工程地基与基础结构验收监督检查申请表.pdf

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1、附表一工程地基与基础结构验收监督检查申请表建设单位现场负责人监理单位项目总监施工单位项目经理设计单位结构专业负责人建设单位监理单位施工单位姓名：姓名：姓名：姓名：执业资格证：执业资格证：执业资格证：履职自述：履职 不履职 履职自述：履职 不履职 履职自述：履职 不履职 是否按审查合格备案的施工图纸是 否 及回复意见施工施工过程有无重大变更有变更是否重新报审备案变更审查意见是否落实有 无 已报审备案未报审备案 已落实 未落实 涉及的地基检测是否符合要求钢筋、钢材、水泥、砌体等主要原材料、（半）成品及构件的报审核查是否真实且满足要求混凝土、砂浆评定和结构实体检验（混凝土同条件强度评定或回弹检测，钢

2、筋扫描等）及钢结构等各检批是否真实有效且满足要求工程实体存在的质量问题及处理意其他需说明的问题建设单位意见：监理单位意见：施工单位意见：项目负责人：（签字盖章 总监：（签字盖章）项目经理：（签字盖章年月日年月日年月日注：1、建设单位、监理单位、施工单位盖单位章。2、对未到龄期的混凝土和砂浆强度或未完成的工程内容可在其他需说明的问题一栏填写。附表二工程层至层主体结构验收监督检查申请表建设单位现场负责人监理单位项目总监施工单位项目经理设计单位结构专业负责人建设单位监理单位施工单位姓名：姓名：姓名：姓名：执业资格证：执业资格证：执业资格证：履职自述：履职 不履职 履职自述：履职 不履职 履职自述：履

3、职 不履职 是否按审查合格备案的施工图纸是 否 及回复意见施工施工过程有无变更有 无 有重大变更是否重新报审备案已报审备案未报审备案 重大变更审查意见是否落实已落实 未落实 钢筋、钢材、水泥、砌体等主要原材料、（半）成品及构件的报审核查是否真实且满足要求混凝土、砂浆评定和结构实体检验（混凝土同条件强度评定或回弹检测，钢筋扫描等）及钢结构等各检批是否真实有效且满足要求工程实体存在的质量问题及处理意其他需说明的问题建设单位意见：监理单位意见：施工单位意见：项目负责人：（签字盖章 总监：（签字盖章）项目经理：（签字盖章年月日年月日年月日注：1、建设单位、监理单位、施工单位盖单位章。2、对未到龄期的混

4、凝土和砂浆强度或未完成的工程内容可在其他需说明的问题一栏填写。附件三工程竣工验收告知单工程竣工验收告知单工程名称建设单位监理单位地勘单位分包单位名称工程总分包情况结构类型/层数/地下层数验收部位设计单位施工单位分包项目是否备案已备案未备案已备案未备案已备案未备案已备案未备案已办理施工许可未办理施工许可工程验收条件工程分段发包情工程是否有分段发有没有况包项目内容完成工程设计和合同约定并符合当地规定的情况质量控制资料和施工技术管理资料的审查情况重大设计变更、幕墙、网架、保温等工程的审查备案及执行情况建设行政主管部门、质量监督机构或其他有关部门责令整改问题的执行情况设计、地勘、施工、监理单位质量评估报告完成情况已完成分户验收和铭牌安装的情况验收组对单位工程质量的预评情况施工单位意见：注册建造师（项目经理）：年月日监理单位意见：监理工程师（注册方章）：年月日建设单位意见：项目负责人：（公章）年月日注：此表由建设单位签认确定后送质量监督机构。