外架拆除申请表.pdf

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1、脚手架拆除申请表工程名称需拆除安全设施或脚手架杆件名称、部位拆除原因：乐苑小区 4#4#、5#5#楼及地下室申请日期表3.1.173.1.172015-09-172015-09-174#4#楼 1-61-6 层钢管外脚手架拆除时间2015-09-192015-09-194#4#楼主体，装饰已结束，已到拆架子节点，符合拆除条件。现申请进行外脚手架拆除。申请人：廖俊峰加固补救措施：外墙面装饰工程已基本完成，修补及清洁工作采用吊篮施工，各项安全措施已落实。施工负责人：廖俊峰拆除班组拆除审批意见：架子工加固措施落实人廖俊峰根据现场施工需要，落实安全防范措施，冋意拆除。项目部技术负责人：黄庆开20152

2、015 年 9 9 月 1919 日加固补救措施 验收意见同意拆除。专职安全员（签字）：黄显光20152015 年 9 9 月 1919 日20152015 年 9 9 月 1919 日项目技术负责人（签字）：黄庆开注：1 1 施工现场中需要拆除脚手架杆件，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负 责人审批同意。2 2 需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后,方可拆除。施工单位作业地点作业简要内容：柳州地区建筑工程总公司柳州市柳石路西侧工程名称作业时间表3.1.183.1.18乐苑小区 4#4#、5#5#楼及地下室20152015 年 9 9 月 191

3、9 日4#4#楼已完成外墙贴砖工程，申请拆除外脚手架。作业人员姓名廖俊峰韦静韦宝伊恒乐光文身体状况健康健康健康健康健康受教育情况脚手架拆除作业专业培训脚手架拆除作业专业培训脚手架拆除作业专业培训脚手架拆除作业专业培训脚手架拆除作业专业培训持证状况建筑施工特种作业操作资格证建筑施工特种作业操作资格证建筑施工特种作业操作资格证建筑施工特种作业操作资格证建筑施工特种作业操作资格证1 1、作业存在的主要危险：高空坠落，物体打击等各种伤害。防护措施2 2、米取的主要防范措施：（1 1）按规程标准作业，施工中严禁打闹、抛物等违章违纪行为。（2 2）施工人员应严格按方案和安全措施执行。进入现场佩戴安全帽。（

4、3 3）安全装置及设施严禁私自拆除，挪用。（4 4）现场指挥人吴信挺现场监护人黄显光审批意见：根据现场施工需要，落实安全防范措施，冋意拆除。审批部门（或审批人）：20152015（签章）年 9 9 月 1919 日备注：1 1、高处作业、脚手架搭拆（包括附着架提升、下降）作业、模板支架搭拆作业、临时动火等作 业由项目经理或项目技术负责人审批；2 2、爆破作业、吊装作业、带电或高压范围内的作业以及其他危险性较大的作业由公司安全管理 部门审批。脚手架搭设（拆除）安全监护表脚手架拆除申请表工程名称需拆除安全设施或脚手架杆件名称、部位拆除原因：乐苑小区 4#4#、5#5#楼及地下室申请日期表3.1.1

5、73.1.172015-09-172015-09-175#5#楼 1-61-6 层钢管外脚手架拆除时间2015-09-192015-09-195#5#楼主体，装饰已结束，已到拆架子节点，符合拆除条件。现申请进行外脚手架拆除。申请人：廖俊峰加固补救措施：外墙面装饰工程已基本完成，修补及清洁工作采用吊篮施工，各项安全措施已落实。施工负责人：廖俊峰拆除班组拆除审批意见：架子工加固措施落实人廖俊峰根据现场施工需要，落实安全防范措施，冋意拆除。项目部技术负责人：黄庆开20152015 年 9 9 月 1919 日加固补救措施 验收意见同意拆除。专职安全员（签字）：黄显光20152015 年 9 9 月

6、1919 日20152015 年 9 9 月 1919 日项目技术负责人（签字）：黄庆开注：1 1 施工现场中需要拆除脚手架杆件，必须由该施工作业负责人提出申请，经项目技术负 责人审批同意。2 2 需加固处理的经加固后，由项目技术负责人组织技术、安全人员共同检查验收合格后,方可拆除。施工单位作业地点作业简要内容：柳州地区建筑工程总公司柳州市柳石路西侧工程名称作业时间乐苑小区 4#4#、5#5#楼及地下室20152015 年 9 9 月 1919 日5#5#楼已完成外墙贴砖工程，申请拆除外脚手架。作业人员姓名廖俊峰韦静韦宝伊恒乐光文身体状况健康健康健康健康健康受教育情况脚手架拆除作业专业培训脚手

7、架拆除作业专业培训脚手架拆除作业专业培训脚手架拆除作业专业培训脚手架拆除作业专业培训持证状况建筑施工特种作业操作资格证建筑施工特种作业操作资格证建筑施工特种作业操作资格证建筑施工特种作业操作资格证建筑施工特种作业操作资格证1 1、作业存在的主要危险：高空坠落，物体打击等各种伤害。防护措施2 2、米取的主要防范措施：（1 1）按规程标准作业，施工中严禁打闹、抛物等违章违纪行为。（2 2）施工人员应严格按方案和安全措施执行。进入现场佩戴安全帽。（3 3）安全装置及设施严禁私自拆除，挪用。（4 4）现场指挥人吴信挺现场监护人黄显光审批意见：根据现场施工需要，落实安全防范措施，冋意拆除。审批部门（或审批人）：20152015（签章）年 9 9 月 1919 日备注：1 1、高处作业、脚手架搭拆（包括附着架提升、下降）作业、模板支架搭拆作业、临时动火等作 业由项目经理或项目技术负责人审批；2 2、爆破作业、吊装作业、带电或高压范围内的作业以及其他危险性较大的作业由公司安全管理 部门审批。