上消化道出血流程图.pdf

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1、急性上消化道出血准备气管插管补液复苏置胃管实验室检查：血型、合血、血凝、血常规（红细胞压积）病史：肝功能衰竭、酗酒、溃疡病、NSAID 摄入史大出血不能行胃镜检查手术治疗监护静脉滴注 H2 受体阻制剂/PPI置尿管胃镜检查静脉曲张另图-2胃十二指肠溃疡近期出血征象：红癍征有血块附着时将其清除内镜治疗：电凝止 血或硬化剂注射否无胃粘膜出血出血性胃炎收 入 普 通病房，口服PPI，评估可否出院否贲门撕裂内镜治疗考 虑 下消 化 道出血（另图-5）内科治疗：H2 阻制剂，PPI，止血剂生 命 体 征是否平稳是成功失败手术止血成功是手术治疗ICU 治疗静脉注射 PPI 72 小时（80mg 静推+8m

2、g/小时维持）常规检查有无再出血无1出院2服药清除 HP3口服 PPI4门诊随访有转 入 普 通病房注：NSAID：非甾体类抗炎药PPI：质子泵抑制剂HP：幽门螺旋杆菌图图 1 1 上消化道出血诊治流程图上消化道出血诊治流程图急性门静脉高压出血补液复苏+洗胃静脉应用抗生素；应用生长抑素或奥曲肽、加压素内镜检查食道静脉曲张出血急症内镜套扎、注射硬化剂胃底静脉曲张出血药物治疗*出血停止3-5 天奥曲肽；7 天抗生素；10-14 天后复查胃镜，必要时再次套扎。出血不停或再次出血再次内镜套扎、注射硬化剂出血仍不停三腔管压迫或药物暂时止血出血停止尽早采取治疗措施出血不停TIPS高危患者或拟行肝移植者TI

3、PS低危患者低危患者1门腔静脉分流术（活动出血）2远端脾肾静脉分流术（无活动出血）3食道横断术4断流术高危患者或拟行肝移植者TIPS1门腔静脉分流术（活动出血）2远端脾肾静脉分流术（无活动出血）TIPS：Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt 经颈静脉肝内门-体静脉分流术*：包括受体阻制剂、硝酸酯类、2 肾上腺能受体阻制剂、安体舒通及可可碱图图 2 2 门静脉高压出血的处理门静脉高压出血的处理近期静脉曲张出血肝硬化 肝功能 C 级套扎受体阻制剂硝酸酯类TIPS 并拟行肝移植肝硬化 肝功能 A、B 级药物治疗禁忌、不能耐受是否每六个月行内镜套扎

4、一次受体阻制剂硝酸酯类，并可考虑联合套扎治疗失败或无效肝功能失代偿：TIPS肝功能代偿：手术分流、断流图图 3 3 门静脉高压再出血的防治门静脉高压再出血的防治不明原因胃肠道出血侵袭性检查：包括血管造影，红细胞闪烁显影阳性治疗活动出血大量考虑外科手术补液治疗后血流动力学稳定间断或少量出血复查内镜阳性治疗阴性胶囊内镜阳性治疗小肠镜阴性CT 和/或美克尔憩室扫描 和/或阳性动脉造影治疗阴性手术探察，术中肠镜4 4 不明原因胃肠道出血诊断流程图不明原因胃肠道出血诊断流程图图图隐性消化道出血*缺铁性贫血胃肠道症状有否便潜血阳性病史、体检胃肠道症状有无EGD结肠镜检查结肠镜检查若为阴性行 EGD 检查阳

5、性阴性若症状持续阴性若症状持续若缺铁，行铁剂治疗试验上消化道出血症状：EGD下消化道出血症状：结肠镜检查阳性阴性结肠镜阳性阳性阴性针 对治疗EGD阴性检查小肠：小肠镜、胶囊内镜、小肠造影阴性无效针 对治疗随访随访，确保除外缺铁性贫血若 症 状 持续 再 次 检查胃肠道复查贫血原因再次检查消化道其 他 诊断方法CT、美克尔憩室扫描及血管造影*：只有通过便潜血实验才能发现的消化道出血；或由于长时间出血表现的缺铁性贫血。EGDEGD：esophagogastroduodenoscopy，食道、胃、十二指肠镜检查图图 5 5 隐性消化道出血诊断流程图隐性消化道出血诊断流程图急性下消化道出血1置胃管和/或胃镜检查除外上消化道出血2直肠镜检查除外直肠出血持续大量出血选择性肠系膜血管造影间断少量出血诊断明确动脉栓塞或血管收缩剂外科手术切除诊断不明确急症结肠镜诊断明确针对性治疗诊断不明确小肠检查：1小肠镜检查2胶囊内镜3CT499锝标记红细胞扫描5肠道造影，美克尔憩室扫描图图 6 6 急性下消化道出血诊断流程图急性下消化道出血诊断流程图参考文献1Sabiston Textbook of Surgery2Gastroenterology Clinics of North America3New England Journal of Medicine