护理学基础知识.pdf

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1、护理学基础知识护理学基础知识1、医院环境的总体要求医院环境的总体要求是：安全性、舒适性、整洁性、安静性;2、医院适宜的温度医院适宜的温度是：一般病室的温度保持在1822；新生儿、老年科室及治疗检查时温度保持在 2224;室温过高会使神经系统受到抑制,干扰消化及呼吸功能,不利于体热的散发,使人烦躁,影响体力恢复；室温过低则因冷的刺激,使人畏缩,缺乏动力,又可能会造成患者在诊疗护理时受凉;3 3、适宜的病室湿度适宜的病室湿度为 50-60%;当湿度过高时,蒸发作用弱,可抑制出汗,患者感到气闷不适,尿液排出量增加,加重肾脏负担,对患有心、肾疾病的患者又为不利；湿度过低时,空气干燥,人体蒸发大量水分,

2、引起口干舌燥,咽痛,烦渴等表现,对呼吸道疾患或气管切开患者不利;4 4、室内通风的作用、室内通风的作用可使室内空气流通,与外界空气进行交换,保持室内空气新鲜,调节室内温湿度,增加患者舒适感,降低室内空气污染,减少呼吸道疾病的传播;5 5、噪音、噪音是指凡与环境不协调的声音,患者感觉不愉快的声音均为噪音;WHO 规定：医院白天的噪音强度医院白天的噪音强度在 3545dB 内;2、医院常见不安全因素有哪些如何预防6 6、平车运送病人的注意事项：、平车运送病人的注意事项：搬运患者时动作轻稳,协调一致,车速适宜,确保患者安全、舒适;搬运患者时,尽量让患者身体靠近搬运者,使重力线通过支撑面,保持平衡,又

3、因缩短重力臂达到省力;推车时,护士应站于患者头侧,便于观察病情,要注意患者面色、呼吸及脉搏的变化;下坡时,患者头部应在高处一端,以免引起不适患者的头部应卧于大轮一端;搬运骨折患者时车上需垫木板,并固定好骨折部位;有输液及引流管,须保持通畅;推车进门时,应先将门打开,不可用车撞门,以免引起患者的不适或损坏建筑物;7、去枕仰卧位适用范围去枕仰卧位适用范围:答：1 昏迷或全身麻醉未清醒的患者；2 椎管内麻醉或脊髓穿刺后的患者半坐卧位适用范围半坐卧位适用范围答:1 心肺疾患所引起呼吸困难的患者；2 胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者3 某些面部及颈部手术后的患者；4 恢复期体质虚弱的患者.端坐位适用范围

4、端坐位适用范围答:心力衰竭、心包积液及支气管、哮喘发作的患者8 8、协助患者变换卧位时注意事项、协助患者变换卧位时注意事项有：1 颅脑术后,一般只能卧于健侧或平卧；2 颈椎、颅骨牵引的患者,翻身时不可放松牵引；3 各种导管和输液装置应安置妥当,防止翻身时导管连接处脱落或扭曲受压；4 石膏固定和伤口较大的患者,翻身后将患处放于适当的位置,防止受压；5 操作时使患者尽量靠近护士,以缩短重力臂,达到省力的目的;9 9、压疮、压疮：是局部组织长期受压,血液循环障碍,发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死;预防压疮发生的护理措施预防压疮发生的护理措施：应做到勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤

5、整理、勤更换;1 避免局部组织长期受压：定时翻身,减少组织的压力；保护骨隆突处和支持身体空隙处;正确使用石膏、绷带及夹板固定;2 避免局部潮湿等不良刺激；3 促进局部血液循环：全范围的关节运动、按摩受压部位；4 改善机体营养状况;1010、何谓医院感染：、何谓医院感染：是指患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状;WHOWHO 提出的控制医院感染的关键措施提出的控制医院感染的关键措施有：清洁、消毒、灭菌；无菌技术；隔离技术；合理使用抗生素;1111、医院感染的形成必须具备三个条件、医院感染的形成必须具备三个条件：感染源、传播途径、易感宿主;1212、清洁、清洁：清洁是指用物理方法清除物

6、体表面的污垢、尘埃和有机物,目的是去除和减少微生物,并非杀灭微生物微生物;消毒：消毒：消毒是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物,使其达到无害程度的过程;灭菌灭菌：灭菌是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程;包括致病微生物和非致病微生物,也包括细菌芽孢和真菌孢子;热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法：热力消毒灭菌法是指利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜,从而导致其死亡的方法;化学消毒灭菌方法的作用原理化学消毒灭菌方法的作用原理：化学消毒灭菌的原理是使菌体蛋白凝固变性,酶蛋白失去活性,抑制细菌代谢和生长,或破坏细菌细胞膜的结构,改变其通透性,使细胞破裂、溶解,从而

7、达到消毒灭菌的作用;消毒灭菌的具体方法见基础护理学消毒灭菌的具体方法见基础护理学1313、无菌技术：、无菌技术：是指在执行医疗护理操作过程中防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作和管理方法;无菌物品：无菌物品：无菌物品指经过物理或化学方法灭菌后,未被污染的物品;无菌区域和非无菌区域：无菌区域和非无菌区域：无菌区域是指经过灭菌处理而未被污染的区域;非无菌区域是指未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域,又称非无菌区;无菌技术操作原则无菌技术操作原则包括：1 操作环境清洁、宽敞、人群流动少,在操作前半小时停止清扫和换床单；2 无菌操作前,操作者修剪指甲洗手,衣帽穿戴好,必要时穿

8、戴无菌衣、戴无菌手套；3 无菌物品和非无菌物品应分别放置并有明显标志；无菌物品不可暴露在空气中,应存放在无菌包或无菌容器中；无菌包外注明物品名称、消毒灭菌日期、失效期,保存期以一周为宜；4 进行无菌操作时要明确无菌区域和非无菌区域的划分；5 进行无菌操作时,操作者要面向无菌区并与无菌区保持一定距离;手臂保持在操作台或腰部以上,不可跨越无菌区和接触无菌物品；6 取用无菌物品时,必须使用无菌钳或镊；无菌物品一经取出,不可再放回无菌容器内；如器械、用物疑有污染,不可再使用,应重新灭菌；7 一套无菌物品,只能供一个患者使用,避免交叉感染;常见的无菌技术基本操作方法看书常见的无菌技术基本操作方法看书14

9、14、清洁区、清洁区：是指未被病原微生物污染的区域;半污染区半污染区是指有可能被病原微生物污染的区域;污染区污染区是指病人直接或间接接触的区域;1515、隔离原则的一般消毒隔离：、隔离原则的一般消毒隔离：1 病房和病室门前悬挂隔离标志,门口放用消毒液浸湿的脚垫,门外设立隔离衣悬挂架柜或壁橱,备消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾、避污纸；2 工作人员进入隔离室应按规定戴口罩、帽子、穿隔离衣,只能在规定范围内活动;一切操作要严格遵守隔离规程,接触病人或污染物品后必须消毒双手；3 护理人员穿隔离衣前,必须备齐所需的物品,并集中执行各种护理操作计划；4 凡病人接触过的物品或落地的物品应视为污染,消毒后方可

10、给他人使用；病人的衣物、信件、钱币等经熏蒸消毒后才能交家人带回；病人的排泄物、分泌物、呕吐物须经消毒处理后方可排放入公共下水道；需送出病区处理的物品,置污物袋内,袋外应有明显标记；5 病室每日进行空气消毒,并在晨间护理后,用消毒液擦拭床及床旁桌椅；6 严格执行陪伴和探视制度,向病人及家属解释隔离的重要性和暂时性以取得信任和合作；7 了解病人的心理情况,满足病人的心理需要,尽量解除病人因隔离而产生的恐惧、孤独、自卑等心理反应;8 解除隔离需在传染性分泌物三次培养结果均为阴性或已渡过隔离期后,医生开出医嘱后,方可停止隔离;隔离的种类及其护理措施见基护教材隔离的种类及其护理措施见基护教材1616、紫

11、外线的杀菌机制、紫外线的杀菌机制：1 促进微生物的 DNA 失去转换能力而死亡；2 破坏菌体蛋白质中的氨基酸,使菌体蛋白光解变性；3 降低菌体内氧化酶的活性,使氧化能力丧失；4 使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧;1717、生命体征、生命体征：体温、脉搏、呼吸与血压时生命维持的基本征候,使机体内在活动的客观反映,是衡量机体状况的指标,合称为生命体征;健康成人不同部位温度的正常范围健康成人不同部位温度的正常范围：口腔温度 ；肛门温度；腋下温度37.体温过高或发热体温过高或发热：发热是指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高超过正常范围;常见的发热热型常见的发

12、热热型有：1 稽留热的典型症状：体温持续在3940左右,达数天或数月,24h 波动范围不超过 1;多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等；2 弛张热的典型症状：体温在 39以上,24h 内温差达 1以上,体温最低时仍高于正常水平;多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等；3 间歇热的典型症状：体温骤然升高至 39以上,持续数小时或更长,然后下降至正常或正常以下,经过一个间歇,又反复发作;即高热期和无热期交替出现;见于疟疾等；4 不规则热的典型症状：发热无一定规律,且持续时间不定;见于流行性感冒,癌性发热等;发热患者的护理发热患者的护理：体温过高的护理主要措施有：收集资料、降温措施、饮食调养、保持清洁和舒适、密切

13、观察病情变化、安全护理、心理护理、健康教育;注意每点需要进行阐述测量体温的方法测量体温的方法：测量体温的方法有口腔温度、测量的时间为3-5 分钟；腋下温度测量的时间为 8-10 分钟；肛门温度测量的时间为 3 分钟;测量体温的注意事项：测量体温的注意事项：口温：禁用于 婴幼儿、昏迷、精神异常、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸患者;腋温：适用于口鼻手术、呼吸困难患者；禁用于腋下有创伤、手术、炎症,腋下出汗较多者,肩关节受伤或消瘦夹不紧体温计患者;肛温：适用于婴幼儿、意识不清、精神异常患者；禁用于直肠或肛门手术、腹泻、心肌梗死病人;1818、正常成人在安静状态下脉率、正常成人在安静状态下脉率：为 60

14、100 次分;正常血压的范围是正常血压的范围是以肱动脉为标准：收缩压90139mmHg；舒张压6089mmHg；脉压3040mmHg异常血压患者的护理措施：异常血压患者的护理措施：1 密切监测血压：做到“四定”-定部位、定体位、定时间、定血压计；2 观察病情；3 注意休息减少活动；4 保持环境安静舒适；5 保持稳定的情绪；6 注意饮食合理；7 健康教育1919、正常成人呼吸：、正常成人呼吸：16-20 次/分钟2020、氧气疗法、氧气疗法：是指通过给氧,提高动脉血氧分压 PaO2 和动脉血氧饱和度 SaO2,增加动脉血氧含量 CaO2,纠正各种原因造成的缺氧状态,促进组织的新陈代谢,维持机体生

15、命活动的一种治疗方法;2121、鼻饲法：将导管经鼻腔插入胃内、鼻饲法：将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法的方法;主要适用于：昏迷病人或不能经口进食者、不能张口的病人、早产儿和病情危重、主要适用于：昏迷病人或不能经口进食者、不能张口的病人、早产儿和病情危重、拒绝进食的病人拒绝进食的病人;测量鼻饲法插入的长度：前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的测量鼻饲法插入的长度：前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂到胸骨剑突处的距离距离;一般成人鼻饲法插入的长度是：一般成人鼻饲法插入的长度是：45-55cm;45-55cm;证实胃

16、管在胃内的方法有：证实胃管在胃内的方法有：1 1 连接注射器于胃管末端进行抽吸连接注射器于胃管末端进行抽吸,抽出胃液；抽出胃液；2 2 置听置听诊器于病人胃区诊器于病人胃区,快速经胃管向胃内注入快速经胃管向胃内注入 10ml10ml 空气空气,听到气过水声；听到气过水声；3 3 将胃管末端将胃管末端置于盛水的治疗碗内置于盛水的治疗碗内,无气泡逸出无气泡逸出;2222、大量不保留灌肠目的、大量不保留灌肠目的：1 解除便秘、肠胀气;2 清洁肠道;为肠道手术、检查或分娩作准备;3 稀释并清除肠道内的有害物质,减轻中毒;4 灌入低温液体,为高热病人降温;注意事项：注意事项：肝昏迷病人禁用肥皂液灌肠；充

17、血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用生理盐水灌肠；急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠;小量不保留灌肠目的小量不保留灌肠目的：1 软化粪便,解除便秘;2 排出肠道内的气体,减轻腹胀;3适用于腹部或盆腔手术后的病人及危重病人,年老体弱,小儿,孕妇等保留灌肠目的保留灌肠目的：将药液灌入到直肠或结肠内,通过肠粘膜吸收达到镇静、催眠和治疗肠道感染的目的;慢性细菌性痢疾灌肠时应慢性细菌性痢疾灌肠时应 取：病变部位多在直肠或乙状结肠,取左侧卧位;阿米巴痢疾病灌肠时应取阿米巴痢疾病灌肠时应取：阿米巴痢疾病变多在回盲部,取右侧卧位,以提高疗效;2323、多尿、多尿：24h 尿量经常超过 2500m

18、l少尿少尿：24h 尿量少于 400ml 或每小时尿量少于 17ml无尿或尿闭无尿或尿闭：24h 尿量少于 100ml 或 12h 无尿者;膀胱刺激征膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛,且每次尿量少;2424、导尿术：、导尿术：在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法;目的目的：1 为尿潴留患者引流出,以减轻痛苦;2 协助临床诊断;3 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗留置导尿管术的目的留置导尿管术的目的：1 抢救危重、休克患者时正确记录尿量、测量尿比重；2 为盆腔手术排空膀胱,避免术中误伤；3 某些泌尿系手术后；4 尿失禁或会阴部有伤口25、留取尿标本时常用的防腐剂的作用留取尿标本时常用的防

19、腐剂的作用：甲醛：固定尿中有机成分,防腐;常用于尿细胞记数;浓盐酸：防止尿中激素被氧化,防腐;甲苯：保持尿液的化学成分不变,防腐;常用于尿生化检验;2626、给药的原则有哪些三查七对的内容有哪些、给药的原则有哪些三查七对的内容有哪些答：1 按医嘱准确给药、严格执行查对制度三查、七对、安全正确用药、按需要进行过敏验、密切观察反应、发现给药错误,及时报告、处理;2 三查：操作前、操作中、操作后进行查对;七对：对床号、姓名、药名、药物浓度、剂量、用法和时间;健胃药要在饭前服用；帮助消化或对胃肠道有刺激作用的药物应饭后服用健胃药要在饭前服用；帮助消化或对胃肠道有刺激作用的药物应饭后服用;止咳糖浆对呼吸

20、道有安抚作用的止咳糖浆对呼吸道有安抚作用的,服用后不宜立即饮水服用后不宜立即饮水,因此如果同时服用多种药因此如果同时服用多种药物物,应最后服止咳糖浆应最后服止咳糖浆;服用强心甙药物应注意：在服用前测量病人的脉率心率及心律服用强心甙药物应注意：在服用前测量病人的脉率心率及心律,脉率低于脉率低于 6060 次次/min/min 或节律不齐或节律不齐,应停服并报告医生应停服并报告医生;2727、注射法：将无菌药液或生物制剂注入人体内的方法、注射法：将无菌药液或生物制剂注入人体内的方法;注射原则有：注射原则有：1 1 严格遵守无菌原则；严格遵守无菌原则；2 2 严格执行查对制度：严格执行查对制度：三查

21、七对；三查七对；3 3 严格执严格执行消毒隔离制度：一人一针、一人一止血带、一人一棉垫；行消毒隔离制度：一人一针、一人一止血带、一人一棉垫；4 4 选择合适的注射器选择合适的注射器和针头：根据药物剂量、粘稠度和刺激性和针头：根据药物剂量、粘稠度和刺激性;应选尖锐、坚固且直、无倒钩、型号合应选尖锐、坚固且直、无倒钩、型号合适的针头；适的针头；5 5 选择合适的注射部位；选择合适的注射部位；6 6 注射的药物应临时抽取注射的药物应临时抽取,即时注射；即时注射；7 7 注射前应排尽注射前应排尽空气空气,并防止药液浪费；并防止药液浪费；8 8 注药前检查回血；注药前检查回血；9 9 运用无痛注射技术：

22、同时注射多种运用无痛注射技术：同时注射多种药药物物,注意配伍禁忌；一般先注射刺激性较弱的药物注意配伍禁忌；一般先注射刺激性较弱的药物,再注刺激性强的；注射时做到再注刺激性强的；注射时做到“二快一“二快一慢”慢”,即进针、拔针快即进针、拔针快,推药慢推药慢常见的注射法：皮内注射、皮下注射掌握注射的部位、进针的角度、深度常见的注射法：皮内注射、皮下注射掌握注射的部位、进针的角度、深度肌内注射法常用的部位：常用臀大肌肌内注射法常用的部位：常用臀大肌,其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌角肌臀大肌定位法：1“十字法”：从臀裂顶点划一水平线臀大肌定位法：1“十

23、字法”：从臀裂顶点划一水平线,然后从髂棘最高点作一垂然后从髂棘最高点作一垂直线直线,将一侧臀部分为将一侧臀部分为 4 4 个象限个象限,其外上象限避开内角为注射部位;2“联线法”：其外上象限避开内角为注射部位;2“联线法”：髂前上棘与尾骨联线的外上髂前上棘与尾骨联线的外上 1/31/3 处为注射部位处为注射部位;肌内注射时应注意肌内注射时应注意 1 1 严格执行查对制度和无菌操作原则严格执行查对制度和无菌操作原则；2 2 侧卧位时侧卧位时,上腿伸直上腿伸直,下腿弯曲；下腿弯曲；3232 岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射,采用臀中、小肌注射；采用臀中、小肌注射；4 4

24、 长期注长期注射者射者,应轮流交换注射部位；应轮流交换注射部位；5 5 进针角度为进针角度为 90,深度为针梗90,深度为针梗 2/32/3；6 6 两种药物同两种药物同时注射时注射,注意配伍禁忌注意配伍禁忌;静脉注射常见失败原因有：静脉注射常见失败原因有：1 1 针刺入过少针刺入过少；2 2 针头斜面未完全刺入静脉；针头斜面未完全刺入静脉；3 3 针头针头刺入较深；刺入较深；4 4 针头刺入过深针头刺入过深2828、如何判断青霉素皮内试验结果如何记录、如何判断青霉素皮内试验结果如何记录答：注射后答：注射后 20min20min 观察结果观察结果;阴性：皮丘无改变或缩小阴性：皮丘无改变或缩小,

25、周围不红肿周围不红肿,无红晕无红晕,无自无自觉症状觉症状阳性：局部皮丘隆起增大阳性：局部皮丘隆起增大,出现红晕出现红晕,直径大于直径大于 1cm,1cm,周围有伪足周围有伪足,局部局部 发痒发痒;有有时出现头晕、恶心、心慌时出现头晕、恶心、心慌;严重时可发生过敏性休克严重时可发生过敏性休克;结果记录：阴性用蓝色笔结果记录：阴性用蓝色笔记录为、阳性用红色笔记录为记录为、阳性用红色笔记录为;青霉素过敏性休克的抢救：青霉素过敏性休克的抢救：1 1 立即停药立即停药,就地平卧；就地平卧；2 2 立即皮下注射立即皮下注射%的盐酸肾上腺的盐酸肾上腺素素 1ml1ml；3 3 给氧；给氧；4 4 使用抗组织

26、胺药物；使用抗组织胺药物；5 5 补充血容量；补充血容量；6 6 呼吸、心跳停止呼吸、心跳停止,应立即应立即行心肺复苏术；行心肺复苏术；7 7 同时密切观察病人的病情同时密切观察病人的病情,并记录并记录如何预防青霉素过敏性反应的发生：如何预防青霉素过敏性反应的发生：1 1 详细询问用药史、过敏史和家族史；详细询问用药史、过敏史和家族史；2 2 正正确实施药物过敏试验；确实施药物过敏试验；3 3 严密观察病人反应；严密观察病人反应；4 4 青霉素应现用现配；青霉素应现用现配；5 5 配置试验配置试验液或稀释青霉素的生理盐水专用液或稀释青霉素的生理盐水专用;链霉素过敏反应的处理与青霉素过敏反应的处

27、理不同之处在：可静脉注射葡萄糖链霉素过敏反应的处理与青霉素过敏反应的处理不同之处在：可静脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙酸钙或氯化钙,以减轻链霉素的毒性症状以减轻链霉素的毒性症状;如何为破伤风抗毒素如何为破伤风抗毒素 TATTAT 过敏试验阳性病人进行脱敏注射法过敏试验阳性病人进行脱敏注射法答：答：TATTAT 脱敏注射法脱敏注射法次次 数数TATTAT 量量 mlml加加 生生 理理 盐盐 水水 量量 mlml注射法注射法 1 1肌内肌内注射注射2 2肌内肌内注射注射 3 3肌内肌内注射注射 4 4余余 量量稀稀 释释 成成 1 1 mlml肌内注射肌内注射 TAT TAT 脱敏注射时应注意多次小剂

28、量注射药物、每隔脱敏注射时应注意多次小剂量注射药物、每隔 20min20min 注射一次注射一次、密切观察、密切观察病人情况病人情况;如出现全身反应即停药并处理如出现全身反应即停药并处理;如反应轻微如反应轻微,待症状消退后待症状消退后,增加注射增加注射次数次数,剂量减少剂量减少;2929、静脉输液：静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、静脉输液：静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药液由静脉输入体内的方法药液由静脉输入体内的方法;输液的目的有：输液的目的有：1 1 补充水分和电解质补充水分和电解质,纠正水、电解质和酸碱平衡纠正水、电解质和酸碱平衡;2;

29、2 补充营养补充营养,供供给能量给能量;3;3 输入药液输入药液,治疗疾病治疗疾病;4;4 增加循环血量增加循环血量,改善微循环改善微循环,维持血压维持血压;如何调节输液滴数：根据病情、年龄及药液性质调节滴数如何调节输液滴数：根据病情、年龄及药液性质调节滴数,一般成人一般成人404060gtt./min,60gtt./min,儿童儿童 202040 gtt./min;40 gtt./min;对于老年、体弱对于老年、体弱,心、肺、肾功能不良者心、肺、肾功能不良者,婴婴幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能幼儿或输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、血容量不足

30、、心肺功能良好者输液速度适当加快良好者输液速度适当加快;静脉输液溶液不滴的原因针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁、压力过低、针静脉输液溶液不滴的原因针头滑出血管外、针头斜面紧贴血管壁、压力过低、针头阻塞、静脉痉挛头阻塞、静脉痉挛;3030、急性肺水肿发生的原因有：、急性肺水肿发生的原因有：1 1 由于输液速度过快由于输液速度过快,短时间内输入过多液体短时间内输入过多液体,使使循环血容量急剧增加循环血容量急剧增加,心脏负担过重而引起；心脏负担过重而引起；2 2 患者原有心肺功能不良患者原有心肺功能不良;典型表现：咯粉红色泡沫痰典型表现：咯粉红色泡沫痰,防治急性肺水肿：防治急性肺水肿：1 1 在输

31、液过程中注意输液速度不宜过快在输液过程中注意输液速度不宜过快,液量不可过多液量不可过多,对老年、对老年、儿童、儿童、心脏病人必须特别注意心脏病人必须特别注意;2;2如果出现上述症状时如果出现上述症状时,应立即停止输液应立即停止输液,通知医生通知医生,共同进行紧急处理共同进行紧急处理;在病情允许的情况下使病人端坐在病情允许的情况下使病人端坐,双腿下垂以减少静脉血回流双腿下垂以减少静脉血回流,减轻心脏负担减轻心脏负担;3;3 高流量给氧高流量给氧 4 4 必要时进行四肢轮流结扎必要时进行四肢轮流结扎,每每 5 51010 分钟轮流放松分钟轮流放松一个肢体上的止血带一个肢体上的止血带,可有效地减少静

32、脉回心血量可有效地减少静脉回心血量;5;5 遵医嘱给予镇静剂遵医嘱给予镇静剂,强心、利强心、利尿等药物尿等药物;空气栓塞发生的原因：由于输液管内空气未排尽、导管连接不紧、有漏缝空气栓塞发生的原因：由于输液管内空气未排尽、导管连接不紧、有漏缝,或在加或在加压输液、输血时无人看护压输液、输血时无人看护,液体输完未及时拔针或更换药液等情况下液体输完未及时拔针或更换药液等情况下,空气进入静空气进入静脉脉,有发生气栓的危险有发生气栓的危险;临床表现：突然出现突法性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低临床表现：突然出现突法性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低,随即呼吸困难、严随即呼吸困难、严重紫绀重紫绀,病人有濒死

33、感病人有濒死感;听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”;空气栓塞的防治措施有：空气栓塞的防治措施有：1 1 输液前认真检查输液器的质量输液前认真检查输液器的质量,排尽输液管内空气排尽输液管内空气,输输液过程中密切观察液过程中密切观察,加压输液或输血时应专人守护加压输液或输血时应专人守护,以防止空气栓塞发生以防止空气栓塞发生;2;2 立即停立即停止输液止输液,及时通知医生及时通知医生,积极配合抢救积极配合抢救,安慰病人安慰病人,以减轻恐惧感以减轻恐惧感;3;3立即为病人安置立即为病人安置左侧卧位和头低足高位左侧卧位和头低足高位;4;4 高流量氧气

34、吸入高流量氧气吸入 5 5 有条件时可通过中心静脉导管抽出空有条件时可通过中心静脉导管抽出空气气;6;6 严密观察病情变化严密观察病情变化;3131、输血的目的有：输血的目的有：补充血容量补充血容量,增加血红蛋白增加血红蛋白,供给血小板和各种凝血因子供给血小板和各种凝血因子,输入输入抗体、补体抗体、补体,增加白蛋白增加白蛋白;如何检查库存血的质量：正常库血分为两层如何检查库存血的质量：正常库血分为两层,上层为血浆呈淡黄色上层为血浆呈淡黄色,半透明；下层半透明；下层为血细胞呈均匀暗红色为血细胞呈均匀暗红色,两者界限清楚两者界限清楚,且无凝血块且无凝血块;如血浆变红或浑浊如血浆变红或浑浊,血细胞呈

35、血细胞呈暗紫色暗紫色,两者界限不清两者界限不清,或有明显凝血块等说明血液可能变质或有明显凝血块等说明血液可能变质,不能输入不能输入;3232、冷疗法目的、冷疗法目的有：1 减轻局部充血或出血；2 控制炎症扩散；3 减轻疼痛；4降低体温冷疗的禁忌症冷疗的禁忌症有：1 循环障碍 2 组织损伤、破裂 3 水肿部位 4 慢性炎症或深部化脓病灶 5 冷过敏者 6 禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足心热疗法的目热疗法的目的：1 促进炎症消退 2 解除疼痛 3 减轻深部组织充血 4 保暖热疗禁忌证有热疗禁忌证有：1 早期软组织扭伤、挫伤 48hr 内 2 未确诊的急性腹痛 3 鼻周围三角区感染 4

36、 脏器出血 5 恶性肿瘤 6 金属移植物 7 麻痹、感觉异常这伸用;3333、抢救物品的“五定”制度：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭、抢救物品的“五定”制度：定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修菌、定期检查维修;急救物品完好率为急救物品完好率为 100%;100%;心肺复苏是指：心肺复苏是指：对心跳和或呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压对心跳和或呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压,将带有新鲜空气的血液运送到全身各部将带有新鲜空气的血液运送到全身各部,尽快恢复自主呼吸和循环功能尽快恢复自主呼吸和循环功能;心肺复苏步骤包括：开放气道、人工呼

37、吸、胸外心脏按压三个步骤心肺复苏步骤包括：开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压三个步骤;心肺复苏的目的：立即实施心肺复苏术心肺复苏的目的：立即实施心肺复苏术,保证重要脏器血氧供应保证重要脏器血氧供应,尽快恢复心跳、尽快恢复心跳、呼吸呼吸;患者心跳、呼吸骤停的判断指针：突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、患者心跳、呼吸骤停的判断指针：突然意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、患者心跳、呼吸骤停的判断、瞳孔散大、皮肤苍白或紫绀、心尖搏动及心音消失、患者心跳、呼吸骤停的判断、瞳孔散大、皮肤苍白或紫绀、心尖搏动及心音消失、心电图检查、伤口不出血心电图检查、伤口不出血胸外心脏按压的部位：胸骨中、下胸外心脏

38、按压的部位：胸骨中、下 1/31/3 交界处交界处;胸外心脏按压的正确手法：抢救者站或跪于患者一侧胸外心脏按压的正确手法：抢救者站或跪于患者一侧,左手掌根部置于按压部位左手掌根部置于按压部位,右手掌压在左手背上右手掌压在左手背上,双肘关节伸直双肘关节伸直,利用身体重量利用身体重量,垂直向下用力按压垂直向下用力按压,按压深度按压深度,胸骨下陷胸骨下陷 4-5cm;4-5cm;胸外心脏按压应注意：胸外心脏按压应注意：1 1 两手指不能触及患者胸壁两手指不能触及患者胸壁 2 2 压力适当压力适当,频率为频率为 80-10080-100 次次/分分 3 3 婴幼儿婴幼儿,则用拇指或则用拇指或 2-32

39、-3 个手指个手指 4 4 放松时放松时,抢救者的手掌不能离开按压部位抢救者的手掌不能离开按压部位5 5 操作中途换人应在心脏按压、操作中途换人应在心脏按压、吹气间隙进行吹气间隙进行 6 6 人工呼吸与胸外心脏人工呼吸与胸外心脏单人单人 2 2：30,30,双人双人 1 1：5 53434、洗胃法：洗胃法是将胃管插入患者的胃内、洗胃法：洗胃法是将胃管插入患者的胃内,反复注入和吸出一定量的溶液反复注入和吸出一定量的溶液,以以冲洗并排出胃内容物冲洗并排出胃内容物,减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法;洗胃法的目的：解毒、减轻胃粘膜水肿、为手术或某些检查做准备洗胃法的目的：解

40、毒、减轻胃粘膜水肿、为手术或某些检查做准备;服毒后多少小时内洗胃最有效：服毒后多少小时内洗胃最有效：6 6 小时内洗胃最有效小时内洗胃最有效;洗胃的禁忌证有：强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食道静脉曲张、近期有上消化道洗胃的禁忌证有：强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食道静脉曲张、近期有上消化道出血及穿孔、胃癌等出血及穿孔、胃癌等洗胃的注意事项有：洗胃的注意事项有：1 1 急性中毒患者应迅速采取口服催吐法或洗胃急性中毒患者应迅速采取口服催吐法或洗胃,以减少毒物的以减少毒物的吸收吸收2 2当毒物性质不明时当毒物性质不明时,应先送检应先送检,用温开水或生理盐水洗胃用温开水或生理盐水洗胃,待毒物性质明确后待毒物性

41、质明确后,再再采用对抗剂洗胃采用对抗剂洗胃 3 3 服用强酸强碱等强腐蚀性毒物服用强酸强碱等强腐蚀性毒物,禁忌洗胃禁忌洗胃,按医嘱给予药物或迅按医嘱给予药物或迅速物理性对抗剂牛奶、速物理性对抗剂牛奶、豆浆、豆浆、蛋清、蛋清、米汤等以保护胃粘膜米汤等以保护胃粘膜 4 4 每次灌入量以每次灌入量以 300-500ml300-500ml为宜为宜,避免突然胃扩张使迷走神经兴奋避免突然胃扩张使迷走神经兴奋,可反射性引起心跳骤停可反射性引起心跳骤停5 密切观察病人的病情变化和生命体征,每次灌入量和洗出量基本相等,防止胃潴留;6 吸引器洗胃,负压保持在 7 为幽门梗阻病人洗胃,应在饭后 4-6h 或空腹时进

42、行,要记录胃内潴留量3434、临床死亡期患者的表现、临床死亡期患者的表现：表现为心跳、呼吸完全停止,瞳孔散大,各种反射消失但各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动;此期一般持续 5-6 分钟;3535、医疗与护理文件记录的要求、医疗与护理文件记录的要求：及时、准确、完整、简明扼要;正确填写体温单正确填写体温单：1 用蓝色钢笔填写眉栏各项；用红色钢笔填写：手术分娩后日数;用红色钢笔在 4042 间相应时间栏内填写入院时间、分娩时间、死亡时间、手术、专科、出院等时间;2 体温的绘制：一般口腔温度以蓝点“”表示；液下温度以蓝叉“”表示；直肠温度以蓝圈“o”表示;用蓝线相连;3 脉搏的绘制：脉率以红点“

43、”表示,相邻的以红线相连;脉搏短绌心率以红圈“o”表示,相邻心率用红线相连,脉搏与心率两曲线间用红笔划直线填满;4 呼吸的绘制：呼吸以以蓝点“”表示,相邻的呼吸用蓝线相连;5底栏填写：用蓝色钢笔填写血压、体重、尿量、大便次数、出入水量、及其它内容,数据以阿拉伯数字记录,免写计量单位;医嘱医嘱：医嘱是医生拟定治疗、检查等计划的书面嘱咐,也是护士执行治疗等工作的重要依据,还是护士完成医嘱前后的查核依据;长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱是指有效时间在 24 小时以上,至医生注明停止后医嘱方才失效.临时医嘱临时医嘱：临时医嘱是指有效时间在 24 小时以内,应在短时间内执行,一般只执行一次;临时备用医嘱临时

44、备用医嘱：临时备用医嘱sos：12 小时内有效,只执行 1 次,过期未执行则失效;医嘱的处理原则医嘱的处理原则：医嘱的处理原则是 1 先执行,后转抄；2 先急后缓；3 先临时后长期；4 医嘱执行者签全名;处理医嘱时应该注意处理医嘱时应该注意：1 医嘱必须经医生签名后才有效;2 对有疑问的医嘱应查查询清楚后执行;3 医嘱及执行时间的写法以 24h 计;4 凡已写在医嘱本上而又不需执行的医嘱,不得贴盖、涂改,应由医生用红笔写“取消”,并在医嘱后用蓝钢笔签全名;5 医嘱应每班查对、每周总查对一次;6 凡需要下一斑执行的临时医嘱要交班,并在护士交班记录上注明;患者摄入量的内容患者摄入量的内容有：摄入量

45、的内容主要有每日的饮水量、食物含水量、输入的液体量;每天排出量的内容有每天排出量的内容有：排出量的内容主要有尿量,其次包括大便量、呕吐量、咯血量、痰量、胃肠减压量、腹腔抽出液量、各种引流量及伤口渗出量等;病室报告的书写要求有病室报告的书写要求有：要求：1 应在巡视和了解病情的基础上书写 2 书写内容应全面、真实、简明扼要、重点突出 3 字迹清楚、不随意涂改,日班用蓝钢笔书写,夜班用红钢笔书写,但床号、姓名、诊断均用蓝钢笔填写;4 填写时,先写床号、姓名、诊断；后报告体温、脉搏、呼吸、血压,并注明测量时间；再简要记录病情、治疗和护理情况;5 对新入院、转入、手术、分娩患者,在诊断的下方分别用红笔注明“新”“转入”“手术”“分娩”,危重患者作红色标记“”或用红笔注明“危”;6写完后,注明页数并签全名