最新医院不良事件管理制度.pdf

《最新医院不良事件管理制度.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新医院不良事件管理制度.pdf（6页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、医院不良事件管理制度医院不良事件管理制度丹徒区人民医院不良事件管理制度丹徒区人民医院不良事件管理制度一、不良事件的定义及分级一、不良事件的定义及分级不良事件指在医疗机构内发生的，不良事件指在医疗机构内发生的，预料之外的、预料之外的、不期望的或潜在不期望的或潜在的危险事件。的危险事件。主要包括警讯事件、过失及临界过失等。主要包括警讯事件、过失及临界过失等。1 1、警讯事件：与患者病情的自然开展过程或潜在病情开展无关、警讯事件：与患者病情的自然开展过程或潜在病情开展无关的、无法预料的意外死亡、器官重大损害或永久性功能丧失的事件。的、无法预料的意外死亡、器官重大损害或永久性功能丧失的事件。1 1患者

2、意外死亡；患者意外死亡；2 2与患者病情的自然开展过程或潜在病情开展无关的器官重与患者病情的自然开展过程或潜在病情开展无关的器官重大损害或永久性功能丧失；大损害或永久性功能丧失；3 3手术错误：包括患者错误、手术方式错误、部位错误；手术错误：包括患者错误、手术方式错误、部位错误；4 4 诱拐或抱错婴儿。诱拐或抱错婴儿。2 2、过失：是指病人在接受医疗护理效劳过程中，一个或多个环、过失：是指病人在接受医疗护理效劳过程中，一个或多个环节出现过失，节出现过失，且错误未能被及时发现并得到纠正，且错误未能被及时发现并得到纠正，导致病人最终接受导致病人最终接受了错误的医疗护理效劳。了错误的医疗护理效劳。3

3、 3、临界过失、临界过失:是指由于不经意或经及时介入行动，而使原本可能是指由于不经意或经及时介入行动，而使原本可能导致意外、伤害的事件或情况并未真正发生。导致意外、伤害的事件或情况并未真正发生。二、医院不良事件名称及分类二、医院不良事件名称及分类根据医院不良事件所属类别不同，我院划分为根据医院不良事件所属类别不同，我院划分为 7 7 类：类：1 1、诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及、诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。时、院内感染等。2 2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反响、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反响

4、、输液反响、输血反响等。输液反响、输血反响等。3 3、意外事件：包括跌倒、坠床、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死、锐器伤等。死、锐器伤等。4 4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丧失、标本错误、漏做、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丧失、标本错误、漏做标本，检查过程中出现严重并发症等。标本，检查过程中出现严重并发症等。5 5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械、异物遗留在体内、住院期中死亡、术中术后出现并发症、手术器械、异物遗留在体内、住

5、院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。6 6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。突等。7 7、其他非上列导致医疗不良后果的事件。、其他非上列导致医疗不良后果的事件。三、医院不良事件的报告及流程三、医院不良事件的报告及流程1 1、报告责任人：发现不良事件的所有医院员工。、报告责任人：发现不良事件的所有医院员工。2 2、报告时限：不良事件警讯事件一经发现应在处理的同时、报告时限：不良事件警讯事件一经发现应在处理的同时口头或电话上报职能科室或总值班，口头或电话上报职能科室或总值班，

6、职能科室或总值班核实后再上报职能科室或总值班核实后再上报分管院领导。分管院领导。3 3、报告形式及流程：、报告形式及流程：书面报告，报告表格书面报告，报告表格?医院不良事件报告医院不良事件报告表表?见附件见附件，特殊不良事件如药物不良反响主、输血反响等按相关，特殊不良事件如药物不良反响主、输血反响等按相关科室要求上报。具体接收科室：科室要求上报。具体接收科室：1 1医疗平安不良事件上报医务科。医疗平安不良事件上报医务科。2 2护理平安不良事件上报护理部。护理平安不良事件上报护理部。事件的调查、分析、处理、上报、持续改进等工作。事件的调查、分析、处理、上报、持续改进等工作。五、登记、统计五、登记

7、、统计不良事件警讯事件不良事件警讯事件：当发生不良事件后，由发现者填写书面：当发生不良事件后，由发现者填写书面?医院不良事件报告表医院不良事件报告表?,?,记录事件发生的具体时间、地点、过程、已经记录事件发生的具体时间、地点、过程、已经采取的措施等内容上报到相关职能科室，采取的措施等内容上报到相关职能科室，各职能科室做好登记，各职能科室做好登记，每月每月1515 日将上月所管理范围内的不良事件上报到医院感染管理科，感染日将上月所管理范围内的不良事件上报到医院感染管理科，感染管理科汇总制成医院不良事件报告统计表，报主管院长。管理科汇总制成医院不良事件报告统计表，报主管院长。过失与临界接近过失：由

8、各职能科室医教科、护理部、药过失与临界接近过失：由各职能科室医教科、护理部、药房、设备科、总务科等逐件登记，每季度上报到医院感染管理科，房、设备科、总务科等逐件登记，每季度上报到医院感染管理科，汇总制成医院过失与临界过失统计表，报主管院长。汇总制成医院过失与临界过失统计表，报主管院长。六、处理要点六、处理要点1 1、及时处理，减小伤害、及时处理，减小伤害对发生的任何不良事件，对发生的任何不良事件，特别是对患者造成伤害的不良事件，特别是对患者造成伤害的不良事件，要要当机立断，及时补救，将可能造成的损害或损失降低到最低限度。当机立断，及时补救，将可能造成的损害或损失降低到最低限度。接到警讯事件报告

9、后，接到警讯事件报告后，院领导、院领导、医教部和护理部主任在第一时间医教部和护理部主任在第一时间到达现场，到达现场，迅速组织协调全院人力和物力资源，迅速组织协调全院人力和物力资源，尽最大努力阻止和减尽最大努力阻止和减少事件所造成的伤害。少事件所造成的伤害。2 2、调查分析，实施改进、调查分析，实施改进各职能科室接到不良事件报告后立即调查分析事件发生的原因、各职能科室接到不良事件报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，制定对策及整改措施，催促相关科室限催促相关科室限期整改。期整改。警讯事件由医院质量与平安管理委员会组织专题小组进行

10、根因警讯事件由医院质量与平安管理委员会组织专题小组进行根因分析，根据调查、分析结果采取行动，重新设计系统、流程或采取其分析，根据调查、分析结果采取行动，重新设计系统、流程或采取其他适当行动，以防止或减少类似事件的再次发生。并将分析结果、改他适当行动，以防止或减少类似事件的再次发生。并将分析结果、改进方案、进方案、改进措施、改进措施、改进效果等相关信息向院质量与平安管理委员会改进效果等相关信息向院质量与平安管理委员会报告，按照医院质量改进与患者平安的相关要求通报、审批、落实、报告，按照医院质量改进与患者平安的相关要求通报、审批、落实、跟进。跟进。3 3、通报、通报感染管理科每季度对收集到的不良事

11、件报告进行分析，感染管理科每季度对收集到的不良事件报告进行分析，上报到医上报到医院医疗质量平安委员会和院领导，院医疗质量平安委员会和院领导，院领导在院周会上通报，院领导在院周会上通报，以引以为以引以为戒，杜绝平安隐患。戒，杜绝平安隐患。七、奖罚机制七、奖罚机制1 1、鼓励自愿报告的原那么，对主动报告且事件无严重后果并积、鼓励自愿报告的原那么，对主动报告且事件无严重后果并积极整改者予以极整改者予以 2020 元现金奖励元现金奖励。2 2、隐瞒不报的经查实，视情节轻重给予、隐瞒不报的经查实，视情节轻重给予100100200200 元的处分；元的处分；由此引发纠纷或事故的按本院医疗纠纷处置相关制度处分。由此引发纠纷或事故的按本院医疗纠纷处置相关制度处分。对非当事对非当事者知晓事件而不报者采取批评教育。者知晓事件而不报者采取批评教育。3 3、医院每年对不良事件报告中表现突出的个人和集体予以奖励。医院每年对不良事件报告中表现突出的个人和集体予以奖励。八、本制度自公布之日起执行。八、本制度自公布之日起执行。