、减轻或者其他有裁量幅度的，说明法定理由和依据）。二、行政处罚的依据、种类及其履行方式、期限依据（相关法律、法规

12、、规章名称及条款序号）的规定，我局决定对你（单位）处以如下行政处罚：1、罚款（大写）元。限于接到本处罚决定之日起十五日内缴至指定银行和账号。逾期不缴纳罚款的，我局将每日按罚款数额的3%加处罚款。收款银行：户名：账号：2、三、申请行政复议或者提起行政诉讼的途径和期限如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定之日起六十日内向环境保护局或者向人民政府申请复议，也可在十五日内直接向人民法院起诉。申请行政复议或者提起行政诉讼，不停止行政处罚决定的执行。逾期不申请行政复议，不提起行政诉讼，又不履行本处罚决定的，我局将依法申请人民法院强制执行。年月日（环境保护局印章）环境保护局同意分期（延期）缴纳罚款通知书 号（

13、当事人名称或者姓名，与营业执照、居民身份证一致）：营业执照注册号（公民身份号码）：组织机构代码：地址：（与营业执照、居民身份证一致）法定代表人（负责人）：（姓名）职务：我局年月日行政处罚决定书（号），对你（单位）罚款（大写）元。你（单位）于年月日申请（分期、延期缴纳罚款）。依据中华人民共和国行政处罚法第五十二条的规定，我局同意你（单位）延期至年月日（年月日数字大写）前缴纳罚款。【批准分期缴纳罚款的，写明：依据中华人民共和国行政处罚法第五十二条的规定，我局同意你（单位）分期缴纳罚款。第期至年月日（数字大写）前，缴纳罚款元（大写）；第期至年月日（数字大写）前，缴纳罚款元（大写）。】代收机构以本通知

14、书为据，办理收款手续。逾期缴纳罚款的，依据中华人民共和国行政处罚法第五十一条第（一）项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款。加处的罚款由代收机构直接收缴。年月日（环境保护局印章）环境保护局强制执行申请书 号申请人名称：地址：法定代表人姓名：职务：电话：邮政编码：委托代理人姓名：工作单位及职务：电话：被申请人名称或姓名：地址：法定代表人（负责人）姓名：电话：邮政编码：对（当事人及其违法行为）一案，我局年月日（行政处罚文书名称、文号、送达日期）。（叙述当事人不履行行政处罚文书载明法定义务的情况。叙述行政复议和行政诉讼情况）。依照中华人民共和国行政诉讼法第六十六条【申请强制执行行政处罚决定书的，还注

15、明：中华人民共和国行政处罚法第五十一条和中华人民共和国环境保护法第四十条】之规定，特申请你院强制执行下列项目：1、2、附：1、行政处罚决定书（或者当场行政处罚决定书）、责令改正违法行为决定书副本；2、法定代表人身份证明、授权委托书各一份；3、证明具体行政行为合法的材料件。此致人民法院年月日（环境保护局印章）环境保护局案件移送函 号（受移送单位名称）：我局于年月日（叙述案件来源信息，如检查发现、投诉举报、来信来访等。叙述案件基本情况）。此案不在我局管辖范围之内。（叙述移送依据、理由），现将该案移送你单位处理。联系人：电话：地址：邮政编码：附：有关材料和证据清单年月日（环境保护局印章）德州市环境保

16、护局送达回执送达文书名称及文号当事人名称或姓名送达地点送达方式（与当事人的关系：）年月收件人签名（盖章）日及收件日期送达人签名年月日送达机关盖章备注环境保护局结案审批表立案日期案由当事人名称或姓名法定代表人（负责人）姓名调查人员姓名及工作单位处罚文书名称及文号案件调查处理过程处理依据及结果行政复议、行政案件审查人员姓名及工作单位职务地址立案号案件来源诉讼情况签 名：年月日执行情况罚没财物处理情况承办人意见承办机构负责人审核意见环保部门负责人审批意见备注签 名：年月日签 名：年月日环境保护局环境违法案件销案审批表案件来源案由名称或姓名当事人住址（地址）营业执照注册号（公民身份号码）法定代表人（负责人）案情简介及销案理由邮政编码组织机构代码职务原立案号签名：年月日承办人意见签名：年月日承办机构负责人审核意见签名：年月日环保部门负责人审批意见备注