医院医保办工作职责.pdf

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1、医院医保办工作职责1.医保工作政策性强，涉及面广，直接关系到人民群众的切身利益，根据国家有关文件及青岛市城阳区城镇职工居民基本医疗保险的有关规定，制定本工作职责。2.医保办在院领导和医院医保管理小组领导下开展工作，负责医院医保工作的日常事务，切实维护医患双方的利益，确保医保制度的规范、顺利的实施。3.医保办日常管理工作范围：医保病人的门诊管理、住院管理、转院管理、医疗事故管理、药品管理、特殊检查(用药)审批、超定额非常规病人审批、财务核算、计算管理等及其他与医保工作有关的事务(如医保政策宣传、解释)。4.切实加强医保病人的医疗管理，规范执行医保政策，对医保病人要检查人、证、卡，三者相符，才可刷

2、卡配药或住院，如有不符合则扣留医保 IC 卡，并通报市医保处。5.严格执行医保病人首诊负责制，坚持因病施治，做到合理检查、合理治疗，杜绝人情方、大处方，坚决杜绝医保药品调换，严格掌握医保病人住院、转院指征。6.定期检查与平时抽查相结合，及时处理医保服务工作中的违规违纪现象，把医保服务纳入科室或个人年度考核，采取奖优、罚劣。7.检查督促科室建立医保服务工作“日记”，落实专人负责，做到每周一小查，每月一大查，半年一小考，年度一大考。8.加强医保政策宣传，积极营造良好的医保氛围，设置“大病医疗保险政策宣传栏”和大病医疗保险投诉箱”及时刊出医保政策信息动向，强化规范医务人员对医保政策和“三大目录”知识的理解和执行，注重社会效益和经济效益双丰收，使医保病人满意在我院。9.加强与市医保处的协商沟通工作，及时传达市医保处的相关文件和信息动态，收集上报医保病人的想法和疑惑，做到让政府满意、群众满意、医院满意。10.加强财务和信息化管理，及时(每月 10 日前)与区医保对帐、结帐。按时收帖入库，以提高医保基金的效益。