胎动不安(早期先兆流产)中医临床路径(共13页).doc

《胎动不安(早期先兆流产)中医临床路径(共13页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎动不安(早期先兆流产)中医临床路径(共13页).doc（13页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精选优质文档-倾情为你奉上胎动不安（早期先兆流产）中西医治疗临床路径标准住院流程 (2016年版）（一）适用对象 1、符合下述诊断者；中医诊断：第一诊断为胎动不安（TCD编码：BFR040）。 西医诊断：第一诊断为先兆流产（ICD-10编码：O20.001）。 2、能接受住院治疗者（二）诊断依据 1疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学（张玉珍主编，高等教育出版社，2002年）。 （2）西医诊断标准：参照全国高等院校教材妇产科学（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社）。 2疾病分期 早期先兆流产：妊娠 小于12周。 晚期先兆流产：妊娠 12周至 28周。 3证候诊断

2、 胎动不安（早期先兆流产）临床常见证候： 肾虚证 肾虚血热证气血虚弱证肾虚血瘀证（三）标准治疗时间为28天。 （四）进入路径标准 1、第一诊断必须符合胎动不安（早期先兆流产）（胎动不安TCD编码：BFR040，先兆流产 ICD-10编码：O20.001）。 2 疾病分期属于早期先兆流产。 3当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。 4由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（六）检查项目 1必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规 （2）血H

3、CG、E2、 P测定 （3）B超检查胚胎情况 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如妇科检查、白带常规、BV检查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、空腹血糖、血型抗体、心电图等、TORCH 、甲状腺功能、乙肝、HIV 、肝功能、肾功能 、腹部B超。（七）治疗方法 1、一般治疗：卧床休息，严禁性生活，足够的营养支持，保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂；2、黄体功能不足者可给予：黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服； 或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注；或地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，每8小时一次，以上药物至少持续至症状消失为止；或给予绒毛膜促性腺激

4、素激素3000U，隔日肌肉注射一次，也可给予维生素E口服辅助治疗；3、辨证选择口服中药汤剂 （1）肾虚证:补肾益气安胎。 （2）肾虚血热证:滋肾凉血安胎。 （3）气血虚弱证:益气养血安胎。 （4）肾虚血瘀证:益肾祛瘀安胎。 （八）完成路径标准 1一般情况良好，阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻。 2子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。 （九）有无变异及原因分析 1治疗过程中，如发现异常，确定保胎失败或异位妊娠，应及时终止妊娠，退出本路径。 2治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗，退出本路径。 3因患者本人或其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 胎动不安（早期先兆流产）中医临床路

5、径标准住院流程表单患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号：住院时间： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准治疗时间：28天 实际住院天数： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-7天）主要诊疗工作询问病史，完成体格检查、妇科检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 进行必要的辅助检查 初步拟定中西医综合治疗方案 中医辨证 完成首次病程记录及住院记录 观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况 与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 上级医师查房，根据病情调整治疗方案 完成上级医师查房及病程记录据检查结果，并予相应处理 观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况 完善各项相关检查中医辨证

6、 重 点 医 嘱长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 瞩卧床休息严禁性生活足够的营养支持保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂口服中药汤剂黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服黄体酮注射液20mg，1/日，肌注地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，1次/8H以上药物至少持续至症状消失为止绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次维生素E口服辅助治疗甲状腺功能低下者可口服甲状腺素 临时医嘱 血常规+血型、尿常规、便常规 血HCG、P测定 E2测定B超检查胚胎情况 肝功能、肾功能 乙肝、HIV TORCH 甲状腺功能心电图长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 瞩卧床休息严禁性生

7、活足够的营养支持保持情绪稳定精神紧张者可给予少量镇静剂黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注或地屈孕酮片 10mg，1次/8H（长期用药建议使用地屈孕酮）以上药物至少持续至症状消失为止绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次维生素E口服辅助治疗甲状腺功能低下者可口服甲状腺素 口服中药汤剂临时医嘱 继续完善各项入院检查 主要护理 工作护理常规 完成护理记录 按照医嘱执行诊疗护理措施 进行入院健康教育 中医辨证施护 按医嘱进行治疗 情志疏导、健康教育与生活护理 饮食起居调摄指导 护理常规 完成护理记录 按照医嘱执行诊疗护理措施 中医辨证施护 按医嘱进行治疗

8、 情志疏导、健康教育与生活护理 饮食起居调摄指导 病情变异情况无 有原因：1. 2.无 有原因：1. 2. 责任 护士医师 时间 年 月 日 （第8-14天） 年 月 日 （第15-21天）主要诊疗工作上级医师查房，根据患者调整治疗方案， 完成上级医师查房及病程记录 采集中医四诊信息 观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况 中医辨证据检查结果，并予相应处理 进行必要的辅助检查 疗效评估上级医师查房，根据患者调整治疗方案， 完成上级医师查房及病程记录 采集中医四诊信息 观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况 中医辨证进行必要的辅助检查 疗效评估 重 点 医 嘱长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 瞩卧床休息严

9、禁性生活足够的营养支持保持情绪稳定口服中药汤剂黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注或地屈孕酮片，10mg口服，每8小时一次（长期应用首选地屈孕酮）或绒毛膜促性腺激素激3000U，隔日肌肉注射一次维生素E口服辅助治疗甲状腺功能低下者可口服甲状腺素 临时医嘱 血常规、尿常规、便常规血HCG、P测定 长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 瞩注意休息严禁性生活保持情绪稳定，足够的营养支持口服中药汤剂黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服地屈孕酮片 10mg口服 每8小时一次维生素E口服辅助治疗甲状腺功能低下者可口服甲状腺素 中医辨证临时医嘱 血常规、尿常规、便常规血

10、HCG、P测定 B超检查胚胎情况主要护理 工作护理常规 完成护理记录 按照医嘱执行诊疗护理措施 中医辨证施护 按医嘱进行治疗 情志疏导、健康教育与生活护理 饮食起居调摄指导护理常规 完成护理记录 按照医嘱执行诊疗护理措施 中医辨证施护 按医嘱进行治疗 情志疏导、健康教育与生活护理 饮食起居调摄指导 病情变异情况无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2.责任护士医师 时间 年 月 日 （第22-27天） 年 月 日 （第28天）主要诊疗工作上级医师查房，根据患者情况调整治疗方案， 完成上级医师查房及病程记录 采集中医四诊信息 观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况 中医辨证进行必要的辅助检查 疗效

11、评估确定出院时间完成必要的出院前辅助检查 向患者交代出院后注意事项 完成出院小结 疗效评估 通知出院 预约复诊日期 重 点 医 嘱长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 瞩注意休息严禁性生活保持情绪稳定，足够的营养支持保持情绪稳定，地屈孕酮片，10mg口服，每8小时一次或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注（根据患者具体情况必要时选用）维生素E口服辅助治疗甲状腺功能低下者可口服甲状腺素 中医辨证口服中药汤剂临时医嘱 血常规、尿常规、便常规 血HCG、P测定 E2测定B超检查胚胎情况 出院医嘱 出院带药 交代相关注意事项 门诊继续治疗或随访 口服中药汤剂临时医嘱 继续完善各项出院前检查 通知出院主

12、要护理 工作护理常规 完成护理记录 按照医嘱执行诊疗护理措施 进行入院健康教育 中医辨证施护 按医嘱进行治疗 情志疏导、健康教育与生活护理 饮食起居调摄指导 出院健康指导 协助患者办理出院手续 帮助患者收拾物品，并送离病房 病情变异情况无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2.责任护士医师胎动不安（早期先兆流产）中西医结合治疗临床路径胎动不安（早期先兆流产）中西医治疗临床路径标准门诊流程 路径说明：本路径适合于西医诊断为早期先兆流产的患者。 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为胎动不安（TCD编码：BFR040）。 西医诊断：第一诊断为先兆流产（ICD-10编码：O20.001）。 （二

13、）诊断依据 1疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学（张玉珍主编，高等教育出版社）。 （2）西医诊断标准：参照全国高等院校教材妇产科学（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2005年）。 2疾病分期 早期先兆流产：妊娠 12周。 晚期先兆流产：妊娠 12周至 28周。 3证候诊断 肾虚证 肾虚血热证 气血虚弱证 肾虚血瘀证 （三）标准治疗时间为28天。 （四）进入路径标准 1、第一诊断必须符合胎动不安（早期先兆流产）（胎动不安TCD编码：BFR040，先兆流产 ICD-10编码：O20.001）。 2、疾病分期属于早期先兆流产。 3、当患者合并其他疾病，但在治疗期

14、间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。 4、由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（六）门诊检查项目 1必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规（2）血HCG， P测定 （3）B超检查胚胎情况 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如妇科检查、白带常规、BV检查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、空腹血糖、乙肝、HIV、E2、血型抗体、TORCH 、肝功能、肾功能、甲状腺功能、腹部 B超、心电图等。 （七）治疗方法 1、一般治疗：卧床休息，严禁性生活，足够

15、的营养支持，保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂； 2、黄体功能不足者可给予：黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服； 或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注；或地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，每8小时一次，以上药物至少持续至症状消失为止；或给予绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次，也可给予维生素E口服辅助治疗； 3、辨证选择口服中药汤剂 （1）肾虚证: 补肾健脾，益气安胎。 （2）肾虚血热证: 清热凉血、补肾安胎。 （3）气血虚弱证: 补气养血，固肾安胎。 （4）肾虚血瘀证: 活血消癥，补肾安胎。 （八）完成路径标准 1一般情况良好，阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等

16、症状消失或减轻。 2子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。 （九）有无变异及原因分析 1治疗过程中，如发现异常，确定保胎失败或异位妊娠，应及时终止妊娠，退出本路径。 2治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗，退出本路径。 3因患者本人或其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径标准门诊流程表单患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 进入路径日期： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗时间28天 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-7天）主要诊疗工作询问病史，完成体格检查、妇科检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判

17、断 进行必要的辅助检查 初步拟定中西医综合治疗方案 中医辨证 口服中药汤剂或中成药 配合西医治疗完成首诊门诊病历 与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 进行必要的辅助检查 拟定中西医综合治疗方案 中医辨证 口服中药汤剂或中成药 配合西医治疗完善首诊门诊病历具体诊疗措施血常规+血型尿常规、B超检查胚胎情况 血HCG、P测定 E2测定肝功能、肾功能 乙肝、HIVTORCH 甲状腺功能 腹部B超心电图妇科检查卧床休息严禁性生活足够的营养支持保持情绪稳定对于精神紧张者可给予少量镇静剂黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注或地屈孕酮片

18、，首次40mg口服，之后10mg，每8小时一次以上药物至少持续至症状消失为止绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次维生素E口服辅助治疗甲状腺功能低下者口服甲状腺素片口服中药汤剂预约复诊日期瞩卧床休息严禁性生活足够的营养支持保持情绪稳定对于精神紧张者可给予少量镇静剂黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服黄体酮注射液20mg，1/日，肌注地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，每8小时一次以上药物至少持续至症状消失为绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次维生素E口服辅助治疗甲状腺功能低下者口服甲状腺素片口服中药汤剂预约复诊日期病情变异情况无 有，原因：1. 2.无 有，原因：

19、1. 2.医师时间 年 月 日 （第8-14天） 年 月 日 （第15-21天）主要诊疗工作采集中医四诊信息 复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案 完成复诊门诊记录 疗效评估 预约复诊日期采集中医四诊信息 复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案 完成复诊门诊记录 疗效评估 预约复诊日期具体诊疗措施血HCG， P测定 瞩卧床休息严禁性生活足够的营养支持保持情绪稳定，黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注或地屈孕酮片，10mg口服，每8小时一次以上药物至少持续至症状消失为止维生素E口服辅助治疗甲状腺功能低下者口服甲状腺素片口服中药汤剂B超检查胚胎情况 血HC

20、G， P测定 瞩注意休息严禁性生活足够的营养支持保持情绪稳定，黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服地屈孕酮片，10mg口服，每8小时一次以上药物至少持续至症状消失为止维生素E口服辅助治疗甲状腺功能低下者口服甲状腺素片口服中药汤剂病情变异情况无 有原因：1. 2.无 有原因：1. 2.医师时间 年 月 日 （第22-27天） 年 月 日 （第28天）主要诊疗工作采集中医四诊信息 复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案 完成复诊门诊记录 疗效评估 预约复诊日期采集中医四诊信息 复查必要的检查项目， 完成复诊门诊记录 疗效评估 制定随访计划 预约复诊日期医嘱血HCG， P测定 瞩注意休息严禁性生活

21、足够的营养支持保持情绪稳定，黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服或地屈孕酮片，10mg口服，每8小时一次 以上药物至少持续至症状消失为止维生素E口服辅助治疗甲状腺功能低下者口服甲状腺素片口服中药汤剂血常规、尿常规B超检查胚胎情况 血HCG， P测定 瞩注意休息孕12周内严禁性生活足够的营养支持保持情绪稳定巩固治疗孕12周产科门诊建册病情变异情况无 有原因：1. 2.无 有原因：1. 2.医师胎动不安（早期先兆流产）中西医治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1、符合下述诊断者；中医诊断：第一诊断为胎动不安（TCD编码：BFR040）。 西医诊断：第一诊断为先兆流产（ICD-10编码：O20

22、.001）。 2、能接受住院治疗者（二）诊断依据 1疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学（张玉珍主编，高等教育出版社，2002年）。 （2）西医诊断标准：参照全国高等院校教材妇产科学（丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社）。 2疾病分期 早期先兆流产：妊娠 小于12周。 晚期先兆流产：妊娠 12周至 28周。 3证候诊断 胎动不安（早期先兆流产）临床常见证候： 肾虚证 肾虚血热证气血虚弱证肾虚血瘀证（三）标准治疗时间为28天。 （四）进入路径标准 1、第一诊断必须符合胎动不安（早期先兆流产）（胎动不安TCD编码：BFR040，先兆流产 ICD-10编码：O20.0

23、01）。 2 疾病分期属于早期先兆流产。 3当患者合并其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。 4由生殖系统畸形引起的先兆流产患者，不进入本路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（六）检查项目 1必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规 （2）血HCG、E2、 P测定 （3）B超检查胚胎情况 2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如妇科检查、白带常规、BV检查、衣原体支原体淋球菌培养、TCT、宫颈分泌物培养+药敏、空腹血糖、血型抗体、心电图等、TORCH 、甲状腺功能、乙肝、HIV 、肝功能

24、、肾功能 、腹部B超。（七）治疗方法 1、一般治疗：卧床休息，严禁性生活，足够的营养支持，保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂；2、黄体功能不足者可给予：黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服； 或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注；或地屈孕酮片，首次40mg口服，之后10mg，每8小时一次，以上药物至少持续至症状消失为止；或给予绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次，也可给予维生素E口服辅助治疗；3、辨证选择口服中药汤剂 （1）肾虚证:补肾益气安胎。 （2）肾虚血热证:滋肾凉血安胎。 （3）气血虚弱证:益气养血安胎。 （4）肾虚血瘀证:益肾祛瘀安胎。 （八）完成路径标准 1一

25、般情况良好，阴道出血、小腹疼痛及腰酸胀痛等症状消失或减轻。 2子宫大小、胚胎发育与孕周基本相符。 （九）有无变异及原因分析 1治疗过程中，如发现异常，确定保胎失败或异位妊娠，应及时终止妊娠，退出本路径。 2治疗过程中发生妊娠合并症需相关科室治疗，退出本路径。 3因患者本人或其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径标准住院流程表单患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号：住院时间： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准治疗时间：28天 实际住院天数： 天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2-7天）主要诊疗工作询问病史，完成体格检查

26、、妇科检查 采集中医四诊信息 进行中医证候判断 进行必要的辅助检查 初步拟定中西医综合治疗方案 中医辨证 完成首次病程记录及住院记录 观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况 与患者及家属沟通，交代病情及注意事项 上级医师查房，根据病情调整治疗方案 完成上级医师查房及病程记录据检查结果，并予相应处理 观察下腹痛、腰骶痛和阴道出血情况 完善各项相关检查中医辨证 重 点 医 嘱长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 瞩卧床休息严禁性生活足够的营养支持保持情绪稳定，对于精神紧张者可给予少量镇静剂口服中药汤剂黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服黄体酮注射液20mg，1/日，肌注地屈孕酮片，首次40mg口服，之

27、后10mg，1次/8H以上药物至少持续至症状消失为止绒毛膜促性腺激素激素3000U，隔日肌肉注射一次维生素E口服辅助治疗甲状腺功能低下者可口服甲状腺素 临时医嘱 血常规+血型、尿常规、便常规 血HCG、P测定 E2测定B超检查胚胎情况 肝功能、肾功能 乙肝、HIVTORCH 甲状腺功能心电图长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 瞩卧床休息严禁性生活足够的营养支持保持情绪稳定精神紧张者可给予少量镇静剂黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注或地屈孕酮片 10mg，1次/8H（长期用药建议使用地屈孕酮）以上药物至少持续至症状消失为止绒毛膜促性腺激素激素3000U，

28、隔日肌肉注射一次维生素E口服辅助治疗甲状腺功能低下者可口服甲状腺素 口服中药汤剂临时医嘱 继续完善各项入院检查 主要护理 工作护理常规 完成护理记录 按照医嘱执行诊疗护理措施 进行入院健康教育 中医辨证施护 按医嘱进行治疗 情志疏导、健康教育与生活护理 饮食起居调摄指导 护理常规 完成护理记录 按照医嘱执行诊疗护理措施 中医辨证施护 按医嘱进行治疗 情志疏导、健康教育与生活护理 饮食起居调摄指导 病情变异情况无 有原因：1. 2.无 有原因：1. 2.责任护士医师 时间 年 月 日 （第8-14天） 年 月 日 （第15-21天）主要诊疗工作上级医师查房，根据患者调整治疗方案， 完成上级医师查

29、房及病程记录 采集中医四诊信息 观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况 中医辨证据检查结果，并予相应处理 进行必要的辅助检查 疗效评估上级医师查房，根据患者调整治疗方案， 完成上级医师查房及病程记录 采集中医四诊信息 观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况 中医辨证进行必要的辅助检查 疗效评估 重 点 医 嘱长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 瞩卧床休息严禁性生活足够的营养支持保持情绪稳定口服中药汤剂黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注或地屈孕酮片，10mg口服，每8小时一次（长期应用首选地屈孕酮）或绒毛膜促性腺激素激3000U，隔日肌肉注射一次维生素E口服辅助治疗甲状

30、腺功能低下者可口服甲状腺素 临时医嘱 血常规、尿常规、便常规血HCG、P测定 长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 瞩注意休息严禁性生活保持情绪稳定，足够的营养支持口服中药汤剂黄体酮胶囊100mg，2 /日，口服地屈孕酮片 10mg口服 每8小时一次维生素E口服辅助治疗甲状腺功能低下者可口服甲状腺素 中医辨证临时医嘱 血常规、尿常规、便常规血HCG、P测定 B超检查胚胎情况主要护理 工作护理常规 完成护理记录 按照医嘱执行诊疗护理措施 中医辨证施护 按医嘱进行治疗 情志疏导、健康教育与生活护理 饮食起居调摄指导护理常规 完成护理记录 按照医嘱执行诊疗护理措施 中医辨证施护 按医嘱进行治疗 情

31、志疏导、健康教育与生活护理 饮食起居调摄指导 病情变异情况无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2.责任护士医师 时间 年 月 日 （第22-27天） 年 月 日 （第28天）主要诊疗工作上级医师查房，根据患者情况调整治疗方案， 完成上级医师查房及病程记录 采集中医四诊信息 观察下腹痛、腰痛和阴道出血情况 中医辨证进行必要的辅助检查 疗效评估确定出院时间完成必要的出院前辅助检查 向患者交代出院后注意事项 完成出院小结 疗效评估 通知出院 预约复诊日期 重 点 医 嘱长期医嘱 妇科护理常规 分级护理 普食 瞩注意休息严禁性生活保持情绪稳定，足够的营养支持保持情绪稳定，地屈孕酮片，10mg口

32、服，每8小时一次或黄体酮注射液20mg，1/日，肌注（根据患者具体情况必要时选用）维生素E口服辅助治疗甲状腺功能低下者可口服甲状腺素 中医辨证口服中药汤剂临时医嘱 血常规、尿常规、便常规 血HCG、P测定 E2测定B超检查胚胎情况 出院医嘱 出院带药 交代相关注意事项 门诊继续治疗或随访 口服中药汤剂临时医嘱 继续完善各项出院前检查 通知出院主要护理 工作护理常规 完成护理记录 按照医嘱执行诊疗护理措施 进行入院健康教育 中医辨证施护 按医嘱进行治疗 情志疏导、健康教育与生活护理 饮食起居调摄指导 出院健康指导 协助患者办理出院手续 帮助患者收拾物品，并送离病房 病情变异情况无 有，原因：1.

33、 2.无 有，原因：1. 2.责任护士医师 胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径实施分析和改进中医学范畴的胎动不安相当于现代医学的早期先兆流产，其发病率很高，在临床上非常常见，早期自然流产约占全部妊娠的8%-12%早期先兆流产则发病率更高。我科采用中西医结合综合治疗先兆流产，针对门诊及住院患者实施中西医结合，制订了相关临床路径，按照路径以补肾安胎为治疗原则，口服中药结合西药安胎，取得了很好的疗效，并创造了良好的经济效益和社会效益。同时发现对于采用中药安胎患者的后代追踪随访，发现中药明显增加安胎的成功率，且未发现出生缺陷率的增加，诸多临床和实验结果表明，中药安胎是中医妇科的优势和特长之一。但在经

34、过临床实践运用后发现该路径还存在一些不足之处，故经过分析、总结临床经验不断去找资料，向上级医院学习和请教知名专家学者，提出整改措施：1、原临床路径中门诊患者经常不能按约定时间复诊，以至于影响患者治疗效果，考虑下一步建立门诊随访预约制度，派专人与患者沟通，针对有时患者挂号困难的情况，采取提前预约挂号，保证患者能按时复诊，从而保证治疗效果；2、针对早期先兆流产患者往往容易精神紧张的情况，应加强调护措施，尤其对于门诊保胎患者均应派宣教护士有针对性增加辩证施护措施，所以在门诊流程中应增加该项内容；3、原临床路径中中医特色治疗主要措施为根据辨证口服中药安胎，疗法单一，不能充分体现中医治疗的优势，进一步可考虑增加中医特色治疗项目，如增加穴位艾灸治疗，可选用足三里、肾腧、三阴交等穴位，增强疗效。专心-专注-专业