外科学复习题答案.pdf

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1、外外科科学学复复习习题题答答案案 The manuscript was revised on the evening of 2021中国医科大学网络教育学院中国医科大学网络教育学院外科学复习题外科学复习题第十二章 颈部疾病一、名词解释1.甲状腺危象2.甲状舌骨襄肿3.甲状腺外科包膜二、问答题1.简述甲亢手术后主要并发症。2.试述甲状腺危象的临床表现和处理方法。(1)甲状腺危象:是甲亢的严重合并症.临床观察发现,危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.危象时病人主要表现为:高热(39 度),脉快(120 次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁,谵妄,大汗,呕

2、吐,水泻等。(2)甲状舌骨囊肿:是与甲状发育有关的先天性畸形.胚胎期,甲状腺由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。(3)甲状腺外科包膜:甲状腺由两层被膜包裹着:内层被膜叫甲状腺固有被膜,很薄,紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内;外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上.实际上该膜不完全包被甲状腺,尤其在于气管接触处没有该层膜.由于外层膜被易于剥离,因此又叫甲状腺外科被膜。(二)问答题:(1)简述甲亢手术后主要并发症答:甲亢手术后主要并发症:(1)术后呼吸困难和窒息;(2)喉返神经损伤;(3)喉上神经损伤;(4)手足抽搐;(5)甲状腺危象。（2）试述甲状腺危象的临床表现和处理方法答：甲状腺危

3、象:是甲亢的严重合并症.临床观察发现,危象发生与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。危象时病人主要表现为:高热(39 度),脉快(120 次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱如(2)甲状舌骨囊肿:是与甲状发育有关的先天性畸形.胚胎期,甲状腺由口底向颈部伸展的甲状腺舌管下端发生的。(3)甲状腺外科包膜:甲状腺由两层被膜包裹着:内层被膜叫甲状腺固有被膜,很薄,紧贴腺体并形成纤维束伸入到腺实质内;外层被膜包绕并固定甲状腺于气管和环状软骨上。实际上该膜不完全包被甲状腺,尤其在于气管接触处没有该层膜.由于外层膜被易于剥离,因此又叫甲状腺外科被膜；甲状腺危象的处理方法:1 肾上

4、腺素能阻滞剂:可选用利血平12mg 肌注或胍乙啶 1020MG,普萘洛尔 5MG 加 5%10%葡萄糖溶液 100ML 中静脉滴注2 碘剂:3 氢化可的松 4:镇静剂 5:降温 6:静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧,以减轻组织的缺氧 7:有心力衰竭者.加用洋地黄制剂。第十三章 乳房疾病一、名词解释1.酒窝征乳头病3.“橘皮样”改变二、问答题1.试述乳房囊性增生病的病因、临床表现和处理。2.简述乳房的淋巴回流。（1）酒窝征：随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper 韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。（2）Paget 乳头病:少见,恶性程度低,发展慢.乳头有骚痒烧

5、灼感,以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙糜烂如湿疹样,进而行成溃疡,有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮.部分病例于乳晕区可扪及肿块.较晚发生腋淋巴结转移.（3）桔皮样改变：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向一侧，进而可使乳头扁平，回缩，凹陷。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈桔皮样改变。（二）简答题：（1）试述乳房囊性增生病的病因，临床表现和处理答：乳房囊性增生病的：，（一）病因：本病系内分泌障碍性增生病，（1）体内女性激素代谢障碍，尤其是雌，孕激素比例失调，使乳腺实质增生多读和复旧不全（2）部分乳腺实质成份中女性激素受体的质和量异常，使乳房各部

6、份的增生参差不齐；（二）临床表现：突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是：部份病人具有周期性。疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。体检发现一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺一部份，也可分散于整个乳腺，肿块呈颗粒状，结节状或片状，大小不一，质韧而不硬，增厚区与周围乳腺组织分界不明显。少数病人可有乳头溢液。本病病程较长，发展缓慢；（三）治疗：本病的治疗主要是对症治疗，可用中药或中成药调理，包括疏肝理气，调和冲任及调正卵巢功能。（2）简述乳房的淋巴回流答:乳房的淋巴网甚为丰富,其淋巴液输出有四个途径:1.乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至

7、腋窝淋巴结,再流向锁骨下淋巴结.部分乳房上部淋巴液可流向胸大 小肌间淋巴结,直接到达锁骨下淋巴结.通过锁骨下淋巴结后,淋巴液继续流向锁骨上淋巴结.2.部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结.3.两侧乳房间皮下有交通淋巴管,一侧乳房的淋巴液可流向另一侧.4 乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝第十四章 胸部损伤一、名词解释1.闭合性和开放性胸部损伤2.浮动胸壁或连枷胸壁3.反常呼吸4.张力性气胸5.纵隔扑动6.骨摩擦感7.心包填塞和心脏压塞8.胸腹联合伤三联症10.闭式胸腔引流术二、问答题1.张力性气胸的病理生理机制和临床表现。2.试述血心包的病理生理及其临床表现。（1）闭合

8、性和开放性胸部损伤：根据损伤性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为闭合性和开放性胸部损伤。（2）浮动胸壁或连枷胸壁：多根多处肋骨骨折将使局部失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即呼气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。（3）反常呼吸：:即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。（4）张力性气胸：为气管，支气管或肺损伤处形成活瓣，气体髓每次吸气进入胸膜腔病积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸。（5）纵隔扑动：呼，吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化使纵隔在吸气时向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。（6）骨摩擦感：肋骨骨折胸壁可

9、有畸形,局部明显压痛,挤压胸部疼痛加重,甚至产生骨摩擦音。（7）心包填塞和心脏压塞：快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速，血压下降，脉压变小和静脉压明显上升，如心排血量显着下降，可产生急性循环衰竭，休克等。（8）胸膜联合伤：穿透性膈肌伤多由刃器或火器致伤，伤道深度与方向直接与胸腔内脏受累有关。钝性膈肌伤的致伤暴力大，损伤机制复杂，长办有多部位损伤。穿透伤同时伤及胸膜腔内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称为胸膜联合伤。（9）Beck 三联症：临床表现为经脉压升高，心音遥远，心搏微弱，脉压小，动脉压降压的 Beck 三联症。（10）闭式胸腔引流术：根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一

10、般在前胸壁锁中线第 2 肋间，血胸则在腋中线与腋后线间第 6 或 7 肋间隙，消毒后在局部胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入代侧孔的胸腔引流管。（二）简答题：（1）张力性气胸生理机制和临床表现答：张力性气胸生理机制和临床表现：眼中呼吸困难，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，发绀。气管明显移向健侧，颈静脉努张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满叩诊呈鼓音，呼吸音消失。胸部 X 线检查显示胸腔严重积气，肺完全萎陷，纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿。胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯。不少病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现。（2）试述学心包的病理生理及其临床表现答：（一）心包的病理生理：正常

11、时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正压；急性纤维蛋白性心包炎或少量积液不致引起心包内压力升高，故不影响血流动力学；（二）临床表现：（1）纤维蛋白性心包炎：（A）症状：心前区疼痛为主要症状；（B）体征：心包摩擦音舌纤维蛋白性心包炎的典型体征；（2）渗出性心包炎：临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者仍能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭；（A）症状：呼吸困难是心包积液时最突出的症状；（B）体征：心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心音低而遥远；在有大量积液时可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的

12、支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart 征）;（三）心脏压塞：快速心包积液时可引起急性心脏压塞，出现明显心动过速，血压下降，脉压变小和静脉压明显上升，如心排血量显着下降，可产生急性循环衰竭。第十五章胸壁疾病一、名词解释病2.胸壁寒性脓肿3.胸壁哑铃型脓肿二、问答题1.试述胸壁结核的病因和病理特点。2.常见胸壁肿瘤的分类及其治疗原则。（1）Tietze 病：一般认为非特异性肋软骨炎（即 Tietze 病）是一种非化脓性肋软骨肿大。女性发病略多。多位于第 24 肋软骨，单侧较多。有人认为本病可能与劳损，慢性劳损，病毒感染有关。（2）胸壁寒冷脓肿：多数病人除有局部不红，不热，无痛的脓肿外，几乎没有症

13、状，故称为胸壁寒冷脓肿。（3）胸壁哑铃型脓肿：（二）简答题：（1）试述胸壁结核的病因和病理特点答：胸内结核经淋巴系统，血行播散或直接累及胸壁淋巴结及胸壁各组织，包括骨骼系统和软组织部份；胸壁结核脓肿以起源与胸壁深处的淋巴较多，经穿透肋间肋蔓延至胸壁浅部皮下层，往往在肋间肌层里外各有一个脓腔，中间有孔道相通，形成葫芦状。有的脓肿穿通肋间肌之后，因重力6 坠积作用，逐渐向外向下沉降至胸壁侧面或上腹壁。（2）常见胸壁肿瘤的分类及其治疗原则答：（一）常见胸壁肿瘤的分类：可分为：原发性和转移性两类；原发性肿瘤又可分为：良性和恶性;（二）治疗原则:原发性胸壁肿瘤不论良性和恶性，在条件许可下均应及早作切除治

14、疗。转移性胸壁肿瘤若原发病变已经切除，亦可采用手术疗法；对恶性肿瘤应作彻底的胸壁整块切除，包括肌层，骨骼，肋间组织，壁胸膜和局部淋巴结。切除后胸壁缺损面积大者宜同期作修补术；放疗和化疗对某些不能手术的恶性肿瘤有一定缓解作用，一般多作为综合治疗的一部份。第十六章 脓 胸一、名词解释1.全脓胸2.腐败性脓胸3.自溃性脓胸4.局限性脓胸二、问答题1.简述慢性脓胸的成因。2.简述慢性脓胸的手术方式及各自的手术适应证。（1）全脓胸：临床上脓胸有各种名称：大量渗出液体布满胸腔时称为全脓胸。（2）腐败性脓胸:继发于脓毒血症或败血症的脓胸，则多通过血行播散。治病菌以肺炎球菌，链球菌多见；但由于抗生素的应用，这

15、些细菌所致肺炎和脓胸已较前减少，而葡萄球菌特别时耐药性金黄色葡萄球菌却大大增多。尤以小儿更萎多见较多见，且感染不易控制。此外还有大肠杆菌，绿脓杆菌，真菌等，虽略少见，但亦较以前增多；若为厌氧菌感染，则成腐败性脓胸。（3）自溃性脓胸：脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。（4）局限性脓胸：机化纤维组织引起粘连，使脓液局限于一定范围内，形成局限性或包裹性脓胸，常位于肺叶间，膈肌上方，胸膜腔后外侧及纵隔面等处。（二）简答题：（1）简述慢性脓胸的成因答：慢性脓胸的成因：（1）急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期；（2）急性脓胸处理不当，如引流太迟，因流管拔除过早，引流管过细，引流位置不恰

16、当或插入太深，致排脓不畅；（3）脓腔内有异物存留，如弹片，死骨，棉球，因流管残段等，使胸膜腔内感染难以控制；（4）合并支气管或食管瘘而未及时处理；或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶，如膈下脓肿，肝脓肿，肋骨骨髓炎等反复传入感染，致脓腔不能闭合（5）有特殊病原菌存在，如结核菌，放线菌等慢性炎症所致的纤维层增厚，肺膨胀不全，使脓腔长期不愈。（2）简述慢性脓胸的手术方式及各自的手术适应症答：（一）慢性脓胸的手术方式：（1）改进引流（2）胸膜纤维板剥除术；（3）胸廊成形术；（4）胸膜肺切除术。（二）各自的手术适应症：（1）改进引流手术：针对引流不畅的原因，如引流管过细，引流位置不在脓腔最低位等予以改进（2）胸

17、膜纤维板剥除术：最大限度地恢复肺功能，是治疗慢性脓胸的主要原则之一。因此播出脓腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板使肺得以复张，消灭脓腔，改善肺功能和胸廊呼吸运动，使较为理想得手术。但手术成功的机会只在病期不长，纤维板粘连不甚的病人可能性较大；（3）胸廊成形术：目的是去除胸廊局部的坚硬组织，使胸壁内陷，以消灭两层胸膜间的死腔。这种手术不仅要切除覆盖在脓腔上的肋骨，而且也要切除增厚的壁胸膜纤维板，但需保留肋间神经血管，肋间肌和肋骨骨骼；（4）胸膜肺切除术：当慢性脓胸合并肺内严重病变，如支气管扩张或结合性空洞或纤维化实变毁损或伴有不易修补的支气管胸膜瘘，可将纤维板剥除术加病肺切除术一次完成。但这一手术技术要

18、求高，难度大，出血多，床上重，必须严格掌握适应症。否则手术死亡率高，并发症多。第十七章 食管疾病一、名词解释1.早期食管癌2.贲门失弛缓症3.食管憩室二、问答题1.简述食管癌的病理分型。2.简述食管癌的手术适应证。（1）早期食管癌:早期食管癌病变多数限于粘膜表面（原位癌），未见明显肿块。肉眼所见表现为充血，糜烂，斑块或乳头状。致中，晚期癌肿长大，逐渐累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入纵隔和心包。（2）贲门失弛缓症：是指吞咽时食管体部无蠕动，贲门括约肌松弛不良。多见于 2050 岁，女性稍多。（3）食管憩室：食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋，称为食管憩室。（

19、二）简答题：（1）简述食管癌的病理分型答：食管癌的病理分型：（1）髓质型（2）覃伞型；（3）溃疡型；（4）缩窄型。（2）简述食管癌的手术适应症答：（1）手术治疗：手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗；（2）手术径路常用左胸切口：中段食管切除术有用右胸切口者。联合切口有用者或颈，胸，腹三切口者；手术方法应根据病变部位及病人具体情况而定；对肿瘤的根治性切除，应注意长度和宽度；原则上应切除食管大部分；（3）食管下段癌，与代食管器官吻合多在主动脉弓上；而食管中段或上段癌则应吻合在颈部；（4）经食管裂孔钝性剥除食管癌作食管内翻拨脱术可用于心

20、，肺功能差，患早期癌而不宜作开胸手术者；但此法可并发喉返神经麻痹及食管床大出血，应掌握适应症及止血技巧；（5）对晚期食管癌，不能根治或放射，进食有困难者，可作姑息性减状手术如：食管腔内置管术，食管胃转流吻合术，食管结肠转流吻合术或胃造瘘术等；这些减状手术有可能发生并发症，应严格掌握适应症和手术技术。第十八章 原发性纵隔肿瘤一、名词解释1.前纵隔2.后纵隔3.上腔静脉综合征4.纵隔囊肿二、问答题1.试述原发性纵隔肿瘤的治疗原则。（1）前纵膈：近年来将含有很多重要器官纵膈间隙，称为内脏器官纵膈（以往称中纵膈）；在气管，心包前面的间隙为前纵膈。（2）后纵膈：在气管，心包后方的（包括食管和脊柱旁纵膈）

21、称后纵膈。（3）上腔静脉综合征：压迫上腔静脉可出现包括有面部上肢肿胀发绀，颈浅静脉努张，前胸静脉迂曲等征象的上腔静脉综合征。（4）纵膈囊肿：较常见的有支气管囊肿，食管囊肿（或称胃肠囊肿，前肠囊肿或肠源性囊肿）和心包囊肿，均因胚胎发育过程中胚细胞异位而引起。（二）简答题：（1）试述原发性纵膈肿瘤的治疗原则？答：除恶性肿瘤适用放射治疗外，绝大多数原发性纵膈肿瘤只要无其他禁忌证，均外科治疗；即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐长大压迫毗邻器官，甚至出现恶变或继发感染，因而均以采取手术为宜；恶性纵膈肿瘤若已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移，则禁忌手术而根据病理性质给予放射或化学药物治疗。第十九章

22、腹外疝一、名词解释1.腹外疝2.白线疝疝修补术4.疝囊5.逆行性嵌顿疝二、问答题1.试述腹股沟管的解剖。2.腹股沟疝修补术中有关增强腹股沟管的常用手术方法有哪些？并请简述其各自的手术适应证。3.切口疝的治疗原则是什么？（1）腹外疝：腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。（2）自线疝：可发生于腹壁正中线（即白线）的不同部位，但绝大数在脐上，故也称为腹疝。（3）Halsted 疝修补术：成年腹股沟病人都存在程度不同的腹沟前壁薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁，治疗为彻底。（4）疝囊：疝囊是腹壁的憩室样的突出部，由疝囊颈和疝囊体组

23、成。（5）逆行性嵌顿疝：有时可有几个肠袢嵌顿，状如 W 形，其中间的肠袢虽不在疝囊内，但却属被嵌顿的肠管，这种情况称为逆行性嵌顿疝或 Maydl 疝。（二）简答题：（1）试述腹股沟管的解剖答：腹股沟管位于腹前壁，腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌，腹横肌弓状下缘于腹股沟韧带之间的间隙。成人腹股沟管的长度为 45cm。腹股沟管的内口即深环，外口即浅环；它们的大小一般可容纳一指尖。（2）腹股沟疝修补中有关增强腹股沟管的常用手术方法有哪些并请简述其各自的手术适应症答：（一）腹股沟疝修补中有关增强腹股沟管的常用手术方法有：主要可归为两大类，即单纯疝囊高位结扎术和疝修补术；（二）其各自的手术适应症：（

24、1）单纯疝囊高位结扎术：显露斜疝囊颈，予以高位结扎或贯穿缝合；所谓高位，解剖上应达内环口，术中以腹膜外脂肪为标志。结扎偏低只是把一个较大的疝囊转化为一个叫小的疝囊，达不到治疗目的；（2）疝修补术：成年腹股沟病人都存在程度不同的腹沟前壁薄弱或缺损，只有在疝囊高位结扎后，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁，治疗为彻底；（A）传统方法：修补腹股沟管前壁以 Ferguson 法最常用。它是在精索的前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上，消灭腹内斜肌下缘和腹股沟韧带之间的间隙。适用于腹横筋膜无显着缺损，腹股沟管后壁尚健全的病例；（B）无张力疝修补术：传统疝修补术将有距离的，来源不同的坚韧组织强行缝合，存在

25、缝合张力大，组织愈合差，术后手术部位有牵扯感，疼痛等特点；（C）经腹腔镜疝修补术：经腹腔镜疝修补术属微创外科范畴，具有创伤小，痛苦少，恢复快，美观等，并可同时发现和处理并发疝，双侧疝；但手术需要特殊设备，且要求操作者必须熟悉腹腔镜下的腹股沟区解剖，有腹腔镜操作经验和技术，手术必须在全麻下实施；方法有 3 种：（1）经腹腹膜前法；（2）完全腹膜外法；（3）腹腔内网片置法。（3）切口疝的治疗原则是什么答：切口疝的治疗原则是：原则上应手术治疗。手术步骤包括：（1）切除疝表面原手术切口瘢痕；（2）显露疝环，沿其边缘清楚地解剖出腹壁各层组织，必要时可用重叠缝合法加强之。第二十章 腹部损伤一、名词解释1.

26、闭合性腹部损伤2.穿透伤3.中央型脾破裂4.被子膜下肝破裂5.真性脾破裂二、问答题1.腹部闭合性损伤时的手术探查指征是哪些？2.腹部闭合性损伤时，在什么情况下应考虑有腹内脏器损伤？3.实质性脏器损伤与空腔器损伤在临床表现上有何异同点？（1）闭合性腹部损伤：但如体表无伤口，要确定有无内脏损伤。（2）穿透伤：有腹膜刺激征或腹内组织，内脏自腹壁伤口突出者显然腹膜已穿透，且绝大多数都有内脏损伤。（3）中央型脾破裂：脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占 20%40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂占 10%左右，有慢性病理改变(如血吸虫病，疟疾，淋巴瘤等)的脾更易破裂；按病理解剖为中央

27、型破裂(破在脾实质深部)。（4）被子膜下肝破裂：肝损伤如属被膜下破裂，小的血肿可不与处理，张力高的大血肿应切开被膜，进行情创，彻底止血和结扎断裂的胆管。（5）真性脾破裂：脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%40%，在腹部开放性损伤中，脾破裂占 10%左右，有慢性病理改变(如血吸虫病，疟疾，淋巴瘤等)的脾更易破裂；按病理解剖为真性破裂(破损累及被膜)，称为真性脾破裂。（二）简答题：（1）腹部闭合性损伤时的手术探查指证是哪些答：腹部闭合性损伤时的手术探查指证是：（一）有无内脏损伤：（1）详细了解伤史；（2）重视全身情况的观察：（3）全面而有重点的体格检查；（4）进行必要

28、的实验检查；（二）什么脏器受到损伤；（三）是否有多发性损伤；（四）诊断遇有困难怎么办：（1）其他辅助检查；（A）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术；（B）X 线检查；（C）B 超检查；（D）CT 检查；（E）其他检查;(2)进行严密观察；（3）剖腹探查。（2）腹部闭合性损伤时，在什么情况下应考虑有腹内脏器损伤（3）实质性脏器损伤与空腔器损伤在临床表现上有何异同点答：应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。单纯实质性器官损伤时，腹痛一般不重，压痛和肌紧张也不明显。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。但肝，脾破裂后，因局部积血凝固，在测试移动性浊音时可出现固定性浊音。空腔器管破裂所致腹膜炎，不一定在伤后

29、很快出现，尤其是下消化道破裂，腹膜炎体征通常出现得较迟。有时肠壁的破口很小，可因粘膜外翻或肠内容残渣堵塞暂时闭合而不发展为弥漫性腹膜炎。第二十一章 急性化脓性腹膜炎一、名词解释1.原发性腹膜炎2.继发性腹膜炎3.腹腔脓肿4.板状腹二、问答题1.急性腹膜炎的非手术疗法包括哪些措施？(1)原发性腹膜炎:又称自发性腹膜炎,腹腔内无原发性病灶.致病菌多为容血腥链球菌,肺炎双球菌或大肠杆菌.(2)继发性腹膜炎:继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎.富强内空腔脏器穿孔,外伤引起的腹壁或内脏破裂,是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因.(3)腹腔脓肿:脓液在腹腔内积聚,有肠管,内脏,网膜或肠系膜等粘连包围,与游

30、离腹腔隔离,形成腹腔脓肿.(4)板状腹:如因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,抚摸受刺激而引起腹膜痉挛常有明显紧张,甚至强直硬如木板,称板状腹.(二)问答题:(1)急性腹膜炎的非手术法包括哪些措施?答:急性腹膜炎的非手术法包括几点措施:(1)体位;(2)禁食,胃肠减压;(3)纠正水,电解质紊乱;(4)抗生素;(5)补充热量和营养支持;(6)镇静,止痛,吸氧.第二十二章 胃十二指肠疾病一、名词解释1.复合溃疡2.球后溃疡3.胰源性溃疡4.应激性溃疡5.顽固性溃疡式胃切除术式胃切除术8.倾倒综合征9.残胃癌10.碱性反流隆胃炎“三联症”11.早期胃癌12.小胃癌13.微小胃癌瘤二、问答题

31、1.试述十二指肠溃疡的手术适应证2.简述胃十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式及其主要机制？3.简述胃癌的治疗原则？(1)复合溃疡:指胃和十二指肠同时发生的溃疡.(2)球后溃疡:十二指肠溃疡主要在球部,发生在球部以下的溃疡称为球后溃疡.(3)胰源性溃疡:胰腺疾病引起的胰源性溃疡,称为胰源性溃疡.(4)顽固性溃疡:经正规内科治疗三个月无效的十二指肠溃疡,称为顽固性溃疡.(5)毕(Billroth)I 式胃切除术:即胃大部切除胃十二指肠吻合术.远端胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合.(6)毕(Billroth)II 式胃切除术:即切除远端胃后,缝合关闭十二指肠残端,残胃和上端空肠端侧吻合.(7)倾倒综

32、合征:系由于胃大部切除术后,原有的控制胃排空的幽门窦,幽门括约肌及十二指肠解剖结构不复存在,加上部份病人胃肠吻合口过大(特别是毕(Billroth)II 式),导致胃排空过速所产生的一系列综合征.(8)碱性反流性胃炎:多在胃切除手术或迷走神经切断加胃引流术后数月至数年发生,由于毕(Billroth)II 式术后碱性胆汁,胰液,肠液流入胃中,破坏胃粘膜屏障,导致胃粘膜充血,水肿,糜烂等改变.临床主要表现为,上腹或胸骨后烧灼痛,呕吐胆汁样液和体重减轻.(9)残胃癌:胃十二指肠病人行胃大部切除术后五年以上,残余胃发生的原发癌称残胃癌.(10)早期胃癌:即胃癌仅限与粘膜或粘膜下层者,不论病灶大小或有无

33、淋巴结转移,均为早期胃癌.(11)小胃癌:癌灶直径在 10mm 以下称小胃癌.(12)微小胃癌:5mm 以下为微小胃癌.(13)Krukenberg 瘤:女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤,称 Krukenberg瘤.(二)问答题:(1)试述十二指肠溃疡的手术适应症答:十二指肠溃疡的手术适应症:(一)十二指肠溃疡出现严重并发症:急性穿孔,大出血和瘢痕性幽门梗阻(二)经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡,即顽固性溃疡需要外科治疗(三)溃疡病病程漫长者,为避免过度延长内科治疗时间而增加出现严重并发症的危险,有以下情况之一者,可考虑手术治疗:(1)溃疡病史较长,发作频繁,症状严重(2)纤维胃镜观察溃疡深大

34、,溃疡底可见血管或附有凝血块x 线钡餐检查有球部严重变形,龛影较大有穿透至十二指肠外的影像者(4)既往有严重溃疡并发症而溃疡仍反复活动者.(2)简述十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式及其主要机制答:(一)十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式:(1)为部分切除术(2)胃近端大部切除,胃远端大部切除或全胃切除(3)胃癌扩大根治术(4)联合脏器切除(5)微创手术 答:(一)十二指肠溃疡外科手术治疗的手术方式:(1)为部分切除术(2)胃近端大部切除,胃远端大部切除或全胃切除(3)胃癌扩大根治术(4)联合脏器切除(5)微创手术(二)主要机制:(1)根治性与姑息性(2)胃周围淋巴结清除范围(3)根治度的划分

35、(4)胃切除手术方式:(1)为部分切除术(2)胃近端大部切除,胃远端大部切除或全胃切除(3)胃癌扩大根治术(4)联合脏器切除(5)微创手术.(3)简述胃癌的治疗原则答:(一)手术治疗:(1)根治性与姑息性(2)胃周围淋巴结清除范围(3)根治度的划分(4)胃切除手术方式:(1)为部分切除术(2)胃近端大部切除,胃远端大部切除或全胃切除(3)胃癌扩大根治术(4)联合脏器切除(5)微创手术(二)胃癌的化疗:(1)适应症(2)给药方法:(A)FAM 方案(B)MF 方案；（）方案；(三)胃癌的其他治疗(四)预后.第二十三章 疾 病一、名词解释1.单纯性肠梗阻综合征3.类癌综合征4.先天性肠旋转不良5.

36、短肠综合征6.黑斑息肉病二、问答题1.试述单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别诊断。2.请简述结肠癌的病理类型及分期。3.试述肠梗阻的手术治疗方式。(1)单纯性肠梗阻:只是肠内容物通过受阻,而无肠管血运障碍.(2)Gardner 综合症:(3)类癌综合征:类癌大多数无症状,小部分病人出现类癌综合征,由于类癌细胞产生的 5 羟色胺和血管舒缓的激活物质缓激肽所引起,主要表现为阵发性面,颈部和上躯体皮肤潮红(毛细血管扩张),腹泻,哮喘,和因纤维组织增生而发生心瓣膜病.常因进食,饮酒,情绪激动,按压肿瘤而继发.大多见于类癌而有肝转移的病人.(4)先天性肠旋转不良:是由于胚胎发育中旋转发生障碍,从而并发肠梗

37、阻或扭转.(5)短肠综合征:是因小肠被广泛切除后,小肠吸收面积不足导致的消化,吸收功能不良的临床综合病佂.(6)黑斑息肉病:一种遗传性疾病主要表现为:全肠道的息肉病变,常有口旁,肛周等色素沉着.(二)问答题:(1)试述单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别诊断答:单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻的鉴别诊断:在肠梗阻诊断过程中,必须辨明下列问题:(1)是否肠梗阻;(2)是否机械性还是动力性梗阻;(3)是单纯性还是绞窄性梗阻;有下列表现者,应考虑绞窄性肠梗阻的可能:(A)腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛;(B)病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显;(C)有明

38、显腹膜刺激佂,体温上升,脉率增快,白细胞计数增高;(D)腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠袢);(E)呕吐物,胃肠减压抽出液,肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体;(F)经积非手术治疗而症状体征无明显改善;(G)腹部 X 线检查见孤立,突出胀大的肠袢,不因时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影,或肠间隙增宽,题是有腹腔积液;(4)是高位还是低位梗阻;(5)是完全性还是不完全性梗阻;(6)是什么原因引起梗阻.(2)请简述结肠癌的病理类型及分期答:(一)结肠癌的病理类型:(1)肿块型;(2)浸润型;(3)溃疡型;(二)结肠癌的分期:(1)癌仅限于肠壁内为:DukesA 期;(2)

39、穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外,但无淋巴结转移者为 B 期;(3)有淋巴结转移者为 C 期:(A)其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁结肠旁巴结者为 C1 期;(B)转移至系膜和系膜根部淋巴结者为 C2 期;(4)已有远处转移或腹腔转移,或广泛侵及邻近脏器无法切除者为 D 期.(3)试述肠梗阻的手术治疗方式答:肠梗阻的手术治疗方式:(1)解决引起梗阻的原因;(2)肠切除肠吻合术;(3)短路手术;(4)肠造口或肠外置术.第二十四章 阑尾炎一、名词解释1.麦氏（McBurney）点2.阑尾残株炎3.腰大肌试验二、问答题1.简述急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断。2.简述阑尾切除术的常见并发症。(1)麦氏点(

40、McBurney 点):其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外 1/3 交界处,称为麦氏点(McBurney 点).(2)阑尾残株炎:阑尾残端保留过长超过 1cm 时,或者粪石残留,术后残株可炎症复发,仍表现为阑尾炎的症状.(3)腰大肌试验(Psoas 佂):病人左侧卧,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性.说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位.(二)问答题:(1)简述急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断答:(一)急性阑尾炎的诊断:主要依靠病史,临床症状,体验所见和实验室检查.一)症状:(1)腹痛;(2)胃肠道症状;(3)全身症状;二)体征:(1)右下腹压痛;(2)腹膜刺激征象;(3)右下腹包块;(

41、4)可作为辅助诊断的其他体征:(A)结肠充气试验(Rovsing 佂);(B)腰大肌试验(Psoas 佂);(C)闭孔内肌试验(Obturator 佂);(D)经肛门直肠指检;三)实验室检查;四)影像学检查;(二)鉴别诊断:(1)胃十二指肠溃疡穿孔;(2)右侧输尿管结石;(3)妇产科疾病;(4)急性肠系膜淋巴结炎;(5)其他.简述阑尾切除术的常见并发症答:阑尾切除术的常见并发症:(1)出血;(2)切口感染;(3)粘连性肠梗阻;(4)阑尾残株炎;(5)粪瘘.第二十五章 直肠肛管疾病一、名词解释1.肛裂2.肛门周围脓肿3.肛瘘4.血栓性外痔5.息肉病二、问答题1.简述直肠肛管周围间隙有哪些？2.简

42、述直肠癌如何分期（改良 Dukes 分期法）(1)肛裂:是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡.(2)肛门周围脓肿:是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染,并形成脓肿.(3)肛瘘:是指肛门周围的肉芽脓性管道,由内口,瘘管外口三部份组成.(4)血栓性外痔:齿状线远侧皮下静脉从的病理性扩张或血栓形成为外痔.(5)息肉病:低位带蒂息肉脱出肛门外易误诊为痔脱出.(二)问答题:(1)简述直肠肛管周围间隙有哪些答直肠肛管周围间隙有:直肠肛管周围间隙胃疏松的制方结缔组织感染极易蔓延,扩散,感染向上可达直肠周围形成肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿;向下达肛周皮下,形成肛门周围脓肿;向外穿过外括约肌

43、,形成坐骨肛管间隙脓肿;向后可形成肛管后间隙脓肿或直肠后间隙脓肿.(2)简述直肠癌如何分期(改良 Dukes 分期)答:(1)直肠息肉;(2)注射疗法;(3)红外线凝固法;(4)胶圈套扎疗法;(5)手术疗法:(A)痔单纯切除术;(B)吻合器痔上粘膜环切术;(C)血栓外痔剥离第二十六章 肝脏疾病一、名词解释分段法以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内分布为基础的Couinaud 分段法，将肝脏分为 8 段：相当于尾状叶为段，左外叶为、段，左内叶为段，右前叶为、段，右后叶为、段。二、问答题1.原发性肝癌的大体分类？我国各地当前对肝细胞癌的大体分类，广泛采用的是中国常见恶性肿瘤诊治规范中原发性肝癌的大体分类：

44、1弥漫型 癌结节小，呈弥漫性分布，与肝硬变易混淆。2块状型 癌肿直径大于 5，其中大于 10 者为巨块型。（1）单块型：单个癌块边界清楚或不规则，包膜完整或不完整。（2）融合块型：相邻癌肿融合成块，周围肝组织中常有散在的卫星癌结节。（3）多块型：由多个单块或融合块癌肿形成。3结节型 癌结节直径小于 5，常见亚型有：（1）单结节型：单个癌结节边界清楚有包膜，周边常见小的卫星结节。（2）融合节点型：相邻癌节点融合而成，周围肝组织中常有散在的卫星癌结节。（3）多结节型：分散于肝脏各处，边界清楚或不规则。4小癌型 单个癌结节直径小于 3，或相邻两个癌结节直径之和小于 3，边界清楚常有明显包膜。胆管细胞

45、癌原则上也分为弥漫型、块状型和结节型，以单块型为多见。肿瘤多无包膜，瘤体内纤维结缔组织丰富，质坚，周围肝组织多无肝硬变。2.细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别。病史细菌性肝脓肿继发于胆道感染或其他化脓性疾病病情急骤严重，全身脓毒血症状病程明显白细胞计数增加，中性粒细胞可血液高达 90%。有时血液细菌培养阳化验性粪便无特殊发现检查阿米巴性肝脓肿继发于阿米巴痢疾后起病较缓慢，病程较长，症状较轻白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性部分病人可找到阿米巴滋养体大多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿收脓肿 多为黄白色脓液，涂片和培养可集，整理米巴滋养体。若无混合感染，涂片穿刺发现细菌和培养无细菌诊断性治抗阿米巴

46、药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转疗3.细菌性肝脓肿的手术适应证和常用手术入路？对于较大的单个脓肿，应施行切开引流，病程长的慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除或部分肝切除术。多发性小脓肿不宜行手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可行切开引流，常用的手术途径为：1.经腹腔切开引流：适用于多数病人，但术中应注意避免脓液污染腹腔，保证引流通畅。2.经腹膜外切开引流：主要用于右肝叶后侧脓肿，可经右侧第十一肋骨床或切除其小段肋骨，在腹膜外用手指钝性分离至脓肿，行切开引流，但应注意勿损伤胸膜。手术治疗中应注意：脓肿已破入胸腔者，应同时引流胸腔；胆道感染引起的肝脓肿，应同时妥善处理胆道病变和行胆道引流。血源性肝

47、脓肿，应积极治疗原发感染灶。3.肝部分切除术适应证：慢性厚壁肝脓肿。局限性肝脓肿，多应用于左肝内胆管结石或肝胆管狭窄合并肝左内叶及左外叶脓肿。肝脓肿切开引流术后死腔形成，创口长期不愈及窦道形成；各种原因造成慢性发展、肝周围组织萎缩者。外伤后肝脓肿、其他原因致肝缺血坏死后肝脓肿，不能形成完整的脓腔壁或因感染有出血危险者。并发支气管瘘或形成胆管支气管瘘，难以修补者。4.简述细菌性肝脓肿的常见致病途径。病原菌进入肝脏，可经由下列途径：1).胆道系统 此为我国患者目前最重要的感染途径。2).门静脉系统 腹腔感染(如坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎等)、肠道感染(如性肠炎、菌痢等)、痔核感染等可引起门静脉属支

48、的血栓性静脉炎，其脓毒性的栓子脱落后可沿门静脉系统进入肝脏，引起肝脓肿。3).淋巴系统 肝脏的邻接部位如有化脓性病灶如胆囊炎、及胃、十二指肠穿孔等，细菌可经淋巴系统侵入肝脏。4).血液感染 体内任何部位的化脓性感染，如上呼吸道感染、急性、亚急性心内膜炎、疖和等并发时，病原菌可由肝动脉入肝。5).直接侵入 当肝脏有开放性损伤时，细菌可经由创口直接侵入。有时肝脏的闭合性损伤形成肝脏的被膜下血肿后，肝脏内原有的细菌可使血肿转化为脓肿。6).其他原因不明的方式 不少肝脓肿并无明显原因，如隐匿性肝脓肿。可能体内存在某种感染性病灶，当机体抵抗力减弱时，偶然的菌血症引起了肝脏的炎症和脓肿。有报道指出，隐匿性

49、肝脓肿中 25%伴有病。5.简述原发性肝癌的综合治疗措施。1)手术切除 2）非切除外科治疗 3）介入治疗 4）放射治疗 5）药物治疗 6）生物治疗 7）综合与序贯疗法第二十七章 门静脉高压症一、名词解释1.门静脉高压症正常门静脉压力为110180 毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉系统压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，表现有脾肿大和，食管胃底和呕血、腹水等，叫做门静脉高压症。2.分流术将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门静脉系血液直接流到腔静脉中3.断流术将门静脉系与奇静脉系在贲门周围的侧支循环完全阻断，从而使曲张静脉消退，防止再出血，加上脾切

50、除，手术范围广，但是术后由于侧支血管的重建，再出血的机会较高，可达10%40%，因此适用于急症手术病人、全身情况及肝功能较差的患者。经颈静脉肝内门腔静脉分流术，采用特殊的介入治疗器材，在 X 线透视引导下，经颈静脉入路，在肝内建立一个肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉，从而使门静脉降低，控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。综合征 Budd-Chiari 综合征是一种由于肝脏静脉血流受阻引起的综合征,通常是因肝脏大静脉内血栓形成所致，临床上并不多见。二、问答题1.试述门静高压症形成后可引起的病理生理变化有哪些？门静脉高压症的病因，可分为肝内型和肝外