建设工程消防验收申报表1.pdf

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1、建设工程消防验收申报表工程名称建设单位（印章）填表日期中华人民共和国公安部制建设单位工程名称工程地址类别法 定 代 表 人/主 要 负 责 人联系人使用性质联系电话联系电话新建扩建改建（装修建筑保温改变用途）审核日期法 定 代 表 人/主资质等级要 负 责 人层 数地上地下（m）(m2)联系人地上联系电话地下建设工程消防设计审核意见书文号单位类别设计单位单位名称施工单位监理单位单体建筑名称设置位置储罐设置型式储存形式结构类型 耐火等级建筑高度占地面积建筑面积（m2）总容量（m3）浮顶罐(外内）固定顶罐卧式罐球形罐(液体 气体）可燃气体储罐（干式湿式）其他地 上半 地下地 下储存物质名称堆场储量

2、储存物质名称保温层数原有用途建筑保温材料类别AB1B2使用性质装修部位顶棚 墙面 地面 隔断 固定家具 装饰织物 其他装修工程装修面积（m2）使用性质装修层数原有用途竣 工 验 收 情 况验收内容建筑类别总平面布局平面布置消防水源消防电源装修防火建筑保温防火分区室外消火栓系统火灾自动报警系统设计单位确认:（设计单位印章）年月日验收情况验收内容室内消火栓系统自动喷水灭火系统其他灭火设施防烟排烟系统安全疏散防烟分区消防电梯防爆灭火器其他：施工单位确认：(施工单位印章）年月日验收情况监理单位确认：（监理单位印章）年月日建设单位确认:(建设单位印章）年月日同时提交的材料:1工程竣工验收报告;2有关消防

3、设施的工程竣工图纸,数量：份（大写）；3消防产品质量合格证明文件;4具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证,数量：份（大写)；5消防设施检测合格证明文件;6施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；7建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件;8法律、行政法规规定的其他材料：其他需要说明的情况：说明1。此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的,应由其负责人签名。填表前请仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。2。建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。5.表格中的“”，表示可供选择,在选中内容前的“”内画。6.提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印、复印或按照 A4 型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件,经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。7。申报建设工程局部验收的，应在“其他需要说明的情况中说明有关情况。