《建设工程消防验收申报表》填写.pdf

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1、建设工程消防验收申报表（一）适用范围（一）适用范围建设工程消防验收申报表是公安消防机构接受消防行政许可事项中建设单位申请建设工程消防验收而使用的法律文书。（二）程序要求（二）程序要求公安部 119 号令建设工程消防监督管理规定第十七条规定：公安机关消防机构应当自受理消防验收申请之日起二十日内组织消防验收，并出具消防验收意见。（三）制作要求（三）制作要求本文书属多联式填充性文书，包括封面、申报表和填表说明三部分。1、封面。主要内容包括工程名称、建设单位和填表日期。“工程名称”按照建设项目批准文件名称填写；“建设单位”填写负责工程项目开发建设的单位名称并加盖行政公章，申报日期以建设单位将申报资料收

2、集并送达行政许可受理窗口当日日期。2、申报表。由工程项目基本信息和工程项目申报内容基本信息组成。此联由建设单位根据申报工程的验收情况如实填写。（1）工程项目基本信息。建设单位和法定代表人：按照开发建设单位营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程名称和工程地质：按照项目立项批准单位出具的有效文件如实填写；设计、施工和监理单位的内容要按照各单位营业营业执照或组织机构代码证的法定名称填写；工程使用性质部分则按照实际施工的类型和量勾选。（2）单体建筑基本情况一栏，项目涉及的建筑如果有多栋则需分别填写，如果其中部分建筑结构、层数、高度、面积等信息一致，则可按一栏填报，如“XX 区 1-5 栋”，该栏

3、基本信息需按照设计单位设计图纸如实填写。储罐、堆场、建筑保温和装修工程涉及的表内内容必须按照设计单位的设计图如实填写，消防设施同样按照工程涉及的部分勾选，材料提交勾选栏按照建设单位自己提交的材料进行勾选，因工程类别不同则部分材料不需要提供。其他需要说明的内容可以在尾栏进行填报。3、填表说明。该部分规定了填表的注意事项，以及采用的墨印和报表规格等。（四）注意事项（四）注意事项1、对不属于消防验收范围的申报项目移送备案验收，行政许可受理窗口在对申报材料进行检查时，如发现申报项目不属于消防验收的项目，则应将建设项目变更为消防备案验收项目，或者移交至项目所在地的消防大队进行消防备案验收，进入备案流程；

4、2、施工单位、设计单位或监理单位涉及多个施工、设计、监理方的，则一并填写申报，并提供相关资质和执照。如：某单位土建、消防设施施工和外墙保温施工均为不同单位，则均需填报；3、在建设工程消防验收受理过程中，如遇申报项目内容参照地方规章和公安部 119 号令建设工程消防监督管理规定相矛盾冲突的，参照后者执行；4、对于建设工程立项单位审批通过的一个建设项目，如果分区或者分期报验的，需在其他相关情况内作说明。建设工程消防验收申报表工程名称 XX 工程建设项目建设单位贵州省 XX 开发有限公司（印章）填表日期 2013 年 X 月 X 日中华人民共和国公安部制建设单位工程法 定 代 表 人贵州省 XX 房

5、地产开发有限/主 要 负公司责 人联系XX 工程建设项目联系XX电话联系王 XX电话使用135XXXXX135XXXXX名称工程贵州省 XX 市 XX 路 XX 号地址类别人商住楼性质新建扩建改建（装修建筑保温改变用途）X 公消审凭字建设工程消防设计审核 2013 第意见书文号000X 号法 定 代 表 人单位单位名称类别设计贵州省 XX 工程设计院单位贵州省 XX 第 X 建筑施工公二级李 XX司施工单位贵州省 XX 消防安装公司二级陈 XX王 XXXXX王 XXXXX135XX甲级李 XX王 XXXXX135XX等级责 人135XX资质/主 要 负人电话联系联系日期日审核2013 年 X

6、月 X监理单位贵州省 XX 工程监理有限公乙级李 XX司层数建筑占地耐火等结构类型高度面积级 地上地下地上2（m）（m）2400020000m214000m220000m214000m23135XX王 XXXXX建筑面积（m）地下4000m24000m24000m24000m22单体建筑名称A 区 1 栋框架二级30285mm218000A 区 2 栋框架二级20285mm224000B 区 1 栋框架二级30285mm218000A 区 2 栋设置框架二级20285mm2总容量（m）位置浮顶罐（外内）固定顶罐卧式罐储设置球形罐（液体气体）可燃气体储罐（干式湿式）罐型式其他储存形式堆储量场名称

7、地上半地下地下储存物质名称储存物质材料AB1B2建筑保温类别使用性质保温层数原有用途装修 顶棚墙面地面隔断固定家具装饰部位装修装修工面积程（m）使用性质竣工验收情况2织物其他装修层数原有用途验收内容建筑类别总平面布局平面布置消防水源消防电源装修防火建筑保温防火分区验收情况合格合格合格合格合格验收内容室内消火栓系统自动喷水灭火系统其他灭火设施防烟排烟系统安全疏散防烟分区消防电梯防爆灭火器其他：验收情况合格合格合格合格合格室外消火栓系统火灾自动报警系统设计单位确认：（设计单位印章）年月日监理单位确认：（监理单位印章）年月日同时提交的材料：1工程竣工验收报告；施工单位确认：（施工单位印章）年月日建设

8、单位确认：（建设单位印章）年月日2有关消防设施的工程竣工图纸，数量：壹份（大写）；3消防产品质量合格证明文件；4 具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证，数量：壹份（大写）；5消防设施检测合格证明文件；6施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；7建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；8法律、行政法规规定的其他材料：其他需要说明的情况：说明1.此表由建设单位填写并加盖印章，没有单位印章的，应由其负责人签名。填表前请仔细阅读 中华人民共和国消防法 和 建设工程消防监督管理规定，确知享有的权利和应尽的义务。

9、2.建设单位应如实填写各项内容，对提交材料的真实性、完整性负责，不得虚构、伪造或编造事实，否则将承担相应的法律后果。3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印，字迹清楚，文面整洁，不得涂改。4.表格设定的栏目，应逐项填写；不需填写的，应划去。建设单位的法定代表人或主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。5.表格中的“”，表示可供选择，在选中内容前的“”内画。6.提交的材料请使用国际标准 A4 型纸打印、复印或按照 A4 型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。7.申报建设工程局部验收的，应在“其他需要说明的情况”中说明有关情况。