PDCA循环下持续改进手术安全系统核查表高质量分析报告报告材料文案.pdf

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1、.PDCA 循环下持续改进手术安全核查表分析报告手术安全核查表是执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术氏发生错误的医疗文件，是落实患者安全目标中“手术安全核查制度“有效手段，同时在医疗侵权诉讼中，也是医方举证额重要资料。但因“手术人员思想不重视，安全意识淡薄，手术安全核查流程执行不完善，不到位，监督评价机制不健全”等因素导致手术安全核查中存在质量问题，我科运用 PDCA 循环理论进行质量控制，持续改进手术安全核查表质量，有效地杜绝各种手术安全隐患，保障手术安全。一、PDCA 循环又称戴明环，是美国质量管理专家戴明博士首先提出，基于全面质理管理理论的科学化、标准化体系。PDCA是英语单词

2、Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和 Action(整改)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。二、PDCA 循环的实施（一）计划阶段。分析病案首页存在的问题、原因，制定计划和目标。1.通过对 2016 年 1-2 月在我科实行手术患者 260，寻找手.下载可编辑.术安全核查表存在的问题。2.检测方法。统计 1-3 月手术核查表，每月 100 份病历。见附表 1附表 1 2016 年 1-3 月手术安全核查表存在问题整改前1 月2016.01.2150151051281002 月2016.02.2150128 9 11 10

3、 100整改后3 月2016.03.20501001项目检测日期空项有涂改手术时间错误手术者未签名勾选错误患者年龄不正确合计3.利用鱼骨图分析原因.下载可编辑.环境人员安全核查表书写认识不够临床医生工作量大安全意识不强安全核查表填写内容多手术人员思想不重视监督机制不完善、不到位制度手术安全核查流程不完医护人员依从性差量 手不术高安全核查表质流程分析显示：导致手术安全核查表质量不高额原因主要是责任心不强；手术人员思想不重视、安全意识不强，监督机制不完善等等 5.计划和目标。（二）培训、执行阶段1.加强责任心。科室组织学习既往典型案例，从中吸取教训，使手术成员从思想上，根本上认识到手术安全核查表记

4、录额重要性，意识到自己工作不认真，不负责，给他人、科室、医院爱来麻烦和损失，从而在工作中增强责任意识，约束自己行为。2.加强法律教育责任侵权法中规定谁主谁举证，但医务人员存在明显过失时，要.下载可编辑.实施举证倒置。在临床中有法律意识不强，医疗侵权诉讼的证据、严重医疗事故的刑事责任，出血医疗纠纷如何处理等。有机会地组织培训学习（医疗事故条例）、（责任侵权法）、（病历书写规)等，明确工作职责及法律责任，强化各级人员的法律意识。3.加强医护沟通手术小组成员对患者手术的三个环节需熟悉和了解，收集患者资料过程中。医护之间要哦进行有效沟通，建立相互支持，相互提醒的密切合作关系，从而避免漏项、记录错、不规

5、签名的。（三）检查阶段1.建立健全手术安全核查表监控机制，病案室对病案项目缺失、出院诊断是否正确、病理诊断、手术操作名称、手术时间是否填写准确进行检查。（四）整改、持续提高病案质量1.措施。按等级医评审要求，加强环节控制，组织首页填写知识的培训，加大整改力度，落实和完善病案首页的管理制度，在每周周会三甲版块通报问题病案并要求责任医生及时消号整改。.下载可编辑.2.成效。通过对手术安全核查表的监测，提高了医疗安全，杜绝了手术不良安全事件发生，增进了手术团队及手术室、麻醉师的沟通。3.下一步计划。三、PDCA循环原理是等级医院评审工作中的两个要点之一，通过 PDCA 工具在手术安全核查表的应用，主动寻找手术安全核查表出现的各种缺失、关联错误等问题，不断改进完善，实现螺旋式上升的管理要求，从而促使手术安全的不断提高和持续改进。肝胆外科 2016 年 04 月 27 日.下载可编辑.