肠外营养配制L袋.pdf

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1、肠外营养配制肠外营养配制3L3L袋袋【营养】配制 3L(3000ml)袋一、能量消耗的推算:1、Ha 能量1、能量需求:30 kcal/kg【重症胰腺炎、烧伤、肠梗阻、腹泻、发热等疾病:50 kcal/kg;但心衰、肺动脉高压等疾病液体入量不超 2000ml,心肺不好、肝肾不好、糖尿病时要注意调整补液量和质,拿不准时请会诊。】如:50kg 病人,需要能量 30 kcal/kg50kg=1500kcal2、能量来源:1g 糖:4kcal;1g 脂肪:9kcal;1g 蛋白质(氨基酸):0(也提供热,1g 氮 4kcal;但一般仅作为氮源,1g 氮相当于 30g 肌肉)。【卡文:1440ml100

2、0kcal;1920ml1400kcal;2400ml1700kcal】3、3L袋滴注速度:24 小时均匀深静脉滴入;二、配制关键在凑能量!1、氨基酸(AA):不算能量,应该首先配,一般用 500ml。2、20%脂肪乳:供能:20%500ml9 kcal/g=900kcal现在还需:能量:1500kcal-900kcal=600kcalNaCl:45gKCl:34g继续配:3、NaCl:5%GNS 500ml能提供:NaCl:%500ml5g(已能满足 NaCl 需要量)糖:5%500ml=25g现在还需:能量:600ml-4kcal/g25g=500kcal,换算成糖:500kcal4kca

3、l/g=125g而液体总量还剩:3000ml-500ml(AA)-500ml(FAT)-500ml(GNS)=1500ml要使糖(125g)和液体量(1500ml)相配,必须用高浓度糖水(10%GS,必要时可以用 50%GS)凑能量。必要时可以列方程算各种浓度糖分要多少体积。继续配:4、10%GS:1000ml10%=100g 糖;5%GS:(1500ml-1000ml)5%=25g 糖糖总和:125g,正好!配水时不一定是整数量的体积,可以是非整数,如 1250mlGS。三、其他1、RI(Regular Insulin,普通胰岛素):糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加 RI(Regular

4、Insulin,普通胰岛素)。根据不同情况:老年人:即使没有糖尿病,也要加 RI,按 5:1 给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血糖升高。:糖尿病病人:根据具体血糖情况。RI 4:1 可完全抵消糖,再升高,如 3:1 可降糖。当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。一般:胰岛素量=葡萄糖量45150g 糖,配 RI:1505=30U2、KCl:3L 里最多补钾 3000ml%10%=90ml,但人每天生理需要量仅34g,所以一般补 4060ml3、维生素:一般 Vit B6 200mgVit C或者:水乐维他:24 支维他利匹特:1 支(利匹特:lipid;维他利匹特即脂溶性维生素)四、配

5、成总结:10%GS:1000ml5%GS:500ml5%GNS:500ml复方 AA:500ml ivgtt,20%FAT:500ml QDVit B6:200mgVit C:10%KCl:50mlRI:30U五、另一种较标准的算法:rris Beredict 公式男:BEE=+女:BEE=+*BBE:基础能量消耗;W:体重 Kg;H:身高 cm;A:年龄。校正系数因素增加量体温升高 1(37起)+12%;严重感染+1030%;大手术+1030%;骨折+1030%;烧伤+50150%;ARDS+20%。2、体重法:BBE=2530Kcal/(kgd)W(W 为体重)液体总量=5060ml/(k

6、gd)W(W 为体重)3、每日营养底物的配比【非蛋白质热量(NPC)】液体总量=5060ml/(kgd)W(W 为体重)葡萄糖量=NPC50%脂肪供量=NPC氮供=kg d热/氮=100150Kcal/1g胰岛素量=葡萄糖量45维生素:水乐维他 24 支维他利匹特 1 支(利匹特:lipid,脂;维他利匹特:脂溶性维生素)微量元素:安达美 1 支电解质:10%氯化钾 4070ml氯化钠 812 支六、关于 RI 的应用血糖高:(1)早、中、晚:短效 RI(诺和灵 R)6U 或 4U,皮下;(2)静脉泵:1 小时 6U100mlNS,每小时监测 BG,BG 小于 13 时可停;不过一般为了方便计

7、算:1U 的 RI1ml 的 NS 中,可以根据盐水的速度推测 RI 的速度;具体操作:20ml NS+20U RI 或 50ml NS+50U RI 注射器中泵入(因为大注射器只有 20ml 和 50ml 两种规格,所以就配 20ml 或 50ml 水)泵入速度:6U/h,当配成 1:1 液时,速度即为 6ml/h。七、关于补钾(可参关于补钾的文档)一般造成低钾的原因:大量腹泻(尤其小肠腹泻)激素、利尿药;如进食(甚至流质),如无大量丢失,血钾正常,可不予补钾;如依靠肠外营养,则每日需补充 34g(生理需要量);如有丢失,则可每日补钾 78g。方法:(1)血 K+L:可口服补钾,补达秀缓释片

8、 2 片口服;或者补达秀液 2 支,口服(可兑水喝或者不兑水喝)(2)血 K+L:5%GS/NS 500ml+10%KCl 15ml,ivgtt,st或者深静脉泵钾(快):20ml KCl 加入 30ml NS 中(或者 30ml KCl 加入 20ml NS 中),泵 3 小时;浅静脉中泵入,会很疼,可加入利多卡因 50100mg,但此方法少用。八、肠内营养管:肠外营养超过 15 天时,肠粘膜会萎缩,所以如能肠内营养,则利用起来位置:一般可在胃中吸收(鼻胃营养管),但胰腺炎等胰腺疾病,需要胰腺休息时,必须在十二指肠乳头以下(一般在空肠),使胰酶不分泌,即鼻空肠营养管,支用于营养,不用于引流、胃肠减压。营养物质:百普力:3 瓶/日能满足每日需要量,一般从 1 瓶开始,逐渐增加到 4瓶。能全素:粉剂。空肠造瘘:用于脑梗后遗症等疾病,不能进食者,可长期放置,不需换管,可打入营养,可引流空肠内容物(接负压吸引器)双向(可进可出)。空肠造瘘有内科和外科两种方法:内科在胃镜引导下,在腹壁照一个光源,在腹外侧壁打孔;外科手术下放置造瘘管。相关文档：相关文档：更多相关文档请访问：更多相关文档请访问：