临床诊疗技术操作常规.pdf

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1、临床诊疗技术操作常规临床诊疗技术操作常规01心肺复苏术适应证【5 分】因各种原因所造成的循环骤停包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱禁忌证【5 分】1胸壁开放性损伤。2肋骨骨折。3胸廓畸形或心包填塞。4凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进展复苏术。如晚期癌症者。操作方法【8 分】心肺复苏CPR是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应严密结合不连续地进展。现场心肺复苏术的步骤如下：1证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停顿。主要采取“一看：看形态、面色、瞳孔；“二摸摸股动脉、颈动脉搏动；“三听：听心音。证实病人心跳停顿后应立即进展抢救。2块硬板，尽量减少搬动病

2、人。2分2体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人背后垫一分3畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏颌。有假牙托者取出。2 分分分用按于前额之手的拇指和示指,4人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸婴幼儿。2方法：【22 分】在保持呼吸道通畅的位置下进展;1捏住病人的鼻翼下端;1口部完全包住;2止;2分术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病人的分深而快地向病人口内用力吹气,直到病人胸廓向上抬起为分一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一

3、次人工呼吸。同时使病人的口张开、捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出;2分吹气频率:12-20 次/min.但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15 次，吹气 2 次15：2。双人操作按 5：1 进展。吹气时应停顿胸外按压；3 分吹气量：一般正常人潮气量 500-600mL。绝不能超过 1200 mL/次，以免引起肺泡破实用文档.裂。2 分分5胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进展人工心脏按压。cm 处。2按压方法：医师站在一侧，一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指穿插互握抬起，使手指脱离胸壁；抢救者双臂绷直，使肩

4、、肘、腕成一直线，借助于体重和垂直下压，每次按压使胸骨下陷 4-5cm。3分按压时应平稳、有规律。1 分分按压频率：80100 次/分，小儿 90100 次/分。1a；面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；扩大瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动、睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。1 分分操作过程中不能中断，按压时间停歇时间不能超过 10 秒。102腹腔穿刺术适应症【3 分】1抽腹水作化验和病理检查，协助诊断。2大量腹水引起严重胸闷、气短者，适当放液以缓解病症。3行人工气腹作为诊断和治疗手段。4腹腔内注射药物抗生素、化疗药以协助治疗。5进展诊断性穿刺，以明确腹

5、腔内有无积脓、积血。准备工作【2 分】器械准备：腹腔穿刺包、手套、治疗盘碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药。禁忌症【3 分】1严重肠胀气2妊娠3因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者。4躁动、不能合作或肝性脑病先兆。操作方法【18 分】1排空尿液，防止损伤膀胱。(1 分)2放液前测腹围、脉搏、血压、腹部体征以观察病情。2 分3体位选择：平卧或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。2 分4穿刺点选择：脐和髂前上棘间连线外 1/3 和中 1/3 的交点为穿刺点放腹实用文档.水时一般选择用左侧穿刺点 脐和耻骨联合连线的中点上方 1cm cm 处假设行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点。5 分分5常规消毒皮

6、肤、戴无菌手套、铺巾、局麻须深达腹膜。56作诊断性抽液时，可用 1718 号长针头连接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感突然消失时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。3 分本卷须知【4 分】1肝昏迷者禁放腹水。1理。1分2术中密切观察患者如发现头晕、恶心、心悸、面色苍白等立即停顿并作处分分分3放液不宜太多，一般一次不超过 3000ml。14进针皮肤皮下错开。0.55无菌操作。0.5 分03胸膜腔穿刺适应证【3 分】1诊断性穿刺，以确定积液的性质。13胸腔内注射药物或人工气胸治疗。1分分2穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏有压迫或抽吸脓液治疗脓

7、胸。1分禁忌证【2 分】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。操作方法【18 分】1病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。2 分2穿刺点的定位：胸腔穿刺放液：先进展胸部叩诊，选择实音明显的部位进展穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线 79 肋间。腋后线 78 肋间。腋中线 67 肋间腋前线 56 肋间。4另外包裹性胸腔积液可结合 X 线及超声波定位进展穿刺。气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第 2 肋间或液中线 45 肋间。3穿刺点皮肤常规消毒，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包

8、内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。3分分4局部浸润麻醉：以 2ml 注射器抽取 2%普鲁卡因 2ml，在穿刺点滴肋骨上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸水后，实用文档.方可推注麻醉药。2 分5穿刺：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针用无菌纱布包裹，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上 50 ml 注射器。由助手松开止血钳，同时用止血钳协助固定穿刺针，抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查首次不超过 600 ml，

9、以后每次不超 1000 ml，术毕拔针，穿刺点覆盖无菌纱，胶布固定，嘱病人静卧休息，并观察病人术后反响及有无并发症。7 分本卷须知【7 分】1术前注意与病人或家属谈话，说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。1 分2有药物过敏者史做普鲁卡因皮试。13观察胸膜反响及处理。1分分分4注意抽液量与做好送胸液检查准备。15防止在第 9 肋以下穿刺。1 分6恶性胸腔积液的处理1 分7手中注意无菌操作与防空气进入。1 分04骨髓穿刺术适应证【5 分】1各种白血病诊断。1 分2有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血。恶性组织细胞病等血液病的诊断。1 分3诊断局部恶性肿瘤。1 分4寄生虫病检查。1 分5骨髓

10、液的细菌培养。1 分禁忌证【2 分】血友病者禁作骨髓穿刺。有出血倾向患者，操作时应特别注意。操作方法【18 分】1穿刺部位定位：髂前上棘后 1-2cm。32病人体位：仰卧位。2分分分3穿刺部位皮肤消毒、解开穿刺包、戴无菌手套、铺无菌孔巾，穿刺点用1%普鲁卡因作皮肤、皮下、骨膜麻醉。3实用文档.cm 处。用左手的拇指和示指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。以右手持针向骨面垂直刺入，当针头接触骨质后，将穿刺针左右转动，缓缓钻入骨质。当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。4心可稍旋转或继续钻入少许,再行抽吸。3分钟后胶布固定。3分5拔出针心接上无菌枯燥的10 ml-20 ml mlml。假设抽

11、不出脊髓液，可放回针分6取出骨髓后，将注射器及穿刺针迅速拔出。在穿刺点用消毒纱布按压1-2分本卷须知【5 分】1术前注意与病人或家属谈话，说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。1 分2有药物过敏者史做普鲁卡因皮试。14穿刺针的检查。1分分3穿刺所用的器械准备：包括骨髓穿刺包、手套、治疗盘等。1分分5假设骨髓液作细菌培养注意做好培养准备。105腰椎穿刺术适应证【7 分】1脑和脊髓炎症性病变的诊断。1 分2脑和脊髓血管性病变的诊断。1 分3区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。1 分4气脑造影和脊髓腔碘油造影。1 分5早期颅内高压的诊断性穿刺。1 分6鞘内给药。1 分7蛛网膜下腔出血放出少量性脑脊液以缓解病

12、症。1 分禁忌证【3 分】1颅内占位性病变，尤其是后颅窝占位性病变。12脑疝或疑有脑疝者。1分分分3腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。1操作方法：【17 分】1体位选择：取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。2 分分2穿刺点选择：选用腰椎 3-4 间隙，并做好标记。3穿刺部位局部麻醉。33自中线向两侧常规皮肤消毒、翻开穿刺包，戴无菌手套、铺无菌孔巾、分实用文档.4术者先用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头侧倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。一般成人为 4

13、-6 cm。4 分5拔出针心，可见脑脊液滴出。接测压表，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压表用无菌试管接 2-4ml 脑脊液送检查。3 分分6插入针心，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定。术毕后，嘱病人去枕平卧 4-6 小时。2本卷须知【3 分】1严格掌握禁忌症：颅内高压者、休克、局部皮肤有炎症、颅后窝有占位。1 分2穿刺时患者出现呼吸、脉搏、面色异常等病症时，停顿操作并处理。1 分3注意鞘内给药与放脑脊液。1 分06鼻塞、鼻导管吸氧法适应症【5 分】1通气缺乏，如慢性阻塞性肺部疾病。12通气血流比例失调。1分分3弥散功能障碍，如肺

14、广泛纤维化、肺水肿等。1 分4右向左分流，如先天性心脏病、大面积肺不张。1 分5其他原因引起的缺氧，如心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌梗死、一氧化碳中毒等。1 分分操作方法【25 分】1装表10关。3先翻开氧气筒上总开关，放出小量氧气，冲掉气门上的灰尘后关上总开分将湿化瓶装上适量的湿化液 消毒蒸馏水或 25%75%乙醇。1 分装好氧气流量表并旋紧，连接湿化瓶及导氧管、鼻导管或鼻塞。2 分关好氧流量表上的开关，然后翻开储氧筒总开关，观察氧气压力。调节流量表上的开关，检查氧气流出是否通畅，有无漏气，再关流量表上开关，待分2输氧10 分用湿棉签擦净患者鼻孔。翻开流量表开关，将鼻塞或鼻导管放入水中，检用。

15、2实用文档.查氧气流出是否通畅，按病情调节好氧流量，将鼻塞或鼻导管沾水打湿后，自鼻孔轻轻插入，鼻导管插入深度约为鼻尖到耳垂长度的 2/3。5用胶布固定鼻导管。记录用氧时间、流量并签名。5分分3停氧：停氧时，先拨出给氧鼻导管或鼻塞，按顺序先关流量表开关，再关储氧瓶开关，然后翻开流量表开关，放出余氧，再关此开关，记录停氧时间并签名。5 分07导尿术适应症【10分】1无菌法取尿标本作检查或作尿细菌学检查。2解除尿潴留。3测定膀胱内剩余尿量。4测定膀胱容量和膀胱内压力改变，测定膀胱对冷热刺激和感觉与膀胱本体觉。5行膀胱注水试验，鉴别膀胱破裂。6注入比照剂，进展膀胱造影检查。7危重病人观察尿量变化。8产

16、科手术前的常规导尿。大型手术中持续引流膀胱，防止膀胱过度充盈及观察尿量。9行下尿路动力学检查。10膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。11探测尿道有无狭窄；了解少尿或无尿原因。禁忌症【2 分】急性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睾炎、月经期。操作方法【18分】1患者取仰卧位，屈髋屈膝，大腿外展及外旋，臀下垫胶布单及棉片。2 分2术者戴好帽子及口罩，解开导尿包外层包布。以持物钳翻开导尿包内层包布，并夹取无菌钳一把，夹棉球，用 1/1000 新洁尔灭溶液消毒外阴部。男性病人从尿道外口开场，而后周围皮肤，应翻卷包皮消毒；女性病人按前庭、小阴唇、大阴唇、阴阜、大腿内侧1/2、臀部、肛周及肛门的顺序消毒，即以尿道口为

17、中心，由内而外，自上而下的顺序消毒。3 分分3术者戴无菌手套，从导尿包中取无菌孔巾铺于已消毒好的外阴部。14取无菌弯盘置于会阴部无菌巾上，将无菌导尿管末端置于弯盘中，前端涂实用文档.无菌石蜡油。对女性患者，以左手拇指及示指分开小阴唇注意以无菌纱布缠绕手指，显露尿道口；对男性患者，以无菌纱布缠绕阴茎后，用左手无名指及中指夹持阴茎，用拇指及示指分开尿道口。右手持无菌钳夹住导尿管前端轻轻插入尿道。4 分cm 为宜。2 分6如需留尿送培养，应接中段尿液于无菌试管内。17导尿完毕，将导尿管慢慢抽出。2分分分8假设需留置导尿管，应用胶布将导尿管妥善固定。假设为气囊导尿管，应以无菌生理盐水或注气 4-5mL

18、 将气囊充起。3准备工作器械准备：导尿包、持物钳、无菌引流袋、胶布制作、1/1000 新洁尔灭溶液、灭菌试管、胶布单、棉片及便盆。假设导尿是为作下尿路特殊治疗或检查时，还应做好相应的器械及药品的准备。08胃插管术适应症【5 分】1胃扩张、幽门狭窄与食物中毒等。2钡剂检查或手术治疗前的准备。3昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。4口腔及喉手术须保持手术部位清洁者。5胃液检查。禁忌症【3 分】严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。操作方法【18 分】1病人取坐位或半卧位。2 分2用石蜡油润滑胃管前段，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入

19、到咽喉部1416cm，嘱病人做吞咽动作，同时将胃管送下，插入深度为 4555cm相当于病人发际到剑突的长度，然后用胶布固定胃管于鼻翼处。5 分分3检查胃管是否在胃内：抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内。3过水声，表示胃管已插入胃内。3听：用注射器从胃管内注入少量空气，同时置听诊器于胃部听诊，如有气分实用文档.看：将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出，假设有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内。3旁备用。2分4证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠用纱布包好，用夹子夹住，置病人枕分本卷须知【4 分】1训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进展。2器械准备：备消毒胃管、弯盘、钳

20、子或镊子、10mL 注射器、纱布、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、夹子及听诊器。3检查胃管是否通畅，长度标记是否清晰。4插管前先检查鼻腔通气情况，选择通气顺利一侧鼻孔插管。09三腔二囊管压迫止血法适应症【2 分】食管、胃底静脉曲张破裂大出血者。禁忌症【2 分】冠心病、高血压及心功能不全者慎用。准备工作【6 分】1对躁动不安或不合作病人，可肌肉注射地西泮 510mg。去除鼻腔内的结痂及分泌物。2 分2认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上 45、60、65cm 三处的标记及三腔通道的外口。2及宽胶布等。2分3器械与药物：备三腔二囊管

21、，50mg 重沙袋或盐水瓶、血压计、绷带分操作方法【20 分】1检查气囊有无漏气。抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊外表涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时瞩病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm 标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示末端已至幽门。4沙袋通过滑车持续牵引三腔管，以到达充分压迫之目的。4分2注射器先向胃气囊注入空气 250300mkPa 即 4050mmHgg 重分3经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气 100200mL囊内压 4kPa 即 3040mmHg 然后钳住此腔管，以直接压迫食管下段的曲张静脉。实用文档.3 分4定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察是否继

22、续出血，并可自胃管进展鼻饲和有关治疗。2 分5每 23 小时检查气囊内压力一次，如压力缺乏应及时注气增压。每 812 小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜别离，同时口服液体石蜡 1520mL，以防胃底粘膜与气囊粘连坏死。30 分钟后再使气囊充气加压。4 分6出血停顿 24 小时后，取下牵引沙袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察 24 小时，如未再出血，可瞩病人口服液体石蜡 1520mL，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。3 分10中心静脉测压术适应症【6 分】1测量中心静脉压。区别低血容量性循环障碍，和非低血容量性循环障碍。判断病人血容量、心功能与血

23、管张力的综合情况血压正常鉴别少尿或无尿的原因是血容量缺乏，还是肾功能衰竭。作为指导输液量和速度的参考指标。2在紧急情况下，可利用其静脉通道进展输液用。禁忌证【2 分】1出血素质。2穿刺或切开部位感染。操作方法【12 分】1病人仰卧。选择前位正中静脉或高位大隐静脉行静脉切开术。将医用塑料导管或硅胶管从静脉切口插至上腔静脉或下腔静脉处，一般插入浓度为 35-45 cm。3 分2测压可用普通输液管，在其下端接一个三通管或Y 型，一端接静脉导管或硅胶管，另一端接带有刻度的测压玻璃管，固定在输液架上，保持测压管的“0点与病人右心房在同一水平。3kPa(6-10cmH2O)。3分3测压时，可用普通输液管与

24、测压管相通，待液体充满测压管后，用夹分分实用文档.4测毕，用夹子夹闭测压管，松开输液管上的夹子，即可继续输液。可根据需要反复测量中心静脉压。3测中心静脉压的本卷须知【6 分】1如发现静脉压突然显著波动升高，提示导管进入右心室，应退一小段。2 分2导管不通，应冲洗肝素等。2 分3侧压留置时间，一般不超过 5 天。2 分测中心静脉压意义：【4 分】1.判断病人的有效血容量、心功能和血管张力的综合情况。2.连续测定 CVP 的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。11直肠指检法适应症【4 分】便血、便频、肛门坠胀、盆腔肿块及炎症、前列腺肥大、前列

25、腺炎、直肠肿瘤和产前可作此项检查。禁忌症【2 分】新鲜肛门裂。操作方法与步骤【24分】1检查体位【12 分】左侧卧位：左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部。此体位适用与身体衰弱病人。3 分膝胸位：病人跪于检查床，头及前胸紧贴床，臀部抬高，两大腿略分开，此体位内脏上移，盆腔空虚，肛管下垂，肛门显露清楚，示指进入直肠较深，检查易成功。3 分截石位：适于双合诊及三合诊检查。病人仰卧，屈髋屈膝，两腿外展。检查者左手做腹部扪诊，右手配合行肛门指检，即为双合诊。必要时，可将另一指进入阴道作三合诊，以了解肿块位置、范围及活动度。3脱肛以及直肠息肉脱出等。3分体位：病人蹲下作排便姿势，排便样用力，适用于指检前检查内

26、痔、外痔、分2按病情选择体位后，注意肛门附近有无脓血、粪便、粘液、瘘口或肿块等。检查是否有肛门裂，以排除禁忌症。【6 分】3检查者右示指戴上涂有石蜡油的指套，以示指纵向按压肛门口，使括约肌放松，然后将示指逐渐深入肛门。注意肛管括约肌的松紧度；肛管直肠壁及其周围有实用文档.无触痛、肿块或波动感；肛管直肠有无狭窄以及狭窄程度与范围；如扪及肿块，应注意其大小、形态、硬度、活动度以及占据直肠或肛管范围。直肠外肿块直肠粘膜是光滑的。直肠前壁外的前列腺或子宫颈可以扪及，不应误为病理性肿块，必要时可用双合诊了解肿块与盆腔内脏关系，退出后观察指套上有无脓血和粘液。【6 分】12洗手法手术人员、戴无菌手套适应症

27、【2 分】凡进入手术室直接参加手术的医护人员都必须洗手。禁忌症【2 分】手臂皮肤破损或有化脓性感染。操作方法一、洗手法【14 分】1肥皂洗刷乙醇浸泡法：将双手及臂部先用肥皂擦洗一遍，再用自来水冲洗干净。2 分取消毒毛刷沾消毒肥皂水，按顺序交替刷洗双侧指尖、手指、手掌、手背、前臂、肘部至肘上 10cm。应特别注意刷洗甲缘、指蹼、掌纹及腕部的皱褶处。刷洗动作要稍用力并稍快，刷完一遍后用自来水冲洗干净。在刷洗和冲洗过程中，应保持手指在上，手部高于肘部，使污水顺肘部流下，以免流水污染手部。2 分另换一个毛刷，按上法再刷洗两遍。刷洗三遍时间共计 10 分钟。2 分用无菌干毛巾自手指向上臂方向依次擦拭干已

28、刷洗过的部位。2 分将手和臂部浸泡于 70%75%乙醇中 5 分钟，浸泡范围到肘上 6 cm。2 分在刷洗过程中，如不慎污染了已刷洗的部位，那么必须重新刷洗。如经消毒液浸泡处理后不慎被污染，必须重新刷洗 5 分钟，擦拭干，并重新在 70%75%乙醇中浸泡 5 分钟。浸泡手臂时，手在乙醇中手指要张开、悬空，并时时移动。2分浸泡 5 分钟后，悬空举起双手前臂，使手上乙醇沿肘流入浸泡桶中，双手上举胸前呈拱手姿势进入手术间内，待手臂上消毒液干后再穿无菌手术衣和戴无菌手套。担任消毒病人皮肤者，应在替病人消毒皮肤后再在乙醇内泡手 13 分钟，方可穿无菌手术衣和戴无菌手套。2 分2络合碘碘附刷手法：首先用肥

29、皂水洗双手、前臂至肘上10 cm，清水冲洗，再用浸透 0.5%络合碘纱布涂擦手、前臂至肘上 2 遍，第一遍擦至肘上 10 cm，第二遍擦至肘上 6 cm，共 5 分钟，稍干后穿手术衣及戴手套。2实用文档.分二、戴无菌手套方法【12 分】1取出手套包或盒内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀的抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。3 分分2取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。33对好两只手套，使两只手套的拇指对向前靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深的插入相应指筒末段。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右

30、侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转扣套在工作衣袖外面。3 分分4用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。313穿手术衣1双手持手术衣两肩部，抖开手术衣，注意勿将手术衣的外面对着自己，然后稍抛起顺势将两手同肘伸入袖筒内，以分别先后穿入袖筒。【10 分】2手向前伸，待巡回护士协助穿衣。双手在身前穿插提起腰带，由巡回护士接过腰带并按要求打结。【10 分】3穿好手术衣后，双手呈拱手状，双手活动范围只能在腰以上、双肩以下，双手不能抬举过肩。【10 分】14换药术目的【3 分】检查伤口，去除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。适应症【6 分】1手术后无菌的伤口，如无特殊

31、反响，35 天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情撤除局部或全部缝线，张力大的伤口，一般在术后79天拆线。1 分2感染伤口，分泌物较多，应每天换药 1 次。1 分3新鲜肉芽创面，隔 12 天换药 1 次。1 分4严重感染或置引流条的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。1 分5烟卷引流的伤口，每天换药12 次，并在术后1224 小时转动烟卷，并实用文档.适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后 48小时内拔除。1 分分6橡皮管引流伤口术后 23 天换药，引流 37 天更换或拔除。1准备工作【6 分】1换药前半小时内不要扫地，防止室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净

32、双手。2 分2物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘一个放污染敷料；镊子 2 把；剪刀 1 把；准备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。2 分3让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创伤，冬天应注意保暖。2 分操作方法【10分】1用手取下外层敷料勿用镊子，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水侵湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2 分2用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。2攸锁或其他消毒溶液冲洗。2

33、分3分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用分4高出皮肤或不安康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%乙醇中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。2棉垫，包扎固定。(2分5一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或分)本卷须知【5 分】1严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌的换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料沉着器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放入污物盘或敷料桶内。1 分2换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后

34、再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药。1 分分分3换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨、弹片、腐肉等，并核对引流物的数目是否正确。14换药动作应轻柔，保护安康组织。1实用文档.5每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手前方可给另一患者换药。1 分15清创缝合术适应症【2 分】新鲜创伤伤口。禁忌症【2 分】化脓感染伤口不宜缝合。准备工作【2 分】1器械准备：消毒钳、持针器、镊子有齿及无齿镊、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。2手术者洗手，戴手套。操作方法【24 分】1清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口；2 分剪去毛发，除区伤口周围的

35、污垢油腻用肥皂水、松节油，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。2铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；2分2伤口的处理：常规麻醉后，消毒创口周围皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，分检查伤口，去除血凝块和异物；2分切除失去活力的组织；2 分必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；2 分伤口内彻底止血；2 分最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。2 分3缝合伤口：更换手术单、器械和手术者手套；2 分按组织层次缝合创缘；2 分污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。2 分3伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。2 分16脓肿切开引流术适应症【4 分】1浅表脓肿已有明显波动。2深部脓肿经穿刺证实有脓液。3口底

36、蜂窝织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚集成明显脓肿前施行手术。禁忌症【2 分】实用文档.结核性冷脓肿无混合性感染。准备工作【2 分】1洗净局部皮肤，需要时应剃毛。2器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘碘酒、乙醇、棉签、局麻药等。操作方法【22 分】局部皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。【4 分】1浅部脓肿切开引流【6 分】用 1%普鲁卡因沿切口做局部麻醉。2 分用尖刀刺入脓腔中央，向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。1 分切开脓腔后，以手指伸入其中，如有间隔组织，可轻轻将其分开，使成单一的空腔，以利排浓。如脓腔不大，可在脓肿两侧处切开作对口引流。2 分松松填入湿盐水

37、或碘仿纱布，或凡士林纱布，并用干纱布或棉垫包扎。1 分2深部脓肿切开引流【12 分】选用适当的有效麻醉。2 分切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留在原处，作为切开的标志。2 分先切开皮肤，皮下组织，然后顺时针的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分翻开，并以手指伸入脓腔内检查。2 分分术后置入干纱布条，一端留在外面，或置入有侧孔的橡皮引流管。2假设脓肿切开后，腔内有多量出血时，可用干纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔，以压迫止血，术后2 天，用无菌盐水侵湿全部填塞之敷料后，轻轻取出，改换烟卷或凡士林纱布引流。2 分分术后做好手术记录，特别应注明引流物的数量。217气管切开术适应症【

38、2 分】1、各种原因引起喉梗阻，造成呼吸困难。实用文档.2、各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞。3、各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停顿，需行人工机械呼吸。4、某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作。准备工作【2 分】1、严重呼吸困难者，准备器官插管，假设气管切开过程中出现呼吸停顿时立即插管，或气管切开前先插管，以免术中出现意外。2、器械准备：器官切开包、手套、治疗盘碘酒、乙醇、棉签、2%普鲁卡因、1%地卡因、抽吸器、橡皮导尿管、头灯、氧气等。操作方法【26 分】1、体位：患者取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出。2 分不能仰卧位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需垫高，头向后仰

39、伸。假设头向后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈，作切口后再后仰。2 分2、用碘酒、乙醇进展常规皮肤消毒，消毒范围直径约 20cm。翻开气管切开包。戴无菌手套，检查切开包内器械，选择适当大小的气管套管，并将内管取出，套入通心管，检查套管系带是否结实。铺无菌斤。2 分3、2%普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉，气管两侧也可注射少量麻醉剂。假设病人已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉。2 分分4、切口：术者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉结以固定中线。自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口，切开皮肤，皮下及颈浅筋膜。25、别离器官前软组织：用止血钳自白线处别离

40、两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管。甲状腺峡部通常位于第 2、第3 气管环前壁，假设甲状腺峡部较大，影响手术操作，甲状腺峡部向上牵引，即暴露气管。将气管前筋膜加别离，气管环即清晰可见注意别离过程中始终保持气管居中，且经常用手指触及气管位置，以免损伤邻近重要组织。2诊：手指可触及有弹性的气管环；1分分触6、确认气管：视诊：别离气管前筋膜后见到白色的气管环。1分穿刺：用空针穿刺可抽到气体。1 分7、切开气管：切开气管前，气管内注入 1%地卡因 0.5mL，以防切开气管后出现剧烈咳嗽。用尖刀于第 2第 3 环正中自下向上挑开前壁。注意刀刃不宜插入太深，以免损伤气管后壁及食道

41、壁。2 分8、插入套管：气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开，插入气管套管，迅速取出通管心，套入内管。暂用手指固定套管。假设分泌物较多立即用接实用文档.有抽吸器的导尿管自套管内抽吸。2内翻应用蚊齿钳向外挑起；1分9、切口处理：分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小孩。假设分仔细检查伤口有无活动性出血，并予以妥善处理；1 分固定气管套管，系带打死结；1 分皮肤切口上端缝合 12针；1 分正中切开一块纱布，垫衬于气管套管底板下，以保护切口。1 分10、术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵隔气肿等，假设发生并发症应作相应处理。2 分18开放性创口的止血包扎1.视伤口和血管损伤情

42、况与出血严重程度采用暂时指压加压包扎，止血带等或彻底血管结扎缝合止血法。【6 分】2.一般用较厚棉垫与纱布将伤口包扎进展止血，防止污染。【6 分】3.较大血管破裂，活动性出血，可用血管钳夹住止血。【6 分】4.除非是在大量出血而加压包扎或血管钳不能控制时，一般不使用止血带。【6 分】5.外露组织及骨端未清创时增加感染时机，可采用原位包扎止血。【6 分】19病历书写及临床提问：围绕医师主管的病人情况提问1.病症诊断学【10 分】2.辅助检查【10 分】3.药物学【10 分】20气管插管术1全身麻醉。2心跳骤停。3【适应症】【6 分】呼吸衰竭呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。实用文档.【禁忌证】【

43、6 分】1 喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。2胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应加倍慎重。准备工作【2 分】器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接器、导管管心、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。【操作方法】【16 分】1明视经口气管内插管法:患者仰卧，用软枕使病人头位垫高 10cm，经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。【2 分】2术者位于患者头端，不宜于床头操作者，可位于患者头部旁侧用右首推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，防止喉镜置入时下唇被卷入挤伤。【2 分】3置入喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入，将舌

44、体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部，即可见到会厌。【2 分】4如用直喉镜片，将其至于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸入舌根于会厌咽面的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜面而显露声门。【2 分】5以 5地卡因或利多卡因喷雾喉头外表。【2 分】6右手以握笔状持导管从右侧斜插入口中，将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，拔出导管管芯。【2 分】7压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙间，退出喉镜，用胶布把气管导管和牙垫妥善固定。【2 分】8导管接麻醉机和呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。

45、【2 分】21 洗胃术【适应症】【6 分】1去除胃内各种毒素。2治疗完全或不完全性幽门梗阻。3急、慢性胃扩张。【禁忌症】【6 分】实用文档.1腐蚀性胃炎服用强酸或强碱。2食管或胃底经脉曲张。3严重心肺疾患。【操作方法】【18 分】1假设病人清醒而合作，可先用棉签或压舌板刺激咽喉催吐，以减轻洗胃的困难或并发症。【2 分】2病员取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位。置橡胶围裙于患者胸前，如有活动假牙先取下，置盛水桶于头下，置弯盆于病员口角处。【2 分】3证实胃管已查入胃内，即可洗胃。将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物，并留取标本送检。【2 分】4举漏斗高过头部 3050cm，将洗胃

46、液慢慢倒入漏斗 300500ml，当漏斗内尚余少量溶液时，迅速将漏斗降低至低于胃的位置，并倒置于盛水桶内，利用虹吸作用引出胃内灌洗液，然后再高举漏斗，注入溶液，如此反复灌洗，直至洗出澄清无味为止。【2 分】5自动洗胃机操作方法：【6 分】（1）按常规方法插入胃管；（2）将配好的胃灌洗液放入塑料桶或玻璃瓶内，将 3 根橡胶管分别与洗胃机的药管、胃管和污水管口连接。将药管的另一端放入灌洗液桶内 管口必须在液面以下，污水管的另一端放入空塑料桶或玻璃瓶内。胃管的一端和病员洗胃管相连接。调节好药量大小。（3）接通电源后按“手吸键，吸出胃内容物，再按“自动键，机器即开场对胃内进展自动冲洗。冲洗干净后自动挺

47、机。洗胃过程中，如果发现有食物堵塞管道，水流缓慢/不流或发生故障，可交替“手冲和“手吸两键，重复冲洗数次直到管道通畅后，再将胃内存留液体吸出。胃内液体吸净后，再按“自动键，自动洗胃即继续进展；（4）洗毕，将药管、胃管和污水管同时放入清水中，按“清洗键，机器自动清洗各部管腔。清洗完毕，将胃管，药管和污水管同时提出水面，当洗胃机内的水完全排净后，按“停机键关机。6洗毕，经胃管注入泻药，然后拔除胃管，帮助病员漱口，洗脸。【2 分】7记录灌洗液名称及液量，洗出液的颜色和气味，病员目前情况，并及时送检标本。【2 分】89此文档局部内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持10实用文档.