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1、四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表巡查者:巡查者:时间:时间:年年月月日日项项目目院院 感感 控控 制制 措措 施施分分值值分分手手1、水龙头功能良好,能正常使用。卫卫2、有擦纸或干手设施(设备),能满足正常需要。生生3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。1010分分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。无无包干燥、外观清洁,标识清楚,分类放置,无过期。23包,发现一次扣 3 分。未做到扣 2 分。未做到扣 3 分。1、治疗室、换药室分区合理,清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌244、手依从性强,医务人员在操作过程中能遵循
2、手卫生指征。2222洗手设施不符合要求扣 1 分白服擦拭或一巾多用扣 2 分未按规范洗手或手消毒扣2 分不熟悉手卫生知识,一名医务人员扣 1 分不合格扣 1 分存放不分区,表识不清楚,有过期考评要点考评要点扣分原因扣分原因扣扣菌菌2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24 小时内使用,注明开启时间。原原3、药物现用现配,配制的无菌液不得超过2 小时;无菌药液开启 24 小时内使用,注明开启则则时间。25254、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用,注明开启时间,瓶盖严密。5、进入治疗室必须穿工作服,戴工作帽,在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时34未做到扣 2 分。不符合要求扣 3 分。分
3、分戴口罩,手卫生符合要求。6、进行无菌操作衣帽整齐,戴口罩,连续操作时严格执行手卫生。7、一次性物品不得重复使用。8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域,无过期,无破损。消消记录。毒毒2、各消毒液浓度符合要求,督促院感科做好监测,监测回执保存完好。4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用,长期使用每周更换一次,湿化瓶用蒸馏水,每日更换,鼻23不符合要求扣 2 分。未做到扣 3 分。3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂,执行一人一针一管一带一消手。23未做到扣 2 分。未执行扣 3 分。1、治疗室每日三氧消毒一次,记录规范:三氧机定期清
4、洁,每周用95%酒精至少擦拭一次并3334未做到扣 2 分。发现一次扣 3 分。发现一次扣 3 分未消毒扣 2,记录不全扣 2 分。隔隔导管(面罩)清洁。离离6、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂)30307、雾化器、螺纹管一人一用一消毒,用前加药,雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。分分8、餐具按要求充分清洗,煮沸消毒。9、晨/晚间护理湿式扫床,严格执行一套一桌一巾,病人被服清洁无污染。10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房/走廊清点污服清洁无污染。11、护工护理病患之间严格督查手卫生,用品固定不得混用。222232未做到扣 2 分未做到扣 2 分未做到扣 2 分未做到扣
5、 2 分未做到扣 3 分未做到扣 2 分12、拖把、抹布区分使用,标记清楚,定点放置,用后消毒处理晾干备用,容器清洁。标标1、了解标准预防的内涵及主要内容准准2、掌握隔离技术,合理使用各类防护用品。预预3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法防防4、规范使用利器盒,一次性锐器用后立即入利器盒15155、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施医医1、分类放置,标识清楚,垃圾袋、利器盒使用规范,专物专用。疗疗2、传染性废物双层垃圾袋,并注明“传染性”字样。废废3、包装、称重、封口、标识帖、交接、存放、运送等环节规范。物物4、登记本记录规范,无漏项代签字等,按时上交。20205、各垃圾桶加盖、清洁,每天消毒。存在的问题:存在的问题:33342354434未做到扣 3 分无掌握扣 3 分无防护扣 3 分一名医务人员扣 2 分检查发现扣 2 分无掌握扣 3 分不按要求扣 4 分标识不清楚扣 4 分各环节一项不规范扣 2 分记录不全,未妥善保管扣3 分未加盖扣 3 分,不清洁扣 1 分整改措施及落实情况:整改措施及落实情况:
限制150内