医药批发公司质量记录表格.pdf

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1、深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL77-00信息传递反馈单发生日期发出部门信息类别发出人A 类 B 类 C 类信息输出信息内容及要求传入日信息传递期接收部传出日期传递部门处理人处理日期门信息接收处理情况反馈时信息反馈间接收人信息分析分析人：时间：备注：信息类别属哪级打“”符号。A 类 重大 B 类 重要 C 类 一般深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL30-00供货方年审记录供方名称地址联系人电话/传真本公司主要的采购产品：供方简介及质量能力评价（附对其质量管理能力调查报告或体系认证证书及供方或其顾客提供的其他证明资料共页）：业务部：日期：一年来的经营情况

2、：业务部：日期：一年来的质量情况：质量管理部：日期：评定结论（是否列入供方名录）质量管理工作负责人：日期：年度复评记录年度 是否继续列入合格供方名单年度 是否继续列入合格供方名单年度 是否继续列入合格供方名单批准人批准人批准人时间时间时间深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL29-00供货方评定记录表项目供货方名称审批内容供货方类型负责人/联系许可证号营业执照号人详细地址电话传真主要经营品种体系验证质量保证能力是否填表人GSP 情况是否GMP 情况是否日 期评定结果销售部意见及主要经营品种签名：日期：质管部意见签名：日期：主管副经理意见签名：日期：深圳市百瑞医药管理顾问有限公司

3、质量记录单编号：BRJL74-00规章制度执行情况汇总表序制度名称号执行情况考核情况优良合格差深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL53-00药品抽样送检单检品名称送检单位生产企业（盖章）批号规格联系电话来货单位联 系 人来货数量送检日期送检数量检验目的深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL73-00纠正和预防措施通知书文件下达部门：收件部门：存在问题：下达日期与下达人：收件人：原因：预防和纠正措施：部门负责人：日期：管理者代表：日期：实施情况反馈验证验证：日期：实施负责人：日期：要求完成时间：实际完成时间：深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL

4、17-00培训申请单深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL78-00申请部门培训方式培训对象共人申请人及日期计划培训时间申请原因：培训内容：申请部门负责人意见：签名：日期：质量管理负责人意见：签名：日期：质量投诉记录表投诉人姓名投诉人联系电话投诉对象投诉内容记录人：年月日情况调查调查人：年月日主管部门意见调查人：年月日处理结果经办人：年月日深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL34-00退货通知单退货退货单位退货日提出方式品名期规格数量原购生产企业生产批号有效期货日期退货原因业务部门意见质量管理部门意见主管领导意见填报日期：年月日本表一式五联：（1）填报部门存根

5、；（2）要求退货单位；（3）业务部门；（4）质量管理部门；（5）财务部门深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL48-00药品不良反应报告表药品不良反应报告表姓名患者用药原情况过敏史性别年龄住址因规格含药物记录药品（公司编码）生产单位量批号使用药开始时间年月日时分用和反应情况并用药品反应开始时间用法与用量不良反应的表现年月日时分品名生产企业批号剂型生产日期/有效期怀疑引起不良反应的原因处理措施最后结果填表人：填表时间：注：1、在发生不良反应时，应详细填写，报药监部门不良反应监测中心；2、此表由质量管理员保管。深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL58-00药品养护

6、处理记录件报告人报告日期数品名/剂批规格型号养护原因养护处理方法养护情况及结果质量管理部门意见备注深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL12-00年龄：职务：岗位：调入或调出部门备注员工健康档案姓名：文化程度：检查时间年月年月年月年月年月年月年月年月性别：技术职称：健康情况发证部门年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月年月深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL70-00年质量方针目标实施情况检查表目标及目标值情况责任部门或责任人：检查情况检查人：年月日改进措施落实部门负责人：年月日深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL72-00质量管理

7、体系评审报告表评审会议时间、地点：评审目的：参加评审人员：评审内容摘要：评审结论：改进、纠正和预防措施摘要及责任部门：编制：审核：批准：日期：深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL71-00质量管理体系评审计划表评审时间：评审目的：评审依据：评审参加部门、人员：评审范围及评审重点：各部门评审准备工作要求：送达部门：送达时间：收件人：编制：审核：批准：日期：深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL69-00质量管理制度执行情况检查考核记录表规章制度名称检查考核日期制度执行部门参与检查考核人员检查或考核方式检查或考核内容检查或考核情况检查或考核发现存在的总是及解决办法

8、检查或考核负责人（签字）组织部门负责人（签字）深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL80-00质量事故分析报告书发生时间发生地点责任人报告人详细情况处理意见或结果备注深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL79-00 GSP 实施情况自查评审表序条款编号号规范与实施细则具体规定自查评审内容自查方式具体实施情况自评结论深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL47-00近效期药品示意牌及卡片式样近效期药品示意牌品年名月123456789101112200320042005卡片示样品名；规格；数量：有效期至：批号：货位：深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记

9、录单编号：BRJL46-00退回药品验收记录退药品名称剂型规格单位回数量注册生产企业批号商标批准文号原退购退回回买单位日日期期验收日期有效期至质量情况验收验收员结论深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编 号：BRJL82-00规单数量金额格位药品质量查询记录表有效批号期序号日期来函单位品名生产企业查询原因查核情况处理意见备注深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL62-00仪器设备档案建档日期：设备名建档人：型号商标称生产厂购进日期价格家技术参保修时之前间数主要附件说明书等技术文件共份附后检查（校验）维护记录检查日期检查人或单结果位使用状态维护措施（后附购买设备的发票、强检仪

10、器、设备的检查报告书）深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL59-00件重点养护品种处理记录报告人报告日期数品名/剂批规格型号养护原因养护处理方法养护情况及结果质量管理部门意见备注深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL81-00药品质量处理通知单事故发生部门事故性质事故责任者事故发生日期损失金额处理人事故经过：记录人：部门处理意见：质量管理员：质量管理部意见：经理签名：总经理意见：签名：深圳市百瑞医药管理顾问有限公司质量记录单编号：BRJL83-00客户满意程度调查表地址客户名称电话/传真联系人对本公司经营药品的满意程度：质量：很满意一般不满意价格：很满意一般不满意品种规格：很满意一般不满意请分别说明原因（可另附纸）：对本公司服务的满意程度：咨询与答疑：很满意一般不满意接待与服务：很满意一般不满意售后服务与质量跟踪：很满意一般不满意请分别说明原因（可另附纸）：其他意见、要求或建议：填表人：（签章）请贵客户填好此表并于 2 周内传回我公司业务部，多谢合作。编制人：时间：审核人：时间：