物理诊断学简答题.pdf

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1、1.1.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿视诊:卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形;腹水膨隆多呈蛙腹。触诊:卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块,尺压试验阳性。叩诊:卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部,鼓音区在两侧;而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧,鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性,腹水1000ml 时,移动性浊音阳性2.简述肝硬化的体征视诊:面色灰暗,缺少光泽,皮肤、巩膜多有黄疸,面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌,男性患者可见乳房发育,腹部膨隆,呈蛙腹,可见腹壁静脉曲张,脐疝。触诊:脾肋下可扪及,液波震颤阳性。叩诊:腹水移动性浊音阳性。听诊:脐周或剑突下有时可听到静脉营营

2、音3.简述腹部常用的触诊法及适应征触诊方法:(1)浅触诊法:用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感;(2)深部滑行触诊法:用以检查腹腔脏器或肿块,触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合;(3)双手触诊法:主要用于肾的触诊,也可用于脾触诊;(4)深压触诊法:用于检查压痛及反跳痛;(5)冲击触诊法:用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块;(6)钩指触诊法:适于腹壁薄软者和儿童4.简述腹部触诊的内容(1)腹壁紧张度;(2)压痛及反跳痛;(3)脏器触诊:肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺;(4)腹部包块:正常腹部可触及的包块及异常包块;(5)液波震颤;(6)振水音5.试述如何检查 Babinsk

3、i 征Babinski 征的检查方法如下:被检查者仰卧、下肢伸直,医生手持被检者踝部,用钝头竹签划足底外侧,由后向前至小趾跟部并转向内侧,阳性反应为拇趾背伸,余趾呈扇形展开。1 岁半以内的婴幼儿由于神经系统发育未完善,也可出现这种反射,不属于病理性。6.嗅神经检查方法和结果判断嗅神经系第 1 对脑神经。检查前先确定患者是否鼻孔通畅、有无鼻黏膜病变。然后嘱患者闭目,依次检查双侧嗅觉。先压住一侧鼻孔,用患者熟悉的、无刺激性气味的物品(如杏仁、松节油、肉桂油、牙膏、香烟或香皂等)置于另一鼻孔下,让患者辨别嗅到的各种气味。然后,换另一侧鼻孔进行测试,注意双侧比较。根据检查结果可判断患者的一侧或双侧嗅觉

4、状态。嗅觉功能障碍如能排除鼻黏膜病变,常见于同侧嗅神经损害,如嗅沟病变压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失7.舌咽神经、迷走神经检查方法和结果判断舌咽神经、迷走神经系第 9、第 10 对脑神经,两者在解剖与功能上关系密切,常同时受损。1.运动检查时注意患者有无发音嘶哑、带鼻音或完全失音,是否呛咳、有无吞咽困难。观察患者张口发“啊”音时悬雍垂是否居中,两侧软愕上抬是否一致。当一侧神经受损时,该侧软腭上抬减弱,悬雍垂偏向健侧;双侧神经麻痹时,悬雍垂虽居中,但双侧软腭上抬受限,甚至完全不能上抬。2.咽反射用压舌板轻触左侧或右侧咽后壁,正常者出现咽部肌肉收缩和舌后缩。3.感觉可用棉签轻触两侧软腭和咽后壁,观察

5、感觉。另外,舌后 1/3 的味觉减退为舌咽神经损害,检查方法同面神经。8.浅感觉浅感觉检查 1.痛觉用别针的针尖均匀地轻刺患者皮肤,询问患者是否疼痛。为避免患者将触觉与痛觉混淆,应交替使用别针的针尖和针帽进行检查比较。注意两侧对称比较,同时记录痛感障碍类型(正常、过敏、减退或消失)与范围。痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。2.触觉用棉签轻触患者的皮肤或黏膜,询问有无感觉。触觉障碍见于脊髓丘脑前束和后索病损。3.温度觉用盛有热水(4050)或冷水(510)的玻璃试管交替接触患者皮肤,嘱患者辨别冷、热感。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害9.若患者出现大量腹腔积液,简述腹部的视诊、叩诊的主要特点视诊:全腹

6、膨隆,可表现为蛙腹或尖腹;呼吸运动中腹式呼吸减弱,可有脐疝出现;叩诊:移动性浊音阳性。10.脊柱后凸1)佝偻病(2)结核病:(3)强直性脊柱炎(4)脊椎退行性变。(5)其他:如外伤所致脊椎压缩性骨折,造成脊柱后凸,可发生于任何年龄;青少年胸段下部均匀性后凸,见于脊椎骨软骨炎11.器质性侧凸病因有先天性脊柱发育不全,肌肉麻痹,营养不良,慢性胸膜肥厚、胸膜粘连及肩部或胸廓的畸形等12.匙状甲又称反甲,特点为指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙有条纹(图 2-8-8)常见于缺铁性贫血和高原疾病,偶见于风湿热及甲癣 13.姿势性侧凸姿势性侧凸的原因有:儿童发育期坐、立姿势不良;代偿性侧凸可因一侧

7、下肢明显短于另一侧所致;坐骨神经性侧凸,多因椎间盘突出,患者改变体位,放松对神经根压迫的一种保护性措施,突出的椎间盘位于神经根外侧,腰椎突向患侧;位于神经根内侧,腰椎突向健侧;脊髓灰质炎后遗症等。14.腹部肿块的腹部检查内容?(1)视诊:注意观察腹部的轮廓,是否有局限性隆起,肿块位置、外形,有无搏动,是否随呼吸或体位变动。(2)触诊:为诊断腹部肿块最重要的检查步骤。注意检查顺序,后查肿块,手法轻柔,一旦发现应注意肿块的位置、大小、轮廓、质地、压痛、搏动及活动度等,还应注意肿块的数量、边缘及有否震颤等特征。(3)叩诊:肝脾肿大时,其浊音界扩大。胃与结肠肿瘤发展到一定的大小,可以叩到浊音区,与肝脾

8、浊音区不相连。巨大卵巢囊肿与腹腔积液在叩诊上表现不同;前者浊音区在上方,鼓音区在二侧腹部;而后者浊音区在两侧,鼓音区在上方,且有移动性浊音。(4)听诊:腹主动脉瘤患者可听到血管杂音。肿块引起胃肠道梗阻时,可听到肠呜音亢进,有气过水声或金属音15.腹部肿块的症状肿块形成的过程、大小、形状及硬度变化、肿块伴随的症状等具体提示诊断的意义。如历时 1 年以上肿块而一般情况无改变者多为良性;肿块进行性长大多为恶性肿瘤医学教育网搜集整理;肿块活动幅度大多在小肠、系膜或网膜;肿块伴黄疸多为肝胆胰病变;肿块伴腹部绞痛、呕吐多与胃肠道有关16.简述急性腹膜炎的体征视诊:急性危重病容,表情痛苦,被迫采取仰卧位,两

9、下肢屈曲,呼吸频速表浅,腹式呼吸明显减弱或消失,腹壁运动受限,有积液时,腹部膨隆。触诊:皮肤弹性减退,脉搏频速而无力,腹肌紧张,腹壁压痛和反跳痛。叩诊:有胃肠穿孔时肝浊音界缩小或消失,有积液时可叩出移动性浊音。听诊:肠鸣音减弱或消失17.简述脾肿大的测量法及临床分度测量法:第一测量(又称甲乙线):指锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离,以厘米表示,脾轻度肿大只作第一测量。第二和第三测量:脾明显肿大时,加测第二线(甲丙线)和第三线(丁戊线),第二线指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离(应大于第一测量),第三线指脾右缘与前正中线的距离。如脾肿大向右越过正中线,测量脾右缘至正中线的最大距离,以“+”表示,未超过正中线,则测量脾右缘至正中线的最短距离,以“-”表示。临床将脾肿大分为轻、中、高三度,深吸气时,脾缘不超过肋下2cm,为轻度肿大;超过 2cm 至脐水平线以上,为中度肿大,超过脐水平线或前正中线则为高度肿大,即巨脾。18.简述九区法两肋弓下缘连线以上的腹部常见的包块