2020-2021神经病学 试卷--2.docx.pdf

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1、湖北理工学院学生考试试卷湖北理工学院学生考试试卷2020-20212020-2021 学年学年 第一学期第一学期班级：学院：专业：课程：临床神经病学班级：学院：专业：课程：临床神经病学 考试时长：分钟考试时长：分钟题号一二三四五总 分复核人分数评卷人一、单选题(每题 1 分，共 35 分)1 1.腔隙性脑梗死最好发的部位为(C)。A A.小脑皮质B B.胼胝体C C.基底核D D.中脑E E.大脑皮质2 2.下列哪项表述不符合延髓麻痹的概念?(A)A A.假性延髓麻痹时咽反射消失B B.假性延髓麻痹为双侧皮质脑干束受损所致C C.真性及假性延髓麻痹均出现饮水呛、吞咽困难及构音障碍D D.真性延

2、髓麻痹是指舌咽、迷走神经麻痹E E.真性延髓麻痹可伴舌肌瘫痪、舌肌萎缩和肌束颤动3 3.脑卒中患者体检发现右眼球外展位、不能内收并上下视困难,左侧肢体肌力 2 度,腱反射左侧(+),右侧(+),左倾 Babinski 征阳性。诊断为(E)。A A.Benedit 综合征B B.Millard-Gubler 综合征C C.Locked-in 综合征D D.Wallenberg综合征E E.Weber综合征4 4.女,55 岁,清晨出现左上睑下垂,左眼球仅能外展,瞳孔扩大,直接、间接对光反射消失,全神经系检查无异常,最可能病变部位是(B)。A A.右侧面神经左展神经B B.左动眼神经C C.左视神

3、经D D.左侧三叉神经E E.其它选项均不是5 5.男,35 岁,有颅脑外伤史,结合 MRI 图像选择最可能诊断(A)。A A.脑软化B B.脑萎缩C C.脑积水D D.脑穿通畸形囊肿E E.脑实质占位6 6.如果患者出现单侧或双鼻侧偏盲,在一般情况下见于(A)。A A.视交叉外侧或双外侧病变B B.视交叉处病变C C.视交叉前方的病变D D.视束病变E E.其它选项均不对7 7.艾滋病患者易并发的原发性淋巴瘤的发生率最多为(A)。A A.3%B B.4%C C.5%D D.6%E E.7%8 8.压眶反射是区别以下哪种意识状况的方法?(D)A A.正常意识-嗜睡B B.嗜睡-昏睡C C.昏睡

4、-浅昏迷D D.浅昏迷-中度昏迷E E.中度昏迷-深昏迷9 9.人类免疫缺陷病毒引起的最常见的周围神经病变是(D)。A A.神经节神经炎B B.多数性单神经病C C.感觉性共济失调性神经病D D.多发性神经病E E.慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病1010.脑出血的急诊处理不正确的是(A)。A A.病后均须将血压控制在140/90mmHg 以下B B.维持水、电解质平衡,保证营养C C.控制脑水肿,降低颅内压D D.保持安静,卧床休息E E.预防并发症1111.慢性头痛中最常见的是(C)。A A.偏头痛B B.丛集性头痛C C.紧张性头痛D D.低颅压性头痛E E.高颅压性头痛1212.头部对疼

5、痛敏感的结构包括下列几种,除了(D)。A A.头皮及皮下组织B B.帽状腱膜和骨膜C C.头部血管、肌肉D D.内囊E E.头颈部神经1313.结核性脑膜炎发病约占结核病的(E)。A A.1%B B.2%C C.3%D D.4%E E.6%1414.女,67 岁,高血压史 8 年,今晨发现,左皱额不能,左眼不能闭合,口角向右歪斜,左露齿、鼓腮动作均差,余神经系统检查均无异常发现,该患者病变部位在(C)。A A.右侧内囊区B B.左侧内囊区C C.左侧面神经D D.右侧面神经E E.左侧动眼神经1515.癫痫临床诊断主要根据(C)。A A.脑电图B B.脑血管疾病史C C.患者发作史D D.脑炎

6、史E E.脑外伤史1616.如图箭头所示为上肢哪根神经?(D)A A.肌皮神经B B.正中神经C C.尺神经D D.桡神经E E.腋神经1717.脊髓横贯性损害引起感觉障碍的特点是(A)。A A.受损节段平面以下双侧深、浅感觉缺失B B.形状不规则的条块状感觉障碍C C.受损节段平面以下双侧感觉异常和感觉过敏D D.受损节段平面以下双侧痛温觉缺失伴自发性疼痛E E.受损节段平面以下痛温觉缺失,触觉及深感觉保留1818.患者 60 岁,走路时双脚踩棉花感,睁眼站立稍不稳,Romberg 征极明显,双下肢音叉振动觉缺失,病变在(C)。A A.小脑B B.脊髓侧索C C.脊髓后索D D.脊髓丘脑束E

7、 E.大脑额叶1919.下列组合哪项错误?(D)A A.杰克逊(Jackson)癫痫属部分性发作B B.精神运动性发作属部分性发作C C.West综合征主要为症状性癫痫D D.具有枕区放电的良性儿童期癫痫的发作形式为全面性发作E E.一次发作持续 30 分钟以上为单纯部分性发作持续状态2020.下列哪些特点与 Alzheimer 病最符合?(A)A A.大脑皮质神经元的缺失B B.皮层的脱髓鞘C C.小脑神经元的缺失D D.海马的退行性变E E.神经元轴突变性2121.右侧继发性三叉神经痛出现三叉神经病损表现为(E)。A A.左面部痛温觉障碍,张口下颌偏向右侧B B.右面部痛温觉障碍,张口下颌

8、偏向左侧C C.右面部痛温觉障碍,右闭目不能D D.右面部痛温觉障碍,左闭目不能E E.右面部痛温觉障碍,张口下颌偏向右侧2222.治疗癫痫持续状态首选的药物是(B)。A A.10%水合氯醛保留灌肠B B.安定静脉推注C C.苯巴比妥D D.丙戊酸钠E E.卡马西平2323.患者,男性,68 岁,脑 CT 示大脑中动脉供血区大面积脑梗死,处于昏迷状态,哪个体征不可以出现?(A)A A.可以被语言唤醒B B.对疼痛刺激存在反应C C.可有自发动作D D.生命体征稳定E E.瞳孔对光反射消失2424.患者,女性,30 岁,两周前低烧,头痛,未治疗,一周前出现右肩、右上肢剧烈疼痛,服止痛药效果差,近

9、 6 天感觉右上肢无力。查体:右上肢针刺觉减退、肌力减低、腱反射减弱、肌肉萎缩。该患者最可能的诊断为(A)。A A.臂丛神经炎B B.颈椎病C C.胸腔出口综合征D D.肺沟瘤E E.颈肋2525.患者,女性,28 岁,角膜反射消失,除以下哪个部位损害外都可以出现此种现象?(E)A A.患侧三叉神经眼支B B.患侧三叉神经感觉主核C C.患侧面神经核D D.面神经E E.中脑顶盖2626.腰穿测压后压腹试验通畅,压迫双侧颈静脉脑脊液压力不上升,压颈试验呈阳性,其意义为(B)。A A.腰穿针不在脊蛛网膜下隙B B.椎管完全阻塞C C.一侧颈静脉阻塞D D.椎管部分阻塞E E.一侧横窦闭塞2727

10、.过分的全神贯注于睡眠问题而引起的一种失眠类型是(B)。A A.抑郁障碍相关性失眠B B.心理生理性失眠C C.焦虑障碍相关性失眠D D.主观性失眠E E.入睡相关性障碍2828.5 岁患儿,睡眠中从床上突然坐起,喊叫、双目凝视,表情恐惧、呼吸急促、皮肤潮红。发作时意识不清、呼之不应,持续 12min 后自行停止,继续睡觉,事后不能回忆发作情景。该患者最可能的诊断是(C )。A A.发作性睡病B B.睡行症C C.睡惊症D D.梦魇E E.癫痫发作2929.判定下列何项正确?(D)A A.心腔和大血管在 T1和 T2加权像上均呈黑影B B.空气和骨皮质含氢量少,磁共振信号弱C C.空气和骨皮质

11、无论在T1或,T2加权像上均为黑色D D.其它选项全正确3030.患者表现为角弓反张状、四肢伸直和肌张力增高,呼之不应,这种状态称为(D)。A A.闭锁综合征B B.意志缺乏症C C.去皮质强直D D.去脑强直E E.其它选项均不对3131.临床最常见的病毒脑炎是(C)。A A.巨细胞病毒性脑炎B B.肠道病毒性脑炎C C.单纯疱疹病毒性脑炎D D.带状疱疹病毒性脑炎E E.腺病毒性脑炎3232.有关 OB 的描述错误的是(C)。A A.提示 CNS 内 IgG 合成B B.指 CSF 中有而血清中没有的蛋白条带C C.是 MS 的特征性改变D D.电泳法检测E E.神经系统慢性感染也可阳性3

12、333.下列何种干扰素可使 MS 病情加重?(C)A A.干扰素B B.干扰素C C.干扰素D D.其它选项均不会3434.男,15 岁。头痛呕吐数天。生活在疫区。MRI 检查如图示。最可能的诊断是(A)。A A.脑血吸虫病B B.脑脓肿C C.脑内结核瘤D D.胶质瘤E E.未见异常3535.供应脑干、大脑后 2/5、小脑、丘脑后部血液的动脉为(C)。A A.颈内动脉系统B B.大脑前动脉C C.椎-基底动脉系统D D.大脑中动脉E E.颈外动脉系统二、多选题(每题 2 分，共 10 分)1 1.周围神经损害后可以出现(ACE)。A A.肌力减低B B.腱反射活跃C C.感觉缺失D D.Ba

13、binski 征阳性E E.肌萎缩2 2.脑出血后致死的主要原因是(ABC)。A A.脑水肿B B.颅高压C C.脑疝形成D D.肺部感染E E.消化道出血3 3.关于闭锁综合征正确的是(ABCD)。A A.患者意识清楚B B.几乎全部运动功能丧失,不能言语、吞咽,不能活动C C.能以睁闭眼或眼球上下运动与周围建立联系D D.由于双侧皮质核束及皮质脊髓束受损所致E E.见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管疾病4 4.深感觉包括(BCE)。A A.触觉B B.运动觉C C.位置觉D D.形体觉E E.振动觉5 5.单纯疱疹病毒性脑炎脑电图最常见的改变是(BC)。A A.单、双侧顶叶高波幅尖波

14、B B.单、双侧额叶高波幅慢波C C.单、双侧颞叶高波幅漫波D D.单、双侧枕叶高波幅尖波E E.各脑叶高波幅尖波三、问答题(共 4 题，共 20 分)1 1.神经 Lyme病有哪些临床表现?如何治疗?（5分）2 2.癫痫失神发作的治疗首选哪些药物?（5分）3 3.试述蛛网膜下隙出血后导致颅高压的病理机制。（5分）4 4.深部感觉的第 2 级神经元的路径?（5分）四、病例串型最佳选择题(A3-A4 型题)(共 9 题，共 25 分)1 1.患者,男性,32 岁,既往患有糖尿病史 1 年。（3分）(1)(1).入院后行如图所示的查体,此项检查称为(A )。（1分）A A.膝反射B B.跖反射C

15、C.踝反射D D.腹壁反射E E.其它选项均不对(2)(2).此项检查的脊髓反射中枢为(C)。（1分）A A.T12L1B B.L1L3C C.L2L4D D.L3L5E E.S1S2(3)(3).此项检查经何种神经传导?(A )（1分）A A.股神经B B.肌皮神经C C.胫神经D D.坐骨神经E E.其它选项均不对2 2.患者,男,70 岁,有高血压病史10 年,晨起大便时突发头痛,右侧肢体无力1 天入院。体查:血压190/110mmHg,神志清楚,右侧鼻唇沟浅,伸舌偏右,右侧肌力 4 级。脑 CT 见如图所示病灶。（2分）(1)(1).该患者最可能的诊断是(A)。（1分）A A.脑出血B

16、 B.短暂性脑缺血发作C C.脑栓塞D D.脑血栓形成E E.蛛网膜下隙出血(2)(2).该病灶为哪根血管病变所致?(E)（1分）A A.大脑中动脉主干B B.脉络膜前动脉大脑C C.小脑后下动脉D D.丘脑穿通动脉E E.豆纹动脉3 3.患者,男,56 岁,有高血压病史 8 年,突起左侧肢体无力 4h 入院。体查:血压 180/100mmHg,神志清楚,双眼右侧凝视,左侧鼻唇沟浅,伸舌偏左,左侧肌力 3 级。脑CT 未见异常,血常规、凝血分析无异常。无出血性疾病及手术史。（3分）(1)(1).该患者最可能的诊断是(A)。（1分）A A.脑血栓形成B B.脑出血C C.脑栓塞D D.蛛网膜下隙

17、出血E E.短暂性脑缺血发作(2)(2).患者本人或家属同意,宜首选的治疗药物是(C)。（1分）A A.20%甘露醇静脉滴注B B.降血压治疗C C.尿激酶静脉滴注D D.小分子肝素腹部皮下注射E E.扩张血管药(3)(3).用药过程中患者出现头痛、呕吐和血压急骤升高时,不应进行的处理是(C)。（1分）A A.控制脑水肿B B.降血压治疗C C.继续溶栓治疗D D.颅脑 CT 检查E E.对症治疗4 4.老年女性,有高血压史多年。3 天前晨起时感眩晕,步态不稳。今出现恶心,呕吐,吞咽困难,声音嘶哑,走路摇晃不稳。体检:神志清楚,左侧眼睑下垂左侧瞳孔小于右侧,左面部痛觉减退,右侧偏身痛温觉丧失,

18、左足趾关节位置觉减退。左侧指鼻试验差,左手快复动作差,左下肢跟膝胫试验差。头颅CT 未见明显异常。（4分）(1)(1).该患者最可能损害的部位是(B)。（1分）A A.内囊后肢B B.左侧延髓背外侧C C.右侧延髓背外侧D D.右侧延髓内侧E E.左侧脑桥(2)(2).对该患者进一步的检查是(A)。（1分）A A.头颅 MRIB B.脑脊液C C.脑电图D D.TCDE E.SPECT(3)(3).吞咽困难是由于损害了(A)。（1分）A A.舌咽和迷走神经B B.孤束核C C.三叉神经感觉核D D.脊髓丘脑束E E.绳状体(4)(4).下列哪条动脉损害可产生该综合征?(E)（1分）A A.基底

19、动脉B B.小脑前下动脉C C.小脑上动脉D D.脊髓前动脉E E.小脑后下动脉5 5.女性,40 岁,因感冒半月后出现复视、眼球震颤、共济失调及平衡障碍。（4分）(1)(1).最可能的诊断是(C)。（1分）A A.前庭神经元炎B B.视神经脊髓炎C C.脱髓鞘脑炎D D.腔隙性脑梗死E E.延髓背外侧综合征(wallenberg)(2)(2).若要鉴别是否为 Fisher 综合征,发病 2 周后最有价值的检查是(B)。（1分）A A.头部 CT 检查B B.脑脊液检查C C.EEGD D.前庭功能检查E E.血免疫学检查(3)(3).患者头颅 MRI 如图 CSF-IgG 指数增高和寡克隆

20、IgG 带(+)。应该诊为(B )。（1分）A A.临床确诊 MSB B.实验室检查支持确诊 MSC C.临床可能 MSD D.实验室检查支持可能 MSE E.视神经脊髓炎(4)(4).若 3 月后患者又出现双眼视力下降,以下表述正确的是(C)。（1分）A A.此时诊断应改变为视神经脊髓炎B B.因出现视神经损害,可排除多发性硬化C C.更支持多发性硬化的诊断D D.由于病情较复杂,难用一个诊断解释E E.需立即转眼科治疗6 6.中年女性,左侧面部间歇细微不自主抽搐4 年,日趋加重。无神经损害体征。（2分）(1)(1).最可能的诊断是(D)。（1分）A A.习惯性抽动B B.特发性面神经麻痹C

21、 C.面瘫后遗症D D.原发性面肌抽搐E E.功能性睑痉挛(2)(2).最佳的姑息性治疗(B)。（1分）A A.乙醇(酒精)封闭B B.肉毒毒素C C.卡马西平D D.维生素 B12E E.地西泮7 7.男性,16 岁,10 年前出现发作性四肢抽搐,每次持续 45min,伴意识丧失,口吐白沫,大小便失禁,神经系统体检未见明显异常,一周前感冒,发烧,3 天来每 1530min抽搐一次,意识欠清,体温 40。（2分）(1)(1).患者最可能的诊断是(C)。（1分）A A.癫痫大发作B B.复杂部分性发作C C.癫痫持续状态D D.Lennox-Gastaut 综合征E E.高热抽风(2)(2).治

22、疗不正确的是(B)。（1分）A A.保持呼吸道通畅,必要时气管切开B B.从速控制发作,给予口服苯妥英钠C C.防治脑水肿给 20%甘露醇D D.控制感染应用抗生素E E.维持水电解质平衡,对症8 8.男性,27 岁,发作性头痛 4 年。每年春季多发,持续一月左右,其间每日发作 2 小时左右。今日发生眼眶周围剧痛伴结膜充血,眼睑水肿,有 Horner 征,其余体检正常。（2分）(1)(1).患者最可能的诊断为(D)。（1分）A A.有先兆的偏头痛B B.无先兆的偏头痛C C.颅内动脉瘤D D.丛集性头痛E E.眼肌麻痹性偏头痛(2)(2).治疗本病疗效最好的药物为(D)。（1分）A A.-受体

23、阻断剂B B.钙离子拮抗剂C C.5-羟色胺抑制剂D D.肾上腺皮质激素E E.麦角胺制剂9 9.患者,女,25 岁,反复出现左眼黑矇,视物不清,约 1h 出现右额颞部剧痛,伴呕吐、面色苍白,持续约 5h 进入睡眠状态,次日恢复正常。（3分）(1)(1).最可能应诊断为(D)。（1分）A A.蛛网膜下隙出血B B.椎基底动脉 TIAC C.无先兆的偏头痛D D.有先兆的偏头痛E E.特殊型偏头痛(2)(2).头痛消退后不会出现(D)。（1分）A A.疲劳B B.倦怠C C.无力D D.兴奋E E.食欲不差(3)(3).经一周治疗,患者出现严重的恶心、呕吐,血压 200/110mmHg,不应服用

24、的药物是(E)。（1分）A A.甲氧氯普胺B B.小剂量奋乃静C C.氯丙嗪D D.地西泮E E.麦角生物硷五、病例分析(共 1 题，共 10 分)1 1.6 岁女孩,既往健康,某日突然意识丧失,全身抽搐,伴眼球上窜、瞳孔散大、口唇青紫、舌咬伤和尿失禁,约持续 2 分钟,发作后入睡,醒后无记忆。上述病史应考虑何病及何种类型?为确诊应首选哪些辅助检查、与哪些疾病鉴别及药物治疗原则?（10分）标准答案标准答案一、单选题（一、单选题（1 1 分分*35*35）1.C2.A3.E4.B5.A6.A7.A8.D9.D10.A11.C12.D13.E14.C15.C16.D17.A18.C19.D20.A

25、21.E22.B23.A24.A25.E26.B27.B28.C29.D30.D31.C32.C33.C34.A35.C二、多选题（二、多选题（2 2 分分*5*5）1.ACE2.ABC3.ABCD4.BCE5.BC三、问答题（三、问答题（5 5 分分*4*4）1.临床表现分为三期:期:慢性游走性红斑、头痛、肌痛、颈强直。期:可有急性无菌性脑膜炎(acute aseptic meningitis);可累及多个和单个神经根;面卒中经最易受累。期:慢性关节炎,少数患者有慢性脑脊髓病表现,特别是记忆障碍及认知功能障碍。治疗方法:早期可用四环素、阿莫西林、甲红霉素;有神经症状者,给予三代头孢霉素治疗如

26、头孢曲松或头孢呋辛。2.丙戊酸钠、乙琥胺。3.蛛网膜下隙出血后往往出现颅高压,其发病机制是:颅内容量的增加:血液流入蛛网膜下隙后使颅内体积增加,引起颅内压增高;阻塞性脑积水:血液在颅底或脑室发生凝固,造成脑脊液回流受阻,引起阻塞性脑积水,进而导致颅内压增高;化学性脑膜炎:进入蛛网膜下隙的血液和血细胞崩解后释放出各种炎性物质刺激血管/脉络丛,以及导致化学性脑膜炎后均可以使脑脊液的生成增多,而加重颅内压;交通性脑积水:血红蛋白和含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒,导致脑脊液回吸收障碍,进而出现颅高压。4.深部感觉的第 2 级神经元发出纤维交叉至对侧形成内侧丘系上行,终止于丘脑外侧核。四、病例分析（四、病例

27、分析（1010 分分*1*1）1.(1)该患儿为癫痫,全面强直-阵挛发作(GTCS);为确诊可首选脑电图、头部 CT/MRI 检查;应与晕厥、低血糖症、发作性睡病及癔症发作鉴别。(2)药物治疗原则:偶发的癫痫应先观察,寻找和去除诱因;若反复发生 GTCS 可选用丙戊酸、拉莫三嗪等,先单药治疗,无效或效果欠佳时可换药或加用第二种药物;治疗过程中注意药物反应及不良反应,如丙戊酸不良反应肝损害、血小板减少等,拉莫三嗪可见皮疹,必要时行血药浓度监测;控制发作后须长期用药,除非出现严重不良反应,一般在发作控制 23年后才考虑逐渐减量停药;停药应缓慢、逐渐减量(半年至一年);换药时新选用药物达到有效控制发作剂量后,原有药物才逐渐减量至停药。五、病例串型最佳选择题五、病例串型最佳选择题(A3-A4(A3-A4 型题型题)（1 1 分分*25*25）1.（1）A3.（1）A5.（1）C7.（1）C9.（1）D（2）C（2）C（2）B（2）B（2）D（3）A 2.（1）A（2）E（3）C 4.（1）B（2）A（3）A（4）E（3）B（4）C 6.（1）D（2）B 8.（1）D（2）D（3）E