外科病例分析题 (1).pdf
《外科病例分析题 (1).pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科病例分析题 (1).pdf(5页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、外科病例分析题外科病例分析题一、张 XX,男,25 岁,由于未带安全帽在建筑工地上被高处落下的硬板砸伤右顶部,当时晕倒在地,神志不清,即被工友送入我院急诊科,到急诊科时病人清醒,诉头痛,左侧肢体稍麻木,查体病人神志清楚,GCS15 分,双侧瞳孔正常,右顶部可见头皮肿胀,无裂口,左侧肢体肌力 4 级,左侧病理征阳性,余无特殊。故行CT 检查,在行CT 检查过程中,发现病人意识障碍逐渐加重,后呼之不应(CT 结果如右图),返急诊科查体发现右侧瞳孔直径约4mm,光反应消失,左侧正常,左侧肢体偏瘫,急入脑外科,经治疗后痊愈出院。该病人的受伤机制?诊断?临床表现?治疗?【受伤机制】:直接、加速损伤颅骨损
2、伤血液积聚于颅骨与硬脑膜之间血肿形成【诊断】:急性右顶部硬膜外血肿【临床表现】:1、外伤史:右顶部可见头皮肿胀1、颅内压增高症明显1、有进行性加重的意识障碍,或昏迷清醒后再度昏迷的过程,有中间清醒期;2、瞳孔改变:患侧瞳孔散大,对光反射消失,一般认为瞳孔散大为脑疝形成的表现3、血肿的对侧出现迟发性偏瘫;失语及锥体束征;左侧病理征阳性【治疗】:1、观察病情,监测生命体征,还需一些特殊监测(如CT 检查、颅内压监测)2、初始该病人 GCS15分,属于意识清楚,而后昏迷。昏迷期间应防止各种并发症,保持呼吸道通畅,必要时作气管切开,营养支持,防止尿潴留,促进其苏醒3、防治脑水肿:脱水疗法、激素4、手术
3、治疗:硬膜外血肿清除术5、对症治疗:降温,镇静,镇痛等6、防止感染:应用抗生素7、营养神经二、李X,男,36 岁,酒后驾驶摩托车撞至前方障碍物,后摔倒,右枕部着地,随即昏迷不醒,呕吐,被路人发现呼“120”送入我院急诊科。查体:神志浅昏迷,GCS5 分,左侧瞳孔直径约 4mm,光反应消失,右侧正常,右枕部可见头皮肿胀,无裂口,急行 CT 检查,(CT结果如下图),并急入脑外科,经治疗后中残出院。该病人的受伤机制?诊断?治疗?【受伤机制】:减速、对冲损伤脑挫裂伤皮质动脉或静脉破裂血液积聚于硬脑膜下腔【诊断】:急性左额颞顶部硬膜下血肿【治疗】:1、该病人GCS5分,处于昏迷中。昏迷期间应防止各种并
4、发症,保持呼吸道通畅,必要时作气管切开,营养支持,防止尿潴留,促进其苏醒2、防治脑水肿:脱水疗法、激素3、手术治疗:硬膜下血肿清除加去骨瓣减压术4、对症治疗:降温,镇静,镇痛等5、防感染:应用抗生素6、营养神经7、康复治疗病例分析及答案:急性肠梗阻病例分析病例摘要男性,25岁,腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛,以右下腹更明显,为阵发性绞痛,伴有肠鸣,多次呕吐,开始为绿色物,以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食,亦未排便排气,尿少,不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。查体:急性病容,神智清楚,血压100/60mmHg,脉搏132次/分,体温37.5,皮肤无黄染,干燥,弹性差。心肺正常,
5、腹膨隆,未见肠型,全腹触诊柔软,广泛轻压痛,无反跳痛,未触及肿块,肝脾不大,肠鸣音高亢,有气过水音。辅助检查:血红蛋白160g/L,白细胞10.6109/L,尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。分析一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断 急性肠梗阻(机械性,粘连性,低位)(二)诊断依据1.急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进2.腹胀,呕吐;停止排便与排气3.有腹部手术史4.腹透有多个液平面二、鉴别诊断(5分)1.急性胃肠炎:有腹痛,呕吐,腹胀,但无腹泻2.输尿管结石:持续时间不会太长,尿(-)等3.其他外科急腹症:消化道穿孔、胆囊炎等三、进一步检查(4分)1.尿常规及沉渣镜检2.B 超 1分3.血酸碱度及
6、电解质四、治疗原则(3分)1.禁食,胃肠减压,抗生素2.输液,纠正脱水及酸中毒3.手术治疗病例摘要:女性,64 岁,间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2 个月,加重 5 天急诊入院。患者 2 个多月来,无明显诱因间歇发作腹胀腹痛,停止排便,每次发作持续一周左右,经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5 天前起,再次发作,上述症状加重,服药无效,且较前加重,近日不排便,不排气,呕吐一次,呕吐为胃内容物,不能进食。发病以来,乏力,消瘦,无明显发热。既往无结核及手术史。查体:T 374,P 70 次分,R 20 次分,BP 14090mmHg 慢性病容,神清,皮肤稍松弛,弹性尚可,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄
7、染。心肺检查未见异常 全腹明显膨隆,未见胃肠型,叩鼓,肝脾未触及,全腹部轻度压痛,无肌紧张。左下腹深部隐约可及包块,约 5cm 直径大小,实性感,包块轻度压痛。移动性浊音(),肠鸣音活跃。辅助检查:Hb 130gL,WBC 53109Lx 线腹平片:右上腹可见液气平面。要求:根据以上病史摘要,请将:诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。一、诊断及诊断依据:8 分(一)诊断1.肠梗阻(不全性)。(3 分)2.左半结肠癌可能性大。(2 分)(二)诊断依据1.腹痛腹胀,停止排便排气,呕吐。(1 分)2.全腹膨胀,左下腹包块,肠鸣音活跃。(1 分)3.腹平片可见液气平面,提示肠梗
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科病例分析题 1 外科 病例 分析
限制150内